Что такое микроинъекция (ICSI)? Как проводится?

Благодаря методу микроинъекции в Турции более 3 миллионов семей стали родителями. По сути, микроинъекция предлагает гораздо более высокие шансы на оплодотворение по сравнению с классическими процедурами ЭКО, а показатель успешной беременности составляет от 50% до 80%.

Итак, что такое микроинъекция и в чем разница между ЭКО и микроинъекцией? В этой статье вы найдете, что такое метод ICSI, кому он применяется, как проводится и все интересующие вас детали.

Что такое микроинъекция (ICSI)?

Определение метода ICSI

Основной принцип процедуры следующий: один сперматозоид, удерживаемая специальными стеклянными иглами под микроскопом, вводится в цитоплазму яйцеклетки. Другими словами, отбирают наиболее здоровый и качественный сперматозоид и помещают его внутрь яйцеклетки.

Это метод, используемый на этапе оплодотворения в лечении методом ЭКО. В классическом методе IVF ожидается, что сперматозоид самостоятельно оплодотворит яйцеклетку, тогда как при микроинъекции самый здоровый сперматозоид вводится в яйцеклетку.

Процесс оплодотворения проводится примерно через 2–4 часа после забора яйцеклеток. Во время процедуры используется специальный прибор, называемый микроманипулятором. Клетки вокруг яйцеклеток очищаются, яйцеклетка фиксируется удерживающей пипеткой, а сперматозоид вводится в яйцеклетку с помощью очень тонкой иглы.

Процедура микроинъекции в среднем занимает 15–20 минут. Поэтому ее считают простой и кратковременной процедурой. Через 16–18 часов после процедуры под микроскопом проводится контроль оплодотворения.

Применение микроинъекции в Турции

В Турции метод микроинъекции применяется более широко, чем классический метод ЭКО. Метод микроинъекции впервые был применен в Турции в 1992 году.

Поскольку метод микроинъекции имеет более высокий показатель успешности, в последние годы его все чаще предпочитают в лечении бесплодия. В частности, метод микроинъекции используется у пациентов с низким количеством сперматозоидов или у пар, у которых в предыдущих попытках ЭКО не удалось добиться оплодотворения яйцеклетки.

Разница между ЭКО и микроинъекцией

Как работает классический метод IVF?

При классическом методе ЭКО собранные яйцеклетки помещают в лабораторных условиях в чашку Петри. Сперматозоиды добавляют вокруг яйцеклетки и ждут естественного оплодотворения. На каждую яйцеклетку помещают примерно от 50 тысяч до 100 тысяч подвижных сперматозоидов.

Ожидается, что сперматозоиды самостоятельно оплодотворят яйцеклетку. При этом методе сперматозоид сам демонстрирует способность преодолеть оболочку яйцеклетки и проникнуть в клетку.

При классическом IVF оплодотворение происходит путем естественного отбора. Сперматозоид должен самостоятельно добраться до яйцеклетки. Уровень оплодотворения зависит от качества спермы. Если параметры спермы подходят, классический IVF является менее инвазивным методом оплодотворения.

Процесс оплодотворения при методе ICSI

При методе микроинъекции эмбриологи с помощью специальной тонкой иглы вводят один сперматозоид непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Сперматозоид помещается прямо внутрь яйцеклетки. Таким образом, полностью пропускается процесс проникновения сперматозоида через оболочку яйцеклетки.

При методе микроинъекции показатель оплодотворения при использовании эякулята составляет около 80%. У пациентов, у которых сперма получена методом TESE/PESA, показатель оплодотворения составляет 65–70%. В каких случаях какой метод предпочтителен?

Выбор метода зависит от возраста женщины, овариального резерва, качества спермы, предыдущих попыток и общего репродуктивного анамнеза. При высоком качестве спермы предпочтителен классический IVF. В случаях, когда количество сперматозоидов относительно низкое или их качество снижено, предпочтительна микроинъекция.

Случаи, когда предпочитают классический IVF:

• Если количество и качество спермы в норме

• При проходимых трубах и в случаях необъяснимого бесплодия

Случаи, когда предпочитают микроинъекцию:

При тяжелом мужском факторе предпочтение отдается микроинъекции. У пар, у которых в предыдущем цикле классического IVF наблюдалось отсутствие оплодотворения или очень низкий его уровень, может быть предпочтительнее ICSI.

В случаях, когда овариальный резерв снижен или вследствие позднего материнского возраста удается получить лишь небольшое число яйцеклеток, микроинъекция выбирается для максимального повышения шанса оплодотворения каждой яйцеклетки.

Во многих центрах микроинъекция применяется как первый выбор. Причина этого — более контролируемое оплодотворение.

Показания со стороны женщины

В случаях, когда число яйцеклеток ограничено, микроинъекция предпочтительна для снижения риска потери оплодотворения. При снижении овариального резерва или когда удается получить небольшое количество яйцеклеток, необходимо максимально повысить шанс оплодотворения каждой из них.

