Как лечить ларингофарингеальный рефлюкс? Симптомы, диета и варианты лечения

Ларингофарингеальный рефлюкс

В повседневной жизни многие люди сталкиваются с такими жалобами, как жжение в горле, охриплость голоса или постоянный кашель. Хотя эти симптомы часто путают с простудой, их истинная причина иногда может быть совсем иной. Одной из таких причин является ларингофарингеальный рефлюкс. Несмотря на то, что это заболевание связано с пищеварительной системой, оно поражает горло, голосовые связки и верхние дыхательные пути, что может серьезно ухудшить качество жизни.

Что такое ларингофарингеальный рефлюкс?

Ларингофарингеальный рефлюкс — это проблема со здоровьем, возникающая при забросе содержимого желудка через пищевод в горло, носоглотку и даже на голосовые связки. В медицине это состояние называется «ларингофарингеальным рефлюксом» (ЛФР). Оно отличается от классического кислотного рефлюкса тем, что типичные симптомы, такие как изжога или боль в груди, могут отсутствовать. По этой причине его также называют «тихим рефлюксом». Основное различие между ларингофарингеальным и желудочным рефлюксом заключается в том, что первый затрагивает преимущественно верхние дыхательные пути и ткани горла, в то время как желудочный рефлюкс обычно ощущается в пищеводе.

При ларингофарингеальном рефлюксе желудочная кислота, желчь и пищеварительные ферменты попадают в горло, повреждая чувствительные ткани. Со временем это приводит к таким проблемам, как жжение в горле, охриплость, хронический кашель и затрудненное глотание. Поскольку рефлюкс затрагивает не только пищеварительную систему, но и дыхательные пути и качество голоса, постановка правильного диагноза имеет чрезвычайно важное значение. Здесь можно четко провести различие между ларингофарингеальным и желудочным рефлюксом.

Каковы симптомы ларингофарингеального рефлюкса?

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса весьма разнообразны, и пациенты часто путают их с другими заболеваниями. Это затрудняет процесс диагностики и может привести к переходу заболевания в хроническую форму.

Охриплость голоса: ларингофарингеальный рефлюкс часто приводит к охриплости. Пациенты замечают, что их голос становится хриплым, особенно по утрам, и улучшается в течение дня. Это состояние вызвано отек и воспалением, возникающими в результате контакта голосовых связок с кислотой в течение ночи. Охриплость при рефлюксе иногда может продолжаться в течение нескольких дней и вызывать трудности при разговоре. Кроме того, ларингофарингеальный рефлюкс может вызывать такие состояния, как заложенность носа.

Боль в горле и жжение: боль в горле и ощущение жжения являются частыми жалобами при рефлюксе. Пациенты испытывают постоянное першение и раздражение в горле. Эта боль усиливается особенно во время глотания. Кроме того, ларингофарингеальный рефлюкс может сопровождаться болью в ушах. Ощущение жжения в горле обычно становится более выраженным после употребления кислой или острой пищи.

Кашель: хронический кашель является одним из самых неприятных симптомов ларингофарингеального рефлюкса. Этот кашель обычно носит сухой характер и усиливается в ночное время и в положении лежа. Из-за этого кашля пациенты страдают от ухудшения качества сна и доставляют беспокойство окружающим. Кашель порой бывает настолько сильным, что может спровоцировать рвотный рефлюкс.

Ощущение мокроты: ларингофарингеальный рефлюкс может вызывать ощущение мокроты и постоянную потребность откашливаться. Пациентам кажется, что в горле находится липкое вещество, и они чувствуют постоянную необходимость очистить горло. Кроме того, ларингофарингеальный рефлюкс может приводить к отрыжке. Это создает дискомфорт, особенно в обществе, и может смущать пациента.

Затрудненное глотание: дисфагия наблюдается в запущенных случаях. Пациентам трудно глотать особенно твердую пищу, и иногда возникает ощущение, что еда застряла в горле. Это может привести к изменению пищевых привычек и потере веса.

Затруднение дыхания: ларингофарингеальный рефлюкс также может вызывать проблемы с одышкой. Затруднение дыхания и ощущение удушья могут возникать особенно в ночное время. Пациенты испытывают трудности с дыханием во сне и просыпаются с ощущением удушья. Это серьезно нарушает качество сна и приводит к дневной усталости.

Как возникает ларингофарингеальный рефлюкс?

Ларингофарингеальный рефлюкс возникает тогда, когда содержимое желудка, которое в норме должно оставаться внутри желудка, поднимается вверх и достигает голосовых связок и горла. Основной причиной этого состояния является недостаточно плотное смыкание мышц (сфинктеров пищевода), расположенных в нижней и верхней частях пищевода.

