Что такое травма внутренней боковой связки колена? Каковы ее симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Наиболее распространенной травмой связок колена является повреждение внутренней боковой связки. Когда внутренняя боковая связка колена повреждается, колено может чрезмерно разгибаться или начать сгибаться в нетипичных направлениях. Травма внутренней боковой связки колена обычно возникает в результате спортивных травм. В этой статье вы найдете все, что вам нужно знать о симптомах, диагностике и лечении травмы внутренней боковой связки колена.

Что такое внутренняя боковая связка колена и где она находится?

Внутренняя боковая связка колена в медицинской терминологии известна как медиальная коллатеральная связка (МКС). Это наиболее часто травмируемая связка коленного сустава как у взрослых, так и у детей. Эта связка представляет собой прочную и эластичную полосу ткани, проходящую между бедренной костью (femur) и большеберцовой костью (tibia).

Эта структура, расположенная на внутренней стороне коленного сустава, играет важную роль в обеспечении стабильности колена. Основная функция связки — предотвращение чрезмерного движения колена внутрь и защита сустава. Она обеспечивает стабильность и правильную работу колена во время движения.

Анатомическое строение внутренней боковой связки

Внутренняя боковая связка колена состоит из трех основных структур. Это поверхностная медиальная коллатеральная связка, глубокая медиальная коллатеральная связка и задний косой компонент. Эта сложная структура обеспечивает защиту колена при различных углах движения.

Связку можно разделить на три-четыре слоя. В самом внешнем слое, прямо под кожей, находится защитная оболочка. Под ней расположена поверхностная внутренняя боковая связка. В самом глубоком слое находятся суставная капсула и глубокая внутренняя боковая связка.

Между этими двумя связками находится небольшая сумка с жидкостью (бурса), которая позволяет им плавно скользить друг относительно друга во время движения. В этой области также проходят сухожилия трех важных мышц, известных как «гусиная лапка», и такие структуры, как подкожный нерв, передающий чувствительность к передне-внутренней части голени.

Разница между поверхностной и глубокой внутренней боковой связкой

Поверхностная часть является самой большой и прочной частью системы. Она начинается от медиального надмыщелка бедра и доходит до точки на четыре сантиметра ниже внутренней поверхности большеберцовой кости. Она начинается прямо над костным выступом на внутренней части бедренной кости и крепится к большеберцовой кости в двух разных точках.

Глубокая часть начинается от медиальной суставной капсулы и прикрепляется к внутреннему мениску. Между этими двумя связками нет прямой связи. Тем не менее, глубокая медиальная коллатеральная связка имеет менискофеморальные и менискотибиальные отделы, через которые она соединяется с медиальным мениском.

Расположение внутренней боковой связки в колене

Внутренняя боковая связка находится на внутренней части колена и имеет форму широкой плоской мембранозной ленты. Она расположена немного позади внутренней стороны коленного сустава. Ее основная задача — оказывать сопротивление вальгусным (сгибание внутрь) силам, действующим на колено.

Связка ограничивает отведение и вращение коленного сустава. Она считается первичным статическим стабилизатором колена и помогает пассивно стабилизировать сустав. Таким образом, она предотвращает чрезмерное сгибание колена в неожиданных направлениях.

Как возникает травма внутренней боковой связки колена?

Травма внутренней боковой связки возникает двумя основными способами. Первый — это прямой удар по внешней стороне колена, второй — перенапряжение, возникающее без контакта. Большинство травм развивается в результате внезапной вальгусной силы.

Травмы, вызванные прямым ударом

Острый удар по внешней стороне колена создает силы натяжения на внутренней стороне. Это наиболее частая причина травм. Этот механизм часто встречается в контактных видах спорта, таких как футбол, американский футбол или регби.

Резкое принудительное смещение колена внутрь из-за вмешательства соперника, когда нога игрока зафиксирована на земле, приводит к внезапному растяжению связки. Прямые удары по латеральной части колена создают серьезную вальгусную силу в суставе.

У элитных спортсменов есть классические примеры. Прямой удар по латеральной стороне колена спортсмена, когда стопа находится в контакте с землей, приводит к травме. Травмы, возникающие в результате контакта, как правило, имеют более высокий потенциал вызвать серьезные повреждения связки.

Травмы, вызванные бесконтактным перенапряжением

Травмы могут возникать и без прямого удара по колену. Это обычно наблюдается при резких изменениях направления, остановках или поворотах.

