Что такое тиреоидэктомия? При каких заболеваниях она применяется?

Тиреоидэктомия — это операция по полному или частичному удалению щитовидной железы, расположенной в передней части шеи. Щитовидная железа — жизненно важный для вашего организма орган, регулирующий обмен веществ.

Вырабатывая гормоны, эта важная железа контролирует функции вашего организма. Однако в некоторых случаях из-за таких проблем, как узлы или рак щитовидной железы, может потребоваться тиреоидэктомия. Особенно когда речь идёт о раке щитовидной железы, ранняя диагностика и хирургическое вмешательство могут спасти жизнь.

Период восстановления после операции обычно длится 1 неделю и может варьироваться в зависимости от состояния вашего здоровья. В этой статье мы простым и понятным языком расскажем вам, что такое тиреоидэктомия, при лечении каких заболеваний она применяется, а также обо всём, что необходимо знать до и после операции.

Что такое тиреоидэктомия?

Хирургическое удаление щитовидной железы, расположенной в передней части шеи, в настоящее время применяется при лечении многих заболеваний щитовидной железы. Давайте подробнее рассмотрим особенности и виды этой операции.

Что означает тиреоидэктомия?

Тиреоидэктомия — это хирургическое удаление всей щитовидной железы или её части. Щитовидная железа — это орган в форме бабочки, расположенный в передней части шеи и регулирующий обмен веществ. Эта важная железа вырабатывает гормоны, жизненно необходимые для вашего организма.

Тиреоидэктомия может выполняться по-разному в зависимости от медицинского состояния пациента. К ним относятся:

• Лобэктомия (односторонняя тиреоидэктомия): удаление только правой или левой доли щитовидной железы. Это наиболее щадящая из принятых в настоящее время операций на щитовидной железе.
• Субтотальная тиреоидэктомия: удаление щитовидной железы с сохранением некоторого количества тиреоидной ткани в обеих долях.
• Почти тотальная тиреоидэктомия: удаление щитовидной железы с сохранением менее одного грамма тиреоидной ткани с одной стороны.
• Тотальная тиреоидэктомия: удаление всей щитовидной железы.

Эти хирургические вмешательства обычно выполняются, когда обнаруженные в щитовидной железе узлы несут риск злокачественности, при случаях гипертиреоза, не поддающихся медикаментозному лечению, или при зобе, который сдавливает окружающие структуры и затрудняет такие основные функции, как глотание и дыхание.

Что такое тотальная тиреоидэктомия?

Тотальная тиреоидэктомия — это полное удаление обеих долей щитовидной железы и соединяющей их части, называемой перешейком (isthmus). Эта операция обычно проводится под общей анестезией через разрез в передней части шеи.

Этот хирургический метод предпочтителен, в частности, в следующих случаях:

• Случаи рака щитовидной железы
• Тяжёлый гипертиреоз, не поддающийся медикаментозному контролю
• Наличие узлов в обеих долях
• Крупный многоузловой зоб или зоб, вызывающий затруднение дыхания и глотания
• Рецидивирующие или склонные к росту узлы щитовидной железы
• Медуллярный рак независимо от диаметра опухоли

После тотальной тиреоидэктомии выработка тиреоидных гормонов в вашем организме полностью прекращается, поэтому вам потребуется пожизненный приём препаратов тиреоидных гормонов.

При каких заболеваниях выполняется тиреоидэктомия?

Причины проведения тиреоидэктомии могут различаться от пациента к пациенту. При разных заболеваниях щитовидной железы может потребоваться хирургическое вмешательство, и врачи-специалисты решают, в каких случаях необходима операция. Ниже перечислены основные заболевания, при которых требуется тиреоидэктомия.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — одна из самых частых и важных причин проведения тиреоидэктомии. Среди всех видов рака рак щитовидной железы встречается у женщин с частотой 2%, у мужчин — 0,5%. По данным Агентства общественного здравоохранения Турции, в 2016 году в нашей стране было зарегистрировано 8013 случаев рака щитовидной железы, его частота составляет 12%. У женщин рак щитовидной железы — второй по частоте вид рака после рака молочной железы.

