Chirurgie Cerebrală Și Neurologică

Chirurgia creierului și a nervilor (neurochirurgia) cunoaște o dezvoltare rapidă atât în lume, cât și în țara noastră. Ultimul deceniu al secolului XX a fost declarat în SUA „Deceniul creierului”, iar în această perioadă au fost alocate mai multe resurse cercetărilor din domeniul științelor neurologice. Studiile de inginerie genetică se concentrează intens asupra prelungirii vieții umane și asupra biologiei tumorilor. Metodele de diagnostic se dezvoltă și ele, iar tehnologia oferă științei servicii uimitoare. Neurochirurgia a ajuns, la rândul ei, într-o poziție foarte favorabilă, atât din punctul de vedere al metodelor de diagnostic, cât și al instrumentelor și materialelor chirurgicale.

Departamentul nostru de Chirurgie a Creierului și a Nervilor (Neurochirurgie) oferă servicii de diagnostic și tratament pentru tumori cerebrale, hemoragii cerebrale, anevrisme cerebrale, tumori ale măduvei spinării, tumori hipofizare, analiza mersului și tratamentul herniilor de disc.

Investigații precum CT, RMN, PET, angiografia, angio-CT, EEG, EEG în timpul somnului, EMG și ecografia Doppler facilitează diagnosticarea leziunilor înlocuitoare de spațiu, ocluzive vasculare și hemoragice care afectează sistemul nervos.

Grupele de boli de care se ocupă departamentul de neurochirurgie

• Tumori cerebrale

• Hemoragii cerebrale

• Hernii de disc lombare și cervicale

• Traumatisme craniene

• Traumatisme ale coloanei vertebrale, tumori ale măduvei spinării

• Secționări și compresiuni ale nervilor periferici

• Epilepsii care nu răspund la tratamentul medicamentos.

Tumori cerebrale

10% dintre tumorile întâlnite în corpul uman provin din țesuturile sistemului nervos, iar 80–90% dintre acestea se dezvoltă în interiorul craniului. Clasificarea histologică a tumorilor sistemului nervos, acceptată de Organizația Mondială a Sănătății, este următoarea.

Tumori de origine neuroepitelială:

• Astrocitoame

• Oligodendroglioame

• Tumori ependimare

• Glioame mixte

• Tumori ale plexului coroid

• Tumori embrionare

• Tumori meningeale

• Tumori ale tecii nervilor periferici

• Tumori de origine vasculară

• Tumori cu celule germinale

• Limfoame maligne

• Tumori cu dezvoltare locală

• Tumori metastatice

• Tumori ale regiunii selare (craniofaringiom și tumori hipofizare)

Dintre acestea, glioblastomul multiform, încadrat în grupa astrocitoamelor, este cea mai frecventă tumoră și este considerat cel mai malign. Meningioamele, considerate în general benigne, recidivează în 15–20% din cazuri; acestea se numesc meningioame anaplazice. Meduloblastomul, o tumoră a copilăriei, este de asemenea încadrat printre tumorile maligne. Dintre tumorile cerebrale metastatice, 44% provin din plămân, 10% din sân, 7% din rinichi și 6% din sistemul gastrointestinal. Cele mai frecvente acuze în cazurile de tumoră cerebrală sunt durerea de cap, crizele epileptice, scăderea forței în brațe și picioare, vederea dublă, tulburările de echilibru, vărsăturile, neregularitățile menstruale și secreția de lapte din sân. Pentru investigare se efectuează CT și RMN, iar tratamentul este chirurgical. În funcție de diagnosticul anatomopatologic, se decide dacă intervenției chirurgicale i se adaugă radioterapie, chimioterapie sau imunoterapie.

