Что такое сколиоз?
Сколиоз — это отклонение позвоночника от средней линии анатомического расположения более чем на 10 градусов с ротацией некоторой группы позвонков. Идиопатический сколиоз составляет 80% всех случаев сколиоза и представляет собой структурную деформацию позвоночника, не связанную с неправильной осанкой. Наиболее часто, и чаще у девочек, встречается «подростковый идиопатический сколиоз», возникающий до начала полового созревания, и как правило, носит характер искривления позвоночника с отклонением вправо в грудном отделе и влево в поясничном отделе.
Практически большинство сколиозов, после остановки процесса искривления в той или иной степени, не требуют лечения. Вместе с этим, в некоторых случаях искривление позвоночника приобретает серьезную форму вместе с быстрой прибавкой в росте и требует лечения. Для категории пациентов, у которых предположительно могут возникнуть серьезные проблемы, с целью предупреждения прогрессирования сколиоза рекомендуют ношение корсета и примерно у одной трети пациентов такой метод на самом деле достаточно эффективен. В случаях, когда сколиоз превышает критические значения для возраста и есть риск дальнейшего прогрессирования, с целью предупреждения дальнейшего процесса искривления и исправления деформации рекомендуется выполнение операции. Как правило, операция рекомендуется для пациентов с отклонением позвоночника более чем на 40 градусов в поясничном отделе и более чем на 50 градусов в грудном отделе.
Рентгенография является основным методом для оценки результатов лечения и наблюдения пациентов. Рутинная рентгенография выполняется стоя в передне-задней и латеральной (боковой) проекциях. После первых рентгенограмм, выполняемых с диагностической целью в положении стоя, если имеются показания к консервативному или хирургическому лечению оценивают тракцию (вытяжение), угол искривления, если имеется увеличение кифоза (вогнутости в грудном отделе позвоночника) с помощью гиперэкстензионных рентгенограмм (в динамике, при выпрямлении и сгибании) оценивается гибкость кривизны. КТ или МРТ исследования выполняются пациентам с врожденным сколиозом и тяжелой формой сколиоза, когда есть основания полагать вероятную компрессию спинного мозга, а также пациентам с атипичным сколиозом грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника.
Решения о необходимости операции принимается с учетом величины угла искривления, сбалансированности и ротации кривизны, величина реберного горба (деформации грудной клетки), искривления сагиттального контура. Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются состояния с искривлениями позвоночника более 45 градусов, не поддающееся контролю прогрессирование сколиоза при консервативном лечении, проблемы равновесия, искривления с сильной болью в пояснице и спине или состояния, при которых деформация позвоночника оказывает значительное влияние на легкие и психологическое состояние пациента.
Большинство пациентов с диагнозом идиопатический сколиоз не нуждаются в лечении. Лечение необходимо пациентам со сколиотическими искривлениями, которые имеют риск прогрессирования, или серьезным искривлением на момент постановки диагноза. Целью лечения является предупреждение прогрессирования, коррекция деформации позвоночника и сохранение достигнутой коррекции. При выборе метода лечения учитывается потенциал роста подростка, степени искривления на момент выявления, локализация и паттерн сколиоза. На этапе принятия решения также следует учитывать эстетический внешний вид пациента и социальные факторы, которые могут повлиять на лечение.
Наряду с тем, что с течение времени было разработано много методов, метод лечения сколиоза, применяемый сегодня в центрах хирургии позвоночника, заключается в коррекции искривления позвоночника транспедикулярными винтами и стержнями, накладываемыми на каждый уровень, и обеспечение фиксации (фузии) кости.
Часто задаваемые вопросы о сколиозе
Может ли подростковый идиопатический сколиоз стать причиной болей в спине или пояснице?
Подростковый идиопатический сколиоз, как правило, не вызывает каких-либо болей. Вместе с этим, необходимо быть внимательным к возникновениям болей у пациентов этой возрастной группы и, в случае наличия болей, необходимо изучить и исключить возможные причины.
Имеют ли генетический характер сколиоз или кифоз? Если у меня и моей супруги имеется сколиоз, означает ли это, что и у нашего ребенка будет такая же проблема?