При диагностике рака щитовидной железы, как правило, предпочтительно оперативное удаление всей железы (тотальная тиреоидэктомия). В лечении рака щитовидной железы хирургическое вмешательство — самый распространённый и эффективный метод. В случаях, когда рак распространился на лимфатические узлы, вместе с щитовидной железой может потребоваться удаление лимфатических узлов шеи.

Зоб и узловые заболевания

Зоб — это заболевание, возникающее при увеличении щитовидной железы сверх нормы и проявляющееся в виде припухлости на шее. Большой зоб может сдавливать окружающие органы и приводить к затруднению дыхания и глотания. В этом случае рекомендуется тиреоидэктомия.

В частности, зоб гигантских размеров, сдавливающий окружающие структуры, является важным показанием к тиреоидэктомии. Кроме того, хирургическое лечение может применяться в случаях зоба с множеством узлов (многоузлового зоба). Наличие узлов в щитовидной железе в Турции может выявляться примерно у половины людей, которым проводится ультразвуковое исследование.

Гипертиреоз и болезнь Грейвса

Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает чрезмерное количество гормонов. При гипертиреозе в первую очередь пробуют медикаментозное лечение, однако в случаях, когда оно неэффективно, может быть предпочтительна тиреоидэктомия.

Болезнь Грейвса (токсический зоб) — аутоиммунное заболевание и одна из самых частых причин гипертиреоза. Это заболевание приводит к чрезмерной секреции гормонов щитовидной железой. При болезни Грейвса организм вырабатывает антитела против самого себя, что приводит к ускорению обмена веществ, учащению пульса и потере веса.

У пациентов с болезнью Грейвса, у которых заболевание не удаётся контролировать медикаментозным лечением или лечением радиоактивным йодом, особенно у лиц моложе 40 лет, при наличии узлов или выпячивания глаз вперёд (экзофтальм), предпочтительно хирургическое лечение.

Узлы щитовидной железы и её увеличение

Узлы в щитовидной железе в большинстве случаев доброкачественные, однако некоторые из них могут нести риск злокачественности. Если по результатам ультразвукового исследования и биопсии возникает подозрение на рак, рекомендуется удаление узлов хирургическим путём.

Даже если узлы доброкачественные, тиреоидэктомия может потребоваться, когда их размер превышает 4 см или когда они быстро растут и вызывают затруднение дыхания и глотания. Кроме того, причиной операции могут быть крупные узлы, доставляющие косметический дискомфорт.

Таким образом, тиреоидэктомия является эффективным вариантом лечения различных заболеваний щитовидной железы. Поскольку состояние каждого пациента индивидуально, решение об операции принимает врач с учётом клинического состояния пациента и результатов диагностических исследований. Тиреоидэктомия может спасти жизнь, особенно в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

Подготовка к операции

Правильная подготовка перед тиреоидэктомией напрямую влияет как на успех операции, так и на ваше восстановление. Специалисты отмечают, что тщательная подготовка в предоперационном периоде снижает риск осложнений.

Необходимые анализы и визуализирующие исследования

Перед тиреоидэктомией врач назначит ряд анализов и визуализирующих исследований. В первую очередь с помощью анализов крови определяется уровень ваших тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4). Кроме того, проверяется уровень кальция, который имеет значение для риска после операции. Эти исследования проводятся для окончательного определения решения об операции и её метода.

Среди визуализирующих исследований наиболее распространено ультразвуковое исследование щитовидной железы. Ультразвуковое исследование показывает структуру щитовидной железы, размеры и особенности узлов. Кроме того, при подозрительных узлах выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), с помощью которой уточняется диагноз или риск рака.

