Что такое центральная серозная хориоретинопатия? Каковы ее симптомы? Как проходит диагностика и лечение?

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание глаз, которое чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 35 до 55 лет. Обычно оно затрагивает одно глазное яблоко и приводит к накоплению жидкости под сетчаткой. Это заболевание, тесно связанное со стрессом, может повторяться у примерно половины пациентов после лечения. В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое центральная серозная хориоретинопатия, каковы ее симптомы, методы диагностики и варианты лечения.

Что такое центральная серозная хориоретинопатия?

Накопление жидкости под слоем сетчатки является основой заболевания центральной серозной хориоретинопатии. Жидкость, просачивающаяся из сосудистой оболочки, называемой хориоидом, собирается под сетчаткой. Это накопление жидкости отделяет сетчатку от нормального состояния и непосредственно влияет на качество вашего зрения.

Накопление жидкости в сетчатке и его последствия

Когда проницаемость сосудов хориоидной оболочки увеличивается, начинается утечка жидкости. Патология, возникающая в пигментном эпителии сетчатки, приводит к накоплению этой жидкости под сетчаткой. Слово "серозный" в названии заболевания указывает на тип накопленной жидкости.

Это состояние значительно изменяет ваш визуальный опыт. Вы видите изображение как будто через тонкий слой воды, оно кажется волнистым и размытым. Некоторые пациенты сообщают, что объекты выглядят меньше, чем они есть на самом деле, или воспринимаются как находящиеся на расстоянии. С момента накопления жидкости под сетчаткой начинается потеря зрительных клеток.

Роль макулы

Макула – это область в центре вашей сетчатки, отвечающая за ваше острое зрение. Эта область, также известная как желтое пятно, имеет жизненно важное значение для таких повседневных действий, как чтение, распознавание лиц и различение мелких деталей.

Накопление жидкости обычно происходит именно в этой области макулы. Поэтому название заболевания начинается со слова "центральный". Накопление жидкости, влияющее на вашу центральную точку зрения, нарушает ваши самые необходимые функции зрения. Однако, если жидкость накапливается в области вне макулы, вы можете не заметить никаких симптомов.

Частота заболевания

Центральная серозная хориоретинопатия в первую очередь затрагивает молодых и средневозрастных мужчин. Частота встречаемости у мужчин в 3-10 раз выше, чем у женщин. Годовая частота составляет 9.9 на 100,000 мужчин и 1.7 на 100,000 женщин.

Заболевание чаще всего возникает у людей в возрасте от 25 до 55 лет. Оно более распространено среди людей в активном трудовом возрасте. Обычно затрагивает одно глазное яблоко, но у 40% пациентов могут быть поражены оба глаза.

Острая центральная серозная хориоретинопатия обычно проходит самостоятельно в течение 2-3 месяцев. Однако у 30-50% пациентов заболевание может повториться. Хотя у людей с семейной историей этого заболевания может быть генетическая предрасположенность, определенный способ наследования не был установлен.

Симптомы центральной серозной хориоретинопатии

Симптомы центральной серозной хориоретинопатии обычно начинаются внезапно и приводят к заметным изменениям в качестве вашего зрения. Наиболее выраженной особенностью заболевания является то, что оно чаще всего затрагивает одно глазное яблоко. Однако при тщательном обследовании могут быть обнаружены некоторые изменения и в другом глазу.

Снижение зрения в одном глазу

Пациенты чаще всего обращаются с жалобами на снижение зрения в одном глазу. Это состояние напрямую влияет на ваши повседневные действия. Вам может быть трудно читать или выполнять задачи, требующие различения мелких деталей, таких как распознавание лиц.

У пациентов отсутствуют такие жалобы, как боль, покраснение или невозможность смотреть на свет. Эта особенность является важным моментом, отличающим центральную серозную хориоретинопатию от других заболеваний глаз. Ваш глаз выглядит нормально снаружи, но качество вашего зрения значительно ухудшается.

Симптомы обычно безболезненны и наблюдаются в основном в одном глазу. Вы также можете заметить внезапное изменение в вашем зрительном рецепте.

Искажения и размытие изображения

Различные искажения изображения выделяются среди симптомов центральной серозной хориоретинопатии:

Прямые линии выглядят искривленными, сломанными или волнистыми

Размытие в центре и появление слепой зоны

Объекты выглядят меньше и находятся на расстоянии

Снижение четкости зрения и трудности с фокусировкой

Особенно искривление прямых линий называется метаморфопсией. При чтении строки выглядят волнистыми, а рамки окон воспринимаются как изогнутые. Это состояние значительно затрудняет вашу повседневную жизнь.

В центре вашего поля зрения может появиться тень или темная точка. Вы видите определенную область в темноте. Восприятие объектов как меньших называется микропсией, а больших – макропсией.

