Что такое сфинктеротомия? В каких случаях её выбирают?

Сфинктеротомия — это хирургическое рассечение мышцы внутреннего анального сфинктера вокруг ануса. Это простое, но эффективное хирургическое вмешательство, которое предпочитают прежде всего при лечении хронической анальной трещины (трещины заднего прохода).

Как правило, эту операцию проводят в тех случаях, когда медикаментозное лечение не даёт результата. Её основная цель — уменьшить мышечный спазм в анальной области, улучшить кровоток и обеспечить естественное заживление раны.

В этой статье вы узнаете, что такое операция сфинктеротомии, в каких случаях её выбирают и как проходит оперативное лечение, — изложено ясно и доступно. Кроме того, вы поймёте, как выполняются минимально инвазивные методики, такие как латеральная внутренняя сфинктеротомия (ЛВС).

Что такое сфинктеротомия?

Мышцы анального сфинктера работают постоянно, хотя в повседневной жизни мы этого не замечаем, и время от времени они могут вызывать проблемы. В таких случаях врач может предложить вам сфинктеротомию. Этот хирургический метод весьма эффективен, особенно при лечении хронической анальной трещины (трещины заднего прохода).

Какую функцию выполняет мышца внутреннего анального сфинктера?

Внутренний анальный сфинктер — это кольцо гладкой мускулатуры толщиной 5 мм, окружающее участок анального канала длиной примерно 2,5–4,0 см. Эта мышечная структура образуется за счёт слияния гладких циркулярных мышечных волокон прямой кишки. Работая совместно с наружным анальным сфинктером, он закрывает анальное отверстие и играет важную роль в удержании кала.

Этот удивительный механизм нашего организма работает полностью непроизвольно. В норме мышца постоянно находится в сокращённом состоянии, чтобы предотвращать утечку кала или газов. Симпатическая нервная система обеспечивает сокращение, а парасимпатическая контролирует расслабление. Внутренний анальный сфинктер обеспечивает 55% давления покоя и играет решающую роль, в частности, в удержании жидкого содержимого и газов.

Когда прямая кишка растягивается, например во время дефекации, внутренний анальный сфинктер рефлекторно расслабляется и позволяет содержимому пройти. Это называется «ректоанальным ингибиторным рефлексом».

Что такое операция сфинктеротомии?

Сфинктеротомия — это хирургическое рассечение мышцы внутреннего анального сфинктера. Её проводят, в частности, при хронических анальных трещинах в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дало эффекта. Основная цель — уменьшить спазм чрезмерно сокращённых анальных мышц, улучшить кровоток в этой области и ускорить естественный процесс заживления раны.

Эту операцию обычно выполняют под местной или спинальной анестезией, и пациент не чувствует боли. Сфинктеротомию можно проводить открытым или закрытым способом. При открытой технике между внутренней и наружной мышцами заднего прохода делают разрез примерно 0,5–1 см. При закрытой технике хирург выполняет вмешательство через меньший разрез, ориентируясь на ощупь.

Латеральная внутренняя сфинктеротомия на сегодняшний день является наиболее предпочитаемым хирургическим методом лечения хронической анальной трещины. После этой процедуры примерно у 90–92% пациентов заживление наступает в течение двух месяцев.

В каких случаях выбирают сфинктеротомию?

Заболевания области заднего прохода могут серьёзно влиять на повседневную жизнь. В некоторых случаях медикаментозного лечения оказывается недостаточно, и операция сфинктеротомии становится важным решением. Так в каких же случаях рекомендуется это хирургическое вмешательство?

Случаи хронической анальной трещины

Анальные трещины могут быть острыми или хроническими. Хронической анальной трещиной называют трещину, которая существует более 6 недель, углублена и вокруг которой образовалась кожная складка (сторожевой бугорок, sentinel pile). Такие трещины более устойчивы к лечению, чем острые.

Хроническая анальная трещина по сути является разновидностью ишемической язвы. Из-за спазма мышцы внутреннего анального сфинктера повышается анальный тонус и возрастает давление покоя в анальном канале. Это приводит к сдавлению сосудов, питающих дистальную часть анальной слизистой оболочки, что способствует возникновению хронической анальной трещины и замедлению заживления.

При хронических трещинах заднего прохода латеральная внутренняя сфинктеротомия (ЛВС) с эффективностью до 90% является сегодня наиболее признанным хирургическим вариантом. Этот метод за счёт расслабления части внутренних мышц вокруг ануса устраняет мышечный спазм, препятствующий заживлению трещины.