Резкий поворот туловища при опоре на стопу является одним из основных механизмов травмы. Когда лыжа застревает во время катания, а тело продолжает вращаться, на связку оказывается серьезное натяжение. Сценарии, при которых стопа остается зафиксированной на земле, а тело вращается вокруг колена, могут привести к повреждению.

В таких видах спорта, как футбол и баскетбол, подобные травмы часто встречаются при резких маневрах. Кроме того, травму вызывает сильное внутреннее вращение колена, когда стопа находится в контакте с землей, а колено согнуто.

Сообщается, что наиболее частой формой травмы у спортсменов является падение при подошвенном сгибании стопы и сгибании колена. Эти силы, растягивающие или разрывающие структуры на внутренней стороне колена, чаще всего возникают в результате непрямой травмы.

Факторы риска и механизмы травмы

Травмы внутренней боковой связки колена обычно возникают в результате спортивных травм. Внезапная вальгусная сила, вызывающая натяжение связки до точки микро- или макроскопического повреждения, составляет подавляющее большинство травм.

Контактные виды спорта являются наиболее важным фактором риска. Падения, удары и резкие движения во время занятий спортом могут привести к травмам. Травмы могут развиваться в долгосрочной перспективе из-за неправильного или неполного использования оборудования, а также могут возникать внезапно в результате несчастных случаев.

Повреждение связки может произойти в результате удара по колену снаружи или принудительного сгибания внутрь. Травма может быть как изолированной, так и сопровождаться другими повреждениями связок. Наиболее часто повреждаемыми структурами вместе с внутренней боковой связкой являются передняя крестообразная связка и мениск.

Симптомы и классификация травмы внутренней боковой связки колена

В зависимости от степени тяжести травмы возникают различные симптомы. Боль ощущается вдоль линии прохождения связки на внутренней стороне колена и является основным признаком. Локализованная боль на внутренней стороне колена — самый частый симптом. Отек, чувствительность, синяки и чувство неуверенности в колене — частые явления при травмах.

Симптомы травмы 1-й степени

Это самая легкая степень травмы. Происходит легкое растяжение или разрыв связки, но связка остается целой, и ее функции не нарушены. Наблюдаются легкая боль, незначительный отек и легкая чувствительность. Вальгусный стресс-тест сопровождается жесткой конечной точкой с раскрытием сустава менее 5 мм. В таких случаях рвется несколько волокон, но связка структурно остается целой.

Стабильность колена сохранена. Симптомы обычно легкие, и пациент жалуется на боль при надавливании на боковую связку. Произошло растяжение, разрывов нет. Возвращение к спорту возможно через 1-2 недели при соответствующем лечении.

Симптомы травмы 2-й степени

Это травма средней степени тяжести. Происходит частичный разрыв связки, и стабильность колена снижается. Наблюдаются умеренная боль на внутренней стороне колена, выраженный отек и чувствительность. При вальгусном стресс-тесте определяется раскрытие сустава от 5 до 9 мм. Обычно присутствует твердая или ощутимая конечная точка.

Возникает ограничение подвижности и заметная потеря стабильности колена. Во время прыжка или поворота пациент может жаловаться на «подкашивание» колена. Время от времени может возникать ощущение «провала» в колене. Боль и отек более выражены, и для возвращения к повседневным делам требуется период лечения 3-4 недели.

Симптомы травмы 3-й степени

Это полный разрыв связки, самая серьезная степень травмы. При вальгусном стресс-тесте наблюдается раскрытие сустава 10 мм и более без ощутимой конечной точки. Такая степень расшатанности позволяет предположить, что могут быть повреждены и другие связки колена.

Сильная боль может ощущаться в момент травмы, но иногда боль может уменьшаться. Наблюдаются интенсивный отек, синяки и явная потеря стабильности колена. Имеется выраженная чувствительность и отек над связкой. Пациенту трудно сгибать колено, и «подкашивание» колена наблюдается даже при обычной ходьбе. При движении колена возникает серьезное ощущение «провала».

Первые признаки после травмы

В момент травмы, особенно при серьезных разрывах, пациенты могут заявить, что почувствовали звук внутри колена или ощущение, что что-то порвалось. Пациент может услышать или почувствовать «щелчок» в момент травмы.

