При опущении тазовых органов сакрокольпопексия является одним из наиболее эффективных вариантов лечения. В частности, роботизированная сакрокольпопексия — это современный хирургический метод, используемый для коррекции опущения матки или влагалища. Ответ на вопрос «что такое сакрокольпопексия» довольно прост: это операция, при которой опущенные органы фиксируются к кости с помощью специальной сетки. В этой статье вы подробно узнаете, что представляет собой операция сакрокольпопексии, в каких случаях она применяется, каковы преимущества роботизированного метода и как проходит послеоперационный период.
Что такое сакрокольпопексия и что это означает?
Определение сакрокольпопексии
Сакрокольпопексия — это хирургическая процедура, при которой ткани влагалища прикрепляются к крестцовой кости (сакруму) для поддержки опущенных органов. Во время операции хирург использует специальную синтетическую сетку, чтобы зафиксировать верхнюю часть влагалища или матку к мысу крестца в области копчика. Эта сетка поддерживает опущенные органы и удерживает их в положении, близком к их естественному анатомическому расположению.
Операция обычно выполняется для коррекции опущения купола влагалища у женщин, перенесших гистерэктомию. Однако роботизированная сакрокольпопексия позволяет устранить опущение и без удаления матки. Таким образом, если вы хотите сохранить матку, этот метод предлагает вам подходящий вариант.
Связь между опущением тазовых органов и сакрокольпопексией
Опущение тазовых органов — это состояние, при котором такие органы, как матка, мочевой пузырь или прямая кишка, опускаются по направлению к влагалищу в результате ослабления мышц тазового дна и соединительной ткани. Такие факторы, как вагинальные роды, старение, менопауза, ожирение, хронический кашель или запоры, ослабляют эти опорные структуры.
При опущении возникают такие симптомы, как ощущение тяжести или наполненности во влагалище, трудности при опорожнении мочевого пузыря или кишечника, боль в пояснице. Каждой 10-й женщине требуется операция по поводу опущения матки или влагалища. Поскольку это состояние влияет на качество вашей жизни, лечение является обязательным.
Сакрокольпопексия годами считается «золотым стандартом» в лечении апикального пролапса. При выполнении открытым хирургическим методом показатели успеха варьируются от 74% до 98,8%, в то время как лапароскопическая сакрокольпопексия имеет показатель успеха около 92%. Роботизированная сакрокольпопексия демонстрирует высокий показатель успеха — около 97%.
Различия между традиционной и роботизированной сакрокольпопексией
Традиционная открытая сакрокольпопексия требует большого разреза на животе. Несмотря на эффективность этого метода, он имеет такие недостатки, как осложнения со стороны раны, послеоперационная боль и длительное пребывание в стационаре.
Лапароскопический метод выполняется через несколько небольших разрезов в области живота. Через эти разрезы вводятся хирургические инструменты и камера. Однако основными трудностями лапароскопии являются сложность наложения швов и длительный период обучения.
Роботизированная сакрокольпопексия начала применяться в гинекологии с 2005 года. Роботизированная система предоставляет хирургам значительные преимущества. Хирург видит изображение в трехмерном формате и при необходимости может увеличить его. Руки робота могут выполнять все движения, совершаемые человеческим запястьем. Роботизированные хирургические системы обеспечивают семь степеней свободы движения в областях с ограниченным пространством, таких как таз. Кроме того, благодаря фильтрации тремора она обеспечивает возможность более точной работы.
В каких случаях применяется операция роботизированной сакрокольпопексии?
Операция роботизированной сакрокольпопексии применяется в тех случаях, когда ваши тазовые органы смещаются со своих нормальных позиций и опускаются внутрь или наружу влагалища. Подход к лечению меняется в зависимости от опущения различных органов, и каждое состояние проявляется своими специфическими симптомами.
