Что такое теносиновит де Кервена? Каковы его симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Теносиновит де Кервена — это заболевание, возникающее в результате чрезмерной нагрузки на сухожилия запястья. Особенно к этому состоянию предрасположены молодые матери. После начала лечения выздоровление наступает в среднем через 3–4 недели. В этой статье вы найдете ответы на вопросы о том, что такое теносиновит де Кервена, каковы его симптомы, как проводится диагностика и лечение. Также вы получите подробную информацию об упражнениях, использовании шин и процессе восстановления.

Что такое теносиновит де Кервена?

Наши движения кистями и пальцами являются результатом работы сложной системы. Сухожилия — это структуры, которые передают силу, вырабатываемую мышцами при сокращении, на кости. Сухожилия образуют концевые части мышц, прикрепляющиеся к костям, и выполняют функцию чрезвычайно прочных соединительных тканей, состоящих из коллагена.

Структура сухожилий и сухожильных влагалищ

Сухожилия в нашем организме обеспечивают передачу силы. Они передают энергию, возникающую при сокращении мышц, на кость, тем самым запуская движение. В области кисти и запястья находится большое количество сухожилий.

Для того чтобы сухожилия могли свободно скользить и двигаться, необходима особая структура. Каждое сухожилие окружено оболочкой в виде мембраны, называемой сухожильным влагалищем. Это влагалище облегчает скольжение сухожилия и уменьшает трение. Без сухожильного влагалища сухожилия подвергались бы нагрузке и повреждались во время движений.

Соединительные ткани, окружающие сухожилия, обеспечивают передачу мышечной силы для движения суставов. Эти структуры также играют роль в питании сухожилий.

Определение заболевания и его влияние на запястье

Теносиновит де Кервена возникает при сдавливании и воспалении двух сухожилий, отвечающих за движение большого пальца, на уровне запястья. Эти два сухожилия называются длинной мышцей, отводящей большой палец (APL), и короткой мышцей, разгибающей большой палец (EPB). Они выполняют функцию поднятия большого пальца вверх и отведения его от других пальцев.

Сухожилия проходят через узкий канал в области запястья, недалеко от основания большого пальца. Этот канал называется первым дорсальным отделом или первым каналом разгибателей. В результате сужения влагалища или утолщения сухожилий трение увеличивается. Этот процесс приводит к воспалению, отеку и утолщению сухожильного влагалища.

Другими словами, в норме сухожилия должны легко скользить в этом канале. Однако по разным причинам в сухожильном влагалище возникают отек и воспаление. Это состояние называется теносиновитом. Сухожилия теряют возможность свободно двигаться внутри канала, и движения большого пальца становятся затруднительными.

Заболевание названо в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который впервые описал его. Повседневные утомительные действия или длительное выполнение одного и того же действия могут вызвать отек и воспаление сухожилий. Боль усиливается при захвате, вращении запястья или повторяющихся движениях кисти. Даже простые действия, такие как удержание ручки, открывание банки или использование телефона, могут вызвать дискомфорт.

Причины теносиновита де Кервена

Среди причин теносиновита де Кервена выделяется чрезмерное или повторяющееся использование большого пальца и запястья. Воспаление и утолщение, возникающие в сухожильных влагалищах, провоцируют это состояние. Движения, которые вы совершаете в повседневной жизни, не замечая этого, со временем могут накапливаться и приводить к заболеванию.

Повторяющиеся движения и чрезмерная нагрузка

Любая деятельность, раздражающая сухожилия большого пальца, создает почву для заболевания. Постоянное повторение определенного движения из-за работы или хобби постепенно изнашивает волокна сухожилий. Использование клавиатуры и мыши, шитье, вязание, садовые работы относятся к числу таких видов деятельности.

Повторяющиеся движения захвата или удержания нагружают сухожильное влагалище. Движения, совершаемые при крепком захвате предмета, особенно рискованны. Такие виды спорта, как теннис, гольф, лыжи, вызывают повторяющуюся нагрузку на запястье и большой палец. Подобные проблемы наблюдаются и у людей, использующих молоток или другие инструменты.

Длительное удержание пальцев в согнутом положении при сгибании запястья создает чрезмерную нагрузку на область. Вместо того чтобы долго держать кисть в фиксированном положении, необходимо периодически двигать ею. Изменение положения запястья предотвращает перенапряжение сухожилий.

Беременность и гормональные изменения

Женщины, недавно ставшие матерями, особенно предрасположены к теносиновиту де Кервена. Постоянная нагрузка на большой палец при поднятии, кормлении или ношении ребенка провоцирует заболевание. Неправильное положение кисти при удержании ребенка нагружает сухожилия.

