Коронарная ангиография

Коронарная ангиография — это метод визуализации сосудов, питающих сердце. Она проводится в катетеризационной лаборатории. В коронарные артерии вводится рентгеноконтрастное вещество (контрастное средство), видимое на рентгене, что позволяет оценить анатомию сосудов сердца.

Зачем её проводят? (При каких жалобах её назначают?)

Её проводят, когда предполагается, что коронарные артерии недостаточно снабжают кровью сердечную мышцу, и есть подтверждающие это данные. Это уникальный диагностический метод, применяемый для планирования диагностики и лечения у пациентов с болью в груди при нагрузке и патологическим результатом нагрузочного теста, проведённого по этой причине, при длительных болях в груди, которые в последнее время усиливаются или начинают возникать даже в покое, а также при внезапном инфаркте.

Когда её проводят?

Ангиографию можно проводить практически в любое время; для плановой (элективной) ангиографии пациенту необходимо не есть в течение 6 часов. В экстренных случаях её выполняют в кратчайшие сроки после принятия необходимых мер.

Является ли процедура рискованной? Каковы её риски?

Ангиография — инвазивная процедура, поэтому она не является полностью безрисковой. Самые серьёзные риски — смерть, инсульт и вероятность инфаркта во время ангиографии, однако в сумме эти риски составляют менее 1 на 1000. Помимо этого, более частыми рисками являются:

• аллергия на используемое контрастное вещество,

• осложнения в сосуде в месте доступа (такие как гематома, фистула между артерией и веной, аневризма — выпячивание стенки сосуда).

• В редких случаях у некоторых пациентов — острая почечная недостаточность, также связанная с используемым контрастным веществом.

Вредно ли облучение во время ангиографии?

Во время ангиографии, когда контрастное вещество проходит по сосуду, выполняется рентгеновская съёмка продолжительностью 2-3 секунды и получают в среднем 6-7 изображений; полученная при этом доза облучения не вредна для здоровья.

На что следует обратить внимание при подготовке к ангиографии?

Перед ангиографией необходимо отменить некоторые препараты. Об этом пациента проинформирует лечащий врач. Кроме того, при плановых вмешательствах требуется 6-часовое голодание. В остальном особая подготовка не нужна, если лечащий врач не указал иное.

Через какие участки тела проводится ангиография?

Чаще всего её выполняют через артерию в паховой области, называемую бедренной артерией, и через артерию запястья, называемую лучевой артерией. Реже, если эти два сосуда не подходят, её можно выполнить через артерию на внутренней стороне локтя, называемую плечевой артерией.

Болезненна ли процедура?

Процедура выполняется под местной анестезией. Хотя ощущения зависят от болевого порога человека, обычно чувствуется не больше боли, чем от укола иглы при местной анестезии.

Вредно ли вещество, используемое во время ангиографии?

Изредка оно может вызвать аллергию. Кроме того, у некоторых пациентов из группы риска (с известной почечной недостаточностью или риском её развития, у диабетиков, принимающих определённые препараты) оно может вызвать почечную недостаточность.

Что лучше для здоровья — доступ через пах или через руку?

Это зависит от физических особенностей человека. Если у пациента есть известные закупорки сосудов живота и ног, а также особенно у людей с избыточным весом в области паха и живота, ангиография через руку предпочтительнее для снижения риска осложнений. С другой стороны, у людей с тонким запястьем и, соответственно, тонкой артерией запястья, например у миниатюрных, худощавых женщин, ангиография через паховую артерию будет проще и безопаснее как для пациента, так и для выполняющего её врача.

Чем отличаются ангиография через руку и через пах, каковы их преимущества и недостатки?

После достижения коронарных артерий нет никакой разницы между двумя доступами с точки зрения получаемых изображений и их интерпретации. Однако рядом с артерией, используемой при ангиографии через запястье (лучевой артерией), нет вен и нервов. Кроме того, поскольку эта артерия расположена более поверхностно, остановить кровотечение после ангиографии здесь легче, чем на паховой артерии. Иными словами, осложнения в месте доступа (кровотечение, отёк) при ангиографии через запястье практически отсутствуют. Вместе с тем артерия запястья тоньше паховой и более склонна к сужению во время процедуры, которое называется спазмом. Это может препятствовать доступу к коронарным артериям этим путём, особенно у людей хрупкого телосложения.

Что чувствует пациент во время ангиографии? Проводится ли она под общим наркозом?

