Хирургия Рефлюкса

Каковы симптомы?

• Кровотечение
• Язва
• Стриктура
• Пищевод Барретта
• Карцинома дистального отдела пищевода
• Легочный фиброз
• Астма
• Хронический бронхит
• Пневмония
• Ларингит
• Язвы голосовых связок
• Стеноз гортани
• Фарингит
• Кривошея (торticollis)
• Утрата структур зубов/десны
• Язвы полости рта
• Отит
• Хронический синусит

Как ставится диагноз рефлюкса?

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и эндоскопии (гастроскопии). Если жалобы пациента серьёзные, но при эндоскопии нет явных находок, проводится 24-часовой pH-мониторинг.

Лечение рефлюкса

В лечении рефлюксной болезни существуют медикаментозные и хирургические варианты. Для применения этих вариантов необходимо тщательно изучить патофизиологическую причину рефлюкса у данного пациента. В частности, необходимо достоверно установить наличие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и обширной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи желудка). У пациентов, резистентных к медикаментозному лечению, следует исследовать наличие дуоденогастрального рефлюкса. Эти два метода лечения не являются альтернативными друг другу, а взаимно дополняют друг друга.

Хирургия рефлюкса

Хирургическое лечение ГЭРБ может выполняться абдоминальным или торакальным доступом. В настоящее время в хирургии наиболее предпочтительным методом является лапароскопическая фундопликация по Ниссену. Лапароскопическая операция — это метод, при котором через небольшие проколы в брюшной стенке вводятся троакары. Обычно используется 4 или 5 портов (входных отверстий). Если имеется грыжа желудка, сначала выполняется её ушивание. Затем формируется подходящее противорефлюксное хирургическое устройство. На этом этапе, называемом фундопликацией, чаще всего создаётся клапанная конструкция в 360 градусов, реже — в 270 градусов. Таким образом, при перистальтическом сокращении пищевода пища продвигается в желудок, а обратный заброс предотвращается. На следующий день пациент выписывается и в течение 1 недели употребляет жидкую и мягкую пищу. Затем диета постепенно расширяется, и к концу 2-й недели никаких ограничений не требуется, кроме тщательного пережёвывания и медленного приёма пищи. Успех лапароскопической операции Ниссена зависит от двух условий. Первое — отбор подходящего пациента на основании предоперационной оценки, второе — опыт хирурга и его команды в этой области. Во всех или почти во всех опубликованных крупных сериях успешность операции Ниссена составляет более 90%.