Для оплодотворения замороженных яйцеклеток используется метод ICSI. Этот метод также предпочтителен при оплодотворении яйцеклеток, созревших вне организма. Некоторые структурные аномалии женских яйцеклеток и аномалии мембраны, окружающей яйцеклетку и называемой zona pellucida, также являются показаниями к микроинъекции.

Предыдущие неудачи IVF

У пар, ранее столкнувшихся с неудачей оплодотворения, применяется микроинъекция. У пар, у которых в предыдущем цикле классического IVF наблюдалось отсутствие оплодотворения или очень низкий его уровень, ICSI может быть рассмотрена для повышения вероятности оплодотворения.

При традиционном методе IVF яйцеклетку и сперматозоид соединяют в лабораторных условиях и ожидают естественного процесса оплодотворения. Однако в некоторых случаях, даже если яйцеклетка и сперма выглядят здоровыми, оплодотворение может не произойти. В такой ситуации вступает в действие метод микроинъекции, значительно повышающий шанс оплодотворения.

ICSI может применяться у пациентов, выбранных по решению специалиста, при необъяснимом бесплодии. Для пар с повторными неудачами ЭКО микроинъекция является важной альтернативой.

Случаи, требующие генетической диагностики

У пар, которым известно о носительстве наследственных заболеваний, предпочтительна микроинъекция. Если планируется применение метода преимплантационной генетической диагностики (PGT), ICSI является обязательным. В каждую яйцеклетку вводится один сперматозоид, что предотвращает путаницу, которая может быть вызвана внешними факторами.

PGT не применяется рутинно у каждой пары. Его часто рекомендуют парам, у которых имеется генетическое заболевание, или парам, у которых выявлено носительство наследственного заболевания и которые хотят иметь здорового ребенка. В случаях тяжелого мужского бесплодия рекомендуется PGT.

У пар с повторными выкидышами и повторными неудачами ЭКО микроинъекция применяется с целью генетического скрининга. При позднем репродуктивном возрасте женщины PGT также рекомендуется для повышения успеха ЭКО у пары.

Как проводится микроинъекция?

Подготовительный этап и обследования

Исследования, проводимые перед началом лечения микроинъекцией, позволяют персонализировать план лечения. Для женщины выполняются гормональная оценка, измерение овариального резерва, скрининг на инфекции и общие анализы крови. У мужчины анализируется образец спермы, оцениваются объем эякулята, плотность, количество сперматозоидов и подвижность.

С учетом уровня гормонов у женщины, возраста и истории бесплодия принимается решение о протоколе лечения. Стимуляция для получения яйцеклеток начинается на второй или третий день менструации. Яичники стимулируются гормональными препаратами, и этот процесс длится примерно 8–10 дней. В течение этого периода развитие яйцеклеток контролируется с помощью ультразвука и анализов крови.

Процесс забора яйцеклеток

Когда яйцеклетки достигают размера 18–20 мм, вводится триггерная инъекция. В среднем через 34–36 часов после введения ХГЧ проводится забор яйцеклеток. Процедура OPU выполняется путем введения иглы в яичник под контролем влагалищного ультразвука.

Во время забора яйцеклеток применяется общая анестезия, чтобы пациентка не испытывала боли. Процедура длится около 15–20 минут. Собранные яйцеклетки тщательно исследуются в лаборатории, и определяются зрелые. Не из каждого фолликула удается получить яйцеклетку; примерно в 80% фолликулов яйцеклетка присутствует.

Выбор и подготовка спермы

В день забора яйцеклеток у партнера-мужчины берут образец спермы. Образец спермы получают путем мастурбации в специальный контейнер. Перед сдачей образца требуется половое воздержание в течение 2–5 дней. Если в семенной жидкости сперматозоиды отсутствуют, сперму получают методом микро-TESE.

Процесс подготовки спермы позволяет отобрать подвижные и здоровые сперматозоиды. Наиболее часто используются методы swim-up и density gradient. Методом density gradient отбираются сперматозоиды с наилучшей подвижностью и правильной морфологией. Выбираются лучшие с морфологической точки зрения сперматозоиды, и они готовятся к микроинъекции.

Пошаговая процедура инъекции

Клетки кумулюса вокруг яйцеклеток удаляются. Яйцеклетка удерживается фиксирующей пипеткой. Отобранная сперматозоидная клетка вводится в яйцеклетку с помощью специального устройства, называемого микроманипулятором.

Процедура зависит от общего количества яйцеклеток, но обычно завершается за 15–20 минут. После завершения микроинъекции яйцеклетки помещают в специальную культуральную среду и переносят в инкубатор. Через 16–18 часов после процедуры яйцеклетки оцениваются под микроскопом, чтобы определить, произошло ли оплодотворение.

Наблюдение за эмбрионами и перенос

Наличие 2 пронуклеусов в оплодотворенных яйцеклетках свидетельствует об успешном проведении процедуры. 96–97% оплодотворенных яйцеклеток начинают делиться и демонстрировать развитие эмбриона. Эмбрионы могут быть перенесены в матку на 3-й или 5-й день.

