Тотальное протезирование тазобедренного сустава
Тотальное протезирование тазобедренного сустав — это операция по замене всего поврежденного сустава на искусственный, выполняемая для пациентов с тяжелой степенью разрушения тазобедренного сустава, которое может развиться по различным причинам. Полная замена сустава — одна из процедур, которую можно приравнять к революции не только в ортопедии, но и в медицине в целом. Не часто можно встретить нововведение, которое в такой мере способствовало бы улучшению качества жизни пациентов. С каждым днем увеличивается не только общее количество пациентов, которые испытывают острую необходимость в полной замене сустава, но и доля лиц молодого возраста в этой категории пациентов. Данный метод позволяет восстановить подвижность проблемного сустава и полностью устранить болевой синдром. Протез тазобедренного сустава состоит из основных частей, изготовленных из кобальт-хрома или титана, и полиэтиленовых, металлических или керамических промежуточных частей мест сочленения. Необходимость в применении протезирования сустава определяется в зависимости от возраста, пола пациента, интенсивности болей и функциональных возможностей сустава.
Вместе с этим, следует понимать, что операция по полной замене тазобедренного сустава, как и все операции по протезированию, за исключением ограниченного перечня состояний, не является операцией «абсолютной необходимости» и больше относится к операциям по «повышению жизненного комфорта».
Протез тазобедренного сустава может фиксироваться в кости двумя методами. У пожилых людей с ослабленной структурой костной ткани протез фиксируется внутри кости при помощи наполнителя, так называемого «костного цемента». У молодых пациентов с хорошей структурой костной ткани протезы с пористым покрытием плотно устанавливаются внутри кости и впоследствии пористое покрытие протеза обеспечивает плотную фиксацию и сращение протеза с костью.
Тотальное протезирование тазобедренного сустава показано для пациентов с серьезным разрушением суставного хряща и для пациентов с неконтролируемой болью в бедре, сильным ограничением в повседневных передвижениях, таких как ходьба, подъем по лестнице и т.п., у которых улучшение состояния не наступило несмотря на такие методы лечения, как отдых, применение лекарственных препаратов, методов физиотерапии или внутрисуставных инъекций. Как правило данная операция выполняется для пациентов старше 60 лет, вместе с этим данная операция может выполняться и для пациентов более молодого возраста с посттравматическим артритом, ревматоидным артритом, остеонекрозом, а также в качестве метода лечения при переломах шейки бедренной кости.
Целью применения тотального протезирования тазобедренного сустава является облегчение боли и повышение функциональности сустава. Для получения хороших-превосходных результатов применения тотального протезирования тазобедренного сустава основным критерием является успешная техника выполнения операции при правильных показаниях к операции. Кроме того, применение имплантов, изготовленных из соответствующих материалов и особой конструкции, увеличивают успех операции. В настоящее время разработано большое количество протезов из различных материалов и с различными конструкционными особенностями.
Вместе с развитием технологий изготовления имплантатов значительно увеличился срок службы протезов и уровень успеха операций по полной замене сустава. При этом следует помнить, что при операциях протезирования, как и при любых других хирургических вмешательствах, также существуют определенные риски. Среди них наиболее важными являются инфекционные процессы, ослабление фиксации протеза, образование тромба в сосудах ног и вместе с током крови попадание его в легкие, а также ранний выход из строя протеза. Несмотря на все принимаемые меры по предупреждению данный риск составляет менее 1% и не может не учитываться при принятии решений о выполнении операции.
Части, составляющие тотальный протез тазобедренного сустава, с течением времени подвергаются процессу износа в результате трения. Такой износ частей, который слишком мал, чтобы его можно было заметить невооруженным глазом, становится причиной изменения положения тела, что приводит к отделению протеза от кости, в которой он зафиксирован, и, как следствие, становится причиной расшатывания протеза. В настоящее время, благодаря развитию технологии протезирования и использованию соответствующих техник выполнения операций, срок службы протеза увеличился до 15-20 лет.
Тотальное протезирование плечевого сустава
Тотальной протез плечевого сустава — это вид протеза, применяемый для пациентов с сильной болью и ограничением движений в плечевом суставе, связанных с развитием артроза (износа суставного хряща, кальциноза), с целью облегчения боли, восстановления подвижности суставов и улучшения качества жизни таких пациентов. Плечевой сустав по своей сути является наиболее подвижным суставом в теле человека и имеет структуру шарового шарнира. Операция тотального эндопротезирования плечевого сустава применяется с целью восстановления нормальных функций плечевого сустава и облегчения боли пациента. Решение о протезировании как эффективном и надежном методе лечения принимается в случаях, когда боли у пациентов обостряются, боль не позволяет пациентам спать по ночам, заниматься повседневной работой и делает невозможным использование руки. Как правило, боль вначале появляется при движении руки, на следующих этапах боль появляется в состоянии покоя и может заставлять просыпаться по ночам. По мере ухудшения состояния хрящевой ткани в составе возникает припухлость и утрата функциональности. На продвинутых стадиях подвижность в плечевом суставе может быть полностью утрачена. Выполнение операции направлено на удаление всей или части проблемного сустава и замены его искусственным протезом.
