Что такое фораминальный стеноз? Каковы его симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

У 40% людей в возрасте 60 лет наблюдается как минимум умеренный фораминальный стеноз. У лиц в возрасте 80 лет и старше этот показатель возрастает до 75%. Однако удивительным является то, что симптомы проявляются лишь у 17,5% пациентов с тяжелым фораминальным стенозом. Что же такое фораминальный стеноз и что это значит? Что такое стеноз межпозвонкового отверстия (невральный фораминальный стеноз)? В этой статье мы простым языком расскажем все, что вам необходимо знать о симптомах, причинах и лечении фораминального стеноза.

Что такое фораминальный стеноз?

По бокам вашего позвоночника имеются небольшие отверстия, через которые проходят нервы. Эти отверстия называются "фораменами" (межпозвонковыми отверстиями). Фораминальный стеноз представляет собой состояние, возникающее в результате сужения данных отверстий. При возникновении сужения корешки спинномозговых нервов сдавливаются, что приводит к различным симптомам.

По мере уменьшения пространства между позвонками, через которое проходят нервы, на нервы начинает оказываться давление. Это давление проявляется преимущественно в области спины, поясницы или шеи. В результате возникают такие расстройства, как боль, онемение и мышечная слабость.

Что такое невральный фораминальный стеноз?

Невральное межпозвонковое отверстие (форамен) — это отверстие, через которое спинномозговой нерв выходит из позвоночника и разветвляется в другие части тела. Размер этого отверстия варьируется в зависимости от его расположения в позвоночнике. Например, выходное отверстие в поясничном отделе позвоночника имеет высоту около 18-22 миллиметров и ширину 5-8 миллиметров. В шейном же отделе его высота составляет 10-14 миллиметров, а ширина — 5-7 миллиметров.

Невральный фораминальный стеноз — это разновидность спинального стеноза, затрагивающая данные отверстия. Чтобы понять это состояние, можно привести следующую аналогию: представьте себе электрический кабель, зажатый между дверью и дверной коробкой при ее закрытии. Со временем давление на кабель может повредить его и повлиять на то, как он проводит электричество. Аналогичным образом фораминальный стеноз оказывает давление на затронутые нервы.

Когда в отверстиях происходит сужение, спинномозговые нервы раздражаются или повреждаются. Стеноз межпозвонковых отверстий часто наблюдается одновременно с сужением спинномозгового канала. Из-за этого симптомы могут становиться более сложными.

Виды фораминального стеноза

Расположение фораминального стеноза также определяет его тип. В зависимости от различных отделов позвоночника виды классифицируются следующим образом:

Шейный отдел позвоночника располагается в области шеи. Это вторая по частоте зона развития фораминального стеноза. Грудной отдел находится в верхней и средней части спины. Поясничный отдел находится в области поясницы, и именно здесь фораминальный стеноз встречается наиболее часто. Сакральный отдел позвоночника располагается в нижней части спины и области таза, в то время как копчиковый отдел находится в самом низу.

Участок, где произошло сужение, напрямую влияет на симптомы, которые вы будете испытывать. Если стеноз в поясничном отделе вызывает боль в ногах, то стеноз в шейном отделе может привести к проблемам в руках и кистях.

Причины фораминального стеноза

Причины фораминального стеноза могут быть обусловлены сочетанием нескольких факторов. У некоторых людей достаточно одной причины, в то время как у других требуется комбинация нескольких факторов. Любое состояние, изменяющее структуру вашего позвоночника, может вызвать сужение пространства, через которое проходят нервные корешки.

Старение и дегенеративные изменения

С возрастом в вашем позвоночнике происходят определенные структурные изменения. Во всем мире примерно у 20% населения старше 60 лет радиологически обнаруживаются признаки сужения канала. Симптоматическое сужение канала наблюдается примерно у 10-15% людей старше 50 лет.

