Что такое энофтальм? Каковы его симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Энофтальм — это состояние, при котором глазное яблоко смещается глубже в глазницу, чем обычно. Это состояние часто возникает из-за переломов глазницы в результате травм, старения или различных заболеваний. Симптомы энофтальма включают запавший вид глаза, двоение в глазах и ограничение подвижности глаз. В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое энофтальм, каковы его симптомы, как проводится диагностика и какие существуют варианты лечения.

Что такое энофтальм?

Энофтальм — это смещение глазного яблока назад в пределах орбиты (глазницы). Его можно определить как смещение глазного яблока нормального размера в заднем направлении. В этом случае размер глаза не меняется, но его положение отличается от нормального.

Объем глазного яблока остается прежним, но меняются стенки орбиты или ее содержимое (жировая ткань, мышцы). Таким образом, энофтальм — это не самостоятельное заболевание, а симптом или синдром. Частота его возникновения зависит от основной причины.

При переломах орбиты жировая ткань и мышцы вокруг глаза проседают в пазухи вдоль линии перелома, что создает эффект запавшего глаза. Это приводит к нарушению симметрии лица. У некоторых пациентов могут наблюдаться двоение в глазах, ограничение подвижности глаз и потеря восприятия глубины.

Клинически значимой считается разница по Гертелю в 2 мм и более между глазами. Ниже этого порогового значения эффект может считаться косметически приемлемым и быть бессимптомным.

У кого встречается энофтальм?

Энофтальм может быть врожденным или приобретенным после рождения. Он может проявляться на одном глазу (односторонний) или на обоих глазах (двусторонний).

Наиболее распространенная форма — посттравматическая, возникающая после переломов стенок орбиты. Обычно это происходит в результате автомобильных, грузовых и мотоциклетных аварий или физических драк, сопровождающихся переломами орбиты. Это состояние чаще встречается у мужчин.

При консервативном лечении изолированных переломов у 7-10% пациентов развивается отсроченный энофтальм. При более крупных дефектах (медиальная и нижняя стенки, более 50% площади дна) риск значительно выше.

Врожденные состояния, такие как синдром «тихой пазухи», могут вызывать энофтальм. Старение также может привести к энофтальму.

Каковы симптомы энофтальма?

Визуальные симптомы

Самым заметным симптомом энофтальма является запавший вид одного или обоих глаз. Поскольку глаз смещен внутрь, он кажется меньше или глубже посаженным, чем обычно. Это легко заметить при взгляде в зеркало.

Может наблюдаться опущение верхнего века (птоз). Веко опускается ниже обычного, и глаз выглядит более прикрытым. Кроме того, может образоваться глубокая складка на верхнем веке. Эта складка становится заметной из-за пустоты, образовавшейся в глазнице.

У некоторых пациентов возникают проблемы с сухостью глаз. Изменение положения века может привести к тому, что поверхность глаза не будет достаточно защищена. Это вызывает чувство дискомфорта.

Функциональные симптомы

Двоение в глазах (диплопия) — один из частых симптомов энофтальма. Смещение глаза меняет ось зрения, и объекты начинают двоиться. Эта проблема особенно выражена в средних и тяжелых случаях.

Может наблюдаться ограничение подвижности глаз. Глаз не может свободно двигаться в орбите. Становится трудно смотреть в стороны или вверх-вниз. При образовании рубцовой ткани или фиброза это ограничение становится более выраженным.

Могут возникнуть трудности с фокусировкой. Ваши глаза не могут четко сфокусироваться на одной точке. Также может появиться размытость зрения. В тяжелых случаях происходит сужение поля зрения.

Вы можете ощущать давление или тяжесть в глазу. Этот дискомфорт может быть постоянным или периодическим. Проблемы с глазами могут влиять на вашу повседневную деятельность.

Асимметрия лица и другие признаки

Возникает асимметрия черт лица. Одна сторона лица не полностью соответствует другой. Ваш врач может увидеть эту асимметрию, опущенные веки и несоосность глазных яблок просто при осмотре.

