Что такое острая почечная недостаточность? Симптомы, стадии, методы диагностики и лечения

Что такое острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность — это внезапная потеря функций почек по различным причинам. Острая почечная недостаточность может развиться за считанные дни или даже часы. При острой почечной недостаточности в организме может резко увеличиться объем жидкости, а также накапливаться продукты жизнедеятельности и электролиты. В результате могут развиться серьезные осложнения, такие как терминальная стадия почечной недостаточности или повреждение сердца. Острая почечная недостаточность — это серьезная проблема со здоровьем, возникающая при внезапной и быстрой потере почками своих функций, которая может представлять угрозу для жизни, если не принять меры на ранней стадии. Почки участвуют во многих метаболических процессах в организме. Основная задача почек — выведение из организма токсинов и избытка жидкости. Помимо этого, почки играют важную роль в поддержании водно-электролитного баланса, регулировании артериального давления, поддержке выработки эритроцитов и сохранении здоровья костей. Если почки внезапно и быстро теряют свои функции, может возникнуть состояние, называемое острой почечной недостаточностью. В связи с этим могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, такие как накопление токсинов в организме и нарушение водно-электролитного баланса. Острая почечная недостаточность может возникнуть в любом возрасте. Хотя у детей острая почечная недостаточность встречается реже, чем у взрослых, она является важной проблемой со здоровьем, особенно у детей, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

Признаки острой почечной недостаточности, которые могут развиться в течение нескольких часов или дней, чаще встречаются у пациентов, проходящих лечение в стационаре. При почечной недостаточности, независимо от того, является ли она острой или хронической, у пациентов может уменьшиться выработка мочи, в крови могут накапливаться продукты жизнедеятельности, такие как мочевина и креатинин, а также может нарушиться электролитный баланс. Это может привести к нарушениям сердечного ритма, расстройствам нервной системы и быстрому ухудшению общего состояния здоровья. Стадии острой почечной недостаточности обычно рассматриваются в 3 этапа. При определении стадий учитывается повышение уровня креатинина (разновидность отходов в моче) и уменьшение количества мочи. Согласно этому, стадии острой почечной недостаточности следующие:

Сывороточный креатинин

Стадия I

Повышение на 0,3 мг/дл или более, либо повышение в 1,5–1,9 раза от базового значения

Стадия II

Повышение в 2–2,9 раза от базового значения

Стадия III

Повышение в 3 раза от базового значения, либо повышение на 4 мг/дл или более, либо начало диализа

Выделение мочи

Менее 0,5 мл/кг в час в течение 6–12 часов

Менее 0,5 мл/кг в час в течение 12 часов и более

Менее 0,3 мл/кг в час в течение 24 часов и более, либо отсутствие выделения мочи в течение 12 часов и более

Почечная недостаточность, то есть состояние, при котором одна или обе почки не могут выполнять свою функцию, делится на два класса: острая и хроническая почечная недостаточность. Различия между острой и хронической почечной недостаточностью связаны со скоростью развития заболевания. В то время как острая почечная недостаточность развивается в течение нескольких часов или дней, хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного повреждения почек. Если диагноз острой почечной недостаточности не поставлен на ранней стадии и не проведено необходимое лечение, это может привести к хронической болезни почек.

Каковы симптомы острой почечной недостаточности?

Различия между острой и хронической почечной недостаточностью также проявляются в скорости появления симптомов. Поскольку хроническая почечная недостаточность развивается медленно с течением времени, симптомы вначале обычно неясны. Однако у пациентов с острой почечной недостаточностью симптомы могут появиться внезапно. Основными симптомами острой почечной недостаточности являются:

Отеки по всему телу,

Замедленность движений,

Кровь в стуле,

Боли в боку,

Усталость,

Неприятный запах изо рта,

Дрожь в руках,

Синяки даже при незначительных ударах,

Потеря чувствительности в теле, особенно в руках и ногах,

Невозможность остановить возникающие кровотечения,

Спутанность сознания, особенно у лиц пожилого возраста,

Потеря аппетита,

Судороги,

Ощущение металлического привкуса во рту,

Тошнота и рвота,

Гипертония (высокое кровяное давление).

Если перечисленные симптомы не удается взять под контроль на ранней стадии, у пациентов могут возникнуть осложнения острой почечной недостаточности, такие как необратимое повреждение почек или терминальная стадия заболевания печени.