В некоторых случаях для проверки состояния голосовых связок выполняется ларингоскопия (осмотр голосовых связок). Эта процедура важна для оценки функции нервов, управляющих голосовыми связками, до операции. При раке щитовидной железы для определения размера опухоли и её распространённости при необходимости могут использоваться такие современные методы визуализации, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Приём лекарств и информирование врача

Крайне важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете перед операцией. Некоторые препараты могут влиять на тиреоидэктомию, и их, возможно, придётся отменить заранее. В частности, препараты, разжижающие кровь, следует отменить за некоторое время до операции, так как они могут повышать риск кровотечения во время неё.

Обязательно сообщите врачу о перенесённых вами заболеваниях, операциях и аллергиях. Анестезиолог осмотрит вас перед операцией и изучит вашу медицинскую карту. Если у вас есть какая-либо аллергия, необходимо сообщить об этом анестезиологу. Все добавки, включая растительные препараты, следует прекратить принимать за неделю до операции.

Питание и образ жизни перед операцией

Недели и дни перед операцией — критически важный период для подготовки организма к стрессу, связанному с операцией, и к процессу восстановления. Питание, богатое белком, необходимо для обновления клеток и восстановления тканей. Поэтому рекомендуется включить в рацион высококачественные источники белка, такие как курица, рыба, яйца, красное мясо, бобовые и молочные продукты.

Витамин C важен для заживления ран. Витамины A и E поддерживают иммунную систему. Разноцветные овощи, фрукты, цельные злаки и орехи содержат эти питательные вещества в большом количестве.

Обильное питьё в предоперационном периоде помогает выведению токсинов и поддерживает ваше общее здоровье. Полезно избегать продуктов с высоким содержанием сахара, насыщенных жиров и переработанных продуктов, которые могут усиливать воспаление.

Курение и употребление алкоголя негативно влияют на кровообращение, поэтому рекомендуется отказаться от них как минимум за две недели до операции. В ночь перед операцией после определённого часа вам нужно будет воздерживаться от еды — по этому поводу врач даст вам индивидуальные указания.

Восстановление после операции и наблюдение

Для успешного восстановления после тиреоидэктомии необходимо учитывать некоторые важные моменты. Хорошая программа наблюдения и соблюдение рекомендаций врача облегчат ваш послеоперационный период.

На что обращать внимание в первую неделю

После операции нет никаких ограничений в отношении еды, питья и движения. Вы даже можете использовать йодированную соль. В первые дни возможны лёгкая боль или ощущение покалывания в горле; обычно это проходит само в течение 1–2 дней. Если это беспокоит, можно использовать любые пастилки для горла. Выписаться из больницы можно через 24–48 часов после операции.

На 3-й день после операции можно принимать душ, не стоит беспокоиться о контакте раны с водой и мылом. Важно не ограничивать движения шеи, иначе могут появиться боли в шее. После второго дня вы можете свободно заниматься повседневной деятельностью.

Уход за раной и риск инфекции

Поскольку в операционной ране обычно используется саморассасывающийся шовный материал, снимать швы не требуется. Небольшие полоски, наклеенные на рану, можно снять через 4–5 дней. Через неделю после операции можно начать использовать кремы, уменьшающие рубцы. Кроме того, при выходе на открытое пространство рекомендуется использовать солнцезащитный крем с высоким защитным фактором (SPF 50).

Если в области раны появятся выраженная припухлость, покраснение или боль, обязательно сообщите об этом врачу. Эти симптомы могут быть признаком инфекции и требуют раннего вмешательства.

Контроль гормонов и приём лекарств

Пациенты, у которых удалены обе доли щитовидной железы, начинают принимать таблетки левотироксина под наблюдением врача. Препарат замещает тиреоидный гормон, который ваш организм больше не вырабатывает. Важно принимать это лекарство утром натощак, за 30–45 минут до завтрака, запивая только водой.