Случаи, когда нет ответа на медикаментозное лечение

К операции сфинктеротомии, как правило, прибегают тогда, когда другие методы лечения оказались недостаточными. Хирургическое вмешательство рассматривают в следующих ситуациях:

• Хронические случаи, не отвечающие на консервативное лечение
• Хронические анальные трещины, устойчивые к местной медикаментозной терапии
• Трещины, которые не заживают при коррекции диеты и применении местных мазей
• Рецидивирующие (повторяющиеся) обострения трещины

В исследованиях у пациентов, которым выполнялась ЛВС, доля неудач лечения оказалась намного ниже, чем при лечении ботулиническим токсином (Ботокс). Лечение оказалось безуспешным у 25,8% пациентов, получивших Ботокс, тогда как в группе ЛВС этот показатель составил всего 3,4%.

Пациенты с сильной болью и спазмом

Наиболее характерный признак анальных трещин — сильная боль, которая начинается во время дефекации и может продолжаться часами. Эту боль описывают как острую и невыносимую. Сфинктеротомию следует рассмотреть, в частности, пациентам со следующими симптомами:

• Сильная боль во время и после дефекации
• Типичная боль, продолжающаяся 20–25 минут после дефекации
• Невыносимая боль в области заднего прохода, связанная со спазмом
• Ощущение разрыва заднего прохода при каждой дефекации
• Ректальное кровотечение и запор

Эти симптомы значительно снижают качество жизни. Пациенты могут утратить привычный режим дефекации, их социальная жизнь может быть ограничена, а из-за постоянной боли могут возникать психологические проблемы.

Чрезмерный мышечный спазм вокруг заднего прохода создаёт порочный круг. Из-за спазма кровоток в этой области уменьшается, что препятствует заживлению и усиливает боль. Латеральная внутренняя сфинктеротомия разрывает этот порочный круг: она быстро уменьшает боль и запускает процесс заживления.

Таким образом, в случаях, когда медикаментозного лечения недостаточно, особенно у пациентов с хронической анальной трещиной, испытывающих сильную боль и спазм, сфинктеротомия предлагает эффективное и стойкое решение.

Диагностика перед сфинктеротомией

Для успешной операции сфинктеротомии правильная диагностика имеет жизненно важное значение. Как и перед любым хирургическим вмешательством, перед сфинктеротомией необходимо провести всестороннее обследование. Этот процесс повышает успех лечения и снижает возможные риски.

Как проводится проктологический осмотр?

Проктологический осмотр — это специальное обследование, в народе известное как «осмотр заднего прохода». Обычно его можно выполнять в трёх различных положениях:

• Лёжа на левом боку (положение Симса)
• Лёжа на спине с поднятыми ногами (литотомическое положение)
• В коленно-локтевом положении или лёжа на животе

Сначала врач визуально осматривает область заднего прохода снаружи. Затем с помощью смазывающего геля проводит пальцевое исследование. При этом выявляют наличие образований или поражений, вызывающих болезненность. Во время осмотра можно использовать как руки, так и специальные инструменты.

Следует особо отметить, что осмотр в положении лёжа на животе не рекомендуется в следующих случаях:

• При повышенном внутриглазном давлении
• При разрыве сетчатки
• При нарушениях сердечного ритма
• На поздних сроках беременности

Применение аноскопии и ректоскопии

Перед сфинктеротомией чаще всего выполняют эндоскопические исследования — аноскопию и ректоскопию. Благодаря этим процедурам анальный канал и область прямой кишки можно подробно осмотреть.

Аноскоп — это специальный инструмент для осмотра анального канала. Обследование с помощью аноскопа называется «аноскопией». Этот прибор длиной около 5 см позволяет детально исследовать анальный канал. Аноскопы бывают как металлическими, так и одноразовыми пластиковыми.

Ректоскопия — это исследование с помощью более длинного прибора (около 12 см), которое позволяет осмотреть последние 15–30 см прямой кишки. Этот инструмент, на конце которого находятся источник света и камера, особенно полезен в следующих случаях:

• Ректальное кровотечение
• Проблемы с дефекацией
• Постоянная боль

Обе процедуры безболезненны, если их выполняет опытный врач, и занимают всего несколько минут.

Оценка сопутствующих заболеваний

Перед операцией сфинктеротомии всесторонне оценивают общее состояние здоровья пациента и возможные сопутствующие заболевания. Это связано с тем, что многие заболевания анальной области (такие как геморроидальная болезнь, анальный абсцесс, рак anального канала, воспалительные заболевания кишечника) могут давать схожие симптомы.

