Что такое детский сколиоз? Каковы его симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Примерно 2% населения страдают от детского сколиоза. Это состояние, определяемое как аномальное искривление позвоночника вправо или влево, обычно не вызывает боли. Однако следует обратить внимание на такие симптомы, как разная высота плеч.

Что такое детский сколиоз, каковы его симптомы и как проводится диагностика? В этой статье мы подробно рассмотрим причины детского сколиоза и варианты его лечения. Таким образом, вы сможете предпринять правильные шаги для здоровья вашего ребенка.

Что такое детский сколиоз?

Простое определение сколиоза

Искривление позвоночника вправо или влево более чем на 10 градусов определяется как сколиоз. Если посмотреть на здоровый позвоночник сзади, вы увидите прямую линию. При сколиозе же позвоночник принимает форму буквы S или C.

Это состояние не является простым наклоном в сторону. Позвонки вращаются вокруг своей оси, и возникает трехмерная деформация. Эта деформация, возникающая в поясничном и грудном отделах, иногда может сопровождаться сутулостью.

Сколиоз может присутствовать при рождении или развиться позже. Он поражает людей всех возрастов, но чаще всего проявляется в подростковом периоде.

Частота встречаемости у детей

Примерно у 2-3% детей школьного возраста наблюдаются признаки сколиоза. В Турции с этой проблемой сталкиваются 3 из каждых 100 детей в период роста. Частота встречаемости в обществе варьируется от 2% до 4%.

У девочек сколиоз встречается гораздо чаще. Частота встречаемости у девочек в возрасте 10-15 лет в 8 раз выше, чем у мальчиков. По некоторым данным, это соотношение может достигать 8-10 раз. В частности, сколиоз встречается у трех из каждых ста детей в возрасте от 10 до 16 лет.

Только у 10% людей с искривлением позвоночника сколиоз прогрессирует до степени, требующей лечения. Подавляющее большинство случаев составляют искривления низкой степени.

В каких возрастных группах он возникает?

Детский сколиоз делится на разные группы в зависимости от возраста. 1-3% случаев идиопатического сколиоза являются инфантильными, 12-21% — ювенильными.

Инфантильный сколиоз наблюдается в возрасте от 0 до 3 лет. Этот тип чаще встречается у мальчиков и в 3 раза чаще, чем у девочек. Обычно семьи замечают асимметрию спины ребенка до достижения им 1 года.

Ювенильный сколиоз охватывает возраст от 4 до 10 лет. У девочек встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Диагноз обычно ставится мальчикам около 5 лет, а девочкам — около 7 лет.

Подростковый (адолесцентный) сколиоз возникает в период 11-18 лет[32]. Это наиболее распространенный тип. Из-за быстрого роста в этот период искривления становятся более заметными. Подавляющее большинство случаев диагностируется в группе 10-16 лет.

В последние годы была разработана новая классификация: ранний и поздний сколиоз. Ранний сколиоз включает возраст 10 лет и младше, а поздний — 11 лет и старше. Сколиоз, начавшийся в раннем возрасте, обычно прогрессирует. Потому что чем выше потенциал роста ребенка, тем выше риск прогрессирования.

Каковы симптомы детского сколиоза?

Симптомы сколиоза у детей обычно проявляются в виде асимметрии, заметной со стороны. У большинства детей первое, что замечают, — это не боль, а разница в уровне плеч и изменение осанки. Семьи чаще всего замечают эти симптомы во время отдыха на пляже или когда ребенок стоит с обнаженной спиной.

Асимметрия плеч и лопаток

Одно плечо, расположенное выше или ниже другого, является одним из самых ранних признаков сколиоза. Это легко заметить перед зеркалом или на фотографиях. Когда одно плечо находится в более высоком положении, одна из рук может казаться длиннее другой.

Также возникают заметные различия в лопатках. Одна лопатка может казаться более выступающей или заметной, чем другая. Правая и левая лопатки выглядят по-разному. Особенно когда ребенок наклоняется вперед, на одной стороне спины появляется заметный выступ по сравнению с другой. Если имеется асимметрия ребер, на одной стороне грудной клетки наблюдается более выраженный выступ или впадина.

Неровности линии талии и бедер

Асимметрия поясничных ямок — один из важных признаков сколиоза. Если промежутки с правой и левой стороны талии не равны или выглядят несимметрично, вам следует обратить на это внимание. Из-за искривления позвоночника углубление с одной стороны больше, чем с другой.

Разница в высоте бедер также встречается часто. Если одна сторона бедра находится выше другой, это может быть признаком сколиоза. Аналогичным образом может наблюдаться наклон тазовых костей в одну сторону. Наблюдая за ребенком сзади, вы можете заметить неравенство на уровне бедер.

