Аденома паращитовидной железы — это доброкачественная опухоль, возникающая в паращитовидных железах, расположенных в области шеи. Эти опухоли обычно относятся к числу заболеваний, которые поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз.
Паращитовидные железы — это четыре маленькие железы, расположенные позади вашей шеи, и аденомы, возникающие в них, можно лечить хирургическим путем. Операция на паращитовидной железе обычно выполняется через небольшой разрез спереди или сбоку шеи. Эта процедура чаще всего проводится под общим наркозом, и иногда может потребоваться госпитализация на одну ночь.
В этой статье вы получите четкое представление о том, что такое аденома паращитовидной железы, как она диагностируется и как проводится операция. Вы также найдете всю необходимую информацию о процессе предоперационной подготовки и периоде восстановления после операции.
Что такое паращитовидные железы и аденома паращитовидной железы?
Паращитовидные железы, расположенные позади щитовидной железы, являются жизненно важными органами, контролирующими баланс кальция в вашем организме. Эти маленькие железы имеют размер всего лишь с чечевичное зерно (около 3-4 мм) и весят в среднем 30-60 мг.
Функция паращитовидных желез
Паращитовидные железы вырабатывают гормон под названием паратгормон (ПТГ), который регулирует уровень кальция в организме. По сути, эти железы работают как своего рода «термостат» уровня кальция в вашем теле. Когда уровень кальция падает, паращитовидные железы выделяют ПТГ, что способствует высвобождению кальция из костей и помогает почкам лучше усваивать кальций.
Поддержание баланса кальция крайне важно, поскольку этот минерал играет роль во многих жизненно важных функциях, таких как правильная работа мышц и нервов, здоровье костей и сердечный ритм. Кроме того, паращитовидные железы помогают регулировать уровень фосфора, увеличивая его выведение почками.
В норме у человека имеется 4 паращитовидные железы — обычно по две с каждой стороны щитовидной железы. Однако иногда у людей может быть большее количество паращитовидных желез.
Что означает аденома паращитовидной железы?
Аденома паращитовидной железы — это доброкачественная опухоль, возникающая в одной (реже в нескольких) из паращитовидных желез. Эта опухоль вырабатывает избыточное количество паратгормона, который попадает в кровь. В результате уровень кальция в крови повышается, и это состояние называется гиперпаратиреозом.
Подавляющее большинство случаев гиперпаратиреоза (более 90%) вызвано аденомой в одной паращитовидной железе. Таким образом, повышение уровня кальция в крови может привести к различным проблемам со здоровьем.
Является ли аденома паращитовидной железы раком?
Аденома паращитовидной железы — это определенно не рак. Хотя при слове «опухоль» обычно на ум приходит рак, аденома паращитовидной железы является полностью доброкачественным образованием. Доброкачественность означает, что она не распространяется на другие части тела и не выходит за пределы своей капсулы.
Рак паращитовидной железы — это крайне редкое состояние. Он встречается примерно у 1 из 1000 пациентов с заболеваниями паращитовидных желез. В Соединенных Штатах ежегодно выявляется всего несколько десятков случаев, поэтому многие врачи за свою карьеру могут ни разу не столкнуться со случаем рака паращитовидной железы.
И аденома, и рак паращитовидной железы вырабатывают избыточное количество ПТГ, однако при раке уровни ПТГ значительно выше, а симптомы могут быть более выраженными. Поэтому при выявлении высоких показателей ПТГ и кальция важно обратиться к профильному специалисту.
Причины и симптомы аденомы паращитовидной железы
Аденома паращитовидной железы, являющаяся доброкачественной опухолью паращитовидных желез, — это коварное заболевание, влияющее на метаболизм кальция. Несмотря на свои небольшие размеры, эти опухоли нарушают баланс кальция в нашем организме, что может привести к различным симптомам.
Почему возникает аденома паращитовидной железы?
Хотя точная причина возникновения аденомы паращитовидной железы неизвестна, считается, что в ее развитии играют роль некоторые факторы. У небольшой части пациентов наблюдается семейная или наследственная предрасположенность. Кроме того, воздействие радиации на область головы и шеи в детском возрасте может повысить риск развития аденомы паращитовидной железы.
Длительное питание с низким содержанием кальция также указывается среди возможных причин аденомы. Считается, что из-за недостаточного поступления кальция в организм паращитовидные железы вынуждены работать интенсивнее, что со временем приводит к развитию аденомы.
Что такое гиперпаратиреоз?
Самой важной проблемой, вызванной аденомой паращитовидной железы, является состояние под названием гиперпаратиреоз. Это избыточная секреция паратгормона (ПТГ) в кровь в результате чрезмерной активности паращитовидных желез.