Диски между позвонками с возрастом теряют влагу. Это приводит к уменьшению высоты диска и сужению канала. По мере того как диски теряют эластичность, они легче изнашиваются и перестают выполнять функции амортизаторов.

Небольшие суставы в задней части позвоночника со временем увеличиваются и утолщаются. Это разрастание сужает спинномозговой канал. По мере истирания суставных хрящей образуются костные разрастания (остеофиты), и возникающее окостенение давит на ткани внутри канала.

Утолщение желтой связки, окружающей позвоночный канал, уменьшает диаметр канала. Связки представляют собой полосы волокон, удерживающие позвоночник вместе. Артрит приводит к тому, что связки со временем утолщаются и выпячиваются внутрь полости спинномозгового канала.

Костные выросты, образующиеся на телах позвонков, могут разрастаться внутрь канала. Костные выросты или чрезмерный костный рост сдавливают нервы в позвоночнике. Ваш организм реагирует на износ хряща выработкой новой костной ткани.

Грыжа межпозвоночного диска

Между костями позвоночника находятся подушечки, называемые дисками. Эти диски придают движениям позвоночника гибкость. Со временем происходит частичное выпячивание внутреннего содержимого дисков наружу, что приводит к давлению на спинной мозг или нервы.

Происходит прохождение желеобразного центра дисков через ослабленный или порванный внешний слой. Затем выпяченный диск начинает давить на нервы, находящиеся поблизости от него. Грыжа диска является одной из частых причин фораминального стеноза.

Травмы спины могут приводить к грыжам или выпячиванию дисков. Грыжа межпозвоночного диска часто наблюдается в возрасте 30-40 лет, когда пульпозное ядро имеет студенистую структуру.

Артрит и заболевания суставов

Остеоартрит — это состояние износа и трения, при котором разрушается хрящ в ваших суставах. Хрящ является защитным покрытием суставов. По мере истирания хряща кости начинают тереться друг о друга.

Ревматоидный артрит приводит к воспалению суставов и способствует развитию фораминального стеноза. Заболевания, затрагивающие мышцы, кости или соединительные ткани, удерживающие позвоночник вместе, могут стать причиной фораминального стеноза.

Такие состояния, как анкилозирующий спондилит и болезнь Педжета, ускоряют этот процесс. Болезнь Педжета — это заболевание костей, вызывающее чрезмерное разрушение костной ткани. Спондилолистез представляет собой смещение одного позвонка относительно другого и способствует сужению канала.

Травмы и повреждения

Повреждения позвоночника, возникающие в результате различных травматических событий, таких как автомобильная авария, могут стать причиной фораминального стеноза. В результате травм может образоваться сужение канала в пояснице.

Травмы спины приводят к образованию рубцовой ткани или структурным изменениям. Переломы позвоночника относятся к числу таких изменений. Отек близлежащих тканей после операции на спине также может способствовать развитию фораминального стеноза.

Кисты и опухоли могут перекрывать спинной мозг и спинномозговые нервы. Это приводит к тому, что фораминальный стеноз возникает там, где он в норме не должен образоваться.

Симптомы фораминального стеноза

Симптомы фораминального стеноза обычно начинаются постепенно и со временем усиливаются. В зоне прохождения нервов по телу вы испытываете дискомфорт, который усиливается особенно при движении. Расположение симптомов является важной подсказкой при диагностике и лечении фораминального стеноза.

Болевые симптомы

Боль, распространяющаяся в шею, спину, поясницу, а также в руки или ноги, является наиболее характерным признаком фораминального стеноза. Из области, где произошло сужение, боль иррадиирует в бедра, ноги, плечи или руки. Сужение, образовавшееся в поясничной области, обычно дает о себе знать болями, распространяющимися в ягодицы, ноги и стопы.

Характер боли простреливающий в ноги. Она усиливается при стоянии или ходьбе. У некоторых пациентов клиническую картину сопровождают ощущения жжения или покалывания. В положении сидя вы чувствуете облегчение.