Hemoragii cerebrale

Tabloul clinic constă de obicei în durere de cap, vărsături și modificări ale stării de conștiență. Pacientului diagnosticat prin CT i se efectuează angiografie cerebrală și se planifică tratamentul. La pacientul la care se depistează un anevrism, primul tratament luat în considerare este cel chirurgical. Dacă există o contraindicație pentru operație sau dacă anevrismul se află într-o zonă ori are o dimensiune care nu permite abordul chirurgical, se planifică o intervenție endovasculară. Intervenția asupra anevrismului cât mai devreme posibil, în măsura în care condițiile permit, este importantă pentru prevenirea resângerării și a vasospasmului. Tratamentul MAV include chirurgia, radioterapia și intervențiile endovasculare.

Hernii de disc lombare și cervicale

Tabloul clinic apare ca urmare a herniei nucleului pulpos situat între vertebre, de obicei spre posterior și lateral. În hernia de disc cervicală apar dureri de gât, spate, umăr și braț, amorțeli și slăbiciune; în hernia de disc lombară apar dureri lombare, dureri de picior, amorțeli, subțierea și slăbiciunea piciorului. În faza acută se recomandă repaus, relaxante musculare și analgezice. Dacă acuzele nu dispar, se efectuează RMN și, după stabilirea diagnosticului definitiv, se aplică fizioterapie și, dacă este necesar, intervenție chirurgicală.

Traumatisme craniene

În traumatismele craniene apar tablouri clinice precum comoția, contuzia, leziunea de contralovitură (contrecoup) și leziunea axonală difuză, denumite în funcție de starea neurologică a pacientului și de rezultatele CT. Hematoamele intracraniene posttraumatice sunt hematomul subdural acut, hematomul intracerebral, hematomul epidural și HSA. Ideal este ca toate traumatismele craniene să fie urmărite în centre cu monitorizare adecvată, unde se poate asigura suportul respirator necesar, inclusiv prin intubație și traheostomie, dacă este cazul.

Traumatisme ale coloanei vertebrale

Deoarece măduva spinării se află în interiorul coloanei vertebrale, fracturile și leziunile vertebrale trebuie tratate cu seriozitate. În funcție de constatările clinice, stabilizarea poate fi obținută conservator, cu ajutorul unui corset. Dacă este necesar, se realizează decompresia și se efectuează o operație de stabilizare. Pentru ameliorarea deficitelor neurologice, reabilitarea trebuie începută imediat după intervenția chirurgicală. În secționările nervilor periferici se efectuează anastomoză interfasciculară și, dacă este necesar, se aplică o grefă de nerv.

Epilepsie

Dintre pacienții cu epilepsie rezistentă la tratamentul medicamentos sunt selectați cei potriviți pentru operație; după investigațiile preliminare și pregătirile necesare, aceștia sunt operați. Eșecul tratamentului medicamentos se datorează de obicei erorilor de diagnostic și de alegere a medicamentelor, precum și problemelor legate de pacient și de anturajul său. În pregătirea pacienților pentru operație, colaborarea specialiștilor instruiți în neurologie, neurofiziologie, psihiatrie, radiologie și neurochirurgie este foarte importantă pentru rezultatele chirurgicale. Pacienții investigați prin EEG, înregistrări video-EEG de lungă durată și examinările RMN necesare, considerați potriviți și din punct de vedere psihiatric, sunt tratați chirurgical. Totuși, psihozele cronice severe și dizabilitatea intelectuală reprezintă contraindicații pentru operație.

Cele mai frecvent aplicate metode chirurgicale:

• Îndepărtarea formațiunii care cauzează epilepsia: lezionectomie

• Amigdalo-hipocampectomie

Pacienții diagnosticați prin examinare neurologică riguroasă și prin cele mai avansate metode de investigare sunt operați cu tehnici microchirurgicale și dintre cele mai moderne; la nevoie se asigură o monitorizare adecvată în terapie intensivă, iar externarea este planificată cât mai curând pentru a grăbi revenirea lor la viața normală.

Creierul și sistemul nervos sunt componentele principale ale rețelei complexe de comunicare din corpul uman. Creierul este un organ vital, cu funcții complexe, care își păstrează încă misterul. Sistemul nervos central, comunicând cu celelalte părți ale corpului, reglează mișcările, percepe senzațiile și controlează numeroase funcții. Ramura chirurgiei creierului și a nervilor este specializată în diagnosticarea, controlul și tratarea problemelor care apar în acest sistem complex. Prin urmare, neurochirurgii joacă un rol esențial pentru sănătatea umană.