Изменения в восприятии цвета

Восприятие цветов как более блеклых – это распространенный симптом заболевания. Яркие цвета кажутся вам тусклыми и блеклыми. Изменение восприятия цветов в различных тонах создает заметные изменения в вашей повседневной жизни.

Это нарушение восприятия цвета становится более очевидным, когда вы сравниваете пораженный глаз с другим глазом. Когда вы смотрите на один и тот же объект отдельно двумя глазами, вы замечаете различие в цвете.

Другие симптомы

Симптомы обычно могут исчезнуть самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Жидкость в области зрения обычно исчезает в течение 3 месяцев. В случаях острого центрального серозного хориоретинопатии симптомы могут быть легкими и исчезнуть самостоятельно.

Однако в некоторых случаях симптомы могут повторяться или становиться хроническими. Заболевание прогрессирует с атаками у 1/3 пациентов. Каждая новая атака немного снижает вашу четкость зрения. Поэтому ранняя диагностика и соответствующий подход к лечению имеют важное значение.

В зависимости от локализации и количества жидкости, особенно если пораженные области находятся вне макулы, вы можете не заметить никаких симптомов.

Причины центральной серозной хориоретинопатии

Хотя причины центральной серозной хориоретинопатии не полностью понятны, определенные нарушения в структуре глаза могут спровоцировать заболевание. Точная причина не была установлена. Однако множество факторов играют роль в возникновении заболевания.

Функциональные нарушения в хориоидной оболочке

Заболевание возникает вторично к повышению давления в сосудах хориоидной оболочки, питающей внешнюю часть вашей сетчатки, и связано с нарушением пигментного эпителия сетчатки. Хориоидная ткань является одной из самых сосудистых тканей в вашем теле. Утечка из сосудов этой оболочки является отправной точкой заболевания.

Утечка приводит к нарушению пигментного эпителия сетчатки. Жидкость из поврежденных участков пигментного эпителия начинает проходить под сетчатку из хориоидной ткани. Заболевание чаще встречается у людей с толстой и более сосудистой хориоидной тканью. Это является важным признаком, поддерживающим механизм заболевания.

Связь между стрессом и заболеванием

Психологический стресс является наиболее важным фактором риска для развития центральной серозной хориоретинопатии. У большинства пациентов это известно как накопление жидкости в области зрения, связанное со стрессом. Высокий уровень стресса приводит к повышению уровня гормона кортизола.

Уровень кортизола в организме является одним из факторов, провоцирующих заболевание. Повышение уровня кортизола влияет на сосудистую проницаемость. Это может спровоцировать накопление жидкости под сетчаткой. Таким образом, управление стрессом имеет критическое значение для профилактики заболевания.

Типичные личностные черты

Люди с типичными личностными чертами A чаще страдают от заболевания. У людей с перфекционистским характером уровень стресса повышается, что приводит к увеличению уровня кортизола. Они стремятся контролировать все события.

Они стараются добиться успеха во всех своих начинаниях. Они пытаются выполнять несколько задач одновременно. Они не любят ждать, нетерпение – одна из их основных черт. Они прерывают медленно говорящих людей. У них интенсивный рабочий ритм.

Борьба с временем заключается в том, чтобы быстро завершить текущую задачу. Они хотят уместить несколько задач в ограниченное время. Даже на отдыхе они не любят бездействовать. Они много работают и ожидают того же от своих коллег.

Факторы риска

Мужчины имеют как минимум в 3 раза больший риск, чем женщины. Другие факторы риска, о которых сообщалось для центральной серозной хориоретинопатии, включают:

Использование препаратов, содержащих кортизон

Курение

Апноэ во сне

Беременность

Бессонница

Гипертония

Чрезмерное потребление кофеина

Долгосрочное использование препаратов, содержащих стероиды, увеличивает риск развития заболевания. Препараты, содержащие кортизон, принимаемые перорально, через нос или через кожу, могут увеличить риск. Генетическая предрасположенность также является важным фактором. У людей с семейной историей центральной серозной хориоретинопатии вероятность возникновения заболевания выше.

Методы диагностики и исследования

Для правильной диагностики ваш офтальмолог использует несколько различных методов обследования. Каждый тест выявляет разные аспекты заболевания и предоставляет необходимую информацию для планирования лечения.

Обследование дна глаза

Ваше обследование глаз начинается с рутинного контроля. Ваш врач сначала проводит общую оценку вашего глаза. Затем он использует капли для расширения зрачка.

После того как капли подействуют, проводится обследование дна глаза. Врач с помощью специальной линзы исследует изображение вашей сетчатки. Накопление жидкости под макулой может быть обнаружено во время этого обследования. Может быть выявлено повышение в слое сетчатки.

