Что такое дисплазия тазобедренного сустава у детей? Каковы симптомы, методы диагностики и лечения?

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава — это часто встречающаяся проблема со здоровьем у новорожденных и детей младшего возраста. Чаще наблюдаемая у девочек, эта патология возникает в результате неправильного развития тазобедренного сустава ребенка. Ранняя диагностика и лечение позволяют предотвратить необратимую инвалидность, однако в случае игнорирования заболевание может привести к серьезным осложнениям. В этой статье вы найдете ответы на вопросы о том, что такое дисплазия тазобедренного сустава, каковы ее причины, симптомы, как проводится диагностика и лечение.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — это распространенная ортопедическая проблема, характеризующаяся аномальным развитием и нестабильностью тазобедренного сустава. Она является одной из наиболее часто встречающихся аномалий опорно-двигательного аппарата в детском возрасте. Патология включает в себя изменения суставов, которые присутствуют при рождении или развиваются по мере роста ребенка.

В нашей стране частота встречаемости у новорожденных составляет от 0,86% до 17%. Этот широкий диапазон отражает региональные различия и разнообразие методов скрининга. В мире с этой проблемой сталкиваются от 1,5 до 28,5 младенцев на каждые 1000 живорождений.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — один из самых крупных и мощных суставов в организме. Он имеет шаровидную структуру и состоит из двух основных костей. Бедренная кость (фемур) имеет на своем верхнем конце шаровидную головку. Вертлужная впадина (ацетабулум), расположенная в тазовой кости, выполняет роль чаши, охватывающей эту головку.

В здоровом тазобедренном суставе головка бедренной кости полностью погружена в вертлужную впадину. Впадина достаточно глубокая и прочно удерживает шар. Суставные поверхности покрыты гладкой хрящевой тканью, что обеспечивает легкость движений. Благодаря такому соответствию выдерживается масса тела и обеспечивается широкий диапазон движений ног.

Степени дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава имеет широкий спектр проявлений. Она встречается в различных степенях: от легкой вертлужной недостаточности до полного вывиха бедра. У некоторых младенцев впадина просто более мелководная, чем в норме. Иными словами, сустав нестабилен, но головка бедренной кости еще не сместилась со своего места.

В более тяжелых случаях возникает подвывих. Головка бедренной кости сидит в вертлужной впадине не полностью, но и не выходит наружу окончательно. В самом тяжелом случае диагностируется полный вывих, при котором головка бедренной кости полностью отделена от вертлужной впадины. Радиологически также может определяться ацетабулярная дисплазия на фоне увеличенных вальгусности и антеверсии бедра.

Даже случаи, не сопровождающиеся клиническими проявлениями, при отсутствии лечения могут привести к необратимым деформациям. Поэтому ранняя диагностика имеет критически важное значение.

Разница между врожденным вывихом бедра и дисплазией

Раньше использовался термин «врожденный вывих бедра». Однако сегодня это определение считается недостаточным. Выражение «дисплазия тазобедренного сустава» в настоящее время применяется гораздо шире.

Существует важная причина для этого изменения терминологии. Старый термин охватывал только случаи полного вывиха. Между тем проблема не ограничивается только вывихами, существующими при рождении. В некоторых случаях сустав изначально выглядит нормально, но по мере роста ребенка развивается дисплазия. Именно поэтому рентгенологическая классификация имеет гораздо более важное значение.

Каковы причины и факторы риска дисплазии тазобедренного сустава?

Хотя точные причины до конца не изучены, дисплазия тазобедренного сустава представляет собой состояние, развивающееся под влиянием множества факторов. Генетическая предрасположенность, механические факторы во время беременности и послеродовые условия окружающей среды играют совместную роль. Знание факторов риска имеет решающее значение с точки зрения ранней диагностики и профилактики.

Генетические факторы

Семейный анамнез значительно увеличивает риск развития дисплазии тазобедренного сустава. Если эта проблема есть у одного из родителей, вероятность ее появления у первого ребенка в 6 раз выше по сравнению с общей популяцией. Ситуация может усугубиться еще больше: если дисплазия присутствует и у родителя, и у первого ребенка, риск для последующего ребенка возрастает до 36 раз.

Генетическое влияние не связано с какой-то одной конкретной хромосомой. Речь идет о многофакторной (полигенной) предрасположенности. Слабость соединительной ткани может передаваться по наследству, и это состояние встречается у 6–7% населения.

Внутриутробное положение плода

Положение ребенка в матке является важным фактором в развитии дисплазии. Если при нормальной популяции частота тазового предлежания при рождении составляет от 2% до у 3%, то у младенцев с дисплазией тазобедренного сустава этот показатель в 6–7 раз выше. В частности, когда оба колена выпрямлены, риск достигает примерно 20%.

