Косолапость (врождённая деформация стопы, pes equinovarus): что это такое и как её лечат?

Косолапость, или врождённая деформация стопы (pes equinovarus), также известная как club foot, — одна из самых частых врождённых ортопедических аномалий. Характеризуется внутренним поворотом одной или обеих стоп и встречается примерно у 1–2 из каждых 1000 живорождённых детей. Чаще всего заболевание выявляется во время планового ультразвукового исследования в течение беременности, однако в некоторых случаях его можно заметить сразу после родов. Причины косолапости, факторы риска, методы диагностики и лечения рассмотрены в дальнейшем тексте.

Что такое косолапость (pes equinovarus)?

В норме при здоровой беременности нижние конечности плода (ноги и стопы) начинают развиваться на 4-й неделе беременности. Обычно после 20-й недели беременности нижние конечности достигают необходимой длины, а стопы начинают поворачиваться наружу и к 28-й неделе принимают естественное положение. При pes equinovarus одна или обе стопы повёрнуты внутрь. При врождённой аномалии club foot подошва стопы направлена в сторону или вверх, а пальцы, как правило, повёрнуты внутрь. Если pes equinovarus не лечить на ранних этапах, в дальнейшем, в зависимости от степени аномалии, могут возникнуть выраженные нарушения ходьбы.

Каковы признаки косолапости?

Главным признаком косолапости является то, что одна или обе стопы повёрнуты внутрь, в отличие от их естественного положения. Эта деформация стопы, как правило, выявляется при плановом ультразвуковом исследовании и имеет некоторые характерные особенности. Основные признаки можно перечислить следующим образом:

Углубление на внутренней стороне стопы, напоминающее по форме почку,

Укорочение пораженной ноги или стопы по сравнению с противоположной стороной,

Складчатость на тыле или подошвенной поверхности стопы,

Более высокий, чем в норме, продольный свод стопы от подошвы до пятки,

Ослабление мышц голени,

Ригидность и ограничение движений в голеностопном суставе.

Помимо перечисленного, у младенцев сначала боли обычно не возникают, однако когда ребёнок начинает ходить и опирается на наружный край стопы, могут появиться боли и мозоли на стопах. Поэтому очень важно, чтобы детям с диагнозом pes equinovarus лечение было начато под контролем врача-специалиста в ближайшее время после родов. Если у вашего ребёнка синдром косолапости, не теряйте времени и обязательно обратитесь за помощью к врачу-специалисту.

Каковы причины косолапости (pes equinovarus)?

Точная причина косолапости неизвестна. Поэтому в некоторых источниках pes equinovarus также называют идиопатическим (с неустановленной причиной) pes equinovarus. Кроме того, согласно некоторым научным исследованиям, изучающим причины заболевания, генетическая предрасположенность, неблагоприятные факторы в период беременности или внешние факторы могут приводить к врождённым аномалиям у младенцев. Основные причины pes equinovarus можно перечислить следующим образом:

Генетические факторы: по данным научных исследований, большинство случаев pes equinovarus связаны с генетическими факторами. Иными словами, у детей, в семье которых есть случаи pes equinovarus, риск может быть выше, чем у других детей.

Недостаток амниотической жидкости (околоплодных вод): некоторые проблемы в период беременности, например недостаток амниотической жидкости, могут неблагоприятно влиять на развитие плода. Некоторые исследования указывают на то, что уменьшение количества амниотической жидкости в матке может оказывать давление на плод, ограничивать его движения и, соответственно, приводить к деформации pes equinovarus.

Аномалии мышц: в развитии pes equinovarus важную роль играют проблемы с мышцами. Некоторые мышечные заболевания могут приводить к деформациям нижней конечности и препятствовать формированию правильного положения стопы.

Сосудистые аномалии: некоторые исследования показывают, что у людей с проблемой club foot кровоток в артерии тыла стопы (a. dorsalis pedis) снижен, а пульс слабее. Недостаточный кровоток в стопе в процессе развития может стать причиной pes equinovarus.

Мышечно-нервные заболевания (нейромышечные заболевания): по мнению некоторых учёных, одной из важнейших причин косолапости являются нейромышечные заболевания, вызывающие нарушение баланса в мышцах.

Внешние факторы: некоторые лекарственные препараты, которые будущая мать принимает во время беременности, могут привести к врождённой косолапости у младенца. Кроме того, вредные привычки будущей матери, такие как употребление алкоголя и курение, также могут повышать риск pes equinovarus у младенцев.

Как ставится диагноз косолапости?

Как правило, будущие матери регулярно наблюдаются у врача-специалиста на протяжении всей беременности. Во время этих осмотров врачи-специалисты используют методы ультразвуковой визуализации, чтобы оценить состояние здоровья будущей матери и плода. Диагноз, как правило, ставится во время планового ультразвукового исследования, проводимого после 20-й недели беременности. Косолапость — это врождённая аномалия, которую можно легко заметить при внешнем осмотре. В некоторых случаях врач-специалист может обнаружить pes equinovarus у младенца сразу после родов. Для постановки диагноза, как правило, достаточно физикального осмотра. Тем не менее в некоторых случаях врачи могут использовать различные методы визуализации, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем.

При осмотре младенцев с синдромом косолапости часто выясняется, что у значительной части из них в семье есть случаи pes equinovarus. Поэтому в первую очередь педиатры собирают анамнез у пациента и его близких. Полученная информация может помочь специалистам в диагностике и лечении косолапости.

