Что такое тотальное иссечение пилонидального синуса? Как проводится операция?

Пилонидальный синус (в народе — «волосяной хвост» или эпителиальный копчиковый ход) — это абсцесс или синус, внутри которого находятся волосы. Это заболевание возникает в результате того, что волосы на теле загибаются в сторону нижних слоёв кожи и растут в этом слое. Особенно при длительном сидении или малоподвижности вероятность возникновения этой инфекции может повышаться.

Иссечение пилонидального синуса — это операция по хирургическому удалению пилонидальной болезни, возникающей в области копчика. Этот метод лечения может выполняться в виде тотального иссечения, хирургического иссечения, локального иссечения или широкого иссечения. Каждый вид иссечения имеет свою технику выполнения и особенности периода заживления.

В этой статье мы простым и понятным языком расскажем, что такое тотальное иссечение пилонидального синуса, как оно выполняется и как проходит послеоперационное восстановление. Кроме того, вы подробно узнаете, на что следует обращать внимание после лечения и сколько длится заживление. Полное заживление обычно занимает 4–6 недель, при этом образовавшаяся рана заполняется организмом примерно в течение 1–2 месяцев, после чего заживление завершается.

Что такое тотальное иссечение пилонидального синуса?

Тотальное иссечение — один из наиболее часто выбираемых хирургических методов лечения пилонидального синуса. Понимание этого вида лечения и его отличий от других методов иссечения поможет вам определить наиболее подходящий для вас вариант лечения.

Определение тотального иссечения

Тотальное иссечение — это полное удаление кисты и синуса, образовавшихся при пилонидальной болезни, вместе со всеми поражёнными тканями. Цель этого метода — полностью устранить поражённые ткани и свести к минимуму риск повторного возникновения инфекции. В медицинской литературе тотальное иссечение означает «хирургическое удаление» и считается классическим методом лечения пилонидального синуса.

При этой операции хирург тщательно удаляет синус вместе с окружающими тканями и хорошо очищает область. Для полости, образовавшейся после иссечения, могут применяться два разных подхода: рана может быть оставлена открытой (открытая методика) или закрыта швами (закрытая методика).

В некоторых случаях выбирают тотальное иссечение с первичным закрытием раны. Эта методика выгодна тем, что обеспечивает пациенту комфортный послеоперационный период, а срок заживления заметно короче, чем при других методах.

Отличия от хирургического иссечения

Хирургическое иссечение и тотальное иссечение — термины, которые часто путают. По сути, тотальное иссечение является одним из видов хирургического иссечения, однако у хирургического иссечения существуют различные варианты выполнения. Тотальное иссечение подразумевает удаление всех поражённых тканей, тогда как при некоторых видах хирургического иссечения затрагиваются только определённые участки.

Виды хирургического иссечения:

• Иссечение + заживление вторичным натяжением: при этой методике рана остаётся открытой, заживление длится дольше, но риск рецидива и частота осложнений ниже.
• Иссечение + первичное закрытие: при этом методе рана закрывается швами, заживление происходит быстро.
• Иссечение + лоскутная пластика (смещение лоскута): хотя это более сложная операция, заживление происходит быстро.

Общая цель всех этих методов — полное устранение пилонидального синуса и предотвращение его рецидива. Существует единое мнение, что окончательным и стойким лечением является хирургическое иссечение, однако в отношении идеального хирургического метода существуют разные подходы.

Сравнение с локальным и широким иссечением

Локальное иссечение — это метод, при котором удаляется только сам синус с минимальным вмешательством в окружающие ткани. Такой подход выгоден меньшей инвазивностью и коротким сроком заживления, но риск рецидива может быть выше.

Широкое иссечение — это метод, при котором удаляется также обширный участок тканей вокруг синуса. В одном исследовании после широкого иссечения частота рецидивов составила 3% при оставлении раны открытой, 4,41% при первичном закрытии и 2,9% при лоскутной методике. Эти результаты показывают, что при правильном подборе пациентов все три методики могут обеспечить низкую частоту рецидивов.

Вместе с тем размер поражённой ткани и соответствие выбранной хирургической техники являются важными факторами, влияющими на частоту рецидивов. Идеальная операция — это простой метод с коротким пребыванием в стационаре, низкой стоимостью, быстрым возвращением к обычной активности и низкой частотой рецидивов.

При сравнении по длительности операции средняя продолжительность вмешательства составила 32±9 минут в группе широкого иссечения, 53±15 минут в группе первичного закрытия и 76±17 минут в группе лоскутной пластики. Поэтому при выборе метода тотального иссечения следует учитывать такие факторы, как особенности пациента, размер кисты и опыт хирурга.

Подготовка к операции и как ставится диагноз?

