„Nu văd” și „Arăt obosit” sunt plângeri frecvente ale pacienților care se adresează medicilor oftalmologi, care caută de obicei răspunsul la întrebarea ce este ptoza. Dacă te întrebi ce înseamnă ptoza, aceasta se referă la situația în care pleoapa superioară este mai jos decât normal. Ptoza oculară îngustează în special câmpul vizual superior atunci când începe să acopere pupila, îngreunând viața de zi cu zi. În acest articol, veți găsi răspunsuri la întrebările precum ce este ptoza, ce o cauzează, cui se efectuează chirurgia ptozei, ce este chirurgia ptozei și cum se aplică tratamentul ptozei.
Ce este ptoza și ce o cauzează?
Ptoza se referă la situația în care pleoapa acoperă pupila cu mai mult de 1 mm. De obicei, pleoapa superioară acoperă doar 1-1,5 mm din partea colorată a ochiului, iar creșterea acestei proporții înseamnă că pleoapa este lăsată. Pentru a răspunde mai clar la întrebarea ce este ptoza, aceasta se referă la pleoapa care se află mai jos decât poziția normală și restricționează vederea.
Această situație, care este exprimată în mod obișnuit ca „pleoapa mea a căzut”, este diferită de o simplă excrescență de piele. Dacă te întrebi ce este ptoza oculară, aceasta este mai degrabă o problemă funcțională decât estetică. Poate apărea atât la un singur ochi, cât și la amândoi. Unii pacienți au dificultăți în a-și menține pleoapele deschise, iar vederea lor poate fi afectată sau chiar complet blocată.
Cauzele ptozei: Factori congenitali și dobândiți
Răspunsul la întrebarea ce este ptoza și ce o cauzează depinde de factorii congenitali și dobândiți. Cauza ptozei congenitale este dezvoltarea insuficientă a mușchiului levator. Aceste cazuri nu se vindecă de la sine. Ptoza care apare la naștere sau imediat după naștere este unilaterală în 75% din cazuri.
Printre cauzele ptozei dobândite, slăbirea mușchiului care deschide pleoapa, odată cu înaintarea în vârstă, este pe primul loc. De asemenea, traumele pleoapei cauzate de accidente, frecarea excesivă a pleoapelor, anumite medicamente utilizate și tulburările nervoase după traume craniene pot duce la ptoză. Intervențiile chirurgicale oculare anterioare sau separarea tendonului mușchiului levator de pleoapă în urma unui accident sunt, de asemenea, cauze ale ptozei dobândite.
Bolile neurologice și bolile musculare joacă, de asemenea, un rol important în răspunsul la întrebarea ce este ptoza oculară. În bolile autoimune, cum ar fi miastenia gravis, pleoapa căzută este adesea unul dintre primele simptome ale bolii și poate crește pe parcursul zilei. În cazurile de leziuni ale sistemului nervos simpatic, cum ar fi sindromul Horner, pe lângă ptoză, se observă și micșorarea pupilei.
Anatomia pleoapei și mușchiul levator
Pielea pleoapei superioare este cea mai subțire piele a corpului și permite mișcarea pleoapei la fiecare clipire. Structurile anatomice și funcțiile fiziologice ale pleoapelor asigură continuitatea suprafeței oculare. Pleoape sănătoase, care se închid complet și corect, sunt esențiale pentru o vedere normală.
Pleoapa superioară este ridicată de mușchiul levator palpebrae superioris, iar înălțimea pleoapei este reglată de mușchiul Müller. Mușchiul levator este stimulat de nervul cranian III și are rolul de a ridica pleoapa. Mușchiul Müller este controlat de nervii simpatici. Colaborarea acestor două mușchi menține poziția naturală a pleoapei.
Simptomele și semnele ptozei
Cel mai evident simptom al ptozei este aspectul pleoapei căzute sau suspendate. Se observă restricționarea vederii sau îngustarea câmpului vizual. Această situație devine mai evidentă în special atunci când privești în sus.
Pacienții pot avea tendința de a ridica constant sprâncenele pentru a-și deschide câmpul vizual. Aceasta poate duce la formarea de riduri adânci în zona frunții. Copiii pot dezvolta obiceiul de a-și ridica bărbia sau de a-și înclina capul înapoi pentru a vedea mai bine. Contractarea constantă a mușchilor pentru a menține ochii deschiși poate provoca oboseală și durere în jurul ochilor.