Гормональные колебания во время беременности и кормления грудью способствуют этому состоянию. В период беременности и послеродовой период в организме увеличивается накопление отеков. Изменения уровней эстрогена и прогестерона влияют на баланс жидкости в сухожильных влагалищах. Из-за увеличения жидкости в тканях вокруг суставов и сухожилий возникают утолщение и отек.

Изменяющийся гормональный баланс при беременности создает давление на сухожилия, проходящие через узкие каналы. Это приводит к жалобам на болезненные движения и дискомфорт. В народе это также известно как «запястье матери».

Травмы и повреждения

Прямая травма запястья или сухожилия может вызвать заболевание. Внезапный удар, например, при падении или столкновении, приводит к повреждению сухожилия. Повышенная нагрузка на сухожилия после перенесенных переломов запястья увеличивает риск.

Рубцовая ткань ограничивает движение сухожилий и создает почву для воспаления. Силовые тренировки с непривычными весами также вызывают перенапряжение сухожилий. Внезапные движения или неправильная техника застают сухожилия врасплох.

Профессиональные группы риска

Риск развития заболевания выше у людей в возрасте от 30 до 50 лет. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Люди, работающие в профессиях, связанных с повторяющимися движениями, находятся в группе риска:

• Офисные работники и пользователи компьютеров
• Официанты, кассиры, машинистки
• Плотники, маляры, каменщики
• Музыканты и пианисты
• Швеи и портные
• Садовники
• Работники по уходу за детьми

Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, повышают риск развития теносиновита де Кервена. Хронические заболевания, такие как диабет, также создают предрасположенность к воспалению сухожилий.

Симптомы теносиновита де Кервена

Симптомы теносиновита де Кервена обычно начинаются со стороны большого пальца запястья. Боль может развиваться постепенно, а может возникнуть внезапно и остро. Со временем эти симптомы затрудняют движения большого пальца и выполнение повседневных дел.

Боль в области большого пальца и запястья

Боль, ощущаемая со стороны большого пальца запястья, является наиболее выраженным признаком заболевания. Боль обычно начинается от основания большого пальца и распространяется к запястью. В некоторых случаях боль может отдавать в предплечье и даже в локоть.

Боль усиливается при использовании кисти, запястья и большого пальца. Боль становится заметной во время таких действий, как открывание банки, удержание ручки, использование телефона или ношение ребенка. Возникают трудности при захвате или сжатии предметов.

Сильные движения захвата и вращения провоцируют боль. Часто встречаются жалобы, например, на невозможность поднять чайник. Известно, что в утренние часы боль ощущается более интенсивно.

Отек и чувствительность

Вокруг основания большого пальца может возникнуть отек. Существует вероятность образования локального отека. В некоторых случаях может развиться киста, заполненная жидкостью.

Чувствительность в области соединения большого пальца с запястьем является распространенным признаком. При прикосновении к области чувствительность и боль усиливаются. Боль ощущается при прикосновении к пораженной области сухожилия.

Раздражение нерва над сухожильным влагалищем может вызвать онемение в большом и указательном пальцах. Онемение может наблюдаться в запястье или большом пальце.

Ограничение подвижности

По мере прогрессирования заболевания вам становится трудно выполнять движения большим пальцем. Боль сопровождается ограничением подвижности и потерей функции. Возникает ограничение движений запястья.

Поскольку сухожилия не могут свободно скользить внутри влагалища, трение увеличивается. Во время движений может ощущаться заклинивание или щелчок. Начинаются трудности при сжатии кулака.

Вы испытываете значительные трудности в повседневных делах, таких как открывание бутылки, удержание банки, ношение сумки. Когда повседневная деятельность начинает затрудняться, качество жизни снижается. На поздних стадиях боль может ощущаться не только при движении, но и в состоянии покоя.

Тест Финкельштейна и его значение

Тест Финкельштейна — это отличительный тест, используемый при диагностике теносиновита де Кервена. Этот тест требует, чтобы вы согнули большой палец в ладонь.

В тесте вас сначала просят положить большой палец в ладонь и сжать кулак. Остальные четыре пальца закрываются поверх большого пальца, принимая положение кулака. Затем запястье сгибается в сторону мизинца.

Если во время этого маневра в области основания большого пальца возникает острая боль, тест считается положительным. Если боль возникает со стороны большого пальца вашего запястья, вероятен диагноз теносиновита де Кервена. Во время теста при движении запястьем обычно ощущается боль.

Тест Финкельштейна — это трехэтапный процесс, позволяющий точно диагностировать заболевание. На первом этапе боль оценивается при легком активном движении, затем при необходимости тест повторяется с усилением давления.

Диагностика теносиновита де Кервена

После того как врач выслушает ваши жалобы, он может поставить диагноз теносиновита де Кервена с помощью физикального осмотра. В большинстве случаев методы визуализации для постановки диагноза не требуются. Результаты осмотра обычно достаточны для постановки диагноза.