Как диагностируется острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность в зависимости от причин делится на 3 различные категории: преренальную, ренальную и постренальную. Преренальная острая почечная недостаточность является наиболее частой причиной острого повреждения почек. Около 60% всех случаев приходится на преренальную острую почечную недостаточность. При преренальной острой почечной недостаточности причиной повреждения являются не сами почки. Острое преренальное повреждение почек развивается в результате снижения кровотока к почкам по другим причинам. Другими словами, наиболее частой причиной острой почечной недостаточности является снижение кровотока к почкам из-за сердечных заболеваний, низкого объема крови и подобных причин.

Ренальная острая почечная недостаточность, как следует из названия, относится к острой почечной недостаточности, исходящей из самих почек. Около 35% всех случаев острой почечной недостаточности приходится на ренальное повреждение почек. Хотя существует множество причин ренальной острой почечной недостаточности, наиболее частыми из них являются тяжелое повреждение почек или кровотечение, инфекционные заболевания, поражающие почки, и некоторые используемые лекарственные препараты.

Причины постренальной острой почечной недостаточности, которая является наиболее редким типом, в основном связаны с нарушением оттока мочи из почки из-за таких причин, как камни в почках, опухоли почек или мочевого пузыря, закупорка мочевыводящих путей. Вкратце, причины острой почечной недостаточности можно перечислить следующим образом:

Острый тубулярный некроз,

Тяжелая дегидратация (потеря жидкости),

Отравление,

Некоторые используемые лекарства,

Закупорка мочевыводящих путей,

Кровотечение,

Септический шок,

Длительные операции,

Серьезные ожоги.

Кроме того, некоторые исследования показывают, что в последние годы число пациентов с острой почечной недостаточностью увеличилось, и причиной этого является госпитализация в связи с инфекцией COVID-19. Исходя из этого, специалисты отмечают, что некоторые инфекционные заболевания также могут вызывать нарушение функций почек. Кроме того, краш-синдром, развивающийся в результате того, что тело остается под завалом или массой, и попадания веществ, таких как калий и фосфор из мышц в кровь, может привести к острой почечной недостаточности.

У пациентов с общей задержкой жидкости в организме специалисты могут заподозрить острую почечную недостаточность и потребовать проведения некоторых обследований. Одной из главных задач почек является фильтрация крови и удаление из организма таких отходов, как мочевина и креатинин. Уровень креатинина в сыворотке крови и объем выделяемой мочи занимают важное место среди критериев диагностики острой почечной недостаточности. Поэтому острая почечная недостаточность может быть диагностирована по быстрому повышению уровня креатинина и мочевины в крови. Кроме того, специалисты могут попросить пациента собирать мочу в течение 24 часов. В результате этого можно оценить количество выделяемой пациентом мочи.

Дополнительно, среди методов диагностики острой почечной недостаточности специалисты часто используют методы визуализации. Ультрасонография является основным методом визуализации, используемым при диагностике острой почечной недостаточности. Наряду с этим, в некоторых случаях врачи могут использовать такие методы визуализации, как КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), чтобы проверить наличие закупорки в мочевыводящих путях.

Как проводится лечение острой почечной недостаточности?

Планируя лечение острой почечной недостаточности, специалисты-нефрологи в первую очередь стремятся предотвратить задержку жидкости в организме и восстановить функцию почек. На первом этапе определяется причина острой почечной недостаточности и составляется план лечения, направленный на эту причину. Например, если причиной почечной недостаточности является используемое лекарство, его прием может быть немедленно прекращен или заменен другим препаратом. Лечение острой почечной недостаточности часто требует госпитализации. В течение этого периода для нормализации некоторых функций организма до восстановления функций почек могут применяться следующие методы лечения:

Поддержание баланса жидкости: из-за острой почечной недостаточности в крови может наблюдаться дефицит или избыток жидкости. В случае дефицита жидкости проводится внутривенное введение жидкости. В случае избытка жидкости можно обеспечить выведение жидкости из организма с помощью мочегонных препаратов.

Поддержание баланса калия в крови: когда почки не могут должным образом фильтровать калий, его уровень повышается; могут развиться такие симптомы, как нарушения сердечного ритма и мышечная слабость. Специалисты могут назначить некоторые препараты для приведения уровня калия в норму.