În cazurile severe, pleoapa poate acoperi pupila, împiedicând complet vederea. Aceasta este o problemă deosebit de importantă la copii, deoarece poate crește riscul de ambliopie, astfel că diagnosticul precoce este esențial.
Tipurile de ptoză și cui se efectuează intervenția chirurgicală?
Tipurile de ptoză sunt clasificate în funcție de cauzele lor, iar această clasificare determină răspunsul la întrebarea ce este tratamentul ptozei. Fiecare tip de ptoză are caracteristici și abordări chirurgicale unice.
Ptoza congenitală
Această formă de ptoză, prezentă de la naștere, este cauzată de anomalii în dezvoltarea mușchiului levator. Aceasta apare atunci când fibrele musculare sunt înlocuite de țesut adipos și țesut conjunctiv în timpul sarcinii. Mușchiul nu poate ridica pleoapa suficient și nu se poate relaxa în timpul privirii în jos, iar pleoapa rămâne suspendată.
Cel mai critic risc în acest caz este ambliopia. Dacă pleoapa căzută acoperă centrul pupilei, imaginea care ajunge la creier de la acel ochi este blocată. Perioada de bebeluș este cea mai critică etapă pentru dezvoltarea căilor vizuale. Creierul începe să ignore imaginea neclară care vine de la acest ochi blocat și se dezvoltă ambliopia. În cazurile severe, unde axa pupilei este acoperită, nu se așteaptă până la vârsta școlară pentru intervenție chirurgicală, iar o intervenție timpurie poate deschide axa vizuală.
Printre simptomele ptozei congenitale la copii se numără înclinarea capului sau poziția de ridicare a bărbiei. Copiii pot înclina capul înapoi sau își pot ridica bărbia pentru a vedea mai bine. Această postură poate duce la probleme de coloană și gât pe termen lung.
Ptoza aponevrotică: Lăsare legată de vârstă
Cea mai frecventă cauză a cazurilor de ptoză la adulți este ptoza aponevrotică. Aceasta nu este cauzată de pierderea puterii mușchiului levator, ci de slăbirea, subțierea sau separarea completă a structurii tendonului prin care mușchiul se atașează de pleoapă, odată cu înaintarea în vârstă.
Pe măsură ce îmbătrânim, gravitația și pierderea elasticității țesutului determină deplasarea tendonului. Pacientul poate contracta mușchiul, dar pleoapa nu se ridică din cauza ruperii conexiunii. Utilizarea prelungită a lentilelor de contact rigide sau obiceiul de a freca puternic ochii poate duce la separarea timpurie a acestui tendon, chiar și la o vârstă tânără. Intervențiile chirurgicale anterioare, cum ar fi cataracta sau glaucomul, pot pregăti terenul pentru acest tip de ptoză.
În acest tip, puterea mușchiului levator este de obicei păstrată. Pacienții pot mișca pleoapa atunci când își ridică privirea, dar punctul de plecare este mai jos. Pleoapa superioară poate apărea mai sus decât normal sau poate fi estompată.
Ptoza neurogenă și miogenă
În ptoza neurogenă, daunele sau presiunea asupra căilor nervoase care permit mișcarea pleoapei sunt responsabile. În cazul paraliziei nervului III, se observă o lăsare severă a pleoapei, deplasarea ochiului în exterior și în jos, și uneori dilatarea pupilei. În sindromul Horner, se observă o ptoză ușoară, împreună cu micșorarea pupilei pe aceeași parte și o transpirație redusă pe față.
În ptoza miogenă, chiar dacă există semnale nervoase, mușchiul însuși nu poate răspunde la aceste semnale. În boala miastenia gravis, se observă o ptoză variabilă. Pacientul are pleoapa normală dimineața, dar pe măsură ce ziua progresează și mușchiul obosește, pleoapa începe să cadă.
Cine sunt candidații pentru intervenția chirurgicală de ptoză?
Răspunsul la întrebarea ce este intervenția chirurgicală de ptoză determină candidații pentru intervenție. Decizia chirurgicală se bazează de obicei pe funcție și aspect. Dacă pleoapa acoperă pupila, restricționând câmpul vizual, sau dacă persoana are dificultăți evidente în viața de zi cu zi, se ia în considerare corectarea chirurgicală.