Опущение матки (пролапс матки)
Опущение матки происходит, когда ваша матка опускается во влагалище из-за ослабления мышц тазового дна. Вы испытываете ощущение тяжести во влагалище, боль в пояснице и дискомфорт при половом акте. Роботизированная сакрокольпопексия позволяет устранить опущение без удаления матки. В этом случае операция называется сакрогистеропексией, и ваша матка подвешивается к крестцовой кости в анатомическом положении с помощью специальной сетки.
В зависимости от степени опущения, операция по удалению матки может быть выполнена одновременно. Однако, если вы хотите сохранить матку, роботизированный метод предоставляет вам такую возможность.
Опущение мочевого пузыря (цистоцеле)
Цистоцеле возникает, когда ваш мочевой пузырь выпячивается в сторону передней стенки влагалища. Вы испытываете недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря и необходимость надавливать рукой для мочеиспускания. Поскольку мочевой пузырь не опорожняется полностью, частые позывы к мочеиспусканию и повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей также являются симптомами.
Роботизированная хирургия дает возможность выполнять процедуру с высокой точностью при коррекции опущения мочевого пузыря. Хирург, управляя роботизированными руками, обеспечивает более аккуратное наложение швов.
Опущение прямой кишки (ректоцеле)
Ректоцеле возникает, когда ваша прямая кишка выпячивается в сторону влагалища. Вы испытываете затруднения при дефекации, ощущение наполненности в области ануса, чувство неполного опорожнения и необходимость поддерживать прямую кишку рукой через влагалище для выведения каловых масс. Вы также можете испытывать дискомфорт во время полового акта.
В запущенных случаях ректоцеле обеспечивается поддержка прямой кишки с использованием сетки. Эта техника облегчает возвращение прямой кишки в прежнее положение и снижает риск рецидива. Аналогичным образом, роботизированный метод помогает достичь успешных результатов в сложных случаях.
Опущение купола влагалища
После операции по удалению матки верхушка влагалища может опуститься наружу. В запущенных случаях влагалище выворачивается наизнанку, как воздушный шар, и выходит наружу. Опущенное влагалище тянет за собой мочевой пузырь спереди и конечную часть толстой кишки сзади.
Роботизированная сакрокольпопексия имеет показатели успеха более 90% при лечении пролапса купола влагалища. Во время операции, помимо коррекции верхушки влагалища, обязательно должны быть скорректированы мочевой пузырь и прямая кишка.
Критерии пригодности для операции
Вы являетесь подходящим кандидатом для роботизированной сакрокольпопексии, если:
Вы ранее проходили безуспешное лечение по поводу опущения тазовых органов
Вы страдаете от проблемы опущения в молодом возрасте и хотите сохранить анатомическую целостность
У вас серьезное опущение после менопаузы и жалобы, влияющие на качество вашей жизни
Если вы не подходите для традиционной хирургии и ищете менее инвазивный метод
Кроме того, операция применяется при апикальном пролапсе, энтероцеле или комбинированном пролапсе нескольких тазовых органов.
Как выполняется операция роботизированной сакрокольпопексии?
Подготовка к операции
Процесс подготовки к операции важен для достижения успешных результатов. Прежде всего, проводится комплексная оценка, сдаются анализы крови, делается рентген грудной клетки и электрокардиография. Анестезиолог оценивает эти обследования, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний к операции.
После полуночи перед операцией нельзя ничего есть и пить. Однако за 2-3 часа до операции разрешается употребление прозрачных жидкостей. Вас могут попросить провести очистку кишечника накануне вечером. Если вы принимаете антикоагулянты, эти препараты отменяются перед операцией и назначается низкомолекулярный гепарин.
Перед операцией для предотвращения инфекции в области хирургического вмешательства применяются антибиотики. Если у вас есть аллергия на лекарства, вы обязательно должны сообщить об этом.
Роботизированная система и этапы операции
После введения общей анестезии пациенту устанавливают назогастральный зонд и мочевой катетер. Затем придается положение литотомии, похожее на положение при родах. Ваши руки располагаются вдоль туловища, а точки давления поддерживаются подушками.