Существуют предположения, что генетический фактор играет роль в развитии сколиоза. Вместе с этим, не были получены явные доказательства генетической передачи сколиоза. Даже при наличии, генетическая предрасположенность не является единственным фактором, влияющим на развитие сколиоза. При этом, если в вашей семье есть случаи развития сколиоза, рекомендуется внимательно наблюдать за состоянием позвоночника детей, особенно в периоды бурного роста, и по возможности проконсультироваться со специалистом по хирургии позвоночника.
Каким образом можно предупредить развитие сколиоза у моего ребенка?
К сожалению, на сегодняшний день нет способа, который сможет предупредить развитие сколиоза.
Что такое идиопатический сколиоз подросткового периода?
Заболевание ни в коей мере не связано с неправильной осанкой и требует серьезного отношения. Во-первых, существует малая вероятность, что такое состояние позвоночника повлияет на общее состояние здоровья подростка. В большинстве случаев сколиоз, после остановки процесса искривления в той или иной степени, не требует какого-либо лечения и не оказывает негативного воздействия на жизнь пациента. В некоторых случаях, напротив, в результате бурного роста в подростковом периоде сколиоз может прогрессировать, принимая тяжелую форму, и требует лечения. Для пациентов с развитием сколиоза в раннем возрасте и подозрениями на ухудшение искривления до серьезных размеров в качестве метода лечения с целью предупреждения прогрессирования часто используются корсеты и примерно у одной трети пациентов такой метод на самом деле достаточно эффективен. И только в случаях, когда сколиоз превышает критические значения, с целью предупреждения дальнейшего искривления и исправления деформации применяются хирургические методы лечения сколиоза. Как правило, операция рекомендуется для пациентов с отклонением позвоночника более чем на 40 градусов в поясничном отделе и более чем на 50 градусов в грудном отделе.
Может ли сколиоз привести к летальному исходу, вызвать проблемы с легкими или сердцем?
Здесь уместно было бы сказать «редко бывает правдой». На самом деле, для сколиозов, которые часто встречаются, такое утверждение не совсем верно. При этом следует заметить, что в особенности при врожденном сколиозе структурные искривления позвоночника начинаются в очень молодом возрасте, с одной стороны, прогрессирование сколиоза негативно сказывается на развитии легких, которые все еще развиваются, с другой стороны, сколиоз прогрессирует гораздо интенсивнее именно в период роста и развития (может превышать 100 градусов), что может стать причиной серьезных проблем с легкими и сердцем.
Могут ли вызвать сколиоз тяжелые школьные портфели/ранцы?
Нет, ношение тяжелых школьных сумок всегда в какой-то руке или на одном плече не влияет на возникновение сколиоза. Вместе с этим, для предупреждения болей в спине мы рекомендуем следить за тем, чтобы школьные сумки детей не превышали 10% массы тела ребенка.
Почему при измерениях разными врачами отличаются степени сколиоза?
Насколько бы опытными не были специалисты, при измерении угла искривления могут возникать несоответствия в 3-5 градусов, что связано с миллиметровым смещением в точках, принимаемых в качестве контрольных для измерения угла пересечения. Аналогичные различия могут возникать и в измерениях, сделанных в разное время одним и тем же специалистом, и такое положение считается естественным. В случаях, когда такие различия намного превышают указанный доступ, целесообразно получить второе мнение.
Может ли использование корсета полностью исправить сколиоз и сделать позвоночник прямым?
В настоящее время существуют результаты научных исследований с доказательствами первого порядка пользы применения корсета при лечении сколиоза. Вместе с этим, не следует обольщать себя надеждами, что ношение корсета сможет обеспечить полную коррекцию позвоночника.
Что такое корсет SpineCore? Этот корсет лучше других?
Корсет SpineCore имеет такое преимущество перед другими корсетами, как более легкое использование. Вместе с этим, нет каких-либо научных данных, основанных на доказательствах первой степени, показывающих, что этот вид корсета окончательно избавляет от сколиоза или исправляет сколиоз более успешно, чем другие корсеты.
Верно ли утверждение, что сколиоз увеличился в последние годы? В чем причина?
Частота встречаемости сколиоза колеблется в пределах 1-3%. На самом деле, нельзя сказать, что в последние годы увеличились случаи сколиоза. Можно сказать, что в современном обществе повысилась осведомленность о сколиозе, а вместе с этим и осведомленность родителей. Такое положение создало видимость относительного увеличения числа пациентов со сколиозом.