Некоторые симптомы требуют неотложной медицинской помощи:

Внезапная потеря зрения или значительные изменения зрения

Сильная боль в глазах или дискомфорт

Признаки инфекции, такие как покраснение, отек или выделения из глаза

Травма глаза или окружающей области

Если вы столкнулись с любым из этих экстренных состояний, немедленно обратитесь в медицинское учреждение. Раннее вмешательство снижает риск необратимых повреждений.

Причины энофтальма

Травматический энофтальм

Удары по глазнице являются наиболее частой причиной энофтальма. Автомобильные аварии, физические драки, спортивные травмы и падения приводят к переломам орбиты. Особенно опасны удары кулаком по лицу или сильные удары твердыми предметами, например, теннисным мячом.

Переломы типа «blow-out» являются типичным следствием травм орбиты. Когда тонкие кости, образующие дно или внутреннюю стенку орбиты, ломаются, жировая ткань и мышцы вокруг глаза могут просесть в соседние пазухи. Это создает заметное западение глаза.

Ретробульбарное кровоизлияние — это кровотечение, возникающее за глазным яблоком. Оно приводит к уменьшению объема содержимого орбиты, что вызывает западение глаза. После травмы может развиться атрофия жировых пакетов. Даже если перелома кости нет, со временем происходит гибель жировых клеток, и в отдаленном периоде развивается энофтальм.

Изменения в глазнице

Синдром «тихой пазухи» — редкое состояние. Медленное проседание верхнечелюстной пазухи приводит к опущению дна орбиты. Этот синдром обычно безболезненный и прогрессирует медленно. Пациенты чаще всего узнают о диагнозе, когда замечают асимметрию лица.

Послеоперационные изменения могут привести к энофтальму. После операций по удалению тканей в орбитальной области или лечению опухолей образуется фиброз и рубцовая ткань. Эти ткани вызывают втягивание глаза.

Орбитальные опухоли могут вызвать смещение глазного яблока. В зависимости от расположения опухоли, эрозия кости или жира приводит к энофтальму. Некоторые люди могут родиться с врожденным энофтальмом из-за недостаточного развития структур орбиты.

Энофтальм, связанный со старением

Естественная потеря орбитального жира происходит с возрастом. Это приводит к тому, что глаз выглядит более запавшим. Обычно это медленный процесс. Потеря жировой и мышечной ткани вокруг глаз создает инволюционный энофтальм.

С возрастом также влияют изменения костей. Пожилые люди более чувствительны из-за возрастных изменений орбиты. Изменения, происходящие в тканях глазницы, влияют на положение век.

Причины, связанные с заболеваниями

Инфекции, такие как орбитальный целлюлит, приводят к воспалению и изменениям в структуре орбиты. Хронические инфекции способствуют образованию фиброза. Воздействие токсинов или радиации также играет роль в развитии этого состояния.

Аутоиммунные состояния, такие как болезнь Грейвса, могут вызывать изменения положения глаза. Склеродермия или другие заболевания соединительной ткани приводят к атрофии орбитального жира. Генетические синдромы, поражающие соединительную ткань, также способствуют развитию энофтальма.

Плохое питание, особенно дефицит основных витаминов и минералов, влияет на общее здоровье глаз. Такие привычки, как курение и чрезмерное употребление алкоголя, повышают риск. Мужчины подвержены более высокому риску, особенно из-за более высокого уровня травматизма. Риск выше у лиц с историей травм, аутоиммунными заболеваниями или перенесенными операциями на глазах.

Как проводится диагностика энофтальма?

Ваш врач использует несколько методов одновременно при постановке диагноза энофтальма. Процесс диагностики начинается с комплексной оценки. Сначала собирается подробный анамнез пациента, чтобы понять, когда начались жалобы и какие факторы могли способствовать этому.

Физикальный осмотр

В большинстве случаев врач может увидеть энофтальм, просто посмотрев на вас. Особенно если поражен один глаз, разница весьма заметна. Во время физикального осмотра основное внимание уделяется внешнему виду ваших глаз и окружающих структур.

Врач проводит полное обследование глаз. В ходе этого осмотра выполняются измерения положения глаза относительно орбиты. Оценивается, насколько глубоко втянуто глазное яблоко, движения глаз и световые рефлексы. Также исследуется состояние век и симметрия лица.

