Что такое диабетическая нефропатия? Симптомы, стадии, методы диагностики и лечения

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — одно из серьезных осложнений сахарного диабета 1 и 2 типа. Ее также называют диабетической болезнью почек или заболеванием почек, связанным с диабетом. Это состояние, негативно влияющее на фильтрационную способность почек, можно предотвратить или замедлить при раннем лечении. Диабетическая нефропатия, приводящая к нарушениям в работе почек, может вызвать неспособность организма эффективно выводить излишки жидкости и продукты жизнедеятельности. В этом случае диабетическая нефропатия может привести к отекам, накоплению электролитов и токсичных веществ. В профилактике и лечении диабетической нефропатии важную роль играют поддержание здорового образа жизни, а также оптимальный контроль уровня сахара в крови и артериального давления. Диабетическая болезнь почек классифицируется по стадиям, на основе которых планируется лечение. У пациентов, не получающих лечения, высок риск развития терминальной стадии почечной недостаточности. Почечная недостаточность — это опасное для жизни серьезное заболевание.

Что такое диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия — это заболевание почек, которое может возникнуть у пациентов с сахарным диабетом. Оно затрагивает около 30% пациентов с диабетом и является одной из распространенных причин почечной недостаточности. Заболевание может развиться как при диабете 1 типа, так и при диабете 2 типа. Тем не менее, большинство случаев диабетической нефропатии приходится на лиц с диабетом 2 типа. Хотя механизм развития нефропатии не установлен окончательно, можно выделить несколько влияющих факторов. Воспаление, тканевая гипоксия, нарушения ренин-ангиотензиновой системы и метаболическая активация могут играть роль в развитии диабетической нефропатии. Обычно она проявляется повышенной СКФ (скоростью клубочковой фильтрации). Вслед за этим может наблюдаться микроальбуминурия, при которой экскреция альбумина с мочой составляет 30-300 мг/сутки.

Почки выполняют функцию фильтрации отходов, находящихся в организме и крови. Помимо фильтрации мочевины, креатинина, токсинов и т.д., они помогают поддерживать водно-электролитный баланс. Эти процессы осуществляются миллионами нефронов, расположенных в обеих почках. Клубочки (гломерулы) в нефронах состоят из сплетения мелких кровеносных сосудов. Клубочек, являющийся первой зоной фильтрации крови, полупроницаем. Благодаря этому свойству вода и растворенные в ней отходы отделяются и выводятся с мочой. У людей с диабетом избыток глюкозы в кровотоке может повредить мембрану клубочков и нефроны. Поврежденный клубочек не может должным образом фильтровать отходы, и токсины начинают накапливаться в организме. При диабетической болезни почек почки могут иметь нормальный или увеличенный размер.

Каковы симптомы диабетической нефропатии?

На ранних стадиях диабетическая нефропатия может не проявляться выраженными симптомами. Симптомы нефропатии часто не появляются до тех пор, пока не будет поражено 80-90% ткани почек. На поздних стадиях диабетическая нефропатия может проявляться следующими основными симптомами:

Неконтролируемая артериальная гипертензия,

Отеки лица, рук, ног и лодыжек,

Тошнота и рвота,

Потеря аппетита,

Одышка,

Сухость и зуд кожи,

Пенистая моча,

Усталость и слабость,

Проблемы с концентрацией внимания,

Спутанность сознания,

Мышечные судороги.

Патологические стадии диабетической нефропатии могут включать различные симптомы. Кроме того, у пациентов с диабетической болезнью почек могут наблюдаться признаки, характерные для самого диабета. К симптомам, связанным с диабетом, относятся:

Частое мочеиспускание,

Постоянная жажда,

Частое чувство голода,

Покалывание и онемение,

Затуманенное зрение или частичная потеря зрения,

Истощение,

Головокружение,

Необъяснимая потеря веса.

Кроме того, частые инфекции, черный акантоз и диабетическая стопа являются другими симптомами, которые могут наблюдаться у пациентов с диабетической нефропатией. В то же время прогрессирование гипертензии может способствовать развитию диабетической нефропатии.

Каковы стадии диабетической нефропатии?

В процессе развития и течения диабета 1 и 2 типа могут происходить различные изменения в функциях почек. У пациентов с диабетом развитие нефропатии проходит ряд этапов, и в зависимости от прогрессирования проводится классификация диабетической нефропатии. Диабетическая нефропатия имеет 4 основные стадии, которые можно описать следующим образом:

Стадия 1 (Стадия гиперфункции и гипертрофии): На этой стадии скорость клубочковой фильтрации (СКФ) может увеличиваться. В частности, у 20-40% пациентов с диабетом 1 типа на момент постановки диагноза может наблюдаться повышенная СКФ. Кроме того, на этой стадии может наблюдаться увеличение почек с гиперфункцией. Это явление, называемое гипертрофией, является обратимым состоянием. Хотя уровень альбумина, выводимого с мочой, повышен, микроальбуминурия еще не сформировалась. На 1-й стадии диабетической нефропатии состояние можно взять под контроль с помощью диетотерапии, инсулина и дополнительного лечения.

Стадия 2 (Тихая стадия): Может развиваться бессимптомно в течение многих лет (5-15 лет) и не проявляться серьезными признаками. Большинство пациентов могут оставаться на этой стадии всю жизнь. Из-за гиперфильтрации СКФ остается высокой, но количество альбумина в моче находится в пределах нормы. Тем не менее, во время физических нагрузок может появляться микроальбуминурия. Поддержание уровня сахара в крови на оптимальном уровне, контроль, белковая диета и управление артериальной гипертензией являются целями лечения на этой стадии.

Стадия 3 (Стадия начала диабетической нефропатии): Около 80% пациентов на этой стадии имеют риск развития нефропатии в течение 10-15 лет. СКФ может быть в норме или выше нормы. Примерно у 60% случаев может наблюдаться повышение артериального давления. Специфическим признаком является стойкий и аномально высокий уровень альбумина (>20 мкг/мин и