Нейрохирургия

Нейрохирургия (хирургия головного мозга и нервной системы) стремительно развивается как в мире, так и в нашей стране. Последнее десятилетие XX века было объявлено в США «Десятилетием мозга», и в этот период на исследования в области нейронаук выделялось больше ресурсов. Исследования в области генной инженерии интенсивно сосредоточены на продлении жизни человека и биологии опухолей. Совершенствуются и методы диагностики, а технологии открывают перед наукой поразительные возможности. Нейрохирургия также оказалась в весьма благоприятном положении как в отношении методов диагностики, так и в отношении хирургических инструментов и материалов.

Наше отделение нейрохирургии (хирургии головного мозга и нервной системы) оказывает услуги по диагностике и лечению опухолей головного мозга, кровоизлияний в мозг, аневризм сосудов головного мозга, опухолей спинного мозга, опухолей гипофиза, а также проводит анализ походки и лечение грыж межпозвонкового диска.

Такие исследования, как КТ (BT/CT), МРТ, ПЭТ, ангиография, КТ-ангиография, ЭЭГ, ЭЭГ сна, ЭМГ и допплеровское ультразвуковое исследование, облегчают диагностику объемных, окклюзирующих сосуды и вызывающих кровотечение поражений нервной системы.

Группы заболеваний, которыми занимается отделение нейрохирургии

• Опухоли головного мозга

• Кровоизлияния в мозг

• Грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника

• Черепно-мозговые травмы

• Травмы позвоночного столба, опухоли спинного мозга

• Повреждения и компрессия периферических нервов

• Эпилепсии, не поддающиеся медикаментозному лечению.

Опухоли головного мозга

10% опухолей, встречающихся в организме человека, происходят из тканей нервной системы, и 80–90% из них развиваются в полости черепа. Гистологическая классификация опухолей нервной системы, принятая Всемирной организацией здравоохранения, выглядит следующим образом.

Опухоли нейроэпителиального происхождения:

• Астроцитомы

• Олигодендроглиомы

• Эпендимальные опухоли

• Смешанные глиомы

• Опухоли сосудистого сплетения

• Эмбриональные опухоли

• Менингеальные опухоли

• Опухоли оболочек периферических нервов

• Опухоли сосудистого происхождения

• Герминогенные опухоли

• Злокачественные лимфомы

• Местно развивающиеся опухоли

• Метастатические опухоли

• Опухоли селлярной области (краниофарингиома и опухоли гипофиза)

Из них мультиформная глиобластома, относящаяся к астроцитомам, является наиболее часто встречающейся опухолью и считается самой злокачественной. Менингиомы, как правило, считаются доброкачественными, однако в 15–20% случаев они рецидивируют; такие опухоли называют анапластическими менингиомами. Медуллобластома, относящаяся к опухолям детского возраста, также рассматривается среди злокачественных новообразований. Из метастатических опухолей головного мозга 44% происходят из легких, 10% — из молочной железы, 7% — из почек и 6% — из желудочно-кишечного тракта. Наиболее частыми жалобами при опухолях головного мозга являются головная боль, эпилептические приступы, слабость в руках и ногах, двоение в глазах, нарушение равновесия, рвота, нарушения менструального цикла и выделение молока из груди. Для обследования проводятся КТ и МРТ, лечение хирургическое. В зависимости от патоморфологического диагноза принимается решение о дополнении хирургического вмешательства лучевой терапией, химиотерапией или иммунотерапией.

Кровоизлияния в мозг

Клиническая картина, как правило, включает головную боль, рвоту и нарушение сознания. Пациенту, диагноз которому поставлен с помощью КТ, проводится церебральная ангиография и планируется лечение. При выявлении аневризмы в первую очередь рассматривается хирургическое лечение. При наличии противопоказаний к операции, а также если аневризма расположена в месте, недоступном для хирургического вмешательства, или имеет соответствующий размер, планируется эндоваскулярное вмешательство. Как можно более раннее вмешательство на аневризме, насколько позволяют условия, важно для предотвращения повторного кровотечения и развития вазоспазма. Лечение АВМ включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и эндоваскулярные процедуры.

Грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника

Клиническая картина возникает в результате выпячивания пульпозного ядра, расположенного между позвонками, как правило, назад и в сторону. При грыже шейного отдела появляются боль в шее, спине, плече и руке, онемение и слабость; при грыже поясничного отдела — боль в пояснице, боль в ноге, онемение, истончение и слабость ноги. В остром периоде назначаются покой, миорелаксанты и обезболивающие препараты. Если жалобы не проходят, проводится МРТ и после постановки окончательного диагноза — физиотерапия, а при необходимости хирургическое вмешательство.

Черепно-мозговые травмы

При черепно-мозговых травмах в зависимости от неврологического состояния пациента и данных КТ выделяют такие состояния, как сотрясение, ушиб, противоударное повреждение и диффузное аксональное повреждение. К посттравматическим внутричерепным гематомам относятся острая субдуральная гематома, внутримозговая гематома, эпидуральная гематома и САК. Оптимально, чтобы все пациенты с черепно-мозговой травмой наблюдались в центрах с надлежащим мониторингом, где при необходимости может быть обеспечена респираторная поддержка, включая интубацию и трахеостомию.

Травмы позвоночника

Поскольку спинной мозг находится внутри позвоночного столба, к переломам и травмам позвонков следует относиться серьезно. В зависимости от симптомов стабилизация может быть достигнута консервативно с помощью корсета. При необходимости проводится декомпрессия и стабилизирующая операция. Для восстановления неврологических функций реабилитацию следует начинать сразу после хирургического вмешательства. При повреждении периферических нервов выполняется межпучковый анастомоз, при необходимости — пластика нерва трансплантатом.

Эпилепсия

Из пациентов с фармакорезистентной эпилепсией отбираются те, кому показана операция; после предварительных исследований и необходимой подготовки их оперируют. Неэффективность медикаментозного лечения, как правило, обусловлена ошибками в диагностике и выборе препаратов, а также проблемами, связанными с самим пациентом и его окружением. При подготовке пациентов к операции совместная работа специально подготовленных неврологов, нейрофизиологов, психиатров, рентгенологов и нейрохирургов имеет большое значение для результатов лечения. Пациенты, обследованные с помощью ЭЭГ, длительного видео-ЭЭГ-мониторинга и необходимых МРТ-исследований и признанные подходящими по результатам психиатрической оценки, лечатся хирургическим путем. Однако тяжелые хронические психозы и умственная отсталость являются противопоказаниями к операции.

Наиболее часто применяемые хирургические методы:

• Удаление образования, вызывающего эпилепсию: лезионэктомия

• Амигдалогиппокампэктомия

Пациентов, диагноз которым поставлен на основании тщательного неврологического обследования и самых современных методов исследования, оперируют с применением микрохирургических и передовых технологий; при необходимости обеспечивается полноценное наблюдение в отделении интенсивной терапии, а выписка планируется в кратчайшие сроки, чтобы ускорить их возвращение к нормальной жизни.

Головной мозг и нервная система являются основными компонентами сложной коммуникационной сети человеческого организма. Мозг — жизненно важный орган со сложными функциями, который до сих пор хранит множество тайн. Центральная нервная система, взаимодействуя с другими частями тела, регулирует движения, воспринимает ощущения и контролирует многие функции. Нейрохирургия специализируется на диагностике, контроле и лечении проблем, возникающих в этой сложной системе. Поэтому нейрохирурги играют важнейшую роль в сохранении здоровья человека.

Что такое нейрохирургия?

Нейрохирургия — это медицинская дисциплина и хирургическая специальность, обеспечивающая хирургическое и нехирургическое лечение нарушений центральной, периферической и вегетативной нервной системы. Нейрохирурги могут осуществлять интенсивную терапию, профилактику, диагностику, оценку состояния, лечение и реабилитацию. Нейрохирурги могут специализироваться в таких узких направлениях, как детская нейрохирургия, нейроонкология или хирургия позвоночника. Кроме того, нейрохирурги сотрудничают со многими специалистами, включая неврологов, психиатров, нейрорадиологов, а также с фундаментальными науками.

Какие заболевания относятся к нейрохирургии?