Наиболее важным фактором, который оказывает влияние на функциональность сустава после операции, является состояние мышечной и соединительной ткани пациента до операции. Если ткани в хорошем состоянии, после операции пациенту намного легче восстановить прежние функции сустава. Данное положение является ключевым отличием операций по замене плечевого сустава от операций по замене тазобедренного и коленного сустава.
Вместе с этим, следует понимать, что операция по полной замене плечевого сустава, как и все операции по протезированию, за исключением ограниченного перечня состояний, не является операцией «абсолютной необходимости» и больше относится к операциям с целью «повышения жизненного комфорта».
В качестве альтернативного метода протезирования для проблемного плечевого сустава может применяться установка обратного (реверсивного) эндопротеза плечевого сустава. Операция по установке обратного эндопротеза плечевого сустава выполняется для пациентов, у которых помимо артроза плечевого сустава имеется разрыв мышц вращательной манжеты. Разрыв таких мышц становится как причиной боли, так и значительного ограничения подвижности в суставе. Конструкция обратного эндопротеза плечевого сустава обеспечивает выполнение функций этих мышц протезом и применяется для устранения болей и ограниченной подвижности в плечевом суставе. Часто используется как хороший вариант лечения для пациентов старше 70 лет с артропатией манжеты, которые имеют низкие ожидания с точки зрения восстановления функциональности лучевого сустава.
Наряду с использованием при артропатии разрыва манжеты, обратный эндопротез плечевого сустава также нашел применение и при ревизиях артропластики плечевого сустава, при поражениях плечевого сустава ревматологическими заболеваниями, после резекции опухоли и при переломах нескольких частей проксимального отдела плечевой кости. Данный вид протеза не только решает проблему боли, но и изменяет центр вращательных движений плечевого сустава, в результате активное сгибание вперед и отведение плеча обеспечивается силой дельтовидной мышцы.
Вместе с развитием технологий изготовления имплантатов значительно увеличился срок службы протезов и уровень успеха операций по полной замене сустава. При этом следует помнить, что при операциях протезирования, как и при любых других хирургических вмешательствах, также существуют определенные риски. Среди них наиболее важными являются инфекционные процессы, ослабление фиксации и ранний выход из строя протеза. Несмотря на все принимаемые меры по предупреждению, данный риск составляет менее 1% и не может не учитываться при принятии решений о выполнении операции.
Тотальное протезирование коленного сустава
Тотальное протезирование коленного сустава — это операция, выполняемая с целью уменьшения боли и улучшения качества жизни пациентов с сильной болью и ограничением движений в результате артроза (износа суставного хряща, кальциноза) коленного сустава, который может развиться по разным причинам. Во время операции изношенный или поврежденный коленный сустав хирургическим путем заменяется на искусственный сустав особой конструкции, состоящий из полиэтиленовых м металлических частей. Полная замена коленного сустава является надежным методом лечения и часто предпочитается ортопедами в случаях, когда другие варианты лечения не приносят желаемых результатов. Тотальное эндопротезирование коленного сустава, выполняемое в соответствии с основными принципами хирургии, является одним из методом с наиболее успешными результатами среди всех ортопедических хирургических вмешательств.
Вместе с этим, следует понимать, что операция по полной замене коленного сустава, как и все операции по протезированию, за исключением ограниченного перечня состояний, не является операцией «абсолютной необходимости» и больше относится к операциям по «повышению жизненного комфорта».
Применение тотального эндопротеза коленного сустава выполняется с целью устранения болей, обеспечения подвижности в суставе и коррекции деформации в коленном суставе. Необходимость в применении протезирования сустава определяется в зависимости от возраста пациента, интенсивности болей и функциональных возможностей сустава. Успех операции определяют такие критерии, как знания и опыт хирурга, условия операционной, выбор подходящего пациента и послеоперационный уход.
Тотальное протезирование коленного сустава показано для пациентов с серьезным разрушением суставного хряща и для пациентов с неконтролируемой болью в колене, сильным ограничением в повседневных передвижениях, таких как ходьба, подъем по лестнице и т.п., у которых улучшение состояния не наступило несмотря на такие методы лечения, как отдых, применение лекарственных препаратов, методов физиотерапии или внутрисуставных инъекций. Как правило, данная операция выполняется для пациентов старше 60 лет, вместе с этим данная операция может выполняться и для пациентов более молодого возраста с посттравматическим артритом, ревматоидным артритом или остеонекрозом.
Основными факторами успеха выполнения эндопротезирования коленного сустава являются подбор соответствующего протеза для конкретного пациента, правильный разрез и замена суставных поверхностей с использованием соответствующего хирургического метода. По этой причине важное значение приобретает детальное предоперационное обследование пациента и хорошая предоперационная подготовка.
Вместе с развитием технологий изготовления имплантатов значительно увеличился срок службы протезов и уровень успеха операций по полной замене сустава. При этом следует помнить, что при операциях протезирования, как и при любых других хирургических вмешательствах, также существуют определенные риски. Среди них наиболее важными являются инфекционные процессы, ослабление фиксации протеза, образование тромба в сосудах ног и вместе с током крови попадание его в легкие, а также ранний выход из строя протеза. Несмотря на все принимаемые меры по предупреждению данный риск составляет менее 1% и не может не учитываться при принятии решений о выполнении операции. В настоящее время, благодаря развитию технологии протезирования и использованию соответствующих техник выполнения операций, срок службы протеза увеличился до 15-20 лет.