Что такое острый панкреатит?

Острый панкреатит

Воспаление, развивающееся в поджелудочной железе, называется «панкреатитом». Панкреатит представляет собой иммунный ответ, который проявляется такими эффектами, как функциональные изменения в тканях поджелудочной железы, отек и боль. Поджелудочная железа, расположенная между желудком и позвоночником, играет роль в пищеварении и регуляции уровня сахара в крови. В рамках переваривания пищи ферменты поджелудочной железы передаются в тонкую кишку, обеспечивая расщепление крупных питательных веществ. Повышение или понижение уровня сахара в крови происходит под действием гормонов инсулина и глюкагона. Под воздействием различных факторов поджелудочная железа может получить повреждение и воспалиться. Воспаление может носить острый характер и проявляться внезапно.

Острый панкреатит может пройти самостоятельно или потребовать медицинского вмешательства. Тяжелый острый панкреатит может привести к серьезным осложнениям, угрожающим жизни, и сделать необходимым госпитализацию. Такие факторы, как ожирение, желчнокаменная болезнь, алкоголизм, курение, могут увеличить повреждение поджелудочной железы и риск развития панкреатита. При лечении острого панкреатита риск полиорганной недостаточности обычно существует в течение первых двух недель, в то время как в более поздний период могут возникнуть сепсис и его осложнения.

Что такое острый панкреатит?

Острый панкреатит — это воспалительное заболевание, характеризующееся высоким уровнем панкреатических ферментов в крови и часто сопровождающееся болью в животе. Когда воспаление поджелудочной железы возникает внезапно и носит кратковременный характер, оно называется острым панкреатитом. Поджелудочная железа — это вспомогательная пищеварительная железа, расположенная в забрюшинном пространстве задней стенки живота. Она делится на 4 части: головку, шейку, тело и хвост. Основная функция поджелудочной железы заключается в выработке эндокринных и экзокринных секретов. Эндокринные секреты — это главным образом гормоны инсулин и глюкагон. Гормоны инсулин и глюкагон участвуют в регуляции уровня сахара в крови. Экзокринные секреты представляют собой ферменты, вырабатываемые ацинарными клетками.

Поджелудочная железа может воспаляться по причинам желчнокаменной болезни, хронического алкоголизма и т.д. Острый панкреатит может протекать как в легкой форме, так и иметь тяжелое течение с развитием серьезных осложнений. По степени тяжести его можно разделить на три вида: легкий, средний и тяжелый. При легком панкреатите воспаление ограничено поджелудочной железой и окружающими ее тканями. При панкреатите средней степени тяжести могут наблюдаться регионарные осложнения или осложнения, затрагивающие весь организм. Может наблюдаться преходящая органная недостаточность, которая купируется в течение 48 часов. При тяжелом остром панкреатите наблюдается стойкая недостаточность одного или нескольких органов. Согласно классификации Атланты, острый панкреатит делится на два типа:

Острый интерстициальный отечный панкреатит: расширение поджелудочной железы и окружающих тканей в результате их воспаления.

Острый некротизирующий панкреатит: характеризуется гибелью поджелудочной железы и окружающих тканей. На его долю приходится около 5–10% случаев.

Каковы симптомы острого панкреатита?

Наиболее характерным симптомом острого панкреатита является сильная боль в животе в верхней части живота. Боль в верхней части живота иногда может отдавать в спину. При остром панкреатите, вызванном желчными камнями, боль возникает внезапно и ощущается как очень интенсивная в течение нескольких минут. Боль при панкреатите, вызванном употреблением алкоголя, развивается в течение нескольких дней, остается сильной, но постоянной и может длиться сутками. Боль может усиливаться при глубоком дыхании, кашле и интенсивных движениях. Панкреатит, вызванный алкоголем, у некоторых людей может не проявляться никакими симптомами, кроме боли легкой или средней степени тяжести. Тем не менее, в целом симптомы острого панкреатита включают в себя:

Тошноту и рвоту,

Слабость,

Учащенный пульс,

Потоотделение,

Быстрое и поверхностное дыхание,

Вздутие в верхней части живота,

Чувствительность в области живота,

Уменьшение кишечных шумов,

Повышение температуры,

Тахикардию (учащенное сердцебиение),

Постуральную гипотензию,

Воспаление легких,

Панкреатические кислоты,

Плевральный выпот (скопление жидкости в грудной полости),

Ателектаз (спадение ткани легкого),

Низкое содержание кислорода в крови,

Симмптом Грея-Тёрнера,

Симптом Каллена,

Пожелтение белков глаз.