Измеряется острота зрения и проверяется внутриглазное давление. Тесты на зрительные функции проводятся для оценки влияния энофтальма на ваше зрение. Могут быть применены тесты на двоение в глазах и дефекты поля зрения.

Методы визуализации

Для подтверждения диагноза и определения основных причин используются методы визуализации. Компьютерная томография (КТ) объединяет рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения трехмерных изображений частей тела. КТ используется для оценки костных структур орбиты. Она эффективна при выявлении таких состояний, как переломы, опухоли или проблемы с пазухами.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магниты, радиоволны и компьютер для создания изображений без радиации. МРТ обеспечивает детальные изображения орбиты и помогает выявить структурные изменения или травмы. МРТ предпочтительнее при диагностике патологий мягких тканей.

Методы измерения

Экзофтальмометрия измеряет, насколько ваш глаз выступает из глазницы или втянут внутрь. Этот измерительный инструмент численно определяет степень энофтальма. Экзофтальмометр Гертеля проводит измерения, опираясь на края орбиты.

Экзофтальмометрия по Ноуглу дает более точные измерения, опираясь на верхний и нижний края орбиты. Она обеспечивает быстрые, надежные и воспроизводимые результаты. Она может точно измерить положение глазного яблока даже после операций по декомпрессии щитовидной железы или латеральной орбитотомии.

В некоторых случаях проводятся анализы крови для проверки на наличие основных аутоиммунных заболеваний или инфекций. При необходимости проведения специальных тестов вас могут направить к офтальмологу. В основном процесс диагностики завершается объединением данных о начале симптомов, физикальных данных и результатов визуализации.

Лечение и ведение энофтальма

Лечение энофтальма зависит от основной причины и тяжести состояния. В легких случаях может быть достаточно наблюдения, тогда как в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. В процессе лечения учитываются индивидуальные факторы.

Варианты хирургического лечения

Орбитальная реконструкция — основной хирургический метод, применяемый при случаях травматического энофтальма. Для восстановления дна или стенок орбиты используются имплантаты. Эта процедура восполняет утраченный объем в глазнице и восстанавливает анатомическое положение глаза. Операция обычно выполняется через скрытый разрез внутри века.

Титановые пластины, нейлоновые сетки, септальный хрящ и кальвариальная кость часто используются для поддержки дна орбиты. При необходимости в глазницу устанавливаются специальные имплантаты для обеспечения поддержки.

Эндоскопическая хирургия пазух применяется в таких случаях, как синдром «тихой пазухи». Цель — открыть соустье верхнечелюстной пазухи, обеспечить дренаж пазухи и выполнить декомпрессию. Для предотвращения рецидивов выполняется широкая антростомия. Это лечение направлено на восстановление вентиляции верхнечелюстной пазухи и коррекцию энофтальма.

Для коррекции потери объема могут использоваться инъекции жира или установка орбитальных имплантатов. В случаях, требующих косметической коррекции, применяются различные реконструктивные процедуры. Процесс восстановления варьируется от человека к человеку, но большинство пациентов возвращаются к повседневной жизни в течение нескольких дней.

Медикаментозное лечение

Лечение энофтальма может включать начало приема лекарств или их отмену. При аутоиммунных состояниях могут быть назначены противовоспалительные препараты или кортикостероиды для уменьшения воспаления. Лечение основных заболеваний иногда приводит к улучшению состояния при энофтальме.

При глазной болезни щитовидной железы важно лечить причину, например, контролировать воспаление. Лечение инфекций или удаление опухолей может облегчить энофтальм.

Наблюдение и осложнения

В легких случаях или если состояние стабильно и не вызывает серьезных симптомов, может быть достаточно наблюдения. Небольшие и стабильные переломы могут зажить при наблюдении. Если функциональных проблем нет, состояние отслеживается.

С другой стороны, лечение энофтальма может привести к осложнениям. Может наблюдаться ухудшение симптомов. Может возникнуть потеря симметрии лица. Существует риск потери зрения и двоения в глазах. Может произойти потеря подвижности глаз.