Левый тазобедренный сустав поражается чаще, чем правый. Поскольку левое бедро ребенка обращено к выступу позвоночника матери, эта сторона испытывает в 2 раза большее давление.

Такое состояние, как олигогидрамнион (маловодие), также относится к числу факторов риска. При уменьшении количества околоплодных вод ребенок не может свободно двигаться и оказывается сдавленным. Аналогичным образом многоплодная беременность и большой вес при рождении (более 4,5 кг) увеличивают риск, так как они уменьшают внутриутробный объем.

Пол и гормональные эффекты

У девочек дисплазия тазобедренного сустава встречается значительно чаще, чем у мальчиков. Было установлено, что гормон релаксин материнского происхождения сильнее действует на девочек. Этот гормон вырабатывается для расслабления связок родовых путей, но он также влияет на соединительную ткань ребенка, приводя к расслаблению тазобедренного сустава.

Способ родов и осложнения

Роды в тазовом предлежании являются важным фактором риска. Кроме того, поскольку при первой беременности внутриутробное пространство более ограничено, риск у первенцев несколько выше. Мнение о том, что кесарево сечение вызывает дисплазию тазобедренного сустава, ошибочно.

Пеленание и факторы окружающей среды

Послеродовые практики могут быть решающими в развитии дисплазии. Тугое пеленание детей так, чтобы их ноги были вытянуты и плотно прижаты друг к другу, увеличивает предрасположенность к вывиху в тазобедренном суставе. Любое действие, удерживающее бедра в прямом и сомкнутом положении, является вредным.

Тугое пеленание фиксирует ноги в разгибании и приведении. Это препятствует нормальному развитию головки бедренной впадины внутри сустава. Если применяется пеленание, обязательно следует выбирать полупеленание, которое позволяет ножкам находиться в естественном разведенном положении.

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава?

Заметить симптомы удается не всегда. Дисплазия тазобедренного сустава не вызывает боли у младенцев, и ее раннее выявление может быть затруднено. Поэтому регулярные осмотры у врача имеют огромное значение. Профильные специалисты проверяют бедра всех младенцев на плановых осмотрах на предмет выявления признаков дисплазии.

Симптомы в периоде новорожденности

Одним из первых заметных признаков у новорожденных является несимметричный вид кожных складок в области ног и ягодиц. Складки на бедрах и ягодичной коже должны быть симметричными. Однако асимметрия может указывать на то, что головка бедренной кости встала неправильно. Хотя сами по себе кожные складки не являются надежным признаком, в сочетании с другими симптомами они служат важной подсказкой.

Заметным признаком является появление щелчка или звука хлопка при движении тазобедренного сустава. Врач может заметить этот звук во время осмотра ребенка, проверяя, вправлен ли сустав на место. Трудности при разведении или сгибании ножек ребенка также являются одним из ранних признаков.

Симптомы в младенческом и детском возрасте

По мере роста ребенка симптомы становятся более выраженными. Может наблюдаться разница в длине между двумя ногами. На пораженной стороне нога выглядит короче по сравнению с другой. Образование вывиха приводит к визуальному укорочению бедра.

Наблюдается ограничение подвижности тазобедренного сустава. Возникает ситуация, когда ноги не могут полностью отводиться наружу или сгибаться. Дети могут испытывать дискомфорт при разведении или сгибании ног. Наличие плотности в области таза ограничивает эти движения.

Ноги младенцев могут находиться в необычных положениях. Например, ноги могут не разводиться симметрично или одна из них может располагаться выше другой. Нога со стороны вывихнутого бедра выглядит повернутой наружу. Расстояние между ногами может быть намного шире нормы.

Наблюдается задержка в развитии крупной моторики, такой как сидение и ползание. Происходят задержки в развитии моторных навыков. Несоответствующее положение тазобедренного сустава ограничивает движения ребенка и замедляет процесс моторного развития.

Признаки в период ходьбы

Начало ходьбы задерживается. В процессе, начинающемся с запоздалой ходьбы, может наблюдаться хромота. У ходящих детей отмечается прихрамывание. Поскольку одна нога короче другой, нормальная походка нарушается.

Наблюдается ходьба на носочках или переваливающаяся походка («утиная» походка). Во время ходьбы один тазобедренный сустав движется иначе, чем другой. При ходьбе происходит наклон в одну сторону. Некоторые младенцы передвигаются, волоча за собой пораженную ногу.

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава?

Процесс диагностики проводится в комплексе с физикальным осмотром и методами визуализации. Осмотр тазобедренных суставов проводится во время регулярных осмотров у новорожденных, и при обнаружении каких-либо аномалий назначаются дальнейшие исследования.