На начальном этапе этого процесса желудок создает кислую среду для облегчения пищеварения. В норме эта кислота не выходит за пределы желудочной стенки. Однако, если нижний пищеводный сфинктер расслаблен, кислота поднимается вверх, вызывая классические симптомы рефлюкса. Если верхний сфинктер пищевода также ослаблен, кислота поднимается еще выше, затрагивая горло, носоглотку, голосовые связки и пазухи. В этом случае желудочная кислота непосредственно контактирует с тканями горла и вызывает раздражение.

Существует несколько причин ларингофарингеального рефлюкса. Пищевые привычки являются одним из важнейших факторов. Кислая пища, острая еда, шоколад, кофеин, употребление алкоголя и курение расслабляют мышцы сфинктера. Кроме того, переедание, отход ко сну сразу после еды и газированные напитки также провоцируют рефлюкс.

Анатомические факторы играют важную роль. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ожирение, беременность и возрастные изменения увеличивают риск рефлюкса. При грыже пищеводного отверстия часть желудка располагается выше диафрагмы, что нарушает функцию нижнего сфинктера пищевода. Гормональные изменения влияют на частоту возникновения рефлюкса, особенно у женщин. В период беременности повышение уровня гормона прогестерона расслабляет мышцы сфинктера. Кроме того, растущий ребенок оказывает давление на желудок, провоцируя рефлюкс.

Некоторые лекарственные препараты также способствуют развитию рефлюкса. Антидепрессанты, препараты от артериального давления, бронходилататоры и обезболивающие могут нарушать функцию сфинктера. Пациенты должны сообщать врачу о принимаемых ими препаратах, и при необходимости следует рассмотреть альтернативные варианты лечения. Стресс и психологические факторы играют косвенную роль в развитии рефлюкса. Стресс увеличивает выработку желудочной кислоты и нарушает координацию мышц сфинктера. Кроме того, в стрессовые периоды люди склонны больше есть, курить и употреблять алкоголь, что также провоцирует рефлюкс.

Как диагностируется ларингофарингеальный рефлюкс?

Поставить диагноз ларингофарингеального рефлюкса иногда бывает непросто, поскольку симптомы заболевания часто неспецифичны и их легко спутать с другими патологиями. В частности, дифференциальную диагностику фарингита и ларингофарингеального рефлюкса следует проводить с особой осторожностью. Поэтому очень важно собрать подробный анамнез пациента, внимательно выслушать его жалобы и применить правильные диагностические тесты. Диагноз может быть поставлен с помощью следующих методов:

Клиническая оценка: выслушивая жалобы пациента, врач получает информацию о продолжительности, интенсивности симптомов и времени их появления. Особое внимание уделяется таким симптомам, как охриплость голоса, першение в горле и затрудненное глотание.

Эндоскопическое исследование (ларингоскопия): ларингофарингеальный рефлюкс можно обнаружить с помощью эндоскопии. Специалист по оториноларингологии (ЛОР) с помощью тонкой камеры напрямую осматривает горло и голосовые связки. Этот метод позволяет проверить наличие покраснения, отека, раздражения или скопления слизи.

Суточная pH-метрия: с помощью тонкой трубки, помещенной в пищевод, измеряется, происходит ли заброс желудочной кислоты вверх. Этот 24-часовой тест является одним из самых надежных методов диагностики ларингофарингеального рефлюкса.

Эмпирическое лечение (пробная терапия): в некоторых случаях для диагностики назначаются препараты от рефлюкса напрямую. Если жалобы пациента проходят на фоне приема этих препаратов, диагноз ларингофарингеального рефлюкса подтверждается.

Поскольку точность диагностики напрямую влияет на успех лечения, пациентам следует набраться терпения в этот период.

Как лечить ларингофарингеальный рефлюкс?

Лечение ларингофарингеального рефлюкса планируется в зависимости от тяжести заболевания, его влияния на качество жизни пациента и индивидуальных факторов. Подход к лечению включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство при необходимости. Изменение образа жизни составляет основу лечения. Ларингофарингеальный рефлюкс можно значительно предотвратить путем коррекции пищевых привычек. Особое значение имеет ограничение продуктов, провоцирующих рефлюкс, и соблюдение режима приема пищи. В рамках диеты при ларингофарингеальном рефлюксе пациентам следует сократить потребление кислой пищи, острой еды, шоколада, кофеина и алкоголя.

Контроль порций и время приема пищи также являются критическими факторами. Вместо больших порций следует отдавать предпочтение небольшим и частым приемам пищи. Отход ко сну не ранее чем через 3 часа после еды снижает риск рефлюкса. Кроме того, полезно пить много воды во время еды и тщательно пережевывать пищу.