После того как операционное поле стерильно очищено и накрыто, брюшная полость наполняется углекислым газом. В области пупка делается разрез около 8 мм и устанавливается троакар для камеры. Затем в области живота делается еще 4-5 небольших разрезов для рук робота.
На этом этапе вам придается положение «головой вниз». Робот подводится к столу под косым углом. Руки робота вводятся в ваш живот через троакары. Одна из рук несет трехмерную камеру высокого разрешения. Другие руки несут хирургические инструменты, способные вращаться на 540 градусов.
Хирург управляет этими инструментами с консоли в операционной. Мочевой пузырь осторожно отделяется от передней стенки влагалища, а прямая кишка — от задней стенки.
Установка сетки и процедура фиксации
Хирургическая сетка устанавливается как на переднюю, так и на заднюю стенку влагалища. Сетка фиксируется к стенке влагалища в 6-8 точках с помощью проленовых швов. Подготавливается область мыса крестцовой кости.
Хвостовая часть сетки фиксируется к мысу с соответствующим натяжением. Поскольку избыточное натяжение увеличивает риск эрозии, на этом этапе проводится вагинальный осмотр для регулировки натяжения. Сетка фиксируется к мысу 2 швами.
Затем листки брюшины закрываются поверх сетки. Таким образом предотвращается контакт кишечника с сеткой.
Длительность операции и анестезия
Роботизированная сакрокольпопексия проводится под общей анестезией. Длительность операции варьируется в среднем от 2 до 6 часов. В некоторых исследованиях среднее время составляло 203 минуты. В зависимости от хода операции время может увеличиться.
После завершения процедуры робот отсоединяется от пациента, троакары извлекаются после контроля гемостаза.
Послеоперационный период и восстановление
Длительность пребывания в стационаре
Когда вы проснетесь после операции, у вас может быть катетер в мочевом пузыре и марлевый тампон во влагалище. В руке находится внутривенный катетер (канюля). Мочевой катетер удаляется на 1-й день после операции, после чего вы можете быть выписаны.
Ваше пребывание в стационаре обычно составляет 1-2 дня. При операциях, выполненных роботизированным методом, этот срок короче, чем при открытой хирургии. В зависимости от вашего состояния, вы можете оставаться в палате или, при необходимости, быть переведены в отделение интенсивной терапии.
Первые дни и на что обратить внимание
В течение первых 6 часов после операции нельзя принимать пищу через рот, питание осуществляется внутривенно. Затем вы начинаете питаться легкой пищей. Для предотвращения запоров употребляйте много жидкости и придерживайтесь сбалансированной диеты, включающей фрукты и овощи. При необходимости могут быть назначены слабительные средства.
В течение первых 24 часов вас попросят принимать ибупрофен каждые шесть часов и использовать рецептурное обезболивающее согласно инструкции. Боль обычно от легкой до умеренной интенсивности и контролируется лекарствами.
После операции вас попросят ходить, глубоко дышать и кашлять. Ранняя мобилизация ускоряет процесс выздоровления. Постельный режим после операции больше не рекомендуется.
Вагинальные выделения могут продолжаться до 6 недель, их цвет и количество могут варьироваться. Вместо тампонов используйте гигиенические прокладки. Если выделения переходят в кровотечение или появляется неприятный запах, обратитесь к врачу.
Процесс полного восстановления
Полное внутреннее заживление занимает 6-8 недель. Хотя вы заметите улучшение в течение первой недели, вам необходимо соблюдать ограничения активности. Период восстановления варьируется от 4 до 6 недель.