Дисбаланс туловища и визуальные признаки

Отсутствие тела на средней линии является явным признаком сколиоза. Если спина ребенка не выглядит прямой, если он стоит с наклоном в одну сторону, вы должны отнестись к этому серьезно. При стоянии пространство между руками и телом может выглядеть неравномерным с обеих сторон.

Неправильное положение головы относительно таза также является отражением нарушения равновесия, вызванного сколиозом. Бросается в глаза, что голова не находится на одной линии с остальной частью тела. Вы также должны учитывать возможность сколиоза в случаях, когда одна сторона одежды кажется длиннее или подол юбки выглядит кривым. Одежда, особенно подол юбки или брюк, может казаться длиннее с одной стороны.

Иногда также могут наблюдаться нарушение походки или хромота. Однако эти симптомы встречаются реже.

Боль и физические жалобы

Сколиоз у детей обычно не вызывает боли. Поэтому его бывает трудно заметить. Легкий сколиоз может прогрессировать без симптомов. У большинства детей на первый план выходят изменения во внешнем виде, а не боль.

Однако, если сколиоз прогрессировал, может появиться боль в спине. При длительном сидении или стоянии чувство боли и усталости усиливается. При сильных искривлениях деформация грудной клетки может уменьшить объем легких, что приводит к одышке. В запущенных случаях могут наблюдаться такие осложнения, как проблемы с дыханием, мышечная усталость и ограничение подвижности.

Причины и типы детского сколиоза

Сколиоз развивается по разным причинам, и эти причины напрямую влияют на подход к лечению. Причины детского сколиоза делятся на три основные группы: идиопатический, врожденный и нейромышечный сколиоз.

Идиопатический сколиоз (неизвестной причины)

Термин «идиопатический» означает «неизвестной причины». Этот тип составляет около 80% случаев сколиоза. Это наиболее распространенная форма. 80-85% всех случаев — это идиопатический сколиоз.

При этом типе сколиоза исследуются все другие факторы, которые могут вызвать искривление позвоночника. Диагноз идиопатического сколиоза ставится, когда ни один из потенциальных факторов не является предпосылкой для деформации. Хотя точная причина до конца не известна, считается, что генетические факторы, гормональный дисбаланс и динамика роста играют роль вместе.

Он возникает в периоды быстрого роста. Неправильная осанка или ношение тяжелой сумки не вызывают идиопатический сколиоз. Однако это может задержать обнаружение существующего искривления.

Врожденный сколиоз

Врожденный сколиоз возникает в результате нарушений, возникающих во время развития позвоночника ребенка в утробе матери. Это связано с проблемами на стадии формирования или дифференциации позвонков между 4-й и 8-й неделями беременности. Он возникает в первые 6 недель эмбриологического формирования и становится заметным по мере роста ребенка.

Это второй по частоте тип сколиоза. Его частота в популяции составляет 1-4%. Недоразвитие одного или нескольких позвонков или частичное или полное сращение позвонков вызывает сколиоз. Позвонки, которые должны быть прямоугольными, могут иметь треугольную форму.

При врожденном сколиозе сопутствующие аномалии могут наблюдаться в спинном мозге в 41% случаев, в сердце — в 7-12% и в почках — в 20%. Риск возникновения у человека, имеющего родственника первой степени родства с врожденным сколиозом, составляет около 15%. Обычно он прогрессирует, и важно поставить диагноз на ранней стадии.

Нейромышечный сколиоз

Это второй по частоте тип сколиоза. Он развивается в связи с заболеваниями головного мозга, спинного мозга, нервов или мышц. Возникает из-за мышечной слабости и нарушений нервной системы. Когда мышцы не могут удерживать позвоночник в равновесии, искривление со временем увеличивается.

Такие состояния, как церебральный паралич, мышечные дистрофии, расщепление позвоночника (spina bifida), травмы спинного мозга и спинальная мышечная атрофия, вызывают нейромышечный сколиоз. Он прогрессирует гораздо быстрее, чем идиопатический сколиоз, и обычно требует хирургического вмешательства. Может продолжать прогрессировать даже во взрослом возрасте.

Генетическая и семейная предрасположенность

Генетические факторы играют важную роль в развитии сколиоза. Риск повышается у лиц, имеющих в семье историю сколиоза. Исследования показывают, что у около 30% пациентов со сколиозом в семейном анамнезе есть подобные случаи.

При изучении семейного анамнеза случаев идиопатического сколиоза проблема сколиоза встречается в 17-42% случаев. В целом, 30% имеют легкую или тяжелую форму сколиоза. Если сколиоз есть у матери или отца, вероятность его возникновения у родственников первой степени родства составляет 11%, а у родственников второй степени — 2,4%.