Нейрохирурги участвуют в профилактике, диагностике и лечении заболеваний головного мозга, позвоночника и нервов. Они также лечат и контролируют состояние сосудов, питающих мозг, и нарушения, влияющие на кровоток. После операций они могут проводить и реабилитацию. Нейрохирургические заболевания вкратце можно описать следующим образом:

• Болезнь Паркинсона: Болезнь Паркинсона — это заболевание головного мозга, вызывающее нежелательные и неконтролируемые движения, такие как тремор, скованность, нарушение равновесия и координации. Симптомы чаще всего начинаются постепенно и со временем усиливаются. По мере прогрессирования болезни у людей могут также появляться нарушения ходьбы и речи, проблемы с памятью, депрессия, нарушения сна, психические и поведенческие изменения. Известно, что болезнь чаще поражает мужчин, чем женщин, и обычно впервые проявляется после 60 лет.

• Рассеянный склероз: Рассеянный склероз (РС) — наиболее распространенное неврологическое заболевание, способное привести к инвалидности. Оно характеризуется тем, что клетки иммунной системы ошибочно атакуют миелин — защитную оболочку в центральной нервной системе. Симптомы обычно появляются в возрасте 20–40 лет. Могут развиваться нарушения равновесия, периодические или частые головокружения, проблемы с контролем мочевого пузыря, мышечная слабость в руках и ногах, мышечные спазмы и нарушения зрения.

• Эпилепсия: Эпилепсия — хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, которым страдают около 50 миллионов человек во всем мире. Эпилепсия может развиться вследствие опухоли мозга, черепно-мозговой травмы, родовой травмы и генетических факторов. Могут возникать такие симптомы, как потеря сознания, двигательные нарушения, потеря чувствительности, нарушения настроения и других когнитивных функций.

• Опухоль головного мозга: Опухоль головного мозга может развиться в результате роста клеток в мозге или вблизи мозговой ткани. К опухолям, развивающимся в тканях рядом с мозгом, относятся опухоли нервов, шишковидной железы, поверхности мозга и гипофиза. Симптомы различаются в зависимости от расположения и размера опухоли. Однако к общим симптомам относятся более частые и сильные, чем обычно, головные боли, тошнота, размытое зрение или двоение в глазах, нарушения памяти, слуха, равновесия и речи, спутанность сознания и ощущение усталости.

• Spina bifida (расщепление позвоночника): Это заболевание, возникающее при неправильном формировании позвоночника и спинного мозга. Оно известно как одна из разновидностей дефекта нервной трубки. В норме нервная трубка, формирующаяся на ранних сроках беременности, закрывается на 28-й день после зачатия. Однако у младенцев со spina bifida часть нервной трубки закрывается не полностью. Это поражает спинной мозг и кости позвоночника. Заболевание может привести к серьезной инвалидности, а симптомы зависят от того, затронуты ли спинной мозг и нервы.

• Синдром запястного канала: Также известен как компрессия срединного нерва. Это состояние, вызывающее онемение, покалывание или слабость в кисти пациента. Симптомы обусловлены давлением на срединный нерв, который проходит вдоль руки и через запястный канал продолжается в кисть. Срединный нерв контролирует движения большого, указательного, среднего и безымянного пальцев. К симптомам относятся боль, онемение, жжение и покалывание в пальцах.

• Гидроцефалия: Это заболевание, при котором жидкость скапливается в полостях глубоко в мозге, называемых желудочками. Избыточное скопление жидкости увеличивает объем желудочков и оказывает давление на мозг. Гидроцефалия может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у младенцев и взрослых в возрасте 60 лет и старше. С помощью хирургических вмешательств можно восстановить нормальный уровень спинномозговой жидкости. К симптомам относятся увеличенный размер головы, выбухание или напряжение родничка на темени, тошнота, судороги, нарушения мышечного тонуса и силы, фиксация взгляда вниз.

• Сколиоз: Это боковое искривление позвоночника. Могут развиваться такие симптомы, как боль в пояснице, скованность спины, боль и онемение в ногах из-за сдавления нервов, усталость вследствие мышечного напряжения и затруднение дыхания из-за искривления верхнего отдела позвоночника.

• Кровоизлияние в мозг: Кровоизлияние в мозг развивается в результате разрыва артерии головного мозга и локального кровотечения в окружающие ткани. Это кровотечение приводит к гибели клеток мозга. 13% инсультов вызваны кровоизлиянием в мозг [9]. К симптомам кровоизлияния в мозг относятся слабость в руках и ногах, внезапная сильная головная боль, судороги, затруднения при глотании, чтении и письме. Среди других симптомов — нарушение вкусового восприятия, потеря сознания и координации, тремор рук и утрата двигательных навыков.