Ce este chirurgia creierului și a nervilor?

Chirurgia creierului și a nervilor este disciplina medicală și specialitatea chirurgicală care asigură managementul chirurgical și nechirurgical al tulburărilor sistemului nervos central, periferic și autonom. Neurochirurgii pot asigura terapie intensivă, prevenție, diagnostic, evaluare, tratament și reabilitare. Aceștia se pot specializa în subspecialități precum neurochirurgia pediatrică, neuro-oncologia sau chirurgia coloanei vertebrale. De asemenea, neurochirurgii colaborează cu numeroase specialități, inclusiv neurologi, psihiatri, neuroradiologi și științele fundamentale.

Care sunt bolile din domeniul chirurgiei creierului și a nervilor?

Neurochirurgii au un rol în prevenirea, diagnosticarea și tratarea tulburărilor creierului, coloanei vertebrale și nervilor. De asemenea, tratează și gestionează starea vaselor care irigă creierul și afecțiunile care influențează fluxul sanguin. După operații, pot prelua și reabilitarea. Bolile din domeniul chirurgiei creierului și a nervilor pot fi prezentate pe scurt astfel:

• Boala Parkinson: Boala Parkinson este o boală a creierului care provoacă mișcări nedorite și necontrolabile, precum tremor, rigiditate și dificultăți de echilibru și coordonare. Simptomele încep de obicei lent și se agravează în timp. Pe măsură ce boala progresează, persoanele pot prezenta și tulburări de mers și de vorbire, dificultăți de memorie, depresie, tulburări de somn, precum și modificări mentale și comportamentale. Se știe că afectează mai mult bărbații decât femeile și că apare de obicei pentru prima dată după vârsta de 60 de ani.

• Scleroza multiplă: Scleroza multiplă (SM) este cea mai frecventă boală neurologică ce poate duce la dizabilitate. Se caracterizează prin atacarea din greșeală, de către celulele sistemului imunitar, a mielinei, teaca protectoare din sistemul nervos central. Simptomele apar de obicei între 20 și 40 de ani. Pot apărea tulburări de echilibru, amețeli intermitente sau frecvente, probleme de control al vezicii urinare, slăbiciune musculară la mâini și picioare, spasme musculare și tulburări de vedere.

• Epilepsia: Epilepsia este o boală cerebrală cronică, netransmisibilă, care afectează aproximativ 50 de milioane de oameni din întreaga lume. Epilepsia se poate dezvolta din cauza unei tumori cerebrale, a unui traumatism cerebral, a traumatismelor din timpul nașterii și a unor afecțiuni genetice. Pot apărea simptome precum pierderea cunoștinței, dificultăți de mișcare, pierderea sensibilității, tulburări ale dispoziției și ale altor funcții cognitive.

• Tumora cerebrală: Tumora cerebrală se poate dezvolta prin creșterea celulelor din creier sau din apropierea țesutului cerebral. Tumorile care se dezvoltă în țesuturile apropiate de creier includ tumorile nervilor, ale glandei pineale, ale suprafeței creierului și ale glandei hipofize. Simptomele variază în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii. Totuși, printre simptomele generale se numără dureri de cap mai frecvente și mai intense decât de obicei, greață, vedere încețoșată sau dublă, probleme de memorie, auz, echilibru și vorbire, confuzie și senzație de oboseală.

• Spina bifida: Este o boală care apare atunci când coloana vertebrală și măduva spinării nu se formează corect. Este cunoscută ca un tip de defect de tub neural. În condiții normale, tubul neural, care se formează la începutul sarcinii, se închide în a 28-a zi după concepție. Însă la bebelușii cu spina bifida o parte a tubului neural nu se închide complet. Această situație afectează măduva spinării și oasele coloanei vertebrale. Poate provoca dizabilități grave, iar simptomele variază în funcție de afectarea sau nu a măduvei spinării și a nervilor.