Время появления отека является важной подсказкой. Если в течение первых нескольких часов после травмы в колене образуется выраженный и напряженный отек, это обычно указывает на кровоизлияние внутри сустава. Более медленный отек, развивающийся в течение 12-24 часов, обычно наблюдается только в случаях повреждения внутренней боковой связки. При осмотре можно обнаружить чувствительность вдоль хода связки.

Как проводится диагностика травмы внутренней боковой связки колена?

Процесс диагностики начинается с подробного анамнеза травмы. Диагноз травмы внутренней боковой связки колена в большинстве случаев можно поставить только на основании подробного анамнеза и физикального осмотра. Оценивается, как произошла травма, в каком направлении было приложено усилие к колену и время начала симптомов.

Наиболее точные результаты дает осмотр, проведенный как можно скорее после травмы, до того, как усилятся отек и мышечный спазм. Поэтому ранняя оценка имеет большое значение для диагностики.

Физикальный осмотр и вальгусный стресс-тест

Врач сначала наблюдает, есть ли на внутренней стороне колена синяки, отек или деформация. Затем он пальцами надавливает вдоль линии, где связка начинается от бедренной кости и доходит до большеберцовой кости, пытаясь найти точку наибольшей чувствительности.

Самой важной частью осмотра является специальный маневр, называемый вальгусным стресс-тестом. В этом тесте врач удерживает ногу пациента под определенными углами и прикладывает контролируемую силу к внутренней стороне колена. Проверяется, насколько открывается суставная щель и насколько расшатана связка.

Тест, проводимый при согнутом на 30 градусов колене, позволяет изолированно оценить поверхностную внутреннюю боковую связку, расслабляя другие поддерживающие структуры колена. Врач оценивает, есть ли раскрытие на внутренней стороне колена и есть ли конечная точка при этом раскрытии. Как самостоятельный тест, при использовании боли в качестве критерия результата, он имеет чувствительность 78% и специфичность 67%. При использовании расшатанности в качестве критерия результата он имеет чувствительность 91% и специфичность 49%.

Особенно важен тест, проводимый при полностью выпрямленном колене. Если в этом положении обнаруживается расшатанность, это указывает на разрыв не только внутренней боковой связки, но и других важных структур в задне-внутреннем углу колена и, возможно, крестообразных связок.

МРТ и другие радиологические методы

Рентген является первым методом при любой серьезной травме колена. Хотя он не показывает связки напрямую, он незаменим для исключения возможных переломов костей, мелких костных фрагментов, оторванных связкой от места прикрепления, или повреждений зон роста у детей. На передне-задних и боковых снимках могут быть видны отрывные переломы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее эффективным методом визуализации повреждений мягких тканей. С помощью МРТ четко видны место, степень и полнота разрыва внутренней боковой связки. Она ценна для выявления сопутствующих повреждений других внутрисуставных тканей.

Выявление сопутствующих травм

Травма внутренней боковой связки колена может быть как изолированной, так и сопровождаться другими травмами. Важно отличать разрыв МКС от других травм колена. Во время осмотра обязательно тщательно проверяется состояние передней и задней крестообразных связок и менисков.

Среди наиболее часто встречающихся сопутствующих травм — разрыв передней крестообразной связки, разрыв мениска и отек костного мозга. МРТ бесценна для диагностики этих сопутствующих дополнительных повреждений.

Варианты лечения травмы внутренней боковой связки колена

Большинство травм внутренней боковой связки успешно заживают без хирургического вмешательства. Основная причина этого заключается в том, что связка находится вне сустава и имеет очень хорошую сеть кровеносных сосудов. Благодаря этому биологическому преимуществу потенциал самовосстановления связки очень высок.

Методы безоперационного лечения

Варианты лечения варьируются в зависимости от тяжести травмы. В легких случаях достаточно покоя, холодного компресса и повязки, тогда как в запущенных случаях могут потребоваться другие подходы. При изолированных травмах 1-й, 2-й и даже большинстве травм 3-й степени, где колено стабильно в прямом положении, можно получить отличные результаты при безоперационном лечении.

Прикладывание льда с 20-минутными интервалами в течение первых 48 часов уменьшает отек и боль. Рекомендуется компрессия эластичным бинтом или наколенником. Удержание колена выше уровня сердца уменьшает отек. В раннем периоде наложение повязки, ограничение движения и прикладывание льда важны для облегчения состояния.

