Что такое ТАРЕ? Зачем его проводят?
Печень — один из самых крупных внутренних органов в организме и выполняет более 500 функций. Она отвечает за выведение продуктов распада из организма, выработку желчи и белков, обмен углеводов, белков и жиров, свёртывание крови и фильтрацию токсинов. При возникновении различных заболеваний печени это может представлять угрозу для жизни. Рак — состояние, которое может поражать печень и проявляться несколькими способами. Рак печени может возникать в виде различных типов, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, внутрипечёночная холангиокарцинома и гепатобластома. Кроме того, рак, распространившийся метастазами из другой области тела, может поражать печень.
Лечение рака печени определяется общим состоянием здоровья и стадией рака. Трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЕ) — инновационный вид лечения, представляющий собой таргетную лучевую терапию. Удаление опухолей печени, как правило, проводится хирургическим путём, однако это не всегда единственный вариант. Вместо этого ТАРЕ — метод малоинвазивного лечения, при котором радиоактивный препарат вводится непосредственно в сосуды, питающие опухоль. Введение в печёночную артерию может воздействовать непосредственно на опухоль через кровоток. Из-за особенностей сосудистого питания печени вероятность повреждения нормальной печёночной ткани очень низка. Может быть предпочтительным при лечении локализованных или распространённых опухолей печени.
ТАРЕ (радиоэмболизация) — что это?
Трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЕ) — это лучевая терапия с использованием микросфер иттрия-90 (Yttrium-90). Поэтому её также называют лечением Y-90. Применяется при первичных раках печени и раках, дающих метастазы в печень. Это процедура, которая предлагается, когда опухоли печени по размеру или количеству не могут быть удалены хирургически и когда невозможно применить другие локальные методы лечения (радиочастотную абляцию).
Лечение включает применение стеклянных и смоляных микросфер, нагруженных иттрием-90, при очень широком спектре раков, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, внутрипечёночная холангиокарцинома, рак молочной железы, злокачественная меланома, рак лёгких, колоректальный рак и нейроэндокринные опухоли. Кроме того, его можно использовать для снижения стадии рака и в качестве моста к трансплантации печени. Опухоли печени питаются из печёночных артерий, а не из воротной вены, поэтому микросферы оседают именно там. Эмболизированные микросферы начинают локальное облучение. В опухолевых клетках, облучённых иттрием-90, возникает повреждение ДНК.
Зачем проводится ТАРЕ (радиоэмболизация)?
ТАРЕ обычно проводится с целью уничтожения радиацией первичного рака печени и метастатических раков. В отличие от других методов лечения рака, это локальная процедура, использующая высокие дозы радиации. Помогает взять под контроль ткань опухоли, которую нельзя удалить хирургически. Лечение Y-90 обеспечивает облучение с помощью радиоактивных микросфер, вводимых в артерии. Радиоактивный изотоп иттрий-90, помещённый в микросферы или смолы, вводится в кровоснабжающие опухоль сосуды.
Опухоли питаются из этих кровеносных сосудов, и микросферы таким образом попадают в зону опухоли. Радиоактивные микросферы достигают опухолей и накапливаются там. Начиная испускать излучение на уровне, недостижимом другими методами, они либо непосредственно убивают раковые клетки, либо повреждают их генетический код. Поражённая опухоль перестаёт расти и со временем начинает отмирать. При этом окружающая здоровая ткань печени, питающаяся из воротной вены, может получить лечение без повреждения.
В итоге это способствует уменьшению и уничтожению неудаляемых опухолей. Может применяться в сочетании с другими методами лечения рака. Кроме того, может использоваться у пациентов, которым для трансплантации печени необходимо уменьшить опухоль.
Как проходит процесс до ТАРЕ?
Перед ТАРЕ рутинно проводится физикальный осмотр и обследования. Для оценки общего состояния здоровья, свёртываемости крови, функции почек и печени пациенту сдают анализы крови. Также проверяются анамнез, текущие и ранее принимавшиеся лекарства. Необходимо прекратить приём растительных добавок, аспирина и препаратов, разжижающих кровь.