Для документирования внешнего вида заболевания могут быть сделаны фотографии сетчатки. Эти фотографии позволяют вам сравнить процесс лечения.

ОКТ (Оптическая когерентная томография)

Оптическая когерентная томография является золотым стандартом в диагностике центральной серозной хориоретинопатии. Этот метод, также известный как томография глаза, использует световые волны для визуализации вашей сетчатки.

ОКТ полностью безвреден и не имеет побочных эффектов. Он позволяет вашему врачу увидеть сетчатку на микроскопическом уровне. Он детализирует слои сетчатки.

Подретинальная жидкость и изменения в пигментном эпителии сетчатки могут быть четко отслежены. Он может показать даже ранние патологические изменения, которые не могут быть клинически обнаружены. Это позволяет обнаружить даже очень небольшое количество жидкости или следы после ее удаления.

Во время наблюдения за заболеванием ОКТ-исследования повторяются. Этот тест необходим для демонстрации уменьшения или исчезновения жидкости под сетчаткой.

Флуоресцентная ангиография (FFA)

Флуоресцентная ангиография выполняется путем инъекции специального красителя в вашу вену. С помощью этого вещества, введенного через вену, получается черно-белое изображение сосудистой структуры дна глаза.

Центральная серозная хориоретинопатия – это распространенное заболевание глаз, встречающееся у мужчин в возрасте от 35 до 55 лет. В этой статье мы рассматриваем симптомы, методы диагностики и варианты лечения.

В сочетании с ОКТ этот тест позволяет вашему врачу поставить диагноз центральной серозной хориоретинопатии. Он позволяет отличить ее от других заболеваний сетчатки, вызывающих накопление жидкости в макуле.

Ангиография с индоцианином зеленым (ICGA)

Ангиография с индоцианином зеленым детализирует сосуды хориоидной оболочки. Оцениваются сосудистая структура и нарушения перфузии.

Этот тест может потребоваться пациентам, которым необходимо лечение центральной серозной хориоретинопатии. Он полезен для нахождения источника утечки жидкости под сетчаткой и подтверждения диагноза.

В случаях, когда точный диагноз не может быть установлен, этот метод используется для демонстрации средней фазы гиперфлуоресценции. Он помогает в дифференциальной диагностике хронических и атипичных случаев.

Лечение центральной серозной хориоретинопатии

Большинство пациентов не нуждаются в лечении центральной серозной хориоретинопатии. У примерно 85% заболевание проходит самостоятельно в течение 3 месяцев. В этот период ваш врач предложит вам наблюдение вместо активного вмешательства.

Наблюдение и ожидание

В первые 3 месяца предпочтительно наблюдение вместо лечения. 80-90% острых случаев проходят самостоятельно в течение 3-6 месяцев. Ваша четкость зрения восстанавливается до нормального уровня. В этот период вам следует избегать стресса.

Если вы принимаете препараты, содержащие кортизон, рекомендуется их отмена под контролем врача. Не забывайте, что резкое прекращение приема стероидов может вызвать медицинские проблемы. Поэтому важно координировать действия с вашим врачом.

Необходимо регулярно отслеживать, исчезла ли жидкость под сетчаткой, с помощью ОКТ. Если жидкость не исчезает в течение 3-4 месяцев и потеря зрения продолжается, необходимо лечение.

Медикаментозные варианты лечения

Изменения образа жизни являются первым шагом в лечении. Рекомендуется снизить уровень стресса, бросить курить, контролировать артериальное давление и регулярно заниматься физической активностью. Здоровое питание также играет поддерживающую роль.

Некоторые препараты могут быть назначены для ускорения абсорбции жидкости. Могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты и антиглаукомные капли.

Лазерное лечение

Фокальная лазерная фотокоагуляция применяется для закрытия области утечки с помощью низкодозового лазера. Она может применяться в выбранных случаях. Она предпочтительна, если точка утечки находится вдали от центра зрения.

Микропульсный лазер стабилизирует участки утечки. Он отличается от классического лазера и не оставляет следов. Процедура безболезненна, достаточно капельной анестезии.

Фотодинамическая терапия

В настоящее время это золотой стандарт в лечении центральной серозной хориоретинопатии. Препарат Visudyne, чувствительный к свету, вводится внутривенно, после чего применяется инфракрасный лазер. Это самый эффективный вариант лечения для хронических случаев.

Уровень успеха составляет от 80% до 97%. Частота рецидивов также ниже, чем у пациентов, у которых заболевание проходит самостоятельно. В первые дни после лечения рекомендуется избегать солнечного света. Ясный эффект проявляется через месяц.