Обычно её проводят под местной анестезией. Кроме лёгкого жжения при введении местного анестетика, дополнительной боли не ощущается. Когда катетер находится в коронарной артерии или внутри сердца, может ощущаться сердцебиение из-за нарушений ритма. В редких случаях контрастное вещество может вызвать тошноту и рвоту. Поэтому плановые (элективные) ангиографии проводятся после 6 часов голодания. Введение 20-30 мл контрастного вещества в полость сердца для оценки его сокращения обычно вызывает временное ощущение жара в груди и на лице (продолжительностью около 20-30 секунд).

Какую информацию даёт ангиография?

При визуализации коронарных артерий во время ангиографии получают информацию о размере и диаметре сосудов, наличии сужения и, если оно есть, о его степени, локализации и протяжённости, наличии кальциноза в месте сужения, наличии тромба в сосуде, а также о том, прямой сосуд или извитой. Коронарная ангиография — исключительно диагностический метод. В зависимости от результатов планируется лечение (медикаментозная терапия, баллон, стент, шунтирование).

Проводится ли ангиопластика, если сосуд закупорен?

При заболеваниях коронарных артерий в сосудах бывают сужения различной степени или полная закупорка. Решение об ангиопластике, то есть о восстановлении просвета коронарных артерий с помощью баллона и/или стента, принимается с учётом локализации и степени сужения или закупорки, диаметра сосуда и протяжённости сужения. Особенно при внезапном инфаркте после ангиографии, выполненной в первые минуты и часы, закупоренный сосуд, как правило, удаётся открыть с помощью ангиопластики.

Как проводится ангиопластика?

Если выявленное при ангиографии сужение или закупорка подходит для ангиопластики, через катетер, установленный у входа в коронарную артерию, продвигают проводник и проводят его через сужение внутри сосуда. В зависимости от решения врача с учётом особенностей сосуда сужение может быть сначала расширено баллоном с последующей установкой стента, либо стент может быть установлен сразу, без предварительной баллонной дилатации.

Что такое стент? Для чего он используется? Каковы его особенности?

При раздувании баллона в зоне сужения бляшка, вызывающая сужение, прижимается к стенке сосуда. Чтобы эта бляшка снова не сузила просвет сосуда, используют стенты — их можно описать как металлический каркас, который устанавливается изнутри к стенке сосуда и прижимает к ней бляшку. Хотя технологии стентов сегодня быстро развиваются, в целом стенты можно разделить на два типа: стенты с лекарственным покрытием и стенты без покрытия (обычные). Главный недостаток обычных стентов — необходимость повторного вмешательства в течение 6-8 месяцев из-за повторного сужения установленного стента. При стентах с лекарственным покрытием этот риск ниже (менее 10%). Это не означает, что стент с лекарственным покрытием является правильным выбором для каждого пациента. Выбор между обычным стентом и стентом с лекарственным покрытием делает врач с учётом особенностей пациента (например, наличия диабета или повторного сужения ранее установленного стента) и особенностей сосуда, в который устанавливается стент (в зависимости от ответов на такие вопросы, как: мал ли диаметр сосуда, велика ли протяжённость сужения).

Сколько времени требуется отдыхать после ангиографии (в больнице и дома)?

После ангиографии через паховую артерию пациенту для контроля кровотечения необходимо соблюдать постельный режим в течение 4-6 часов. Затем, если под контролем врача в паховой области нет проблем, пациента активизируют и после 1-2 часов наблюдения в больнице выписывают. При ангиографии через запястье пациент может вставать сразу после процедуры и также может быть выписан после 1-2 часов наблюдения. Дома, если лечащий врач не дал особых указаний, человек может вернуться к обычной жизни на следующий день.

На что следует обратить внимание после ангиографии?

После ангиографии через пах в течение 1-2 дней не рекомендуется совершать длительные поездки и поднимать тяжести. Также после ангиографии через запястье в течение нескольких дней не рекомендуется поднимать тяжести.

Будет ли боль?

Обычно после ангиографии боли в месте доступа не ожидается. Однако может ощущаться лёгкая боль.

В каких случаях следует немедленно обратиться к врачу?

• Кровотечение в месте доступа,

• Отёк,

• Обширный синяк или сильная боль,

• Признаки снижения артериального давления: в этих случаях следует обратиться в больницу для осмотра врачом.

Наши специалисты подробно расскажут вам об ангиографии. Заполните форму прямо сейчас