Что необходимо делать для предупреждения сколиоза?
Поскольку до сих пор неизвестна причина подросткового сколиоза, который является наиболее распространенным типом сколиоза, неизвестны и методы его предупреждения. Поэтому не существует каких-либо точных мер для профилактики возникновения сколиоза. Вместе с этим, семьи со случаями сколиоза у других членов семьи должны внимательно наблюдать за развитием девочек, в особенности в подростковом периоде.
Может ли беременность стать причиной увеличения сколиоза?
Поскольку сколиоз — это заболевание, которое часто наблюдается у девочек, вероятность увеличения искривления при беременности часто становится объектом обсуждений. Вместе с этим результаты, полученные в ходе проведения различных исследований, показали, что беременность не становится причиной серьезного увеличения степени искривления.
У моего ребенка выявлен сколиоз и рекомендована операция. После операции когда он сможет снова вернуться в школу?
По мере развития систем и методов имплантации, которые мы используем при операциях по поводу сколиоза, значительно сократилось время восстановления наших пациентов. Пациенты с подростковым идиопатическим сколиозом могут вернуться в школу примерно через три недели после операции. Вместе с этим, в этот период необходимо ограничить физические нагрузки.
У моей дочери был определен сколиоз. У моего другого ребенка тоже может быть сколиоз?
К сожалению, ответ на этот вопрос «Да, будет». Если у вашей дочери был определен сколиоз, по сравнению с нормальными семьями существует высокая вероятность того, что и у вашего другого ребенка будет сколиоз, в особенности, если другой ребенок тоже девочка. Наряду с тем, что это утверждение не является неизменной закономерностью, следует проявить внимательность и наблюдать за развитием.
У моей дочери был определен сколиоз. Как вы считаете, мы уже опоздали?
Вопрос, который больше всего беспокоит родителей. Родители считают себя ответственными за сложившуюся ситуацию и думают, что они что-то упустили или сделали неправильно. На сегодняшний день было проведено большое количество исследований причины этого заболевания и выдвинуто много теорий, но ни одна из них не была полностью доказана. Поскольку причина болезни неизвестна, не были установлены точные факторы, в результате которых начинается это заболевание в период развития ребенка. Следовательно, родители не могут каким-либо образом повлиять или предупредить развитие этого процесса и родителям не стоит себя корить.
При любом сколиозе существует ли обязательная необходимость в операции?
За исключением нижеописанных случаев, решение о выполнении операции и время ее выполнения должно приниматься с учетом ожиданий и решения пациента и/или его семьи. По сути дела операция при сколиозе в большинстве случаев носит характер эстетической хирургии. Если у пациента сколиоз не стал причиной проблемы внешнего вида, в момент выявления или в кратчайшее время нет необходимости в обязательном хирургическом лечении.
В каких случаях сколиоз является серьезной проблемой?
— Сколиоз с началом в раннем возрасте (так как у пациента впереди еще долгий период роста)
— Быстро прогрессирующий сколиоз (может достигнуть критических значений уже в раннем возрасте или в связи с основными причинами возникновения сколиоза)
— Независимо от возраста, искривления более 50 градусов в грудном отделе и 40 градусов в поясничном отделе позвоночника (в связи с риском прогрессирования на протяжении всей жизни либо по эстетическим причинам)
— Независимо от возраста, угол искривления более 80 градусов (в связи с риском возникновения серьезных проблем дыхательной системы)
— Сколиоз, сопровождающийся мышечными заболеваниями (может прогрессировать без возможности контроля процесса и создать опасные для жизни проблемы)
Должен ли операционно лечиться сколиоз более 40-50 градусов?
В зависимости от вашей точки зрения, на этот вопрос можно ответить и «да», и «нет». По сути, сколиоз с углом искривления более 40 градусов в поясничном отделе и более 50 градусов в грудном отделе позвоночника указывает на риск прогрессирования в последующие периоды жизни пациента. Как правило, при искривлениях выше 40-50 градусов пациенты обращаются к хирургам или для решения проблемы с точки зрения эстетики внешнего вида, либо в связи с болями. При этом, определение времени выполнения операции полностью зависит от пациента и неотложной необходимости в срочном проведении лечения нет.