Физиотерапия и реабилитация

Основной принцип безоперационного лечения — раннее и контролируемое движение. Раньше практиковалась иммобилизация колена на недели, но этот подход приводил к тому, что заживающая связочная ткань становилась слабой и неорганизованной. В современном подходе разрешается контролируемое сгибание и разгибание колена.

Основные цели программы реабилитации включают контроль боли и отека, защиту заживающей связки, предотвращение атрофии мышц и восстановление полного объема движений в колене. Укрепление квадрицепсов и мышц задней поверхности бедра играет важную роль в повышении стабильности колена. Проприоцептивные упражнения и тренировки на баланс также могут быть частью программы.

Использование наколенника и PRP-терапия

Использование шарнирного наколенника предотвращает боковое раскрытие колена, позволяя при этом контролируемо сгибать и разгибать его. Обычно при травмах 1-й степени использование наколенника не требуется. Однако при травмах 2-й степени и травмах 3-й степени, не требующих операции, использование наколенника необходимо.

Инъекции PRP под контролем УЗИ могут ускорить заживление[271]. Большинство травм внутренней боковой связки 1-й и 2-й степени заживают без необходимости операции при хорошо составленной программе физиотерапии, 2 дозах инъекций PRP под контролем УЗИ и использовании наколенника[271].

Состояния, требующие операции

Хотя большинство случаев заживают без операции, в некоторых ситуациях хирургическое лечение неизбежно. Решение об операции принимается в зависимости от серьезности травмы, ее локализации, сопутствующих проблем и уровня активности пациента.

Наличие вальгусной расшатанности при полностью выпрямленном колене требует операции. При множественных травмах связок, особенно в случаях, когда сопутствует травма передней крестообразной связки, обе связки должны оперироваться одновременно[271]. Расшатанность внутренней боковой связки приведет к неудаче операции на передней крестообразной связке[271]. Костные переломы, вызванные отрывом, и разрывы с полным отделением от бедренной или большеберцовой кости также требуют хирургического вмешательства.

Сроки восстановления и возвращение к спорту

Срок восстановления варьируется в зависимости от степени травмы. Легкие травмы заживают в течение 1-2 недель, при травмах 1-й степени возвращение к спорту возможно через 5-10 дней[271]. При травмах средней степени этот срок может увеличиться до 3-4 недель. При травмах 2-й степени требуется период лечения 2-4 недели[271].

При серьезных разрывах заживление может занять 6-8 недель. При травмах 3-й степени прогнозируется срок 4-8 недель[271]. Эти сроки являются средними и могут варьироваться от пациента к пациенту и в зависимости от вида спорта[271].

Часто задаваемые вопросы

В зависимости от степени травмы повседневная активность может быть ограничена. При легких травмах возможна осторожная ходьба. Однако при серьезных травмах требуется использование наколенника и поддержка.

Риск можно снизить, выполняя регулярные упражнения на укрепление мышц. Делайте разминку перед спортом. Используйте подходящее спортивное снаряжение и двигайтесь с правильной техникой.

Если у вас сильная боль в колене, выраженный отек или трудности при ходьбе, немедленно обратитесь к врачу. Если вы чувствуете «подкашивание» колена или не можете полностью согнуть колено, требуется обследование.

При правильном лечении большинство травм внутренней боковой связки колена полностью заживают. Раннее вмешательство и соответствующая программа реабилитации улучшают результаты. Если не лечить, может развиться хроническая нестабильность колена.

При травме внутренней боковой связки боль локализована на внутренней стороне колена. При других травмах связок боль ощущается в других областях. Для точного диагноза травмы внутренней боковой связки колена необходимы осмотр и визуализация.

Подводя итог: Травма внутренней боковой связки колена

Травма внутренней боковой связки колена успешно лечится при правильном лечении и реабилитации. Большинство случаев не требуют операции, и полное выздоровление достигается с помощью программы физиотерапии.

Если вы чувствуете боль или отек в колене, обязательно обратитесь к врачу для ранней диагностики. Своевременная оценка сокращает процесс восстановления и предотвращает долгосрочные проблемы.

Независимо от степени травмы, при выполнении регулярных упражнений и правильной программы реабилитации вы можете безопасно вернуться к спорту и повседневной деятельности. Будьте терпеливы и соблюдайте процесс лечения.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!