Количество эмбрионов для переноса определяется с учетом возраста женщины и предыдущих неудачных попыток ЭКО. Перенос эмбриона — это короткая процедура, занимающая 5–10 минут. Процедура переноса ничем не отличается от обычного осмотра и не требует анестезии. Через 10–12 дней после переноса проводится тест на беременность для получения результата.

Часто задаваемые вопросы о микроинъекции

Каков показатель успешности микроинъекции?

Показатель успешности микроинъекции составляет около 80%. Этот показатель отражает успешность оплодотворения яйцеклеток. В лечении методом ЭКО микроинъекция является процедурой с самым высоким показателем успешного оплодотворения.

Поскольку выбирается самый качественный сперматозоид и оплодотворение проводится именно с ним, показатель успешности процедуры высок. В классическом методе IVF показатель ниже, так как сперматозоид должен самостоятельно оплодотворить яйцеклетку.

Однако оплодотворение и беременность — это не одно и то же. Показатель оплодотворения составляет от 50% до 80%. Но не все эти оплодотворения заканчиваются беременностью. Возраст будущей матери и овариальный резерв — самые важные факторы, влияющие на успех.

У женщин 35 лет и младше показатель успеха составляет около 40%. С возрастом эти показатели снижаются. В 40 лет и старше показатель успеха уменьшается вдвое.

Какова стоимость микроинъекции?

Цена микроинъекции входит в стоимость лечения ЭКО, поэтому дополнительная плата за микроинъекцию не взимается. Во многих центрах ЭКО с пациентов не требуют дополнительной оплаты за процедуру микроинъекции.

В Стамбуле лечение длится примерно 15 дней. Стоимость лечения ЭКО с ICSI в Стамбуле составляет около 2 250 €. В эту цену входят стимуляция яичников, ультразвуковые обследования, забор яйцеклеток, общая анестезия, микроинъекция и перенос эмбриона.

Стоимость лечения зависит от клиники, используемых препаратов и необходимого количества циклов. Кроме того, дополнительные процедуры, такие как генетические тесты, могут увеличить стоимость.

Произойдет ли оплодотворение обязательно?

При технике микроинъекции сперматозоид помещается внутрь яйцеклетки микроскопическими методами, однако гарантировать оплодотворение нельзя. Качество сперматозоида и яйцеклетки являются важнейшими факторами, влияющими на наступление оплодотворения.

Не следует считать, что при процедуре ICSI оплодотворятся 100% яйцеклеток и обязательно образуются качественные эмбрионы. Научные исследования показывают, что частота оплодотворения яйцеклеток при методе ICSI составляет от 50% до 80%.

При использовании эякулята показатель оплодотворения составляет около 80%, тогда как при сперме, полученной методом TESE/PESA, он составляет 65–70%. Оплодотворение может произойти не в каждой яйцеклетке.

Есть ли риск однояйцевой двойни?

При лечении методом ЭКО частота многоплодной беременности выше, чем при естественном зачатии. Двойня обычно возникает в результате переноса более чем одного эмбриона.

Даже при переносе одного эмбриона возможна многоплодная беременность. Если перенесенный один эмбрион делится надвое, формируется однояйцевая двойня. Частота монозиготной двойни составляет примерно 1–2% всех случаев ЭКО.

Вероятность того, что пара спонтанно получит двойню, составляет примерно 1 на 80–90 беременностей. Вероятность рождения однояйцевой двойни при этом составляет 0,3–0,4%. Частота двойни варьирует в зависимости от количества перенесенных эмбрионов.

Каковы побочные эффекты и риски?

Метод микроинъекции, как правило, является безопасным методом лечения. Однако существуют некоторые риски. К ним относятся гиперстимуляция яичников, риск инфекции и риск выкидыша.

На первом этапе лечения могут возникать такие побочные эффекты, как головная боль, вагинальные выделения, ощущение жара и чувствительность в груди. Из-за гормональных препаратов в редких случаях может развиться синдром гиперстимуляции яичников.

На этапе забора яйцеклеток могут возникнуть кровотечение в яичниках или осложнения со стороны других органов. Во время инъекции иглой существует риск развития инфекции. При соблюдении гигиенических условий этот риск сводится к минимуму.

Не все оплодотворенные эмбрионы могут развиваться здоровым образом. Даже если беременность наступает, ее сохранение не гарантировано. Эти риски могут быть сведены к минимуму в опытных центрах и при наблюдении специалистов.

Вкратце о микроинъекции

Метод микроинъекции сегодня является надежным вариантом лечения, который помог миллионам пар стать родителями. Эта техника произвела революцию, особенно в случаях бесплодия по мужскому фактору, и обеспечивает более высокие показатели оплодотворения по сравнению с классическим IVF.

Показатель успешности зависит от многих факторов. Возраст матери, качество яйцеклеток и параметры спермы напрямую влияют на результат. У каждой пары ситуация индивидуальна, и план лечения должен составляться персонально.

Перед началом лечения микроинъекцией обязательно следует проконсультироваться с опытным специалистом. Правильный выбор центра и комплексная оценка — самые важные шаги на пути к рождению ребенка.