Контроль массы тела важен, особенно для пациентов с ожирением. Лишний вес увеличивает внутрибрюшное давление и провоцирует рефлюкс. Достижение идеального веса с помощью регулярных физических упражнений и сбалансированного питания может значительно уменьшить симптомы. Положение во время сна и организация спального места также являются частью лечения. Поднятие головного конца кровати на 15–20 см препятствует забросу кислоты вверх за счет силы гравитации. Положение на левом боку может уменьшить проявления рефлюкса из-за анатомии желудка.

В медикаментозном лечении препаратами первого выбора являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Эти препараты значительно снижают выработку желудочной кислоты и позволяют контролировать симптомы рефлюкса. В случаях упорного течения ларингофарингеального рефлюкса, когда пациенты не реагируют на медикаментозную терапию, может быть рассмотрена операция при ларингофарингеальном рефлюксе. Операция фундопликации помогает предотвратить рефлюкс путем создания манжеты вокруг желудка. однако эта операция проводится только у строго отбранных пациентов и опытными хирургами. В процессе лечения необходим регулярный мониторинг и наблюдение. Пациенты должны сообщать врачу об изменениях в своих симптомах, а дозы препаратов при необходимости должны корректироваться. У большинства пациентов при соответствующем лечении симптомы удается взять под контроль в течение 4–8 недель.

Часто задаваемые вопросы

При желудочном рефлюксе желудочная кислота обычно поднимается до пищевода и вызывает типичные симптомы, такие как изжога. При ларингофарингеальном рефлюксе кислота проходит даже выше пищевода, достигая горла, носоглотки и голосовых связок. Именно поэтому ларингофарингеальный рефлюкс известен как «тихий рефлюкс» и часто возникает без изжоги. Кроме того, ларингофарингеальный рефлюкс может вызывать такие симптомы, как головная боль. Ларингофарингеальный рефлюкс может приводить к охриплости голоса, раздражая голосовые связки. Типичными симптомами ларингофарингеального рефлюкса являются хрипота по утрам, трудности с тем, чтобы «расходиться» голосу, или утомляемость голоса в течение дня. Если это состояние повторяется часто, необходимо обратиться к отоларингологу (ЛОР-врачу). Если ларингофарингеальный рефлюкс продолжается долгое время без лечения, это может привести к хроническому раздражению горла и голосовых связок. Тем не менее, научно до конца не доказано, что он напрямую вызывает рак. Тем не менее, из-за длительного рефлюкса в структурах клеток могут происходить изменения. Поэтому нельзя пренебрегать регулярными осмотрами и лечением. Пациенты с подозрением на ларингофарингеальный рефлюкс должны в первую очередь обратиться в отделение оториноларингологии (ЛОР). При необходимости ЛОР-врач может направить вас в гастроэнтерологию. Поскольку источником рефлюкса является желудок, некоторым пациентам требуется совместная работа специалистов двух направлений. При ларингофарингеальном рефлюксе режим питания имеет важнейшее значение. Следует избегать кислой, острой, жирной и жареной пищи; необходимо ограничить употребление шоколада, кофе, газированных напитков и алкоголя. Не следует принимать пищу как минимум за 2-3 часа до сна. Рекомендуется питаться легко, небольшими порциями, пищей, богатой клетчаткой. В легких случаях ларингофарингеальный рефлюкс можно взять под контроль с помощью изменения образа жизни. Однако большинству пациентов требуется медикаментозное лечение, подавляющее выработку желудочной кислоты. Полностью вылечиться без лекарств сложно, но на ранних стадиях можно добиться значительного улучшения с помощью диеты, управления стрессом и режима сна. Ларингофарингеальный рефлюкс подозревают при наличии постоянного першения в горле, упорного кашля, утренней охриплости, ощущения инородного тела в горле и частой потребности откашливаться. Тем не менее, для точного диагноза необходимо пройти осмотр у ЛОР-специалиста. В домашних условиях можно лишь наблюдать за симптомами. Кашель при рефлюксе обычно сухой, упорный и усиливается по ночам. В отличие от простуды или аллергии, он сопровождается жжением в горле, утренней охриплостью и стеснением в груди. Если кашель длится более 2-3 недель и не поддается лечению, следует заподозрить рефлюкс.

Если ларингофарингеальный рефлюкс влияет на качество вашей жизни, не теряя времени обратитесь к квалифицированному врачу. ЛОР-специалисты Hisar Hospital готовы помочь вам вернуть здоровье с помощью индивидуального плана лечения. Вы можете сделать первый шаг прямо сейчас, записавшись на онлайн-консультацию.