Постановка правильного диагноза до начала лечения пилонидальной болезни — важнейший этап, влияющий на успех лечения. Понимание того, какие шаги предпринимаются при диагностике пилонидального синуса и как принимается решение о тотальном иссечении, поможет вам сформировать ожидания относительно процесса лечения.

Физикальный осмотр и симптомы

Диагноз пилонидального синуса обычно легко устанавливается при физикальном осмотре. При осмотре области копчика ваш врач — специалист по общей хирургии — будет искать следующие признаки:

• Болезненность и боль в межъягодичной складке
• Отёк и покраснение в области копчика
• Отверстия на коже (устья синуса)
• Выделения жёлтого цвета, иногда с кровью
• Признаки абсцесса в этой области

Диагноз заболевания можно установить при физикальном осмотре врача, а отверстия синуса выявляются при осмотре. При осмотре видны устья синуса в межъягодичной борозде, а при наличии абсцесса над ним отмечаются отёк, покраснение и болезненность.

Пилонидальный синус может встречаться в трёх основных формах: бессимптомная форма, состояние острого абсцесса и хроническая форма. При бессимптомной форме устья синуса имеются, но у пациента могут отсутствовать какие-либо жалобы. У пациентов с острым абсцессом наблюдаются сильная боль, отёк и покраснение. При хронической форме наиболее частая жалоба — упорные постоянные выделения.

Визуализирующие и лабораторные исследования

Хотя в большинстве случаев пилонидального синуса диагноз можно поставить при физикальном осмотре, в некоторых ситуациях могут потребоваться методы визуализации и лабораторные анализы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): может использоваться для оценки строения синуса в сложных или рецидивирующих случаях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): может быть предпочтительна, особенно при глубоких и распространённых формах, для определения размера синуса и его взаимосвязи с окружающими тканями.
• Анализы крови: при выраженной инфекции могут быть выполнены анализы крови для определения степени инфекции.

В каких случаях выбирают тотальное иссечение?

Решение о тотальном иссечении зависит от тяжести и распространённости заболевания, а также от особенностей пациента. В целом тотальное иссечение выбирают в следующих случаях:

• При повторяющихся инфекциях и жалобах
• При наличии обширных и глубоких структур синуса
• При развитии хронической формы
• Если предыдущие методы лечения оказались неэффективными

В одном исследовании при стадировании пациентов по данным физикального осмотра, МРТ и УЗИ было выявлено, что с повышением стадии увеличивается и доля хирургического лечения. Отмечено, что хирургическое лечение было применено у 45% пациентов со стадией 1, у 90% пациентов со стадией 2 и у всех пациентов со стадией 3.

Вместе с тем на решение о тотальном иссечении влияет не только стадия, но также возраст пациента, общее состояние здоровья, профессия и образ жизни. Например, у людей, работающих сидя в течение длительного времени, у людей с ожирением и у тех, кто страдает повышенной потливостью, может быть выбран более радикальный подход к лечению.

Тотальное иссечение направлено прежде всего на полное устранение пилонидального синуса и сведение риска рецидива к минимуму. По результатам подробной беседы с вашим врачом будет определён наиболее подходящий для вас подход к лечению.

Как выполняется тотальное иссечение пилонидального синуса?

Тотальное иссечение — один из наиболее эффективных методов лечения пилонидального синуса. Знание того, как проходит эта операция, поможет уменьшить ваши опасения относительно процедуры.

Виды анестезии

При операции по поводу пилонидального синуса могут применяться три разных метода анестезии. Выбор вида анестезии зависит от объёма операции и вашего индивидуального состояния.

Местная анестезия: обезболивается только область операции, во время процедуры вы остаётесь в сознании. Этот метод предпочтителен при небольших синусах, послеоперационное восстановление при нём происходит быстрее.

Спинальная анестезия: вид анестезии, при котором нижняя часть тела обезболивается с помощью инъекции в поясничную область. Этот метод несёт меньший риск осложнений и предпочтителен, в частности, при лечении синусов среднего размера.

Общая анестезия: на время операции вы полностью погружаетесь в сон. Этот метод подходит для сложных и крупных синусов и выбирается при более продолжительных вмешательствах.

Удаление кисты и очищение тканей

Во время операции хирург сначала обеззараживает область и накрывает её стерильными простынями. Затем удаляется весь синус и поражённая ткань вокруг него. На этом этапе волосы внутри синуса, гной и прочие остатки полностью удаляются.

На первом этапе хирург подготавливает инфицированную область и удаляет ткани вокруг кисты. Этот этап предотвращает повторное образование синуса. Затем при необходимости устанавливается дренаж. Дренажная трубка предотвращает скопление жидкости, которое может возникнуть после операции, ускоряет заживление и снижает риск инфекции.