Онемение и покалывание

В зависимости от затронутого корешка нерва в руках или ногах возникает онемение. Онемение в ногах усиливается особенно при ходьбе или длительном пребывании на ногах. Вы ощущаете покалывание или «ползание мурашек».

В связи со сдавливанием нервов в ногах и стопах могут наблюдаться жжение и покалывание. В руках, предплечьях и пальцах возникают схожие проблемы с потерей чувствительности. При ходьбе или стоянии эти симптомы ухудшаются еще больше.

Мышечная слабость

Из-за компрессии нервов в руках и ногах развивается слабость. Может возникать ощущение «подкашивания» или слабости в ногах. Во время ходьбы вы чувствуете внезапное подкашивание в ногах.

Может наблюдаться потеря мышечной силы. Вы испытываете трудности при подъеме по лестнице. На поздних стадиях наступает потеря мышечного контроля. В дополнение к этому в ногах могут возникать судороги.

Ограничение подвижности

После длительного сидения или стояния боль и трудности при движении возрастают. Пройдя определенное расстояние, вы ощущаете потерю силы в ноге. Пациенты описывают это так: «В прошлом году у меня начинала болеть нога после пятнадцати минут ходьбы, а в этом году боль появляется уже через пять минут ходьбы».

Дистанция ходьбы постепенно сокращается. Возникает необходимость остановиться и отдохнуть на некоторое время. Вы чувствуете облегчение, когда отдыхаете или наклоняетесь вперед. Некоторые пациенты начинают ходить, наклоняясь вперед, чтобы уменьшить давление на нервы.

Различия симптомов в зависимости от области

Если симптомы проявляются в большом, указательном и среднем пальцах, проблема может быть в шейном отделе позвоночника. Дискомфорт, ощущаемый в верхней части живота и сразу под грудиной, указывает на грудной отдел позвоночника. Симптомы, затрагивающие внешний край стопы, четвертый палец и мизинец, обусловлены стенозом в нижней части спины.

В области шеи возникают покалывания, распространяющиеся в руки, слабость в кистях и пальцах, проблемы с поддержанием равновесия и ходьбой. В запущенных случаях развиваются проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации.

Диагностика фораминального стеноза

Ставя диагноз «фораминальный стеноз», ваш врач опирается на ваши симптомы. Однако для окончательного диагноза он использует различные осмотры и тесты. Процесс диагностики состоит из трех основных этапов.

Физикальный осмотр

Сначала ваш врач выслушивает ваш анамнез. Вы рассказываете о том, когда начались ваши симптомы, при каких обстоятельствах они усиливаются и как они влияют на вашу повседневную жизнь. Эта информация дает четкую картину лежащего в основе заболевания.

Во время физикального осмотра ваш врач наблюдает за вашими движениями. Он проверяет вашу походку, осанку и гибкость. Определяет, в каких положениях вы чувствуете боль. Например, если ваши жалобы уменьшаются, когда вы ходите с наклоном, это может указывать на фораминальный стеноз.

Он проверяет вашу мышечную силу. Контролирует ваши рефлексы. Определяет, в каких зонах наблюдается онемение или покалывание. Этот осмотр дает важные подсказки для поиска причин симптомов.

Методы визуализации

Магнитно-резонансная томография показывает спинномозговой канал и проходящие сквозь него нервы. Она обеспечивает исключительно детализированные изображения, позволяющие четко разграничить кости, нервы и мышцы. С помощью МРТ оценивается степень сужения межпозвонкового отверстия.

Рентген, компьютерная томография и МРТ помогают определить сужение в спинномозговом канале, давление на нервные корешки и степень компрессии. У многих людей на МРТ обнаруживается фораминальный стеноз, несмотря на отсутствие симптомов.

Для людей с имплантированными устройствами, такими как кардиостимулятор, используется компьютерная томография. Металлические компоненты кардиостимулятора не должны подвергаться воздействию мощного магнитного поля МРТ. КТ-сканирование может сочетаться с миелографией.