Существует ли риск при выполнении операции при сколиозе?
Нельзя сказать, что у таких операций «нулевой риск». Вместе с этим, благодаря системам нейромониторинга в сочетании с опытом хирурга риск операции значительно снижен. Во время операции нейромониторинг позволяет определить возможный риск и позволяет хирургу в первую очередь предупредить его возникновение. По этой причине, благодаря такой системе, операция не только более безопасна и обеспечивает больше возможностей для хирурга, но и позволяет достигнуть максимально возможного уровня коррекции сколиоза. Безопасность и надежность системы достигает 97-98%.
Какая наиболее частая причина развития сутулости у детей и подростков?
У подавляющего большинства детей замечаемая родителями сутулость — результат неправильной осанки. Сутулость можно исправить физическими упражнениями на укрепление региональных мышц.
Что такое постуральный кифоз (сутулость), какие причины и как предупреждается?
Постуральный кифоз (сутулость) — это избыточный изгиб позвоночника в грудном отделе, связанный с нарушением осанки, часто определяемый у детей школьного возраста при рентгенографическом обследовании. Как правило, чаще встречается в подростковом возрасте и чаще у девочек. Угол искривления не превышает 60º и позвоночник сохраняет гибкость. На рентгенограмме в позвоночнике отсутствуют структурные аномалии. Основной причиной развития постурального кифоза является неправильная позиция тела в сидячем положении и недостаточная сила региональных мышц. В особенности часто наблюдается в настоящее время, что вызвано компьютерной зависимостью современных детей, ставшей причиной снижения подвижности и нежелания заниматься спортом. Такой образ жизни становится причиной не только того, что дети большую часть своего времени проводят в плохом положении сидя, но и ухудшает их физическое состояние ввиду отсутствия двигательной активности.
Что такое структурный кифоз?
Структурный кифоз (горб) — это деформация грудного отдела позвоночника с изгибом более 55 градусов даже в выпрямленном состоянии стоя и в большинстве случаев вызван патологией костей и/или мягких тканей. Кифоз этого вида может развиться в результате врожденных аномалий позвоночника, некоторых заболеваний костей, инфекционных процессов в позвоночнике или повреждений позвонков в результате перелома, а также различных нервно-мышечных заболеваний. Помимо этого, структуральный кифоз может возникнуть в связи с болезнью Шейермана, причины развития которой до сих пор неизвестны.
Какая наиболее частая причина структурного кифоза у детей и подростков?
Наиболее частой причиной структурного кифоза (горба) у пациентов в период роста является, так называемая, «болезнь Шейермана», причина развития которой не установлена и характеризующаяся изменением прямоугольной формы позвонков на клиновидную. Несмотря на существование очень разных предположений, наиболее широко принятой является гипотеза, что в основе патогенеза заболевания лежит аваскулярный некроз пластинок зоны роста тел позвонков. Отсутствие лечения при болезни Шейермана может стать причиной увеличения кифоза (горба) до опасных размеров.
Какие виды спорта полезны и какие позы лучше избегать при сколиозе?
Сколиоз — это структурное заболевание позвоночника, обусловленное генетическими факторами, и развитие заболевания не зависит от осанки. Другими словами, сколиоз не возникнет от того, что ваш ребенок стоит с неправильным положением тела, наоборот, тело ребенка принимает неправильное положение в связи с развитием сколиоза. Так как сколиоз — это не нарушение осанки, то утверждения, что при сколиозе полезны занятия спортом, например плаванием, ошибочны.
Если у меня будет выполнена операция на сколиоз, будет ли это препятствием для будущей беременности?
После операций по коррекции сколиоза нет каких-либо препятствий или противопоказаний для беременности или родов.
Определяются ли детекторами импланты, устанавливаемые во время операции?
Имплантаты, устанавливаемые во время операции, изготовляются из кобальт-хромовых или титановых сплавов. Как правило, металлодетекторы не реагируют на такие сплавы, вместе с этим в таких местах с повышенной чувствительностью металлодетекторов, как аэропорты или тюрьмы, импланты, в особенности с длинными сегментами, могут стать причиной срабатывания детекторов. По этой причине после операции мы рекомендуем получить документ о выполненной операции у вашего хирурга.