• Sindromul de tunel carpian: Este cunoscut și sub denumirea de compresiune a nervului median. Este o afecțiune care provoacă amorțeală, furnicături sau slăbiciune în mâna pacientului. Simptomele sunt cauzate de presiunea asupra nervului median, care se întinde de-a lungul brațului și continuă prin tunelul carpian de la încheietură spre mână. Nervul median controlează mișcarea degetului mare, a arătătorului, a degetului mijlociu și a inelarului. Printre simptome se numără durerea, amorțeala, senzația de arsură și furnicăturile la nivelul degetelor.

• Hidrocefalia: Este boala acumulării de lichid în cavitățile situate în profunzimea creierului, numite ventricule. Acumularea excesivă de lichid mărește volumul ventriculelor și exercită presiune asupra creierului. Hidrocefalia poate apărea la orice vârstă, dar este întâlnită de obicei la bebeluși și la adulții de 60 de ani și peste. Prin proceduri chirurgicale se pot restabili nivelurile sănătoase de lichid cefalorahidian. Printre simptome se numără un cap mai mare decât normal, o umflătură sau o zonă moale tensionată în partea superioară a capului, greață, convulsii, probleme legate de tonusul și forța musculară și fixarea privirii în jos.

• Scolioza: Este boala curbării laterale a coloanei vertebrale. Pot apărea simptome precum dureri lombare, rigiditatea spatelui, dureri și amorțeli în picioare din cauza compresiei nervoase, oboseală din cauza tensiunii musculare și dificultăți de respirație din cauza curburii coloanei superioare.

• Hemoragia cerebrală: Hemoragia cerebrală apare atunci când o arteră din creier se rupe și se produc sângerări locale în țesuturile din jur. Această sângerare distruge celulele creierului. 13% dintre accidentele vasculare cerebrale sunt cauzate de hemoragia cerebrală [9]. Simptomele hemoragiei cerebrale includ slăbiciune în brațe și picioare, durere de cap severă apărută brusc, convulsii, dificultăți la înghițire, citire și scriere. Alte simptome sunt percepția anormală a gustului, pierderea cunoștinței și a coordonării, tremorul mâinilor și pierderea abilităților motorii.

• Meningita: Cunoscută și ca inflamația meningelor, infecția se poate dezvolta și în lichidul și membranele care înconjoară măduva spinării. Infecțiile pot avea cauze virale, bacteriene, parazitare și fungice. Pot apărea simptome precum febră mare bruscă, erupții cutanate, rigiditatea cefei, sensibilitate la lumină, scăderea poftei de mâncare și a senzației de sete.

• Bolile vasculare cerebrale: Bolile vasculare cerebrale pot apărea în numeroase vase, inclusiv arterele, artera carotidă și arterele vertebrale. Unele dintre aceste boli sunt malformația venoasă, stenoza carotidiană, anevrismul cerebral, atacul ischemic tranzitoriu, accidentul vascular cerebral și hemoragia cerebrală.

• Paraliziile nervilor cranieni: Nervii cranieni sunt nervi care pleacă direct din creier spre cap, față și o parte a trunchiului. Există 12 perechi de nervi cranieni; unii sunt asociați cu simțurile speciale, precum văzul, mirosul, auzul și gustul, în timp ce alții controlează mușchii și glandele. Slăbirea parțială în zonele în care funcționează nervii cranieni poate provoca paralizie. Paraliziile nervilor cranieni pot limita mișcările ochilor și pot provoca strabism și vedere dublă.

Care sunt simptomele bolilor din domeniul chirurgiei creierului și a nervilor?

Există numeroase boli care țin de chirurgia creierului și a nervilor. Deși simptomele variază în funcție de tipul bolii, de locul de apariție și de severitate, simptomele generale pot fi enumerate astfel:

• Febră,

• Dureri de cap severe și neobișnuite,

• Amețeli,

• Greață și vărsături,

• Convulsii,

• Pierderea cunoștinței,

• Tulburări de echilibru, coordonare, concentrare, memorie și mișcare,

• Schimbări ale personalității, comportamentului și dispoziției,

• Tulburări de vorbire, de înghițire și de vedere.