Не все эти симптомы могут наблюдаться у каждого пациента. Кроме того, осложнения могут различаться в зависимости от степени тяжести панкреатита.

Каковы причины острого панкреатита?

Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются желчнокаменная болезнь, употребление алкоголя и гипертриглицеридемия. Около 80% случаев панкреатита обусловлены камнями в желчном пузыре и употреблением алкоголя. Желчный пузырь и поджелудочная железа выделяют секрет в тонкую кишку через общий проток. Если этот проток закупоривается желчным камнем, прохождение секрета поджелудочной железы блокируется, и ферменты оказываются запертыми в поджелудочной железе. Из-за закупорки и давления накопившихся ферментов последние активируются и начинают переваривать ткань органа. Это может спровоцировать воспаление в поджелудочной железе. Другая причина — алкоголь — может запускать воспаление в поджелудочной железе через токсичные побочные продукты в крови или активировать пищеварительные ферменты, провоцируя повреждение тканей. Гипертриглицеридемия является третьей наиболее частой причиной и затрагивает примерно 1–4% пациентов. Уровень триглицеридов в крови 1000 мг/дл и выше считается значительным фактором риска развития острого панкреатита. Менее распространенные причины острого панкреатита включают в себя:

Прием лекарственных препаратов,

Аутоиммунный панкреатит,

Наследственную мутацию гена,

Стеноз фатерова сосочка,

Вирусные инфекции, такие как гепатиты А, B, C, ВИЧ, краснуха, ветряная оспа, свинка, вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр,

Бактериальные инфекции,

Паразитарные инфекции,

Курение,

Гиперкальциемию (высокий уровень кальция в крови),

Врожденные аномалии,

Травматические повреждения поджелудочной железы,

Муковисцидоз,

Заболевания почек,

Васкулит.

Кроме того, факторами риска могут быть токсины (например, отравление фосфорорганическими соединениями, укус скорпиона) и такие хирургические вмешательства, как операции на органах брюшной полости.

Как диагностируется острый панкреатит?

Критерии диагностики острого панкреатита определены согласно классификации Атланты, и для постановки диагноза необходимо наличие по меньшей мере двух критериев. К этим критериям относятся:

Боль в животе, соответствующая острому панкреатиту,

Уровень липазы или амилазы, превышающий верхнюю границу нормы в три раза,

Наличие признаков острого панкреатита при методах контрастной визуализации.

Диагностика острого панкреатита включает в себя подробный сбор анамнеза, семейного анамнеза, наличия симптомов, лабораторные анализы и методы визуализации. При подробном сборе анамнеза изучаются такие факторы, как необъяснимая потеря веса, впервые выявленный диабет, употребление лекарств и алкоголя, предыдущие хирургические вмешательства, травмы и повреждения, а также наличие аутоиммунных заболеваний в анамнезе. Другие методы, к которым прибегают во время диагностики, заключаются в следующем:

Анализы крови: включают уровни триглицеридов, кальция, амилазы и липазы в сыворотке крови, компоненты иммунной системы, а также биохимические тесты печени и поджелудочной железы.

Анализы мочи и кала: анализ мочи на трипсиноген-2 и оценка процессов жирового обмена в кале.

Анализ уровня глюкозы в крови: помогает определить выработку и активность гормонов инсулина, производимых поджелудочной железой.

Методы визуализации: УЗИ и компьютерная томография (КТ) могут выявить камни в желчном пузыре и распространенность воспаления. МРТ позволяет исследовать аномальные ткани в поджелудочной железе, желчном пузыре и его протоках.

Если диагноз острого панкреатита поставить не удается, может быть рекомендована более углубленная эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) или МРХПГ.

Как лечится острый панкреатит?

Специфического метода лечения острого панкреатита не существует. Контроль боли, гидратация жидкостью, покой кишечника, диетотерапия, эндоскопические или хирургические вмешательства могут проводиться одновременно. Основное лечение неосложненных и нетяжелых случаев острого панкреатита с известной причиной включает в себя следующее:

Обезболивающие препараты: боль при остром панкреатите затрагивает практически всех пациентов. Борьба с сильной болью может быть приоритетной задачей в лечении.

Внутривенные жидкости: проведение инфузионной терапии жидкостями внутривенно.

Диетотерапия: диетотерапия при остром панкреатите является важным вопросом, влияющим на процесс выздоровления. Когда пациенты начинают переносить симптомы потери аппетита, тошноты и рвоты, а также боли в животе, они могут употреблять продукты с низким содержанием жира, мягкой консистенции и с низким содержанием пищевых волокон. По мере ответа пациента на лечение может осуществляться переход на нормальный рацион питания.