При оценке пациентов через 6 месяцев отслеживаются изменения в глазных симптомах. Если не лечить, энофтальм может стать постоянным, но при соответствующем хирургическом вмешательстве западение глаза можно исправить.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы получили любую травму, ударившись глазом или лицом, обязательно обратитесь к специалисту. Важно обратиться к врачу, если у вас возникли какие-либо проблемы со зрением, такие как размытость или двоение.

Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если столкнулись с любым из следующих состояний:

Признаки инфекции, такие как покраснение, отек или выделения

Раннее вмешательство повышает успех лечения и снижает риск осложнений.

Часто задаваемые вопросы об энофтальме

В чем разница между энофтальмом и экзофтальмом?

Эти два состояния являются полной противоположностью друг друга. Энофтальм — это втягивание глаза внутрь. Экзофтальм — это выпячивание глаза наружу. При энофтальме глазное яблоко уходит вглубь глазницы, тогда как при экзофтальме происходит выталкивание глазного яблока за пределы орбиты.

У обоих состояний разные причины. Энофтальм обычно вызван травмой или такими состояниями, как синдром «тихой пазухи». Экзофтальм чаще связан с заболеваниями щитовидной железы или орбитальными опухолями. На самом деле, в некоторых случаях экзофтальм на одном глазу может создать видимость псевдоэнофтальма на другом.

Опасен ли энофтальм?

Энофтальм сам по себе не является угрожающим жизни состоянием. Однако он может указывать на проблемы со здоровьем, требующие внимания. Тяжесть состояния зависит от основной причины.

Если не лечить, могут возникнуть некоторые осложнения. Могут возникнуть психологические проблемы из-за изменений во внешности. Существует риск потери зрения. Поэтому ранняя диагностика и лечение очень важны.

Могут развиться такие проблемы, как ухудшение симптомов, потеря симметрии лица и двоение в глазах. Может произойти постоянная потеря подвижности глаз. Поэтому необходимо следить за своим состоянием и при необходимости проводить вмешательство.

Проходит ли энофтальм сам по себе?

Энофтальм обычно не проходит сам по себе. Если основная причина не лечится, состояние становится постоянным. С другой стороны, течение состояния меняется в зависимости от того, чем оно вызвано.

Молодые пациенты, проходящие лечение от травмы или синдрома «тихой пазухи», обычно имеют очень хороший прогноз. Хирургическая коррекция переломов может позволить вернуть глаз в нормальное или близкое к нормальному положение. В случаях с серьезной рубцовой тканью или потерей жира полная коррекция более сложна.

Прогноз во многом зависит от причины и успеха лечения. У пациентов, получивших раннее вмешательство, результаты лучше. Ожидание без лечения не может улучшить состояние.

Можно ли предотвратить энофтальм?

Существуют способы снижения риска энофтальма. Предотвращение переломов костей в области глаз и лица — самый эффективный метод. Использование защитного снаряжения очень важно. При занятиях спортом, работе на опасных производствах или деятельности, связанной с риском, вы должны носить защитные очки.

Осторожное вождение автомобиля снижает риск аварий. Вам следует избегать физических драк. Эти меры значительно снижают развитие посттравматического энофтальма.

Сбалансированное питание, отказ от курения и соблюдение правил гигиены также могут помочь. Эти изменения образа жизни защищают общее здоровье ваших глаз. Регулярные осмотры глаз полезны для ранней диагностики. Таким образом, возможные проблемы можно устранить до их прогрессирования.

Вкратце об энофтальме

Не нужно паниковать, если вы заметили западение глаза. Однако вы точно не должны игнорировать это. Энофтальм может быть признаком серьезных скрытых состояний. Благодаря ранней диагностике варианты лечения дают более успешные результаты. Особенно после травмы или при возникновении изменений зрения обязательно обратитесь к врачу.

Не забывайте принимать защитные меры в повседневной жизни. Простые шаги, такие как использование очков во время занятий спортом или осторожное вождение, имеют большое значение. Регулярные осмотры глаз также помогают выявить возможные проблемы на ранней стадии. Будьте проактивны в отношении своего здоровья.

Энофтальм — это состояние втягивания глаза внутрь. Получите подробную информацию о симптомах, методах диагностики и вариантах лечения. Ранняя диагностика и лечение важны.