• Менингит: Также известен как воспаление мозговых оболочек; инфекция может развиваться и в жидкости и оболочках, окружающих спинной мозг. Инфекции могут иметь вирусную, бактериальную, паразитарную и грибковую природу. Могут развиваться такие симптомы, как внезапное повышение температуры, кожная сыпь, ригидность затылочных мышц, светочувствительность, снижение аппетита и чувства жажды.

• Сосудистые заболевания головного мозга: Сосудистые заболевания головного мозга могут возникать во многих сосудах, включая артерии, сонную артерию и позвоночные артерии. К некоторым из этих заболеваний относятся венозная мальформация, стеноз сонной артерии, аневризма сосудов головного мозга, транзиторная ишемическая атака, инсульт и кровоизлияние в мозг.

• Параличи черепных нервов: Черепные нервы — это нервы, идущие непосредственно от головного мозга к голове, лицу и части туловища. Существует 12 пар черепных нервов; одни из них связаны с особыми чувствами, такими как зрение, обоняние, слух и вкус, а другие управляют мышцами и железами. Частичное ослабление в областях, где функционируют черепные нервы, может привести к параличу. Параличи черепных нервов могут ограничивать движения глаз, вызывать косоглазие и двоение в глазах.

Каковы симптомы нейрохирургических заболеваний?

Существует множество заболеваний, относящихся к сфере нейрохирургии. Хотя симптомы различаются в зависимости от типа заболевания, места его возникновения и тяжести, общие симптомы можно перечислить следующим образом:

• Повышенная температура,

• Сильные и необычные головные боли,

• Головокружение,

• Тошнота и рвота,

• Судорожные приступы,

• Потеря сознания,

• Нарушения равновесия, координации, концентрации, памяти и движений,

• Изменения личности, поведения и настроения,

• Нарушения речи, глотания и зрения.

Как диагностируют нейрохирургические заболевания?

При диагностике заболеваний головного мозга и нервной системы на первом этапе собирается анамнез и проводится физикальный осмотр. Во время осмотра оцениваются неврологические признаки: двигательные, чувствительные, рефлекторные и мыслительные функции. По результатам этих обследований пациент может быть направлен на другие необходимые исследования. Для диагностики могут применяться следующие процедуры:

• Биопсия: Медицинские специалисты берут небольшие образцы тканей, необходимые для лабораторного анализа. Полученные образцы помогают определить, является ли опухоль мозга злокачественной.

• Электроэнцефалография (ЭЭГ): Исследует естественную электрическую активность и функцию мозга.

• Исследование вызванных потенциалов: Позволяет диагностировать неврологические состояния. Это неинвазивная процедура, регистрирующая электрическую активность и реакции мозга на определенные раздражители. Чаще всего используется для диагностики рассеянного склероза.

• Визуализирующие исследования: Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) дают детальные изображения головного мозга. Так можно выявить активность мозга, заболевания или поврежденные участки.

• Лабораторные анализы: Могут потребоваться анализы крови, мочи, кала или спинномозговой жидкости. На этапе диагностики полезными также могут быть некоторые генетические тесты.

• Тесты психических функций: Позволяют оценить память, мышление и способность решать проблемы.

• Неврологический осмотр: Оцениваются изменения равновесия, координации, слуха, движений глаз, речи и рефлексов.

Как лечат нейрохирургические заболевания?

Нейрохирургические заболевания можно лечить с помощью множества процедур. О наиболее часто применяемых методах лечения можно сказать следующее:

• Биопсия: Процедура, при которой после выявления возможных отклонений в черепе делается разрез и вводится игла для забора клеток или ткани мозга.

• Краниотомия: Процедура, при которой удаляется часть черепа для удаления опухоли мозга, патологической ткани, крови или сгустков. После завершения операции фрагмент черепа устанавливается на место.

• Краниэктомия: Подобно краниотомии, краниэктомия — это процедура, при которой хирург получает доступ к мозгу, удаляя часть черепа, но не возвращает ее на место во время той же операции из-за опасений, связанных с давлением на мозг. Фрагмент черепа восстанавливается во время второй операции, называемой краниопластикой.