У однояйцевых близнецов частота возникновения сколиоза у обоих братьев составляет 70%. Это показывает, что наряду с генетической предрасположенностью, факторы окружающей среды также эффективны в развитии сколиоза.

Как проводится диагностика детского сколиоза?

При подозрении на сколиоз процесс диагностики начинается с подробного осмотра. Ваш врач сначала оценивает семейный анамнез вашего ребенка, историю роста и физические жалобы. Возраст начала менструации у девочек важен для прогнозирования прогрессирования. Скелетный рост отслеживается путем измерения роста и веса.

Физикальное обследование и тест Адамса

Во время физикального обследования с вашего ребенка снимают одежду. Внимательно наблюдают за асимметрией плеч, лопаток, линии талии и бедер. Если разница в длине ног превышает 2 см, проводится детальное обследование.

Тест Адамса — самый важный тест при диагностике сколиоза. Ваш ребенок наклоняется вперед на 90 градусов, стоя, расслабив руки и голову. В этом положении асимметричный выступ на одной стороне спины или поясницы наводит на мысль о сколиозе.

Во время теста с помощью сколиометра измеряется угол ротации грудной клетки. Если измерение превышает 7 градусов, это позволяет диагностировать сколиоз у 70% детей. Искривления более пяти градусов наблюдаются с подозрением на сколиоз. Выступ ребер, возникающий при наклоне вперед, является самым явным признаком сколиоза.

Ваш врач также исследует другие причины сколиоза, проверяя диапазон движений суставов, проводя мышечный тест и проверку чувствительности. При первом осмотре исключаются возможные причины вторичного сколиоза.

Измерение угла Кобба с помощью рентгена

Для постановки окончательного диагноза требуется рентген всего позвоночника в положении стоя. На рентгене оценивается реальное состояние позвоночника под нагрузкой. Снимки делаются в передне-задней и боковой плоскостях.

Угол Кобба измеряется путем расчета угла между верхним позвонком, с которого начинается искривление, и нижним позвонком, на котором оно заканчивается. Это измерение определяет степень сколиоза. Искривления менее десяти градусов не считаются сколиозом. Искривления от 10 до 20 градусов классифицируются как легкие, от 20 до 40 градусов — как средние, а более 40 градусов — как тяжелые.

При измерении может быть погрешность в 5-10 градусов. Поэтому важно проводить измерения с одного и того же уровня на контрольных снимках.

МРТ и методы углубленной визуализации

МРТ делается не каждому ребенку. МРТ запрашивается, особенно у пациентов, которым планируется операция, для исследования наличия дополнительной патологии в нервных структурах. Поскольку вероятность нервных аномалий у детей до десяти лет выше, может потребоваться МРТ-оценка.

МРТ проводится при атипичных признаках, таких как мужской пол, боль, левосторонние искривления и быстро прогрессирующие искривления. При врожденном сколиозе МРТ обязательна для понимания аномалий в костной и нервной тканях.

Отслеживание прогрессирования и частота контроля

Поскольку рост продолжается, подростковый период является самым рискованным. Регулярное наблюдение планируется в зависимости от степени искривления и потенциала роста. Наблюдения обычно проводятся с интервалом в 4-6 месяцев. По контрольным рентгеновским снимкам становится понятно, есть ли прогрессирование.

Как проводится лечение детского сколиоза?

При составлении плана лечения ваш врач оценивает степень искривления, возраст вашего ребенка, потенциал роста и общее состояние здоровья. Ранняя диагностика значительно повышает успех лечения.

Наблюдение и регулярный контроль

При искривлениях менее 20 градусов обычно не требуется операция или корсет. Достаточно регулярного наблюдения и контроля. У детей, чей рост продолжается, осмотр врача проводится каждые 4-6 месяцев.

На контрольных осмотрах делается рентген, чтобы отследить, насколько увеличилось искривление. Если искривление не прогрессирует, лечение может не потребоваться. Физиотерапия и специальные упражнения играют поддерживающую роль в этот период.

Корсетное лечение

При искривлениях от 20 до 40 градусов применяется корсетное лечение. Оно дает эффективные результаты, особенно у детей в период роста. Корсет не устраняет искривление полностью, но останавливает его прогрессирование.

Рекомендуется ношение корсета 18-23 часа в сутки. Продолжительность лечения продолжается до завершения развития скелета. У 80% детей, чей рост продолжается, корсетное лечение проходит успешно. Хотя искривление может достигать 60 градусов, когда развитие костей останавливается, сначала пробуют корсетное лечение.

Соблюдение режима пациентом является самым важным фактором, определяющим успех. Регулярное использование корсета и его правильная посадка имеют решающее значение.