Наиболее частой причиной (85%) первичного гиперпаратиреоза является увеличение одной из паращитовидных желез, и эта картина называется аденомой паращитовидной железы. В результате уровень кальция в крови повышается, и начинается потеря кальция из костей. Избыток ПТГ приводит к высвобождению слишком большого количества кальция из костей в кровь и вызывает гиперкальциемию (высокий уровень кальция).
Если лечение откладывается, аденома паращитовидной железы может привести к образованию камней в мочевыводящих путях и переломам костей. В некоторых случаях уровень кальция может подняться до опасных для жизни значений.
Усталость, боль в костях и другие симптомы
Симптомы аденомы паращитовидной железы развиваются скрыто, и поначалу их трудно заметить. Проф. д-р Эрхан Айшан отмечает: «Аденома паращитовидной железы — это коварное заболевание, которое может оставаться незамеченным годами, но его можно диагностировать даже с помощью простого анализа крови».
Наиболее частые симптомы:
Слабость и утомляемость
Распространенные боли в костях и суставах
Мышечная слабость и судороги
Камни в почках
Изжога и кислотный рефлюкс
Тошнота и рвота
Боли в животе и спазмы
Потеря аппетита
Депрессия и проблемы с памятью
Помимо этого, могут наблюдаться сильная жажда, частое мочеиспускание, высокое артериальное давление (примерно у 50% пациентов), зуд и нарушения сердечного ритма.
Выраженность симптомов прямо пропорциональна уровню кальция в крови. Поскольку симптомы аденомы паращитовидной железы можно спутать со многими другими заболеваниями, диагноз часто ставится с опозданием. У пациентов, страдающих от слабости, утомляемости и распространенных болей в теле, которым долго не могут поставить диагноз, обязательно следует проверить уровень кальция в крови.
Уровень кальция в крови пациента выше 10 мг/дл должен вызвать подозрение на аденому паращитовидной железы. Высокий уровень кальция может оказать серьезное воздействие на многие системы организма, особенно на сердце и сосуды, а также привести к образованию камней в почках.
Как диагностируется аденома паращитовидной железы?
Диагностика аденомы паращитовидной железы обычно проводится с помощью ряда анализов крови и методов визуализации. Ваш врач сначала оценит ваши симптомы, а затем подтвердит диагноз с помощью различных обследований.
Анализы крови: уровни кальция и ПТГ
Первым шагом в диагностике аденомы паращитовидной железы являются анализы крови. Во время этих тестов:
Измеряется уровень кальция. Уровень кальция выше 10 мг/дл вызывает подозрение. Этот показатель должен быть высоким как минимум дважды, так как технические ошибки при заборе крови также могут привести к высоким значениям.
Исследуется уровень паратгормона (ПТГ). В норме при высоком уровне кальция ожидается низкий уровень ПТГ, однако при аденоме паращитовидной железы повышены как кальций, так и ПТГ. Это означает, что «что-то идет не так».
Уровень витамина D также важен. Если уровень витамина D низкий, организм может вырабатывать избыток ПТГ, чтобы компенсировать это.
Кроме того, при измерении уровня кальция важно учитывать уровень альбумина. Когда альбумин низкий, истинное значение кальция рассчитывается по формуле: Скорректированный Ca = Измеренный общий Ca + .
Наряду с этими анализами измеряется выведение кальция с суточной мочой. При аденоме паращитовидной железы наблюдается увеличение количества кальция, выводимого с мочой.
Методы визуализации: УЗИ, сцинтиграфия, МРТ
Когда после анализов крови возникает подозрение на аденому паращитовидной железы, в дело вступают методы визуализации:
УЗИ шеи: Это первый метод визуализации, к которому прибегают. Позади или сбоку от щитовидной железы может быть видно «гипоэхогенное» (темное на вид) образование. С помощью УЗИ можно определить местоположение аденомы у 75-80% пациентов.
Сцинтиграфия паращитовидных желез: Проводится путем внутривенного введения радиоактивного вещества под названием технеций-99m сестамиби. Это вещество накапливается в ткани паращитовидной железы и показывает аденому как «светящуюся точку». Успешность метода составляет от 60% до 90%.
Другие передовые методы визуализации: У пациентов, у которых аденому не удалось обнаружить с помощью УЗИ и сцинтиграфии, используются компьютерная томография (КТ), 4D-КТ (четырехмерная компьютерная томография) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Холин ПЭТ
Основная цель этих методов визуализации — точно определить местоположение аденомы перед операцией. Иногда паращитовидная железа может находиться не на своем обычном месте, а в «эктопическом» положении, или быть очень маленькой. В таких случаях могут использоваться более совершенные гибридные методы визуализации, такие как ОФЭКТ/КТ.