Через месяц после операции сдаётся анализ крови, и корректируется доза препарата. После изменения дозы необходимо подождать как минимум 6–8 недель, а затем пройти контрольное обследование. Регулярные визиты к врачу очень важны для наблюдения за процессом вашего восстановления.

Питание и контроль веса

После тиреоидэктомии особая программа питания, как правило, не требуется. Нормально питаться можно начинать через 6–8 часов после операции. Однако при полном удалении щитовидной железы возможна прибавка в весе. Поэтому важно сбалансированное и здоровое питание.

Если прибавка в весе превышает 5 кг, причиной может быть не только дефицит тиреоидного гормона, но и ваш режим питания и недостаток физической активности. В период восстановления после операции будут полезны как достаточный отдых, так и лёгкие физические упражнения.

Изменения образа жизни и долгосрочные эффекты

Жизнь после тиреоидэктомии может потребовать изменения некоторых ваших привычек. Эти изменения важны для сохранения здоровья и поддержки процесса восстановления.

Упражнения и физическая активность

Возвращение к физической активности после тиреоидэктомии — важная часть процесса восстановления. В первые 1–2 недели после операции рекомендуется начать с лёгких прогулок. Однако, поскольку состояние каждого человека индивидуально, перед началом любой активности важно проконсультироваться с врачом.

В целом более интенсивные нагрузки, такие как поднятие тяжестей, можно начинать через 4–6 недель после операции. Это время необходимо для восстановления организма и полного срастания области операции. Постарайтесь не начинать поднимать тяжести без разрешения врача.

Из видов упражнений вы можете выбрать следующие:

• Лёгкое кардио: такие активности, как ходьба, плавание или езда на велосипеде, поддерживают здоровье сердца
• Силовые тренировки: мышечная масса сжигает больше калорий в состоянии покоя и поддерживает ваш обмен веществ
• Упражнения на гибкость: йога или пилатес не только повышают гибкость, но и снижают стресс

Управление стрессом

После операции на щитовидной железе возможны тревога и депрессия. Эти эмоциональные изменения могут быть связаны как с гормональным дисбалансом, так и с процессом адаптации после операции.

Стресс, усиливая выделение таких гормонов, как кортизол, может негативно влиять на процесс восстановления. Вместе с тем следующие методы могут помочь вам контролировать уровень стресса:

• Медитация и упражнения глубокого дыхания
• Регулярная физическая активность
• Достаточный и качественный сон
• Уделение времени хобби и своим интересам

Сбалансированное питание, регулярные упражнения, достаточный сон и техники управления стрессом после операции на щитовидной железе могут помочь уменьшить симптомы тревоги и депрессии.

Регулярные визиты к врачу

Длительное наблюдение после операции на щитовидной железе имеет жизненно важное значение для вашего здоровья. Регулярные обследования позволяют поддерживать уровень тиреоидных гормонов на оптимальном уровне и помогают на раннем этапе выявлять возможные осложнения.

Хотя программа наблюдения у каждого пациента различается, первое контрольное обследование необходимо пройти через месяц после операции, а затем продолжать визиты с интервалами, рекомендованными врачом. Во время этих обследований, как правило, выполняются анализы крови, ультразвуковое исследование и физикальный осмотр.

Регулярный приём препарата для щитовидной железы (левотироксина) в правильной дозе очень важен для поддержания баланса гормонов. Рекомендуется принимать лекарство каждый день в одно и то же время, желательно натощак. Корректировка дозировки на приёмах у врача может напрямую влиять на контроль вашего веса и общее состояние здоровья.

Часто задаваемые вопросы

Наиболее интересующие пациентов, перенёсших тиреоидэктомию, вопросы и ответы на них помогут вам ориентироваться в послеоперационном периоде. Ниже приведены наиболее часто задаваемые вопросы по этой теме и ответы специалистов.

После тиреоидэктомии примерно у 3–5% пациентов могут наблюдаться временные изменения голоса. Наиболее частая причина — растяжение во время операции нервов, управляющих голосовыми связками, или их сдавление из-за отёка в области операции. Как правило, эта охриплость носит временный характер и у большинства пациентов проходит самостоятельно в течение нескольких недель.