Cum se diagnostichează bolile din domeniul chirurgiei creierului și a nervilor?

La diagnosticarea bolilor creierului și ale nervilor, în prima etapă se preia istoricul medical al pacientului și se efectuează examenul fizic. În timpul examenului fizic sunt evaluate constatările neurologice: funcțiile motorii, senzoriale, reflexe și cognitive. În urma acestor examinări, pe baza datelor obținute, pacientul poate fi îndrumat către alte teste necesare. Procedurile care pot fi utilizate în scop diagnostic sunt următoarele:

• Biopsia: Specialiștii din domeniul sănătății prelevează mici mostre de țesut necesare pentru analiza de laborator. Mostrele prelevate pot ajuta la stabilirea caracterului canceros sau nu al unei tumori cerebrale.

• Electroencefalografia (EEG): Testează activitatea electrică naturală și funcția creierului.

• Testele de potențiale evocate: Permit diagnosticarea afecțiunilor neurologice. Este o procedură neinvazivă care înregistrează activitatea electrică și răspunsurile creierului la anumiți stimuli. Este folosită cel mai frecvent pentru diagnosticarea sclerozei multiple.

• Testele imagistice: Tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) oferă imagini detaliate ale creierului. Astfel pot fi detectate activitatea cerebrală, bolile sau zonele afectate.

• Testele de laborator: Pot fi solicitate analize de sânge, urină, materii fecale sau lichid cefalorahidian. De asemenea, unele teste genetice pot fi utile în etapa de diagnostic.

• Testele funcțiilor mentale: Permit evaluarea memoriei, gândirii și abilităților de rezolvare a problemelor.

• Examenul neurologic: Se evaluează modificările echilibrului, coordonării, auzului, mișcărilor oculare, vorbirii și reflexelor.

Cum se tratează bolile din domeniul chirurgiei creierului și a nervilor?

Bolile din domeniul chirurgiei creierului și a nervilor pot fi tratate prin numeroase proceduri. Despre cele mai frecvent utilizate metode de tratament se pot oferi următoarele informații:

• Biopsia: O procedură în care, după detectarea unor posibile anomalii, se practică o incizie la nivelul craniului și se introduce un ac pentru a preleva celule sau țesut cerebral.

• Craniotomia: Procedura în care se îndepărtează o parte a craniului pentru a extrage o tumoră cerebrală, țesut anormal, sânge sau cheaguri. După finalizarea operației, fragmentul de craniu este pus la loc.

• Craniectomia: Similar craniotomiei, craniectomia este o procedură în care chirurgul ajunge la creier îndepărtând o parte a craniului, dar nu o repune în cadrul aceleiași operații din cauza îngrijorărilor legate de presiunea din creier. Fragmentul de craniu este repus în timpul unei a doua operații, numită cranioplastie.

• Stimularea cerebrală profundă: Se implantează dispozitive medicale pentru a asigura stimularea electrică a anumitor zone ale creierului. Este folosită frecvent în tulburările de mișcare, precum boala Parkinson.

• Neuroendoscopia: Este o tehnică minim invazivă. Un tub subțire numit endoscop este introdus până la țesutul cerebral prin gură, nas sau mici incizii la nivelul craniului. La vârful endoscopului se află o sursă de lumină și o cameră, iar operația se efectuează cu ajutorul instrumentelor din interiorul acestuia. Poate fi utilizată pentru îndepărtarea tumorilor cerebrale și a leziunilor din apropierea glandei hipofize, situată imediat în spatele rădăcinii nasului.

• Radiochirurgia stereotactică: Este o opțiune de tratament neinvazivă pentru tumorile coloanei vertebrale. Tumora este țintită foarte precis cu ajutorul unor fascicule înguste de radiații. Astfel se poate obține controlul durerii și al tumorii.