Психологическая поддержка и управление стрессом

Пациентам с типичными личностными чертами A может потребоваться психологическое консультирование. Эти люди перфекционисты, конкурентоспособны и чрезмерно утомляют себя. Проблемы со сном встречаются довольно часто.

У хронических пациентов более высокие показатели депрессии и тревожности. Медицинские работники должны направлять пациентов на психосоциальную поддержку.

Уровни успеха лечения

У большинства пациентов зрение со временем восстанавливается. Большинство легких случаев проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев без лечения. Однако если заболевание часто рецидивирует, лечение задерживается или становится хроническим, может возникнуть постоянное повреждение макулы. У 50% пациентов заболевание протекает с рецидивами. Поэтому регулярное наблюдение имеет важное значение.

Часто задаваемые вопросы

Мы собрали наиболее интересующие пациентов вопросы о заболевании. Ниже приведены вопросы и ответы, которые прояснят ситуации, с которыми вы можете столкнуться в процессе лечения.

Почему центральная серозная хориоретинопатия чаще всего встречается у мужчин?

Заболевание чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 25 до 50 лет. Хотя точная причина неизвестна, предполагается, что гормональная и сосудистая чувствительность у мужчин может спровоцировать это состояние. Кроме того, различия в уровне стресса и кортизола также могут играть роль.

Если заболевание проходит само собой, нужно ли лечение?

В большинстве случаев центральная серозная хориоретинопатия проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев. Однако в этот период важно внимательно следить за состоянием. Ваш врач будет отслеживать течение накопления жидкости, чтобы определить время для вмешательства. Регулярные проверки необходимы для предотвращения риска постоянного повреждения в области зрения.

Может ли это заболевание повториться?

Да, оно может повторяться. У некоторых людей, перенесших заболевание, в том же или другом глазу может снова возникнуть накопление жидкости через несколько лет. Особенно у людей, находящихся под хроническим стрессом, риск повторения увеличивается. Частота повторений составляет около 40%.

Вызывает ли центральная серозная хориоретинопатия потерю зрения?

Обычно заболевание проявляется временными нарушениями зрения. Однако если жидкость остается под сетчаткой длительное время или заболевание часто рецидивирует, может произойти постоянное ухудшение зрения в области центрального зрения. Отсутствие наблюдения и хронические состояния могут привести к постоянной потере зрения.

Могу ли я продолжать работать с этим заболеванием?

В большинстве случаев да. Однако размытость зрения и искажение изображения могут вызвать временные проблемы с производительностью, особенно у тех, кто работает за экраном. Полезно принимать меры для снижения усталости глаз и делать перерывы.

Связана ли центральная серозная хориоретинопатия только со стрессом?

Стресс является одним из основных триггеров. Высокий уровень стресса может повысить уровень кортизола, влияя на проницаемость сосудов. Однако кортикостероидные препараты, генетические факторы и нарушения сна также могут влиять на заболевание. То есть не только стресс, но и множество факторов играют роль вместе.

Если я принимаю кортизон, может ли развиться центральная серозная хориоретинопатия?

Да, препараты, содержащие кортизон, могут увеличить риск заболевания. Все формы кортикостероидов, включая таблетки, кремы и назальные спреи, могут быть эффективными. Поэтому пациентам, принимающим кортизон на хронической основе, рекомендуется серьезно относиться к своим жалобам на глаза и проходить обследование сетчатки.

Восстановлюсь ли я полностью после лечения центральной серозной хориоретинопатии?

Большинство пациентов восстанавливают нормальное зрение после лечения центральной серозной хориоретинопатии. Однако у некоторых могут остаться легкие колебания в качестве зрения или снижение чувствительности к цвету, что может быть постоянным. Это обычно наблюдается при поздней диагностике или хронических случаях.

Болезненно ли лечение?

Применение микропульсного лазера безболезненно, и капельная анестезия является достаточной. Современные методы лечения разработаны с учетом комфорта.

В заключение о центральной серозной хориоретинопатии

Центральная серозная хориоретинопатия чаще всего является самопроизвольным состоянием. Когда жидкость исчезает в течение нескольких месяцев, ваше зрение восстанавливается. Тем не менее, контроль стресса имеет критическое значение для предотвращения рецидивов заболевания. Используйте препараты, содержащие кортизон, под контролем врача и не пропускайте регулярные обследования глаз.

Если вы заметите резкие изменения в вашем зрении, немедленно обратитесь к офтальмологу. Ранняя диагностика предотвращает постоянные повреждения и увеличивает ваши варианты лечения. Следуя программе наблюдения, рекомендованной вашим врачом, вы сможете контролировать течение заболевания и сохранить качество вашего зрения.

Для выявления утечки красителя под сетчаткой делают снимки каждого глаза. С помощью введенного в вену красителя определяются точки утечки. Определяются место и тип утечки жидкости.