Случайная диагностика в бессимптомных случаях
В настоящее время около 50% случаев аденомы паращитовидной железы диагностируются случайно, без каких-либо симптомов. Это обычно происходит:
При обнаружении «высокого уровня кальция» во время рутинных анализов крови
Может быть выявлено при обследованиях, проводимых для проверки «наличия или отсутствия остеопороза»
Может быть обнаружено в рамках общего медицинского осмотра (check-up)
У пациентов с бессимптомным гиперпаратиреозом уровень кальция в сыворотке крови может быть слегка повышен, в 1,5-2 раза выше нормы или близок к верхней границе нормы.
Особенно в легких случаях аденома паращитовидной железы может годами развиваться незаметно, не проявляя никаких симптомов. Поэтому проверка уровня кальция во время рутинных анализов крови важна для раннего выявления этого скрытого заболевания.
Что такое операция на паращитовидной железе и как она проводится?
Самым эффективным методом лечения аденомы паращитовидной железы является хирургическое вмешательство, основанное на удалении пораженной паращитовидной железы. В опытных руках операции на паращитовидной железе имеют успех более 95%.
Процесс предоперационной подготовки
Подготовка к операции на паращитовидной железе начинается с детальной оценки. Прежде всего, проверяются уровни кальция и ПТГ. Кроме того, проводятся тесты функции почек и пересматривается общее состояние здоровья. Помимо этого, анестезиолог оценивает вашу готовность к анестезии.
Обычно просят воздержаться от приема пищи в ночь перед операцией. Возможно, вам придется временно прекратить прием некоторых лекарств. Ваш врач предоставит вам подробную информацию о процессе предоперационной подготовки.
Определение местоположения аденомы
Перед операцией очень важно определить местоположение аденомы. Для этого используются методы визуализации, такие как УЗИ, сцинтиграфия или 4D-КТ. Таким образом, хирург может получить прямой доступ к пораженной железе во время операции.
Иногда паращитовидные железы могут располагаться в местах, отличных от тех, где они должны находиться в процессе эмбрионального развития. Опытный хирург знает об этих возможных местах расположения и проверяет их во время операции.
Хирургические методы и место разреза
Операция по поводу аденомы паращитовидной железы в основном выполняется двумя основными методами:
Минимально инвазивная паратиреоидэктомия (МИП): Если местоположение аденомы было определено заранее, операция выполняется через небольшой разрез длиной около 2-3 см спереди или сбоку шеи. Преимущества этого метода включают меньший шрам, меньше боли и более быстрое восстановление.
Традиционная ревизия шеи: Если местоположение аденомы определить не удалось или есть подозрение на проблему в нескольких железах, хирург делает более широкий разрез на шее и осматривает все четыре паращитовидные железы.
Продолжительность операции и анестезия
Операция на паращитовидной железе обычно проводится под общим наркозом. Продолжительность операции может варьироваться от 30 минут до 3 часов в зависимости от расположения аденомы и хирургической техники. В простых случаях операция проходит быстро, тогда как в ситуациях, когда возникают трудности с определением места аденомы, время может увеличиться.
Процесс восстановления после операции и меры предосторожности
После успешной операции по поводу аденомы паращитовидной железы процесс восстановления требует тщательного наблюдения как в больнице, так и дома. В этот период обращение внимания на некоторые важные моменты поможет вам быстрее вернуться к здоровью.
Длительность пребывания в больнице
После операции на паращитовидной железе обычно требуется оставаться в больнице 1-2 дня. В течение этого времени медицинская команда регулярно проводит осмотры, следит за пульсом, артериальным давлением и дыханием. Через несколько часов после операции вы можете начать пить воду, а в зависимости от вашего состояния (наличия тошноты) в последующие часы перейти к обычному питанию.
Рекомендуется вставать и совершать короткие прогулки в течение первых 24 часов после операции. Однако, поскольку из-за воздействия анестезии может возникнуть падение артериального давления, безопаснее сначала сесть, а затем медленно встать.
Уход за раной и обезболивание
Ваша послеоперационная рана обычно закрывается небольшой повязкой, которую можно снять через 48 часов после операции. После этого времени принимать душ не запрещено, на рану может попадать мыльная вода, однако не следует использовать мочалку.