• Chirurgia endovasculară: Procedura prin care se practică o mică incizie în zona inghinală a pacientului și se introduce un tub subțire și flexibil într-un vas de sânge. Cateterul este condus până la creier fără deschiderea craniului. Acolo pot fi îndepărtate cheagurile de sânge sau pot fi reparate anevrismele.

• Ablația cu laser: O procedură în care o sondă laser introdusă printr-un mic orificiu în craniu îi permite chirurgului să îndepărteze țesutul tumoral și epileptic.

Întrebări frecvente

Care este diferența dintre neurologie și chirurgia creierului și a nervilor?

Neurologia este o ramură medicală care urmărește diagnosticarea și tratarea afecțiunilor ce afectează sistemul nervos, alcătuit din creier, măduva spinării și nervi. Medicii specializați în neurologie se numesc neurologi. Neurologii nu efectuează operații. Neurochirurgii, în schimb, pot diagnostica și trata tulburările sistemului nervos prin proceduri chirurgicale și nechirurgicale. Neurologii pot îndruma pacienții către un neurochirurg atunci când operația este considerată necesară.

De ce departament țin bolile nervilor și ale vaselor de sânge?

De diagnosticarea și tratamentul bolilor nervilor și ale vaselor de sânge se ocupă departamentele de neurologie și de chirurgie a creierului și a nervilor.

Solicită chirurgia creierului și a nervilor EMG?

Poate fi solicitată o electromiografie (EMG) pentru a măsura cât de bine răspund mușchii la semnalele nervoase venite de la creier.

De ce acuze se ocupă chirurgia creierului și a nervilor?

Chirurgia creierului și a nervilor se poate ocupa de numeroase acuze, inclusiv accidentul vascular cerebral, anumite tipuri de durere cronică, leziunile capului, gâtului și coloanei vertebrale, tumorile creierului și ale măduvei spinării, anevrismele cerebrale, tulburările neurologice și tulburările de mișcare.

Ce operații efectuează chirurgia creierului?

Pot fi efectuate operații precum biopsia, decompresia, chirurgia endovasculară, stimularea cerebrală profundă, ablația cu laser, neuroendoscopia, craniotomia și craniectomia.

Ce departament se ocupă de un cheag de sânge la creier?

De un cheag de sânge la creier se ocupă chirurgia creierului și a nervilor.

Ce analize solicită chirurgia creierului și a nervilor?

Pot fi solicitate investigații precum hemoleucograma completă, analiza de urină, analizele de materii fecale și de lichid cefalorahidian, biopsia și angiografia.

Cum se efectuează testul pentru nervul ciupit?

Pentru a măsura transmiterea semnalelor nervoase către mușchi se pot efectua electromiografia (EMG) și studiul de conducere nervoasă. EMG măsoară câtă activitate electrică produce contracția musculară. Studiul de conducere nervoasă evaluează fluxul curentului electric prin nervul periferic înainte ca acesta să ajungă la mușchi. Cele două teste se efectuează de cele mai multe ori împreună.

Cum îți dai seama dacă ai un nerv ciupit?

În zona compresiunii apar durere, amorțeală sau furnicături și pot apărea simptome precum scăderea mobilității membrului, incapacitatea de a apuca sau de a ține obiecte și pierderea masei musculare. De asemenea, pot fi efectuate teste precum EMG și studiul de conducere nervoasă.

Când apar simptomele hemoragiei cerebrale?

Simptomele hemoragiei cerebrale apar brusc și se agravează treptat.

Sănătatea creierului și a sistemului nervos este extrem de importantă, iar diagnosticarea precoce a oricărei probleme are o importanță vitală. Dacă prezentați simptome specifice bolilor creierului și ale sistemului nervos, este recomandat să consultați un medic. Simptomele pot apărea adesea brusc și se pot agrava în scurt timp, de aceea trebuie solicitat sprijinul unui specialist fără a pierde timp. În bolile creierului și ale sistemului nervos, diagnosticul și tratamentul precoce pot îmbunătăți calitatea vieții.