Когда симптомы и осложнения удается взять под контроль, могут применяться методы лечения, направленные на устранение первопричины. Если острый панкреатит вызван камнями в желчном пузыре, может быть выполнена холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. Для обнаружения и удаления камней желчного пузыря может быть предпочтительна эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Кроме того, для дренирования жидкостей, скопившихся в поджелудочной железе, и удаления поврежденных тканей может использоваться эндоскопическая хирургия. В рамках коррекции приема лекарственных препаратов и лечения алкогольной зависимости могут быть рекомендованы дополнительные лечебные программы. Продолжительность лечения острого панкреатита может зависеть от того, является ли случай осложненным.

Часто задаваемые вопросы

Острый панкреатит чаще всего встречается в среднем и пожилом возрасте, у лиц с гипертриглицеридемией, наличием желчных камней в анамнезе, злоупотребляющих алкоголем и недавно перенесших хирургические вмешательства. Тем не менее, он может поражать людей любого возраста и приводить к серьезным осложнениям. Острый панкреатит является опасной для здоровья проблемой с точки зрения осложнений. Тяжелые и крайне тяжелые осложнения острого панкреатита могут привести к летальному исходу. Если острый панкреатит не лечить быстро и должным образом, он может привести к полиорганной недостаточности, шоку и сепсису. Не существует специфического лечения или лекарств от приступа панкреатита. Однако с помощью некоторых мер можно предотвратить приступы или облегчить их протекание. Во время приступа панкреатита для купирования сильной боли могут применяться анальгетики, рекомендуется покой. Следует выявить первопричину панкреатита и обеспечить ее лечение. Ежедневное питание должно быть сбалансированным и содержать мало жиров. Желчные камни стоят на первом месте среди причин панкреатита. Желчный пузырь и поджелудочная железа соединяются с тонкой кишкой через общий проток и выделяют в нее свои секреты. Желчные камни могут закупоривать этот проток и препятствовать оттоку панкреатических секретов. Накопление секретов в поджелудочной железе может запустить повреждение тканей и спровоцировать воспаление. Употребление алкоголя является второй распространенной причиной, провоцирующей панкреатит. Употребление большого количества алкоголя само по себе может не быть причиной панкреатита. Наличие других провоцирующих факторов наряду с алкоголем может привести к развитию острого панкреатита. Кроме того, употребление алкоголя в низких или умеренных дозах может стать причиной хронизации острого панкреатита. Для диагностики острого панкреатита могут применяться различные тесты. Для постановки окончательного диагноза может потребоваться проведение более чем одного анализа. К таким тестам относятся критерии Атланты, анализы крови, мочи и кала, гормональные тесты, генетические тесты, тесты на уровень глюкозы в крови, а также методы визуализации, такие как УЗИ, МРТ и компьютерная томография. Диета при остром панкреатите направлена на исключение продуктов с высоким содержанием жиров, жареной и богатой сахаром пищи. В этом случае не рекомендуется употребление субпродуктов, картофельных чипсов и картофеля фри, маргарина, сливочного масла, майонеза, сливок, цельного молока и молочных продуктов, сладких блюд и напитков, жареной выпечки, жирного красного мяса и мяса птицы. Острый панкреатит может рецидивировать в зависимости от вызвавшей его причины. Тем не менее, рецидивирующие приступы наблюдаются примерно у 25% пациентов. Следовательно, нельзя говорить о вероятности рецидива у каждого пациента. Ситуация с повторным возникновением заболевания чаще всего может быть обусловлена привычками питания. Процесс выздоровления от острого панкреатита может занять несколько дней при применении методов поддерживающей терапии. Обезболивающие препараты, обильное питье, покой и диетотерапия помогают полностью вылечить острый панкреатит. Продолжительность жизни при остром панкреатите может быть улучшена за счет правильного ведения заболевания. Однако тяжелая форма панкреатита может представлять угрозу для жизни и приобретать хронический характер. Большинство случаев панкреатита имеют острое начало и носят преходящий характер. Тем не менее, такие факторы, как генетические нарушения, способные приводить к хроническому течению, могут вызывать развитие хронического панкреатита. Когда приступы острого панкреатита повторяются, воспаление может начать хронизироваться. Повторяющиеся приступы, стресс и травмы могут продолжать способствовать хронизации даже после устранения фактора риска.

Если вы испытываете симптомы острого панкреатита, не теряя времени обратитесь к специалисту-гастроэнтерологу.

Hisar Hospital готов поддержать вас в процессе диагностики и лечения силами своей команды опытных врачей. Нажмите, чтобы записаться на прием.