Любая операция — это контролируемая травма, и наличие легкой боли после операции является нормальным. Вы можете легче перенести этот период, используя обезболивающие, рекомендованные вашим врачом. Вы можете ощущать легкое чувство «комка» при глотании, это также нормально.
Во время операции иногда могут быть установлены тонкие трубки, называемые дренажами. Они обычно легко удаляются в течение 24 часов после операции и не причиняют боли.
Контроль уровня кальция
Самым критическим моментом в послеоперационном периоде является регулярный контроль уровня кальция в крови. В течение первых 24 часов после операции берется кровь для измерения уровня кальция, и при необходимости назначаются препараты кальция и витамин D.
Уровни кальция нормализуются в течение 24-48 часов после операции. У некоторых пациентов из-за «кальциевого голодания» уровень кальция в крови может упасть ниже нормы. В этом случае контроль кальция продолжается в течение 48-72 часов и назначаются добавки кальция.
Если развиваются такие симптомы, как онемение или покалывание в руках, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу.
Возвращение к физической активности
Процесс восстановления варьируется от человека к человеку и зависит от объема операции. В первую неделю рекомендуется ограничить движения шеей и избегать поднятия тяжестей. Легкие прогулки помогут вашему восстановлению.
Обычно вы можете вернуться к повседневной деятельности через неделю после операции. Однако полное восстановление в некоторых случаях может занять больше времени. В то время как большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни через 7-10 дней, полное восстановление может длиться до 1 месяца.
Регулярные осмотры у врача
Регулярные послеоперационные осмотры очень важны для оценки успеха лечения. Ваш первый осмотр обычно проводится в течение недели после выписки.
После операции необходимо следить за уровнями паращитовидного гормона и кальция. Особенно в течение первых 2 лет рекомендуется не пропускать осмотры с интервалом в шесть месяцев. Во время этих осмотров ваш врач оценит процесс вашего восстановления и даст необходимые рекомендации.
Кратко об операции на паращитовидной железе
В заключение, аденома паращитовидной железы — это заболевание, которое поддается лечению, и при постановке правильного диагноза его можно успешно вылечить. Операции, проводимые опытными хирургами, имеют успех более 95%, и подавляющее большинство пациентов избавляются от симптомов после операции.
Не беспокойтесь, если получили такой диагноз. Операция по поводу аденомы паращитовидной железы — это процедура, которая обычно длится недолго и выполняется через небольшой разрез. Кроме того, пребывание в больнице после операции составляет всего 1-2 дня, и большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни в течение недели.
В период восстановления после операции очень важно следить за уровнем кальция. Поэтому вы должны регулярно проходить осмотры, рекомендованные вашим врачом.
Многие пациенты оставляют отзывы: «Прошли слабость, утомляемость и боли, от которых я страдал годами». Если вы также испытываете утомляемость, распространенные боли в теле и проблемы с костями, было бы полезно проверить уровень кальция в крови.
Помните, что при лечении аденомы паращитовидной железы очень важна ранняя диагностика. Эту проблему, которую можно выявить с помощью простого анализа крови, можно полностью решить при своевременном вмешательстве. Желаем вам здоровья!
Часто задаваемые вопросы
Сколько длится операция на паращитовидной железе? Операция обычно длится 1-2 часа, и это время может варьироваться в зависимости от типа процедуры и опыта хирурга.
Сколько нужно оставаться в больнице после операции? В большинстве случаев достаточно остаться в больнице на 1 день.
Будет ли боль после операции? Легкая боль после операции является нормальной, и ее можно контролировать с помощью обезболивающих.
На что нужно обратить внимание после операции? Следуйте рекомендациям вашего врача, ограничьте движения шеей и избегайте поднятия тяжестей.
Останется ли охриплость голоса после операции? Охриплость голоса — редкое состояние, и обычно оно является временным.
Нужно ли мне принимать добавки кальция? Если уровень кальция после операции упадет, ваш врач может порекомендовать вам добавки кальция.
Может ли гиперпаратиреоз повториться? Редко, но может повториться. Особенно при наличии двойной аденомы, когда удаляется большая, другая может стать активной. Поэтому важно наблюдение в течение 2 лет после операции.
Какой врач проводит операцию? Операцию проводят общие хирурги, но предпочтительнее выбирать хирургов, специализирующихся на эндокринной хирургии.
Есть ли риск инфекции после операции? Операция на паращитовидной железе относится к группе чистых операций, и риск инфекции в месте разреза после операции очень низкий.
Операция по поводу аденомы паращитовидной железы выполняется через небольшой разрез на шее и обычно проводится под общим наркозом. Узнайте информацию о процессе восстановления после операции и мерах предосторожности.