Артерии верхней части живота визуализируются с помощью диагностического исследования, называемого ангиографией. Ангиография позволяет получить изображение кровеносных сосудов, питающих опухоль. Выявление сосудов, питающих опухоль, может дать информацию о местах размещения радиоактивных микросфер. Поскольку при ТАРЕ микросферы вводятся в эти сосуды, необходимо картирование области. В ходе этой процедуры можно добиться минимизации повреждения здоровых тканей печени.
Во время ангиографии в кровоток вводится контрастное вещество, которое делает сосуды видимыми белым цветом. Перед процедурой применяются успокаивающие препараты и анестезия. Местная анестезия, применяемая при установке катетера, может вызывать дискомфорт, однако обеспечивается минимизация боли.
Сколько длится ТАРЕ?
Продолжительность процедуры может зависеть от цели ТАРЕ и используемых дополнительных методик. Обычно процедура длится от 1 до 3 часов и может завершиться раньше или позже. Поскольку это амбулаторная процедура, выписка может быть произведена в тот же день. Процедура начинается с ангиографии, включающей картирование сосудов. Доступ осуществляется через артерии запястья или паха к печёночным артериям.
Чтобы предотвратить попадание радиоактивных микросфер в желудок и кишечник, сосуды в этих областях могут быть временно закрыты металлическими спиралями. Тонкий катетер вводится в зону опухоли. Когда катетер достигает опухоли, микросферы вводятся в опухоль. По окончании введения радиоактивного вещества катетер извлекается, и в течение около часа на это место оказывается давление. Побочные эффекты, вызванные процедурой, ограничены, однако в некоторых случаях могут вызывать дискомфорт. В таком случае лечащий врач может назначить препараты для облегчения симптомов.
Как выполняется процедура ТАРЕ?
Контрастное вещество, введённое в кровь перед процедурой, позволяет визуализировать сосуды с помощью рентгеновских лучей. Визуализация кровеносных сосудов помогает правильно разместить микросферы. Тонкий гибкий катетер вводится в артерии руки или бедра и направляется к печёночным артериям. В сосуды, обеспечивающие кровоток к опухоли, вводятся микросферы. С током крови микросферы попадают в опухоль и накапливаются там. Благодаря облучению высокой дозой радиации рост раковых клеток подавляется.
Кому проводится ТАРЕ?
Случаи, требующие применения ТАРЕ, чаще всего включают гепатоцеллюлярную карциному, внутрипечёночную холангиокарциному, нейроэндокринные опухоли и различные раки с метастазами в печень. Эти типы рака являются состояниями, при которых может потребоваться процедура ТАРЕ.
Что может произойти после ТАРЕ?
Трансартериальная радиоэмболизация, как правило, является амбулаторной процедурой. Поскольку это однодневная процедура, пациент может в тот же день вернуться домой. Однако важно, чтобы окружающие не подвергались воздействию радиации. В течение нескольких дней после лечения не рекомендуется контактировать или взаимодействовать, особенно с беременными и детьми. Также необходимо в течение не менее трёх дней спать одному и избегать длительного (более двух часов) нахождения рядом с другими людьми. После ТАРЕ оцениваются возможные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, боль в животе и усталость.
Ответ опухоли на лечение ТАРЕ отслеживается с помощью компьютерной томографии (КТ), МРТ и методов ПЭТ/КТ. На этапе оценки рассматриваются признаки и симптомы возможных осложнений. Оцениваются очень редкие осложнения, такие как печёночный абсцесс (абсцесс печени), перигепатический асцит (асцит вокруг печени), радиационный холецистит (воспаление желчного пузыря) и радиационная пневмония, плевральный выпот (скопление жидкости между оболочками лёгких). При наличии аномальных симптомов обязательно нужно обратиться в соответствующее медицинское учреждение.