Добавки кальция: когда почки не могут должным образом фильтровать кальций, уровень кальция в крови падает. Для нормализации уровня кальция могут проводиться внутривенные инфузии кальция.

Помимо перечисленного, острая почечная недостаточность может потребовать диализа. Если почки не могут должным образом очищать отходы, диализ обеспечивает очистку крови с помощью аппарата. Острая почечная недостаточность также требует изменений в режиме питания. Пример диеты при острой почечной недостаточности может выглядеть следующим образом:

Продукты с низким содержанием калия, такие как яблоки, персики, морковь,

Ограничение соленых продуктов,

Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием фосфора, таких как молоко, овсянка, цельнозерновые продукты.

Если острая почечная недостаточность лечится на ранней стадии, она обычно носит временный характер. После нормализации функций почек пациенты могут вернуться к своему обычному режиму питания при условии, что оно будет здоровым и сбалансированным.

Часто задаваемые вопросы

При острой почечной недостаточности диализ может применяться в зависимости от степени нарушения функций почек. Диализ может потребоваться, когда продукты жизнедеятельности, избыток жидкости и электролитный дисбаланс в организме достигают серьезных размеров, из-за чего почки не могут выполнять свою функцию должным образом. Острое повреждение почек — это внезапное и неожиданное нарушение функции почек по очистке отходов и поддержанию баланса жидкости по различным причинам, таким как инфекция, травма, токсичные вещества или побочные эффекты некоторых лекарств. Продолжительность сеансов диализа варьируется в зависимости от общего состояния здоровья пациента. Каждый сеанс диализа длится в среднем 4 часа. Специалисты могут планировать диализ максимум до 3 сеансов в неделю до восстановления функций почек. Существующие проблемы со здоровьем, такие как заболевания печени, почечная недостаточность, диабет, гипертония, болезни сердца, тяжелые инфекции, серьезные проблемы со здоровьем, требующие госпитализации, травмы и некоторые используемые лекарства могут увеличить риск острого повреждения почек. Тест на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является одним из тестов функции почек, используемых при диагностике и стадировании заболеваний почек. Тест СКФ помогает измерить количество крови, которое структуры в почках, называемые клубочками, выполняющие функцию фильтра, очищают в минуту. Высокое значение СКФ указывает на хорошее состояние почек, тогда как низкое значение СКФ может указывать на снижение функций почек. Однако тест СКФ сам по себе недостаточен для диагностики острой почечной недостаточности. Специалисты могут поставить окончательный диагноз, проверив уровень креатинина в сыворотке крови и объем выделяемой мочи. При ранней диагностике и соответствующем лечении острая почечная недостаточность в большинстве случаев носит временный характер, но если повреждение почек прогрессирует и лечение задерживается, у пациентов может развиться хроническая болезнь почек. Обычно диализ может быть рассмотрен, если уровень креатинина повышается в 3 раза по сравнению с базовым значением или повышается на 4 мг/дл и более. Тем не менее, при принятии решения о диализе специалисты также учитывают общее состояние здоровья пациента, количество мочи и другие факторы. Решение о диализе также может быть принято в случае, если выделение мочи составляет менее 0,3 мл/кг в час в течение 24 часов и более, либо отсутствует в течение 12 часов и более. Острое повреждение почек может вызвать серьезные осложнения, такие как дисбаланс жидкости в организме, электролитные нарушения, накопление отходов и связанные с ними нарушения сердечного ритма, терминальная стадия заболевания печени. Время восстановления зависит от таких факторов, как причина нарушения функций почек, его тяжесть, стадия и ответ на проводимое лечение. При соблюдении лечения, запланированного врачами, острая почечная недостаточность может быть вылечена в короткие сроки. Если лечение острой почечной недостаточности не начато на ранней стадии, это может привести к необратимому повреждению почек и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.

Если вы испытываете симптомы острой почечной недостаточности, жизненно важно без промедления обратиться к специалистам нашего отделения нефрологии.

Как отделение нефрологии Hisar Hospital Intercontinental, мы рядом с вами благодаря ранней диагностике, углубленным обследованиям и индивидуальным методам лечения.

Вы можете связаться с нами прямо сейчас, чтобы записаться на прием.