Электрофизиологические исследования

Электромиография используется для оценки функции нервов. Она исследует электрическую активность нервной и мышечной систем. ЭМГ четко показывает, какой именно корешок нерва и в какой степени подвергается сдавливанию.

Исследования нервной проводимости измеряют скорость проведения импульса по нервам. На основе этого делаются выводы об активности нервов. В индивидуальных случаях диагноз подкрепляется неврологическим осмотром и электрофизиологическими исследованиями.

Результаты ЭМГ часто бывают патологическими. Это состояние характеризуется признаками, указывающими на двустороннее мультирадикулярное неврогенное поражение. В зависимости от вашей специальной медицинской истории или потребностей ваш врач может порекомендовать и другие тесты.

Лечение фораминального стеноза

Лечение фораминального стеноза варьируется в зависимости от тяжести ваших симптомов и локализации стеноза. Если симптомы легкие, врач наблюдает за состоянием с помощью регулярных контрольных осмотров. Консервативные методы лечения почти всегда являются первым подходом.

Методы консервативного лечения

Нехирургические методы лечения применяются на первом этапе. Ограничение движений может помочь, особенно когда оно возникает вместе с воспалением и отеком, вызванными травмой. Однако строгий постельный режим обычно неэффективен. Изменения в активности и неинвазивные подходы являются приоритетными в этот период.

Физиотерапия и упражнения

Физиотерапия помогает уменьшить выраженность симптомов фораминального стеноза, увеличивая физическую силу и гибкость. Она применяется для укрепления мышц, снижения давления на позвоночник и повышения подвижности. Несмотря на отсутствие стандартизированного режима, многие терапевты сосредотачиваются на растяжке и укреплении мышц кора.

Упражнения, направленные на сгибание вперед, обеспечивают облегчение, открывая отверстия, через которые проходят нервы. Сильные мышцы живота и спины берут на себя нагрузку, приходящуюся на позвоночник, и действуют как естественный корсет. Упражнения уменьшают симптомы сужения за счет увеличения притока крови к нервам.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают отек и боль. Они могут снизить воспаление вокруг пораженного спинномозгового нерва. Обезболивающие облегчают боль легкой и средней степени интенсивности. Миорелаксанты применяются для уменьшения мышечных спазмов. Антидепрессанты и противосудорожные средства могут назначаться для облегчения невропатической боли.

Пероральные стероидные препараты уменьшают воспаление и отек вокруг соответствующей зоны. Пероральные опиоидные препараты помогают лечить острую боль, но обычно предназначены только для кратковременного применения.

Инъекционные методы лечения

Ваш врач может порекомендовать инъекции кортизона. Противовоспалительный препарат вводится непосредственно в область фораминального стеноза. Кортизон значительно уменьшает воспаление и боль. Эффект может быть временным.

Трансфораминальная инъекция снижает радикулярную боль и воспаление, доставляя лекарство непосредственно к корешку нерва на фораминальном уровне. Обезболивающий эффект обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев. При необходимости может повторяться через определенные интервалы. Инъекции проводятся под рентгенологическим контролем.

Хирургическое лечение

Когда консервативного лечения недостаточно или симптомы выражены тяжело, может потребоваться хирургическое вмешательство. Фораминотомия выполняется для расширения невральных межпозвонковых отверстий. Ламинэктомия — это процедура удаления части костной структуры, называемой пластиной (ламиной), для расширения спинномозгового канала. Эта процедура облегчает боль, уменьшая давление на нервы.

Спинальный спондилодез — это процедура сращивания двух или более позвонков. Ламинэктомия со спондилодезом обычно предназначена для пациентов с одновременным спондилолистезом. Большинство современных операций по декомпрессии позвоночника включают малоинвазивный подход.

Процесс восстановления после лечения

Период восстановления зависит от общего состояния здоровья пациента и примененного метода лечения. Восстановление после консервативного лечения, поддержанного физиотерапией, может наблюдаться в течение нескольких недель. Полное восстановление после хирургического вмешательства может занять несколько месяцев.