Процесс физикального осмотра

Врач сначала осматривает ваш большой палец и запястье вручную. Он спрашивает, когда началась боль и какие действия ее усиливают. Нажимая на область рядом с основанием большого пальца, он проверяет, есть ли боль.

Чувствительность проверяется пальпацией над лучевидным отростком. Проверяется наличие отека и утолщения над первым дорсальным отделом разгибателей. Возникновение боли в той же области при движении большим пальцем подтверждает диагноз.

Тест Финкельштейна является основной частью диагностического процесса. Как упоминалось ранее, этот тест проверяет, стали ли сухожилия большого пальца болезненными. Возникновение боли в запястье во время теста в значительной степени подтверждает диагноз теносиновита де Кервена.

Для диагностики ищут три клинических признака: чувствительность над лучевидным отростком, боль при сопротивлении движению большого пальца и боль при сгибании запястья в определенных направлениях. Результаты физикального осмотра в основном достаточны для диагностики.

Методы визуализации

Рентгеновский снимок не показывает сухожилия, поэтому он не имеет значения при диагностике. Однако его можно сделать для исключения возможных дополнительных проблем, таких как артроз большого пальца или ревматические заболевания. Рентген может быть использован для исключения других состояний, таких как артрит сустава запястья.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография используются для подтверждения диагноза при необходимости. УЗИ показывает скопление жидкости и утолщение в сухожильном влагалище. Оно дает возможность динамической оценки и выявляет структурные изменения в сухожилии.

Магнитно-резонансная томография обеспечивает детальную визуализацию мягких тканей. Можно показать вариации сухожилий. В запущенных случаях УЗИ или МРТ предпочтительнее для детального осмотра структуры сухожилия. Это особенно важно для дифференциации состояний, которые могут быть перепутаны с защемлением нерва.

Дифференциальная диагностика и похожие заболевания

При постановке диагноза теносиновита де Кервена необходимо исключить другие заболевания с похожими симптомами. Правильный диагноз крайне необходим для эффективного лечения.

При синдроме запястного канала наблюдается онемение в зоне распределения срединного нерва. Особенно типичны онемения, пробуждающие от ночного сна. На переднем плане не боль в большом пальце, а онемение.

Остеоартрит у основания большого пальца вызывает более глубокую боль. Боль усиливается при захвате и сжатии. Радиологически может наблюдаться сужение суставной щели.

При синдроме Вартенберга ощущается жжение и покалывание на лучевой поверхности. Может быть спровоцировано тесными часами или повторяющимися движениями. Тест Финкельштейна обычно отрицательный.

Синдром пересечения наблюдается выше лучевой кости. Имеется воспаление в месте пересечения сухожилий. Часто встречается у велосипедистов и гребцов.

При щелкающем пальце типичны ощущение заклинивания и блокировки. Может проводиться пальпация узла. Симптомы проявляются на другой стороне сухожилий.

Лечение теносиновита де Кервена

Процесс лечения планируется в зависимости от тяжести заболевания. На ранней стадии могут быть достаточны простые меры. В запущенных случаях прибегают к более комплексным методам лечения.

Покой и использование шин

Вам необходимо избегать действий, нагружающих запястье и большой палец. Повторяющиеся движения захвата и сгибания могут усилить воспаление в сухожильном влагалище. Особенно рекомендуется избегать движений, провоцирующих боль.

Используются специальные шины, фиксирующие большой палец и запястье. Эти шины ограничивают движение большого пальца, уменьшая нагрузку на сухожилия. Шину обычно носят в течение дня или во время болезненных действий. Также рекомендуется ночное использование.

Применение холодного компресса на область уменьшает отек и воспаление. Полезно делать холодные аппликации по 10–15 минут несколько раз в день. Применение льда особенно эффективно в первые дни появления боли.

Медикаментозное лечение и инъекции кортикостероидов

Обезболивающие препараты и противовоспалительные средства используются по рекомендации врача. Эти препараты облегчают боль и уменьшают воспаление в сухожильном влагалище.

Инъекции кортикостероидов весьма эффективны при лечении. Инъекция вводится в сухожильное влагалище, быстро уменьшая воспаление. Инъекции кортизона, выполненные под контролем УЗИ, дают более безопасные результаты. Уровень успеха составляет около 80 процентов. Можно безопасно применять в период беременности и кормления грудью.

Физиотерапия и упражнения

Упражнения, выполняемые под руководством физиотерапевта, повышают эластичность сухожилий. Упражнения на растяжку и укрепление возвращают области подвижность. Ультразвуковая терапия, TENS и лазерные аппликации поддерживают процесс лечения.