Методы ведения раны: открытый и закрытый

После тотального иссечения существуют два основных подхода: оставление раны открытой и закрытие раны швами.

Открытый метод: после удаления синуса рана остаётся открытой, и ожидается её самостоятельное заживление. При этом методе:

• Риск инфекции ниже
• Процесс заживления в среднем занимает 4–7 недель
• Частота рецидивов (повторного возникновения) составляет 1–7%
• Комфорт пациента ниже, так как требуются регулярные перевязки

Закрытый метод: после удаления синуса рана закрывается швами. При этом методе:

• Срок заживления обычно короткий — около 2 недель
• Потребность в перевязках меньше
• Частота рецидивов варьирует в пределах 6–22%
• Риск инфекции выше

Лоскутный метод и его преимущества

Лоскутный метод — методика, которую предпочитают, в частности, когда требуется удалить обширный участок тканей. При этом методе образовавшаяся полость закрывается путём смещения окружающих здоровых тканей.

У лоскутного метода есть ряд преимуществ:

• Можно удалить обширный участок тканей, включая волосяную кисту, окружающую капсулу и изменённую в цвете кожу
• Рану можно закрыть без натяжения
• Углубление в области копчика исчезает, поэтому вероятность рецидива снижается
• Срок возвращения к повседневной жизни составляет примерно 1 неделю

К широко применяемым лоскутным методикам относятся Карыдакиса, Лимберга, V-Y-лоскут и ромбовидный лоскут. При модифицированной методике лоскута Лимберга послеоперационный рубец больше, но боль и риск рецидива меньше.

Альтернативные методы, такие как лазер и фенол

В качестве альтернативы традиционным хирургическим методам в последние годы набрали популярность минимально инвазивные методы.

Лазерное лечение (SiLaT/FiLaC): после очищения хода синуса в тоннель вводится специальный лазерный зонд. Энергией лазера стенки синуса контролируемо прижигаются, и ход закрывается. Преимущества лазерного лечения:

• Не требуется разрез или швы
• Боль минимальна
• Уход за раной прост, а косметический результат превосходен

Применение кристаллического фенола: простой и эффективный метод, выполняется под местной анестезией. После очищения устьев синуса в него помещается кристаллический фенол. Фенол химическим путём удаляет волосы внутри синуса и эпителизированную ткань.

• Не требуется госпитализация
• Процедура длится около 10–15 минут
• Сразу после процедуры пациент может самостоятельно дойти до дома или вернуться на работу
• Частота рецидивов составляет 15–20%

К другим минимально инвазивным методам относятся также микросинусэктомия и EPSiT (эндоскопическое лечение пилонидального синуса). Эти методы обеспечивают меньшую боль, более быстрое заживление и более эстетичные результаты.

Процесс восстановления после операции

Успешное восстановление после операции по поводу пилонидального синуса — не менее важная часть лечения, чем сама операция. В этот период правильный уход и внимательность имеют решающее значение для предотвращения рецидива.

На что обращать внимание в первые дни

Первые дни после операции — критический этап процесса заживления. В этот период вам необходимо отдыхать и беречь рану. В первые 1–2 дня рекомендуется по возможности соблюдать покой. Особенно в первые дни важно регулярно принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом, и не нарушать медикаментозное лечение. Если в вашей ране установлен дренаж, он обычно может оставаться на месте до 8 дней, и в это время нельзя принимать ванну. Если после операции вы почувствуете необычные выделения, кровотечение или сильную боль, обязательно обратитесь к врачу.

Правила перевязок и гигиены

Уход за раной — важнейшая часть процесса заживления. В первые несколько дней перевязку следует менять 1–2 раза в день или с частотой, рекомендованной врачом. Содержание раны в чистоте и сухости снижает риск инфекции. После каждого посещения туалета область необходимо аккуратно очищать и просушивать. Старайтесь использовать стерильные материалы и обновляйте повязку после каждого мытья. Чтобы во время заживления рана не оставалась влажной, потной или мокрой, в течение дня вы можете 4–5 раз просушивать область копчика.

Ограничения в сидении и движении

В первые дни после операции не следует садиться непосредственно на рану. Вместо этого вы можете предпочесть положение лёжа на боку или на животе. Срок, через который можно ходить без боли, зависит от использованной методики: при первичном закрытии в среднем 27±7,5 дня, при методике лоскута Лимберга — 14±3,5 дня. Срок, через который можно сидеть в туалете без боли, также варьирует: при первичном закрытии — 24,5±5,5 дня, при методике лоскута Лимберга — 13,5±4 дня. Срок возвращения к работе в среднем составляет 23±7 дней при иссечении с первичным закрытием и 18±6 дней при методике лоскута Лимберга.