Методы физикального осмотра

Физикальный осмотр в период новорожденности имеет критическое значение. Осмотр бедер проводится в первые недели жизни младенца как часть плановых осмотров. Наиболее часто используемые для этого теста известны как маневры Ортолани и Барлоу.

Положительный тест Ортолани указывает на то, что бедро вывихнуто. Маневр Барлоу же выявляет выход головки бедра из вертлужной впадины. Однако чувствительность этих тестов низкая, а их прогностическая ценность ограничена. До 60% случаев ДТС может быть пропущено.

У младенцев старше трех месяцев тесты Ортолани и Барлоу становятся менее надежными. По этой причине ищутся такие клинические признаки, как асимметричное или ограниченное отведение бедер. Щелчок в суставе, ограничение подвижности бедра, асимметрия складок на бедрах и разница в длине ног являются физикальными диагностическими признаками.

Диагностика с помощью ультрасонографии

УЗИ тазобедренных суставов в период новорожденности является наиболее надежным методом диагностики ДТС. Это метод визуализации, которому отдают предпочтение особенно для детей младше четырех месяцев. Ультрасонография тазобедренных суставов в первые шесть месяцев жизни — это наиболее точный и надежный метод диагностики.

УЗИ — это точный метод диагностики, который не наносит никакого вреда ребенку и выполняется за короткое время. С помощью высокочастотного ультразвука получаются статичные и стрессовые изображения. Он используется для измерения степени покрытия головки бедра и ацетабулярных углов. Классификация Графа широко используется для категоризации тяжести дисплазии.

В нашей стране Министерством здравоохранения признано, что оптимальный возраст для скринингового УЗИ тазобедренных суставов составляет около 1 месяца. Специфичность и чувствительность ультрасонографии превышают 90%.

Оценка с помощью рентгенографии

Рентгенография используется для оценки структуры тазобедренного сустава у детей старше шести месяцев. Ей отдают предпочтение для детей старше 4-6 месяцев, у которых внутри головки бедренной кости формируется вторичный центр окостенения.

Для оценки степени дисплазии используются такие измерения, как ацетабулярный индекс, линия Хильгрейнера и линия Шентона. Рентгенография достаточна для подтверждения вывиха или дисплазии тазобедренного сустава.

Важность ранней диагностики

Наиболее подходящим периодом для диагностики и лечения является период новорожденности. Ранняя диагностика становится возможной благодаря рутинному УЗИ тазобедренных суставов, проводимому всем младенцам. Если лечение проводится в первые 6 месяцев, показатель полного излечения приближается к 100%.

Ранняя диагностика и лечение предпочтительны, поскольку нехирургические методы более эффективны. Большую часть случаев ДТС благодаря ранней диагностике можно полностью вылечить так, чтобы это в дальнейшем не оказывало никакого негативного влияния на жизнь человека.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Подход к лечению определяется в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания. Главная цель — обеспечить правильное положение тазобедренного сустава и сохранить это состояние. Раннее вмешательство значительно увеличивает шансы на успех.

Лечение детей в возрасте 0-6 месяцев

У младенцев младше шести месяцев наиболее часто используемым методом лечения является стремена Павлика. Этот специальный ортез удерживает бедро в слегка согнутом положении и предотвращает его приведение внутрь. Он состоит из нагрудного ремня, наплечных лямок и манжет на стопы.

Бандаж надевается, когда ребенок лежит на спине. Сначала грудные ремни проводятся на уровне сосков. Между ремнем и грудью должен оставаться зазор в три пальца. В противном случае ребенку будет трудно свободно дышать.

В течение первых трех недель бандаж носят постоянно. В конце третьей недели проводится контрольное УЗИ. В первые дни требуются частые осмотры. Через два-три дня, одну неделю и две недели необходимо проверять правильность использования бандажа.

Если достигается вправление, тазобедренный сустав обычно стабилизируется в течение 4–6 недель. Бандаж может применяться до 9–12 месяцев. Однако, если к концу третьей недели вывих все еще сохраняется, переходят к другому методу лечения.

Подходы к лечению детей старше 6 месяцев

После шести месяцев шансы на успех бескровных методов снижаются. Лечение часто проводится в стационарных условиях.

Закрытое вправление является широко применяемым методом. Под анестезией сустав ребенка вправляется на место. Затем накладывается тазобедренная гипсовая повязка с приданием правильного положения. Эта гипсовая повязка фиксирует туловище и ноги.

Если с помощью закрытого вправления не удается достичь достаточного улучшения, может потребоваться открытое вправление. При этой процедуре тазобедренный сустав хирургическим путем вскрывают, удаляют избыточную ткань внутри сустава и устанавливают бедро на место.