Риск стойкой охриплости у опытных хирургов составляет менее 1%. В настоящее время этот риск можно ещё больше снизить с помощью технологии нейромониторинга. Если у вас появилась охриплость, избегайте чрезмерного напряжения голоса и следуйте рекомендациям врача — это ускорит выздоровление.

Если была выполнена тотальная тиреоидэктомия, то есть удалена вся щитовидная железа, вам потребуется пожизненный приём тиреоидных гормонов. Этот препарат, называемый левотироксином, замещает тиреоидный гормон, который ваш организм больше не вырабатывает. Доза препарата индивидуальна, а начальная доза рассчитывается по вашей массе тела.

Важно принимать лекарство утром натощак, однократно, запивая водой и не разжёвывая. Его следует принимать как минимум за полчаса до завтрака. Соответствие дозы контролируется регулярными анализами крови и при необходимости корректируется. В первый год корректировка дозы может проводиться часто, затем достаточно 1–2 контрольных обследований в год.

Процесс восстановления зависит от человека и от объёма операции. Пребывание в больнице обычно составляет 1–2 дня. Заживление раны в среднем занимает 2–3 недели, полное восстановление может занять до 6–8 недель.

Первая неделя — самый тяжёлый период. Со второй недели можно начинать возвращаться к повседневной деятельности. На третьей неделе большинство пациентов могут вернуться на работу. Для тяжёлой физической активности и спорта рекомендуется подождать 4–6 недель.

«После операции я поправился(-лась), что мне делать?» — один из самых частых вопросов после операции на щитовидной железе. У прибавки в весе может быть несколько причин:

• Ограничение движения после операции
• Гормональные изменения
• Недостаточно точно подобранная доза препарата

Прежде всего необходимо проверить значение ТТГ. Если ТТГ повышен, обмен веществ замедляется и возможна прибавка в весе. В этом случае решить проблему может корректировка дозы препарата. Если ваш ТТГ в пределах нормы, следует пересмотреть привычки питания и физической активности. После тиреоидэктомии рекомендуется следить за размером порций и регулярно заниматься физическими упражнениями.

Тиреоидэктомия вкратце

Хотя тиреоидэктомия требует значительных перемен в вашей жизни, при наличии правильной информации вы сможете пройти этот процесс без проблем. Прежде всего, не волнуйтесь, если в щитовидной железе обнаружена проблема. Такие заболевания, как рак щитовидной железы, зоб или гиперфункция щитовидной железы, сегодня успешно лечатся.

Этап подготовки к операции напрямую влияет на её успех. Поэтому очень важно пройти все исследования, назначенные врачом, и сообщить врачу о принимаемых вами лекарствах. Кроме того, чтобы укрепить организм для восстановления после операции, не пренебрегайте здоровым питанием.

После операции первые несколько недель — период, когда необходимо быть внимательным. Уход за раной, регулярный приём гормональных препаратов и посещение врача без пропусков ускорят ваше выздоровление. Особенно если вам выполнена тотальная тиреоидэктомия, помните, что гормональный препарат придётся принимать пожизненно.

В долгосрочной перспективе для сохранения качества жизни вам, возможно, придётся внести некоторые изменения. Регулярные физические упражнения, управление стрессом и здоровое питание должны стать неотъемлемой частью вашей жизни после операции. Для контроля веса будет полезно следить за размерами порций и вести активный образ жизни.

В заключение: тиреоидэктомия — это не конец, а новое начало в вашей жизни. Пока вы следуете рекомендациям врача и не пропускаете регулярные обследования, вы определённо сможете вести нормальную и здоровую жизнь. Хотя на адаптацию к послеоперационным изменениям может потребоваться некоторое время, с терпением и решимостью вы успешно пройдёте этот путь.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!