• Глубокая стимуляция мозга: Имплантируются медицинские устройства для электрической стимуляции определенных областей мозга. Часто применяется при двигательных расстройствах, таких как болезнь Паркинсона.

• Нейроэндоскопия: Это минимально инвазивная методика. Тонкая трубка, называемая эндоскопом, вводится к тканям мозга через рот, нос или небольшие разрезы в черепе. На конце эндоскопа находятся источник света и камера, а операция выполняется с помощью проводимых через него инструментов. Метод может использоваться для удаления опухолей мозга и образований рядом с гипофизом, расположенным сразу за переносицей.

• Стереотаксическая радиохирургия: Это неинвазивный метод лечения опухолей позвоночника. С помощью узких пучков излучения опухоль облучается с очень высокой точностью. Таким образом можно добиться контроля над болью и опухолью.

• Эндоваскулярная хирургия: Процедура, при которой в паховой области пациента делается небольшой разрез и в кровеносный сосуд вводится тонкая гибкая трубка. Катетер проводится до мозга без вскрытия черепа. Там можно удалить тромбы или устранить аневризмы.

• Лазерная абляция: Процедура, при которой лазерный зонд, введенный через небольшое отверстие в черепе, позволяет хирургу удалить опухолевую и эпилептогенную ткань.

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между неврологией и нейрохирургией?

Неврология — это медицинская специальность, направленная на диагностику и лечение состояний, затрагивающих нервную систему, состоящую из головного мозга, спинного мозга и нервов. Врачей, специализирующихся в неврологии, называют неврологами. Неврологи не проводят операций. Нейрохирурги же могут диагностировать и лечить нарушения нервной системы с помощью хирургических и нехирургических процедур. Неврологи могут направлять пациентов к нейрохирургу, если операция признана необходимой.

Какое отделение занимается заболеваниями нервов и сосудов?

Диагностикой и лечением заболеваний нервов и сосудов занимаются отделения неврологии и нейрохирургии.

Требуется ли ЭМГ в нейрохирургии?

Для оценки того, насколько хорошо мышцы реагируют на нервные сигналы, поступающие от мозга, может быть назначена электромиография (ЭМГ).

С какими жалобами обращаются к нейрохирургу?

Нейрохирургия занимается многими жалобами, включая инсульт, некоторые виды хронической боли, травмы головы, шеи и позвоночника, опухоли головного и спинного мозга, церебральные аневризмы, неврологические и двигательные расстройства.

Какие операции выполняет нейрохирургия?

Могут выполняться такие операции, как биопсия, декомпрессия, эндоваскулярная хирургия, глубокая стимуляция мозга, лазерная абляция, нейроэндоскопия, краниотомия и краниэктомия.

Какое отделение занимается тромбом в сосудах мозга?

Тромбом в сосудах мозга занимается нейрохирургия.

Какие анализы назначает нейрохирург?

Могут быть назначены такие исследования, как общий анализ крови, анализ мочи, анализы кала и спинномозговой жидкости, биопсия и ангиография.

Как проводится тест на защемление нерва?

Для оценки передачи нервных сигналов к мышцам могут проводиться электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости. ЭМГ измеряет, сколько электрической активности производит мышечное сокращение. Исследование нервной проводимости оценивает прохождение электрического тока по периферическому нерву до того, как он достигнет мышцы. Эти два теста чаще всего проводятся вместе.

Как понять, есть ли защемление нерва?

В области защемления возникают боль, онемение или покалывание; могут появиться такие симптомы, как снижение подвижности конечности, неспособность захватывать или удерживать предметы, потеря мышечной массы. Кроме того, могут проводиться такие исследования, как ЭМГ и исследование нервной проводимости.

Когда появляются симптомы кровоизлияния в мозг?

Симптомы кровоизлияния в мозг развиваются внезапно и постепенно усиливаются.

Здоровье головного мозга и нервной системы чрезвычайно важно, а ранняя диагностика любой проблемы имеет жизненно важное значение. Если вы испытываете симптомы, характерные для заболеваний головного мозга и нервной системы, рекомендуется обратиться к врачу. Симптомы часто могут развиваться внезапно и быстро усиливаться, поэтому за помощью специалиста следует обращаться без промедления. Ранняя диагностика и лечение заболеваний головного мозга и нервной системы могут повысить качество жизни.