Срок заживления и риск рецидива

Общий срок заживления зависит от выбранного хирургического метода. При методах с открытой раной заживление длится 6–8 недель, а при закрытых методиках этот срок сокращается до 2–3 недель. При методике лоскута Лимберга средний срок заживления раны составляет 12,5±4 дня, а при иссечении с заживлением вторичным натяжением — в среднем 43±8 дней. Риск рецидива (повторного возникновения) пилонидального синуса варьирует от 3% до 50%. Чтобы предотвратить рецидив, следует соблюдать личную гигиену, а если в этой области много волос, можно сделать лазерную эпиляцию. Регулярная лазерная эпиляция, начатая через месяц после операции, снижает риск рецидива на 80%.

Часто задаваемые вопросы

Мы собрали для вас наиболее интересующие вопросы о лечении пилонидального синуса. Вы можете найти ответы на вопросы, возникающие перед лечением.

Образование рубца после тотального иссечения неизбежно. Особенно при ранах, леченных методом оставления открытыми, может образоваться более широкий рубец. При методе микросинусэктомии после операции остаётся очень маленький разрез, поэтому рубец едва заметен. При лоскутных методах обычно образуются более крупные рубцы, а при минимально инвазивных методах косметические результаты лучше.

Срок заживления зависит от применяемой методики. При ранах, оставленных открытыми, заживление длится 4–8 недель, а при первичном закрытии этот срок сокращается до 2–3 недель. При методике лоскута Лимберга средний срок заживления раны составляет 12.5±4 дня, а у пациентов, которым выполнено иссечение с заживлением вторичным натяжением, — в среднем 43±8 дней. С учётом всех методик полное заживление обычно завершается в течение 4–6 недель.

Срок возвращения к работе зависит от методики и характера вашей работы. У пациентов, которым применён лоскут Лимберга, он в среднем составил 11.5±4 дня, а у пациентов с иссечением и заживлением вторичным натяжением — 14.5±4 дня. В другом исследовании сроки возвращения к работе указаны как 13 дней при иссечении с первичным закрытием и 16 дней при оставлении раны открытой. Если ваша работа связана с длительным сидением, срок возвращения к работе может увеличиться.

Да, после лечения пилонидальный синус может рецидивировать. Частота рецидивов зависит от применяемой методики: при первичном закрытии она составила 18.4%, при оставлении раны открытой — 9.6%, а при методике лоскута Лимберга — 4.3%. Если вы соблюдаете правила гигиены, риск рецидива достаточно низок. Кроме того, регулярное удаление волос в этой области снижает вероятность рецидива.

Локальное иссечение может быть достаточным при небольших и простых случаях. Однако в зависимости от распространённости и глубины заболевания его может оказаться недостаточно. Особенно в осложнённых случаях с более высоким риском рецидива тотальное иссечение является более надёжным вариантом. Во время предоперационного осмотра ваш хирург определит наиболее подходящий для вас метод лечения.

Широкое иссечение обычно предпочитают при рецидивирующих, осложнённых или абсцедирующих случаях. Широкое иссечение может потребоваться, когда пилонидальный синус обширен, имеется несколько устьев синуса или заболевание рецидивировало после ранее проведённого лечения. Для снижения частоты рецидивов широкое иссечение является более надёжным выбором, особенно когда поражённая ткань имеет большой размер.

Кратко о тотальном иссечении пилонидального синуса

Успех лечения пилонидального синуса зависит от выбора правильного хирургического метода и послеоперационного ухода. Тотальное иссечение, в частности, выделяется как эффективный вариант лечения благодаря тому, что позволяет удалить всю поражённую ткань. Вместе с тем крайне важно, чтобы хирургический метод был подобран с учётом вашего состояния.

В послеоперационном периоде соблюдение правил ухода за раной и гигиены ускорит ваше заживление. Кроме того, вам необходимо содержать область в чистоте и сухости, регулярно менять перевязки и выполнять рекомендации врача. В противном случае риск инфекции и вероятность рецидива могут повыситься.

Помните, что лечение пилонидального синуса не заканчивается одной лишь операцией. Послеоперационный уход и изменения образа жизни имеют решающее значение для того, чтобы заболевание не вернулось. Поэтому регулярный приём душа, удаление волос в этой области и отказ от длительного сидения снижают риск рецидива.

В заключение, тотальное иссечение пилонидального синуса — это метод лечения, дающий успешные результаты при правильном выполнении и грамотном ведении послеоперационного периода. Важно отслеживать процесс заживления, регулярно консультируясь с хирургом, и незамедлительно обращаться к врачу, если вы заметите какие-либо отклонения. Если вы будете терпеливы и выполните все рекомендации, вы сможете в короткие сроки здоровым вернуться к повседневной жизни.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!