Кроме того, при хронических трещинах в этом процессе выясняют наличие сопутствующих заболеваний, таких как геморрой или свищ. По результатам этих оценок иногда могут быть назначены дополнительные исследования, например гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия.

Помимо этого, для безопасного проведения хирургического вмешательства выполняют анализы крови, а если планируется общая анестезия — дополнительные лабораторные исследования. Эта подробная оценка имеет решающее значение для успеха сфинктеротомии и безопасности пациента.

Ход операции сфинктеротомии

Любой процесс хирургического лечения начинается с правильного информирования, чтобы пациент чувствовал себя в безопасности. Операция СФИНКТЕРОТОМИИ также включает этапы подготовки, проведения и восстановления. Знание того, что будет происходить во время процедуры, помогает уменьшить тревогу большинства пациентов.

Подготовка к операции

Перед операцией сфинктеротомии врач проводит подробную оценку состояния здоровья. В ходе неё проверяют длительность и глубину анальной трещины и степень спазма в окружающих тканях. В первую очередь проводится очищение кишечника, а накануне операции пациенту даются особые указания. Как правило, перед операцией рекомендуется обеспечить достаточное опорожнение кишечника.

Кроме того, проверяются принимаемые пациентом лекарственные препараты, выполняются анализы крови и при необходимости дополнительные лабораторные исследования. Такая подготовка обеспечивает безопасность и успех процедуры.

Как выполняется латеральная сфинктеротомия?

Латеральная внутренняя сфинктеротомия (ЛВС) может выполняться двумя различными методами: открытым и закрытым.

При открытой технике во время латеральной внутренней сфинктеротомии на коже между внутренней и наружной мышцами заднего прохода делают разрез длиной примерно 0,5–1 см. Внутреннюю мышцу заднего прохода отделяют от кишки и пересекают. При этом методе хирург выполняет вмешательство, непосредственно видя мышцу.

При закрытой технике делается меньший разрез, и хирург выполняет вмешательство, ориентируясь на ощупь. Скальпелем входят в межсфинктерное пространство и пересекают внутреннюю мышцу заднего прохода. После закрытой методики послеоперационная боль может быть меньше, и остаётся меньше следов.

В обеих методиках цель — контролируемо расслабить спазмированную внутреннюю мышцу заднего прохода. Благодаря этому улучшается кровоток и ускоряется заживление.

Продолжительность операции и пребывание в больнице

Сфинктеротомия обычно длится 15–30 минут. Несмотря на столь непродолжительное время, это чрезвычайно эффективный метод лечения. После операции пациентов, как правило, выписывают в тот же день после непродолжительного наблюдения.

После латеральной внутренней сфинктеротомии пациенты в среднем могут вернуться к активной жизни в течение 7 дней. Такой быстрый процесс восстановления — одно из главных преимуществ процедуры.

После операции боль начинает проходить сразу, а признаки инконтиненции (недержания кала) отмечаются редко. Сообщается, что трещины, как правило, полностью заживают в течение 3–4 недель.

Процесс восстановления, риски и опыт пациентов

Период после СФИНКТЕРОТОМИИ — один из вопросов, которые больше всего интересуют пациентов. Какой бы успешной ни была операция, уход и внимательность в период восстановления напрямую влияют на результат.

Сколько длится восстановление?

Процесс восстановления индивидуален, но, как правило, завершается в течение 2–6 недель. Пациентов обычно выписывают в течение 1–2 дней, а полное выздоровление может занять от 1 до 6 месяцев. Большинство пациентов могут вернуться к повседневной активности через несколько дней после операции, однако им рекомендуется избегать тяжёлых физических нагрузок и длительного сидения.

В первые несколько дней ощущается заметное облегчение, а в первые недели боль постепенно уменьшается. Боль при дефекации ослабевает и исчезает, а заметное улучшение наступает в течение 1–2 недель. Полное заживление и возвращение ткани к норме могут занять около 6 недель.

Что испытывают пациенты, перенёсшие сфинктеротомию?

Сразу после операции обычно возникает лёгкая боль, которую можно контролировать назначенными препаратами. При первой дефекации небольшое жжение и кровотечение в виде мажущих выделений — это нормально. Большинство пациентов в послеоперационном периоде отмечают значительное уменьшение сильной боли, ощущавшейся при дефекации.

В раннем послеоперационном периоде естественно ощущать отёчность в области операции. Кроме того, могут быть выделения или иногда кровянистые выделения во время дефекации. Пациенты, как правило, могут ускорить заживление, принимая тёплые сидячие ванны 3–4 раза в день. Для успешного восстановления необходимо тщательно соблюдать правила послеоперационного ухода.