Хирургическое лечение

При искривлениях более 40-50 градусов рассматривается хирургическое лечение. Искривление исправляется путем установки металлических стержней и винтов в позвоночник во время операции. Операция с фузией (сращением) является наиболее распространенным методом.

В последние годы была разработана операция по установке «струны» (коррекция сколиоза с помощью троса). В этом методе сохраняется подвижность позвоночника и ребенку разрешается расти. Особенно предпочтительно для детей, занимающихся спортом.

Упражнения и физическая активность

Упражнения сами по себе не лечат сколиоз, но поддерживают корсетное лечение. Специальные программы упражнений при сколиозе, такие как метод Шрот, укрепляют мышцы позвоночника. У 80% пациентов, выполняющих упражнения вместе с корсетом, искривление не увеличивается или уменьшается.

Плавание, пилатес и йога полезны для здоровья позвоночника. Программа упражнений обязательно должна быть составлена под наблюдением физиотерапевта.

На что обратить внимание в процессе лечения

Во время использования корсета на коже могут появиться покраснения или раны. Необходимо ежедневно принимать душ и регулярно проверять кожу. Важна частая чистка корсета.

После операции в течение первых 3 месяцев следует избегать поднятия тяжестей и чрезмерных наклонов. Процесс восстановления должен поддерживаться физиотерапией. Регулярное наблюдение врача повышает успех лечения.

Часто задаваемые вопросы

У большинства детей боли нет. Особенно при легких и средних искривлениях ваш ребенок не почувствует никакого дискомфорта. Однако в запущенных случаях после длительного сидения или стояния может возникнуть боль в спине.

Обращайтесь немедленно, когда заметите разницу в уровне плеч вашего ребенка, асимметрию в поясничных ямках или выступ на спине. Ранняя диагностика расширяет возможности лечения. Особенно будьте внимательны к девочкам в период роста.

Идиопатический детский сколиоз предотвратить нельзя. Неправильная осанка или ношение тяжелой сумки не вызывают сколиоз. Поскольку генетическая предрасположенность и динамика роста играют роль, профилактического метода не существует. Поэтому регулярные осмотры и ранняя диагностика — самый важный подход.

Корсетное лечение продолжается до завершения развития костей. Этот период обычно составляет около 14-15 лет у девочек и 16-17 лет у мальчиков. Ежедневное время использования варьируется от 18 до 23 часов в зависимости от рекомендации вашего врача.

При легком и среднем сколиозе нет противопоказаний к занятиям спортом. Полезны такие виды деятельности, как плавание, пилатес. Ваш ребенок, использующий корсет, может снимать его во время тренировки. Однако в первые месяцы после операции вы должны следовать рекомендациям вашего врача.

Детский сколиоз не проходит сам по себе. По мере продолжения роста искривление может увеличиваться. В случаях, оставленных без лечения, он демонстрирует прогрессирующее течение. На самом деле, при правильном лечении прогрессирование искривления останавливается или исправляется хирургическим путем.

Семейная предрасположенность является важным фактором риска. Если сколиоз есть у матери или отца, вероятность его возникновения у вашего ребенка повышается. Обычно вы можете повысить свои шансы на раннюю диагностику, проводя регулярные осмотры.

Школьные осмотры полезны, но не всегда могут быть достаточными. Вы также должны проводить регулярный контроль дома. Вы можете наблюдать за асимметрией спины, наклонив ребенка вперед. В случаях, когда вы сомневаетесь, обязательно обратитесь к специалисту.

Прогрессирующие искривления могут уменьшить объем легких и повлиять на функции сердца. В тяжелых случаях возникают косметические проблемы и ограничение подвижности. Особенно искривления более 50 градусов продолжают прогрессировать даже во взрослом возрасте.

Ежедневно проверяйте, не появились ли на коже покраснения или раны. Ваш ребенок должен принимать душ каждый день, и вы должны регулярно чистить корсет. В первые недели могут возникнуть проблемы с адаптацией, но со временем привыкание достигается.

Вкратце о детском сколиозе

При раннем обнаружении шансы на лечение детского сколиоза очень высоки. Не игнорируйте такие симптомы, как различия в уровне плеч или асимметрия линии талии. Благодаря регулярным осмотрам вы можете предотвратить прогрессирование искривления.

В то время как в легких случаях достаточно наблюдения, в средних искривлениях корсетное лечение дает эффективные результаты. В тяжелых случаях доступны хирургические варианты. Важно применять правильное лечение в правильное время.

Не пренебрегайте регулярными осмотрами для здоровья вашего ребенка. В любом случае, когда вы сомневаетесь, обязательно получите мнение специалиста. Благодаря ранней диагностике и правильному подходу к лечению ваш ребенок может пройти здоровый процесс развития.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!