Варианты хирургического лечения у детей

У детей старше восемнадцати месяцев в дело вступают костные операции. Тазовая остеотомия изменяет форму вертлужной впадины, обеспечивая лучшее покрытие. Бедренная остеотомия улучшает соответствие суставных поверхностей за счет исправления угла бедренной кости.

С возрастом ребенка шансы на успешное лечение уменьшаются. Растут и те постоянные последствия, которые оставляет после себя заболевание.

Процесс наблюдения после лечения

Лечение длительное и требует терпения. Приверженность семьи лечению напрямую влияет на успех. Наблюдение должно продолжаться с интервалами, определяемыми врачом, до достижения ребенком взрослого возраста.

Часто задаваемые вопросы

Когда у их детей диагностируют дисплазию тазобедренного сустава, семьи хотят получить ответы на множество вопросов. В этом разделе вы найдете четкие и понятные ответы на самые часто задаваемые вопросы.

Является ли дисплазия тазобедренного сустава перманентной (пожизненной)?

При ранней диагностике и правильном лечении дисплазия тазобедренного сустава может быть исправлена. Большинство детей могут развиваться нормально, не испытывая никаких проблем. Особенно если лечение начато в первые шесть месяцев, показатель полного выздоровления приближается к 100%.

Однако, если заболевание не лечить, оно может привести к необратимой инвалидности. Недостаточность сустава останется постоянной. Следовательно, раннее вмешательство напрямую определяет успех.

Что произойдет, если не лечить заболевание?

Дисплазия тазобедренного сустава не проходит сама по себе. В случаях, когда лечение не проводится, она может повредить мягкий хрящ в тазобедренном суставе. Кроме того, это увеличивает вероятность развития остеоартрита у людей.

Появляется хромота при ходьбе. Возникает боль в бедре, начинающаяся в молодом возрасте. Происходит постоянное ограничение движений в суставе. Разрушение сустава, известное в народе как отложение солей (артроз), со временем превращается в болезненное состояние с прогрессирующим ограничением подвижности.

Нелеченная дисплазия тазобедренного сустава является причиной 30% всех операций по эндопротезированию тазобедренного сустава у взрослых в возрасте до 40 лет. Случаи, которые не были успешно пролечены в раннем детстве, могут вызвать сильную боль, требующую операции по тотальной замене тазобедренного сустава в дальнейшей жизни.

В каком возрасте следует ставить диагноз?

Осмотр на предмет дисплазии тазобедренного сустава должен проводиться профильным специалистом в течение первого месяца после рождения. В течение 72 часов после рождения бедра ребенка проверяются в рамках осмотра новорожденного.

Следующий осмотр бедер проводится, когда ребенку исполняется 6-8 недель. Скрининги продолжаются через регулярные промежутки времени, пока ребенку не исполнится 1 год. В нашей стране Министерство здравоохранения признало, что оптимальный возраст для скринингового УЗИ тазобедренного сустава составляет около 1 месяца.

Диагноз может быть поставлен и в детском возрасте. Тем не менее, ранняя диагностика и лечение дают более эффективные результаты.

Сколько длится процесс лечения?

Продолжительность лечения варьируется в зависимости от возраста ребенка и тяжести состояния. В первые 6 месяцев лечение возможно только с помощью шины и некоторых простых мер. Стремена Павлика обычно стабилизируют тазобедренный сустав в течение 4–6 недель. Бандаж может применяться до 9–12 месяцев.

Младенцам старше 6 месяцев требуется хирургическое вмешательство под общей анестезией. После этого накладывается гипсовая повязка. После лечения пациент берется под наблюдение.

Дети должны находиться под наблюдением до достижения 14–16-летнего возраста. Результаты каждой хирургической или инвазивной процедуры могут варьироваться от человека к человеку. По этой причине требуется длительное наблюдение.

Дисплазия тазобедренного сустава вкратце

Хотя на первый взгляд дисплазия тазобедренного сустава может показаться пугающей, это состояние, которое можно полностью вылечить при ранней диагностике. При лечении, начатом в первые шесть месяцев, показатель успеха приближается к 100%. Поэтому крайне важно не пропускать регулярные осмотры вашего ребенка у врача.

Благодаря осмотру бедер и ультразвуковому скринингу проблема выявляется вовремя. Если вы продолжаете лечение надлежащим образом, ваш ребенок может жить нормальной жизнью. Однако в случае игнорирования это может привести к необратимой инвалидности. Если вы заметите какие-либо подозрительные симптомы у своего ребенка, немедленно обратитесь к профильному специалисту. Своевременные действия — это самый ценный шаг для обеспечения здорового будущего вашего ребенка.