Ограничения, которые необходимо соблюдать в этот период:
В течение 6-8 недель не поднимайте, не тяните и не толкайте предметы весом более 5-10 фунтов (примерно 2-5 кг)
В течение 8 недель избегайте половых контактов и использования тампонов
В течение 4-6 недель не плавайте и не находитесь в воде
Не пользуйтесь пылесосом, не толкайте тяжелые двери
В течение 2-4 недель не садитесь за руль
В зависимости от типа вашей работы, вы можете вернуться к ней через 4-6 недель. Возврат к нормальной повседневной деятельности происходит в короткие сроки. Перед тем как начать водить машину, потренируйтесь нажимать на тормоз.
Контрольные осмотры
Ваш контрольный прием состоится примерно через 6-8 недель после операции. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут следующие состояния:
Температура выше 37,8°C
Сильное вагинальное кровотечение
Проблемы с мочеиспусканием
В любом другом случае, если вы заметили что-то необычное или вас что-то беспокоит, вы можете обратиться в поликлинику до даты приема.
Преимущества и риски операции роботизированной сакрокольпопексии
Преимущества роботизированного метода
Операция роботизированной сакрокольпопексии предлагает вам множество технических и клинических преимуществ. Хирург работает с трехмерным изображением и может увеличить его при необходимости. Роботизированные руки имеют семь степеней свободы и могут выполнять все движения человеческого запястья. Благодаря фильтрации тремора дрожь рук хирурга автоматически сглаживается, что позволяет выполнять более точные манипуляции.
Вы теряете меньше крови по сравнению с открытой хирургией. Сокращается срок пребывания в стационаре и ускоряется процесс восстановления. Операция завершается всего через 5 небольших разрезов по 8 миллиметров в области живота. Эти разрезы обеспечивают значительное преимущество с косметической точки зрения. Послеоперационная боль меньше, а риск осложнений снижается.
Преимущества есть и для хирурга. Обеспечивается лучший обзор таза. Легче и точнее выполняется диссекция в правильной плоскости. Упрощается наложение швов и работа с сеткой. Кривая обучения короче, чем при традиционной лапароскопии.
Сравнение с лапароскопической сакрокольпопексией
В двух рандомизированных контролируемых исследованиях сравнивались роботизированный и лапароскопический методы. Длительность операции, послеоперационная боль и стоимость оказались значительно выше в группе роботов. Несмотря на это, через 6 месяцев — 1 год после операции в обеих группах наблюдались схожие анатомические и функциональные результаты.
По сравнению с абдоминальным подходом, при роботизированном методе было отмечено более длительное время операции. С другой стороны, срок пребывания в стационаре и кровопотеря были меньше в группе роботов. Аналогичным образом, в мета-анализе был сделан вывод, что роботизированная хирургия является надежной, эффективной и применимой.
С точки зрения стоимости, роботизированный метод дороже. В одном исследовании стоимость роботизированной операции составила 8508 долларов, лапароскопической — 7553 доллара, а абдоминальной — 5792 доллара. Среднее время операции было зафиксировано как 328 минут в роботизированной группе, 269 минут в лапароскопической и 170 минут при открытой хирургии.
Возможные риски и осложнения
Операция роботизированной сакрокольпопексии имеет свои специфические риски. Повреждение крестцовых сосудов может привести к кровотечениям, угрожающим жизни. Могут возникнуть повреждения соседних органов, таких как мочевой пузырь, прямая кишка и кишечник. В одном исследовании наблюдалось повреждение мочевого пузыря, операция была завершена после первичного восстановления.
Могут возникнуть проблемы, связанные с сеткой. При длительном наблюдении вероятность эрозии сетки составила 9,9%. Может наблюдаться выход сетки через стенки влагалища или прямой кишки. В одном исследовании частота эрозии составила 2,5%. Кроме того, может развиться инфекция сетки.
Проблемы с мочеиспусканием включают трудности с полным опорожнением мочевого пузыря. Проблемы с кишечником варьируются от временного илеуса до более стойких запоров. Повреждения мочеточников также входят в число возможных осложнений. При анализе общих показателей осложнений было сообщено о 4,6% осложнений во время операции и 7,1% в околооперационный период.