Через один-два дня после операции пациента начинают поднимать на ноги. Выходить на улицу можно через две-три недели. Через месяц вы можете вернуться к работе, при условии соблюдения определенных ограничений движений. Полное восстановление наступает в среднем через шесть месяцев. Регулярная физиотерапия под наблюдением профильного специалиста помогает увеличить мышечную силу и восстановить баланс позвоночника.

Часто задаваемые вопросы

Фораминальный стеноз — это состояние, которое существенно снижает качество жизни и прогрессирует, если его не лечить. Утративший свою естественную структуру позвоночник со временем не возвращается в прежнее состояние. Тем не менее, боль остается поддающейся управлению проблемой.

Степень опасности зависит от тяжести симптомов. В легких случаях его можно держать под контролем с помощью консервативных методов лечения. На поздних стадиях возрастает риск необратимого повреждения нервов. Поэтому раннее диагностирование и правильный подход к лечению имеют жизненно важное значение.

Он не проходит сам по себе. Дегенеративные изменения в позвоночнике являются необратимыми процессами. Сужение канала анатомически необратимо.

Тем не менее, боль можно контролировать. Консервативные методы, такие как медикаментозная терапия, физиотерапия, похудание, облегчают жалобы. Заболевание можно вылечить с помощью хирургических методов, устранив компрессию нервов. Кроме того, изменения образа жизни помогают избавиться от боли.

Упражнения не уничтожают окостеневшие ткани и не расширяют канал физически. Однако они увеличивают функциональную емкость позвоночника, укрепляют поддерживающие мышцы и исправляют осанку, создавая более комфортные условия для нервов в узком пространстве.

Полезно установить небольшой наклон на беговой дорожке. При ходьбе в гору туловище естественным образом слегка наклоняется вперед, что открывает спинномозговой канал и позволяет ходить с большим комфортом. Избегайте ходьбы под уклон.

Езда на велосипеде может быть предпочтительна для укрепления тела. Важно удерживать позвоночник в вертикальном и естественном положении. Плавание также часто используется, поскольку оно задействует все группы мышц и укрепляет мышцы поясницы, спины и живота.

Если во время выполнения упражнений вы чувствуете резкую боль, онемение или покалывание, распространяющиеся от бедра к ноге, это указывает на усиление компрессии нерва. Вы должны немедленно прекратить это движение и проконсультироваться со своим физиотерапевтом.

Поскольку профессиональные подходы современной медицины нацелены на прогнозирование и минимизацию возможных рисков и осложнений, с данными рисками сталкиваются крайне редко. После операции может возникнуть инфекция. Во время хирургического вмешательства могут быть повреждены окружающие ткани или органы.

Во время операции может возникнуть кровотечение. Повреждение нервов может привести к потере чувствительности. Могут образоваться разрывы твердой мозговой оболочки. Этот риск несколько выше, особенно у пациентов, перенесших вторую или третью операцию.

У пожилых пациентов такие состояния, как артериальная гипертензия, диабет, сердечные патологии, могут увеличивать риски как во время анестезии, так и в послеоперационном периоде. После операции могут наблюдаться такие жалобы, как потеря чувствительности, онемение, покалывание. Однако постоянного характера этих жалоб не ожидается.

Вкратце о фораминальном стенозе

Фораминальный стеноз может приводить к серьезным симптомам, однако при правильном подходе это состояние поддается контролю. Ранняя диагностика имеет огромное значение при этой проблеме, особенно возникающей с возрастом. Если вы испытываете боль, онемение или мышечную слабость, распространяющиеся в ноги, вам обязательно следует обратиться к специалисту.

Варианты лечения весьма разнообразны. Консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозное лечение, в большинстве случаев дают эффективные результаты. На поздних стадиях же хирургическое вмешательство может полностью устранить давление на нервы. Поэтому план лечения, применяемый под контролем профильного врача, значительно повышает качество вашей жизни.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!