Pes equinovarus относится к группе идиопатических (с неизвестной причиной) заболеваний, однако в некоторых случаях может проявляться как часть неврологического заболевания. Поэтому детям с этим синдромом в первую очередь важно провести общий осмотр организма. Чтобы правильно спланировать лечение, врачи могут назначить некоторые обследования для выявления других анатомических или неврологических проблем у ребёнка. Кроме того, на этапе диагностики часто используются методы лучевой визуализации. До, во время и после лечения для оценки общего состояния пациента зачастую проводят рентгенографию.

Каковы методы лечения косолапости?

Синдром косолапости встречается с древних египетских источников и даже упоминается в трудах периода Гиппократа. Поэтому о лечении этой аномалии с давних времён накоплено множество научных работ. На этапе лечения прежде всего стремятся к тому, чтобы стопа пациента приобрела внешний вид и функцию, максимально приближенные к норме, без необходимости в гипсовой иммобилизации или ортезах.

В настоящее время при лечении pes equinovarus в основном применяются два подхода: консервативный и хирургический. При планировании лечения врачи-специалисты, учитывая мнение родителей, могут предпочесть в первую очередь использовать консервативные методы без операции. Основные методы лечения можно перечислить следующим образом:

Метод Понсети: один из наиболее часто применяемых методов лечения косолапости (pes equinovarus) — метод Понсети. При лечении методом Понсети сначала стопу ребёнка фиксируют в гипсе. В течение нескольких недель гипс меняют через каждые 4–7 дней, и при каждой смене стопа постепенно приближается к правильному положению. Перед наложением последнего гипса врач-специалист может выполнить небольшую хирургическую операцию по удлинению ахиллова сухожилия, соединяющего пятку с икроножными мышцами, чтобы стопа могла двигаться свободнее. Во время операции врач делает небольшой разрез в области ахиллова сухожилия под местной анестезией; поскольку разрез очень маленький, как правило, наложение швов не требуется. После операции для заживления сухожилия требуется примерно 3 недели. В этот период стопа ребёнка снова фиксируется в гипсе. Для получения положительного результата при лечении методом Понсети важно регулярно выполнять ребёнку упражнения на растяжку, в течение определённого времени носить специальную обувь, рекомендованную врачом, и использовать ортез (ортопедическое приспособление для поддержки стопы).

Французский метод: французский метод похож на метод Понсети, однако медицинское оборудование, используемое при лечении, отличается. При методе Понсети для придания стопе правильного положения используют гипс, тогда как при французском методе применяют шины и бинты. Лечение французским методом проводят физиотерапевты. В ходе лечения стопу ребёнка необходимо ежедневно фиксировать бинтами и шинами не менее 2 месяцев. Хотя этот метод может применяться родителями и дома, важно, чтобы состояние ребёнка контролировал физиотерапевт, осматривая его каждые несколько недель. Как и после метода Понсети, после французского метода может потребоваться операция на ахилловом сухожилии. Эффект от лечения французским методом, как правило, проявляется в среднем в течение 3 месяцев. Тем не менее, для сохранения правильного положения стопы родителям, возможно, придётся повторять лечение с интервалами, рекомендованными физиотерапевтом, до достижения ребёнком возраста 2–3 лет.

Операция при косолапости (pes equinovarus): при лечении pes equinovarus операция, как правило, выбирается на последнем этапе. Хирургические методы применяются в случаях, когда не удаётся добиться результата методом Понсети или французским методом и/или когда синдром у ребёнка выражен тяжело. Такую операцию, как правило, необходимо провести до того, как ребёнок начнёт ходить. Во время операции врач-хирург ослабляет некоторые сухожилия, соединяющие мышцы с костями, и, немного выправив стопу, фиксирует её гипсом. Стопы в таком положении находятся в гипсе 2 недели. Затем стопа полностью выправляется и снова фиксируется гипсом. После того как стопа ребёнка 6 недель находилась в гипсе, проверяют, выпрямилась ли стопа, и при необходимости может быть наложен повторный гипс.

Важно начинать лечение вскоре после рождения. Поэтому, если у вашего ребёнка синдром pes equinovarus, не теряйте времени и обратитесь к врачу-специалисту.

Сколько длится лечение косолапости?

Продолжительность лечения может различаться в зависимости от применяемого метода. При использовании таких методов, как метод Понсети и французский метод, обычно в течение первых 3 месяцев у ребёнка появляется заметное улучшение состояния пораженной стопы. У пациентов, перенёсших операцию, улучшение положения стопы может наблюдаться примерно в течение 2–3 месяцев. Кроме того, после проведённого лечения может потребоваться ношение специальной обуви или использование ортеза до тех пор, пока ребёнку не исполнится 3–4 года.

Часто задаваемые вопросы

Косолапость (pes equinovarus) — одна из наиболее распространённых врождённых ортопедических аномалий в мире. Ниже подробно описаны некоторые из часто задаваемых вопросов о pes equinovarus. При косолапости у пациентов в первую очередь рассматриваются варианты лечения без операции. Зачастую косолапость можно вылечить консервативными методами, такими как метод Понсети или французский метод. Дети с этой аномалией имеют стопы, повёрнутые внутрь и наружу. При взгляде снаружи это легко заметить. Косолапость, не леченная на ранних этапах, в дальнейшем может привести к проблемам с ходьбой и, соответственно, к инвалидности. Процент успеха операции, хотя и зависит от степени деформации стопы, достаточно высок. После успешного лечения стопа принимает положение, максимально приближенное к нормальному, благодаря чему становится возможной нормальная ходьба. Поскольку косолапость является врождённой аномалией, она не исчезает самостоятельно ни при занятиях спортом, ни каким-либо другим образом. Если pes equinovarus не лечить, в дальнейшем может возникнуть серьёзное ограничение подвижности. Если вы считаете, что у вашего ребёнка косолапость, не откладывайте и как можно скорее запишитесь на приём к врачу-специалисту и пройдите необходимые обследования.