Есть ли какой-либо риск при проведении ТАРЕ?
Радиоэмболизация выполняется малоинвазивно и с минимальной болью. Это процедура, предназначенная для сохранения здоровой ткани печени и артерий. Однако поскольку техника эмболизации в некоторой степени препятствует кровотоку в ткань, может возникнуть риск повреждения. Вместе с тем, учитывая малый размер частиц и микроэмболический эффект, она вызывает меньше побочных эффектов по сравнению со стандартной лучевой терапией.
После радиоэмболизации могут наблюдаться редкие побочные эффекты, такие как слабость, тошнота, рвота, лихорадка, кахексия, анорексия и дискомфорт в животе, в случае синдрома, называемого синдромом после радиоэмболизации. Любое хирургическое вмешательство несёт определённые риски. Однако эти серьёзные осложнения встречаются реже. Риски, которые может повлечь за собой ТАРЕ, в основном включают:
Нарушение функции гепатобилиарной системы (печень–поджелудочная железа),
Воспаление поджелудочной железы или абсцесс печени,
Радиационная пневмония,
Скопление жидкости или асцита в брюшной полости,
Изъязвления в желудочно-кишечном тракте,
Повреждения сосудов,
Кроме того, в редких случаях может возникнуть риск аллергических реакций, связанных с процедурой ангиографии, и почечной недостаточности.
В чём разница между обычной лучевой терапией и ТАРЕ?
ТАРЕ — это внутренняя или интерстициальная лучевая терапия. Обычная или традиционная лучевая терапия — это наружное облучение, также известное как внешняя радиация. Аппарат, создающий высокоэнергетический пучок, направляет излучение через кожу на опухоль и часть окружающих тканей. В отличие от этого, при ТАРЕ очень высокоэнергетическое излучение, испускаемое микросферами, распространяется лишь на несколько миллиметров. Благодаря этому раковые клетки получают высокую дозу внутри опухоли, а здоровая ткань печени защищена от радиоактивного воздействия. ТАРЕ может быть предпочтительным для пациентов, у которых удаётся обеспечить локальный контроль и которые не находятся в опасном для жизни состоянии. Внешняя лучевая терапия, как правило, предпочтительна для облегчения симптомов у пациентов с тяжёлым состоянием и ограниченной продолжительностью жизни. Для определения наиболее подходящего для вас метода — лучевой терапии или ТАРЕ — обратитесь в соответствующее медицинское учреждение.
В чём различия между химиоэмболизацией и радиоэмболизацией?
Между трансартериальной радиоэмболизацией (ТАРЕ) и трансартериальной химиоэмболизацией (ТАСЕ) существуют определённые различия. Основные из них можно перечислить следующим образом:
При процедуре ТАСЕ в печень вводятся частицы, нагруженные химиотерапевтическим препаратом. При процедуре ТАРЕ радиоактивные частицы вводятся в сосуды, обеспечивающие кровоток печени.
При наличии нескольких или крупных опухолей в печени может применяться ТАРЕ. ТАСЕ, как правило, эффективен при небольших опухолях печени.
Процедура ТАСЕ экономичнее ТАРЕ, однако её побочные эффекты после процедуры могут быть более выраженными. Побочные эффекты радиоэмболизации встречаются реже и, как правило, лучше переносятся.
Осложнения, возникающие в результате ТАРЕ, встречаются редко, а риск серьёзного осложнения составляет менее 1%.
ТАРЕ может использоваться как промежуточный этап перед трансплантацией печени.
Поскольку радиоактивные микросферы при ТАРЕ по размеру меньше, чем частицы при ТАСЕ, их можно безопасно применять у пациентов с проблемами здоровья, такими как закупорка воротной вены и т. п.
Точных данных о показателях выживаемости не имеется. ТАСЕ может быть ограничен из-за объёма опухоли, однако ТАРЕ может достигать клеток опухоли в той мере, в какой это подтверждено.