Возможные осложнения и риски

Как и при любом хирургическом вмешательстве, при сфинктеротомии могут возникать определённые риски и побочные эффекты:

• Инфекция: в области операции редко может развиться инфекция (1–2%)
• Кровотечение: может наблюдаться, особенно в первые дни
• Недержание газов: у 5,4% пациентов временное, у 8,9% может быть постоянным
• Временные затруднения мочеиспускания: могут наблюдаться после операции
• Развитие свища: может наблюдаться менее чем у 1% пациентов

Если в послеоперационном периоде кровотечение продолжается более 1 часа, усиливается или выделяется кровь в виде сгустков, рекомендуется обязательно обратиться к врачу.

Существует ли риск анального недержания?

Анальное недержание (недержание газов и кала) — наиболее важное осложнение, которое может возникнуть после латеральной внутренней сфинктеротомии. Исследования показали, что у части пациентов может наблюдаться временное или постоянное недержание газов. Этот риск значительно снижен благодаря использованию современных хирургических методик и подходу, при котором мышца рассекается лишь в необходимом объёме.

Пожилой возраст, мужской пол и сфинктеротомия, выполняемая одновременно с геморроидэктомией, определены как факторы риска развития недержания. Сфинктеротомия, выполненная вместе с геморроидэктомией, может увеличить риск недержания примерно в 15 раз.

Однако возникающие проблемы с контролем, как правило, носят лёгкий характер и в большинстве случаев проходят в течение первых нескольких месяцев. Риск стойкого недержания, серьёзно влияющего на качество жизни, весьма низок.

Сфинктеротомия: коротко о главном

Сфинктеротомия представляет собой эффективный хирургический метод лечения хронической анальной трещины. Особенно в тех случаях, когда нет ответа на медикаментозное лечение, эта процедура может оказаться спасительной. По сути, сфинктеротомия расслабляет мышцы вокруг заднего прохода, улучшает кровоток и ускоряет естественный процесс заживления.

После процедуры подавляющее большинство пациентов чувствуют заметное облегчение. Несомненно, хотя в первые дни после операции могут наблюдаться лёгкая боль и кровотечение, эти жалобы быстро уменьшаются. Полное выздоровление, как правило, завершается в течение 2–6 недель.

Вместе с тем, как и любое хирургическое вмешательство, сфинктеротомия сопряжена с определёнными рисками. Например, могут возникнуть инфекция, кровотечение или временное недержание газов. Тем не менее при использовании современных хирургических методик эти риски существенно снижены.

Перед принятием решения о сфинктеротомии очень важно подробно обсудить его с врачом. В остальном вы можете также получить информацию об альтернативных вариантах лечения. Правильная диагностика и подходящий подход к лечению помогут вам избавиться от болей, вызванных трещиной заднего прохода.

Таким образом, сфинктеротомия предлагает эффективное решение при лечении хронической анальной трещины с показателем успеха более 90%. Внимательно относясь к периоду восстановления после операции и следуя рекомендациям врача, вы сможете в короткие сроки вернуться к повседневной жизни. Помните, что при ранней диагностике и правильном лечении жалобы, связанные с трещиной заднего прохода, могут полностью исчезнуть.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится восстановление после операции сфинктеротомии? Восстановление, как правило, завершается в течение 2–6 недель. Полное выздоровление может занять от 1 до 6 месяцев. В первые несколько дней вы почувствуете заметное уменьшение боли.

Когда я смогу вернуться на работу после операции? Как правило, вернуться к работе за столом можно в течение 5–10 дней. Если вы заняты физически тяжёлым трудом, этот срок может увеличиться до 2 недель.

В каких случаях мне следует обратиться к врачу? В следующих случаях вам обязательно нужно связаться с врачом:

• Сильная боль, которая не проходит
• Обильное кровотечение (активное кровотечение 3–4 раза подряд)
• Отсутствие дефекации более 3 дней
• Жидкий стул более 5 раз в день
• Затруднение мочеиспускания
• Температура выше 38 градусов

Существует ли риск рецидива? Да, если неправильное питание и проблема запоров сохраняются, трещина может возникнуть повторно. Поэтому важно выработать привычку к сбалансированному питанию и не засиживаться подолгу в туалете.

Как мне питаться после операции? Вам следует употреблять продукты, богатые клетчаткой, йогурт, много воды и оливковое масло. Необходимо избегать острой, пряной и кислой пищи, алкоголя и кофеина.

Заполните форму, чтобы получить подробную информацию и связаться с нами!