Показатели успеха
Показатели успеха операции роботизированной сакрокольпопексии очень высоки. Она имеет схожие показатели излечения с открытой техникой, и этот показатель составляет 95-100%. Недавно сообщенные долгосрочные показатели успеха находятся на уровне 85-90%. В одном обзоре 350 пациентов наблюдались в течение 13,5 месяцев, и показатель успеха составил 97%.
Вероятность того, что опущение будет исправлено навсегда, варьируется от 85% до 100%. Пациенты сообщают о значительном улучшении качества жизни. Успешно восстанавливаются сексуальные функции. Улучшаются мочевые, кишечные и тазовые симптомы. Уровень конверсии, то есть перехода к открытой операции, находится на низком уровне — 3,4%.
Часто задаваемые вопросы
Болезненна ли операция?
После операции роботизированной сакрокольпопексии вы не будете чувствовать сильной боли. Поскольку в области живота делаются небольшие разрезы, вы испытываете гораздо меньше дискомфорта по сравнению с открытой операцией. В период пребывания в стационаре и после выписки достаточно использовать небольшое количество обезболивающих. Обычно вы можете отправиться домой на второй день после операции. В первую неделю могут наблюдаться легкая боль в животе и вздутие, но они быстро проходят.
Сохраняется ли матка или удаляется?
Если вы хотите сохранить матку, роботизированная сакрокольпопексия может быть выполнена без удаления матки. Особенно если вы хотите иметь детей в будущем или хотите сохранить матку, операции по подвешиванию предлагают вам подходящий вариант. В этом случае операция называется сакрогистеропексией, и ваша матка подвешивается вверх с использованием сетки. Однако в некоторых случаях рекомендуется удаление матки. Решение вы принимаете вместе с врачом в зависимости от вашего состояния.
Повторится ли опущение после операции?
Несмотря на высокий показатель успеха, в некоторых случаях существует низкий риск рецидива. Если факторы риска сохраняются, опущение может вернуться. Увеличение веса, хронические запоры, постоянный кашель и поднятие тяжестей относятся к этим факторам. Даже спустя долгое время после лечения опущения мочевого пузыря, такого как цистоцеле, может наблюдаться рецидив. Поэтому важно контролировать запоры и кашель, поддерживать свой вес и избегать поднятия тяжестей. Регулярное посещение контрольных осмотров снижает риск рецидива.
Покрывает ли частная страховка операцию?
Частное медицинское страхование рассматривает операцию по поводу опущения тазовых органов как медицинскую необходимость. Поскольку опущение серьезно влияет на качество вашей жизни, расходы на лечение входят в покрытие. Дополнительное медицинское страхование работает в интеграции с SGK (Учреждение социального обеспечения). Операция должна входить в рамки SGK. Операции по заболеваниям, имеющим код в Коммюнике о медицинской практике, входят в рамки страховки. Если это не заболевание, существовавшее до начала действия вашего полиса, расходы на операцию покрываются без ограничений. Для получения подробной информации свяжитесь со своей страховой компанией.
Вкратце о роботизированной сакрокольпопексии
Хотя опущение тазовых органов негативно влияет на качество вашей жизни, вы можете успешно решить эту проблему с помощью роботизированной сакрокольпопексии. Показатель успеха операции более 90%, небольшие разрезы и быстрый процесс восстановления предлагают вам важные преимущества. В целом вы остаетесь в стационаре всего 1-2 дня и возвращаетесь к нормальной жизни в течение 4-6 недель.
Если вы испытываете симптомы опущения, проконсультируйтесь с врачом, чтобы оценить, подходит ли вам роботизированный метод. Соблюдая рекомендации после операции, такие как контроль веса, избегание запоров и поднятие тяжестей, вы можете повысить свои шансы на долгосрочный успех.
Роботизированная сакрокольпопексия — это эффективный метод лечения опущения тазовых органов. Она исправляет опущение матки и влагалища, предлагает быстрое восстановление и высокий показатель успеха.