Методы мануальной терапии уменьшают спайки в сухожильном влагалище. Кинезиологическое тейпирование может уменьшить боль, поддерживая большой палец.

Варианты хирургического лечения

В случаях, когда консервативные методы не дают результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция обычно проводится под местной анестезией. В ходе хирургической операции сухожильное влагалище вскрывается, чтобы освободить защемленные сухожилия.

Продолжительность операции короткая, и вы можете быть выписаны в тот же день. Нерв, обеспечивающий чувствительность большого пальца, тщательно оберегается. Процедура относится к типу операций, не требующих госпитализации.

Процесс восстановления после лечения

Область операции защищается кратковременной повязкой. Повязка обычно снимается через 5–7 дней. Швы снимаются через 12–14 дней. Полное выздоровление обычно занимает 3–4 недели. Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни через несколько недель. Послеоперационная физиотерапия у некоторых пациентов может ускорить выздоровление.

Часто задаваемые вопросы о теносиновите де Кервена

Вопросы, возникающие у вас по поводу заболевания, помогают понять процесс лечения. В этом разделе мы проясним наиболее интересующие темы.

Прежде всего, вам необходимо регулярно принимать лекарства, назначенные врачом, и некоторое время соблюдать покой. Вы должны избегать действий, нагружающих большой палец и запястье. Использование шины является важной частью лечения.

Методы физиотерапии уменьшают проблемы в области большого пальца и запястья. В большинстве случаев легкой и средней степени тяжести эти методы обеспечивают выздоровление без необходимости хирургического вмешательства. Когда консервативное лечение не дает результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство.

В легких случаях симптомы могут пройти при покое и упражнениях. Однако в большинстве случаев требуется медицинское вмешательство. При отсутствии лечения существует риск перехода в хроническую форму.

Если вы не будете лечить заболевание, ограничение подвижности может стать постоянным. Боли начинают становиться хроническими, и использование кисти постепенно затрудняется. Возникает состояние, негативно влияющее на вашу повседневную жизнь.

В процессе прогрессирования сухожилие утолщается, и могут развиться другие проблемы со здоровьем. Ваша сила захвата уменьшается, и повседневная деятельность затрудняется. Поскольку боль постепенно усиливается, в случаях без лечения ответ на консервативные методы уменьшается.

Усиливающееся воспаление в сухожильном влагалище серьезно ограничивает подвижность сухожилий. Могут возникнуть спайки из-за трения. Редко сухожильное влагалище может разорваться или сухожилие может порваться. У некоторых людей потеря функции большого пальца и запястья может стать постоянной.

После начала лечения выздоровление наступает в среднем через 3–4 недели. То, как долго вы подвергались боли, не входит в этот срок. Ранняя диагностика обеспечивает более быстрое выздоровление.

Большинство пациентов возвращаются к повседневной деятельности через 4–6 недель. Период восстановления зависит от того, что вызвало воспаление, и от тяжести симптомов. К офисной работе обычно можно вернуться через 1–2 недели. При работе, требующей силы, рекомендуется отдых в течение 3–6 недель.

После операции швы обычно рассасывающегося типа, и их не нужно снимать отдельно. В первые 1–2 недели после операции боль и отек уменьшаются. Полная функция и сила обычно возвращаются через 4–6 недель.

В остром периоде упражнения могут усилить вашу боль. В процессе восстановления после лечения легкие упражнения на растяжку и укрепление могут выполняться под контролем врача. Вы не должны выполнять упражнения, чувствуя боль.

Врач может порекомендовать движения, повышающие силу и эластичность запястья. Например, вы можете слегка сжимать теннисный мяч в течение нескольких минут. Если после нескольких минут отдыха вы не чувствуете боли, повторите захват с немного большим давлением.

Упражнения на растяжку, укрепляющие пальцы и запястье, поддерживают здоровье сухожилий. Упражнения на растяжку большого пальца и вращение запястья могут быть полезны. Упражнения обязательно должны выполняться под руководством специалиста. После операции сразу начинают упражнения для большого пальца и запястья.

Вкратце о теносиновите де Кервена

Теносиновит де Кервена — это заболевание, поддающееся лечению. Когда вы чувствуете боль в большом пальце и запястье, вам следует немедленно обратиться к врачу. При ранней диагностике процесс выздоровления проходит намного быстрее. В большинстве случаев достаточно покоя, использования шины и простых методов лечения. В среднем через 3–4 недели вы можете вернуться к нормальной жизни.

Если вы игнорируете симптомы, могут развиться хроническая боль и ограничение подвижности. Не оставляйте без лечения это состояние, затрудняющее вашу повседневную деятельность. Вы получите успешные результаты, если будете следовать рекомендациям врача. При необходимости хирургическое вмешательство также предлагает безопасное и эффективное решение.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!