În cazurile care provoacă o deficiență severă a vederii, tratamentul este necesar pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. În special, atunci când este afectat câmpul vizual superior, tratamentul devine urgent. Unii pacienți pot fi nevoiți să își încline constant capul înapoi sau să își ridice sprâncenele pentru a compensa această deficiență vizuală.
Îngrijorările cosmetice pot, de asemenea, influența decizia de tratament. Aceasta este o sursă importantă de motivație pentru persoanele care suferă de dificultăți sociale sau psihologice. Cu toate acestea, în bolile neuromusculare, prioritatea poate fi gestionarea medicală a bolii subiacente.
Cum se realizează chirurgia ptozei?
Evaluarea și diagnosticul preoperator
Răspunsul la întrebarea ce este intervenția chirurgicală de ptoză este determinat de măsurătorile milimetrice efectuate înainte de intervenție. Chirurgul măsoară mai întâi distanța dintre lumina reflectată de pupila ochiului și marginea pleoapei superioare. Această măsurare determină gradul de lăsare. Capacitatea totală de mișcare a mușchiului levator este, de asemenea, verificată. Dacă distanța de lucru a mușchiului este de 12 mm sau mai mult, este considerată excelentă, iar sub aceasta este considerată slabă.
Testul legii lui Hering trebuie să fie aplicat. Ridicarea manuală a unei pleoape poate schimba semnalul care vine din creier, determinând căderea celeilalte pleoape. Acest test este critic pentru a evita o cădere surpriză după intervenție. Fenomenul Bell, mișcările ochilor și acuitatea vizuală sunt, de asemenea, evaluate.
Tehnica de reparare a mușchiului levator
Această tehnică este preferată pentru pacienții cu funcția levatorului de peste 4 mm. Se realizează o incizie de-a lungul liniei naturale de pliere a pleoapei pentru a ajunge la mușchiul levator. Mușchiul slăbit este scurtat sau avansat de la locul de atașare și suturat din nou. Structura tendonului mușchiului este fixată la placa tarsală, care este scheletul pleoapei.
Prin această metodă, deoarece se folosește propriul mușchi al pleoapei, se obține cea mai naturală expresie a privirii. Cicatricea intervenției rămâne în linia naturală de pliere, astfel că nu este vizibilă din exterior. Lăsarea pleoapelor legate de vârstă are rezultate relativ mai bune și mai previzibile decât lăsarea congenitală.
Rezecția mușchiului Müller (mülleroplastie)
Oferă o soluție fără cicatrici pentru pacienții cu lăsare ușoară și putere bună a mușchiului levator. Intervenția se realizează din interiorul pleoapei. Nu există incizii sau urme de sutură pe piele. Mușchiul Müller, care este mușchiul secundar de ridicare al pleoapei, și țesutul de deasupra sunt scurtate.
După rezecția mușchiului Müller, schimbarea poziției pleoapei este un proces dinamic mai degrabă decât mecanic. Avantajul acestei metode este că nu se observă că a avut loc o intervenție din exterior. Procesul de recuperare este mult mai rapid decât în cazul chirurgiei levatorului.
Chirurgia de suspendare frontală
Această metodă este aplicată în cazurile în care funcția levatorului este sub 5 mm. În cazurile severe care blochează axa vizuală, se efectuează o intervenție chirurgicală de suspendare frontală folosind materiale de silicon speciale. Pleoapa este legată de mușchiul frontal de deasupra pleoapei cu ajutorul unei suspensii. Se poate crea o suspensie din material sintetic sau din țesut prelevat din piciorul pacientului.
Se fac două incizii pe pleoape, două incizii pe sprâncene și o incizie pe frunte. Materialul de suspendare este trecut mai întâi prin inciziile pleoapelor, apoi prin cele de pe sprâncene și frunte. Cele două capete sunt unite pe frunte pentru a ajusta înălțimea pleoapei. Când pacientul își ridică sprâncenele, pleoapa se ridică și ea datorită suspensiei.
Durata intervenției și metoda de anestezie
Intervenția chirurgicală de ptoză se realizează de obicei sub anestezie locală. Deoarece pacientul este treaz în timpul intervenției, chirurgul poate ajusta cu precizie înălțimea ideală a pleoapei. La copii sau pacienții care nu pot comunica, se folosește anestezia generală.
Procedura durează aproximativ 30-45 de minute pentru un singur ochi și 60-90 de minute pentru amândoi ochii. Intervenția este una din care pacientul este externat în aceeași zi. Deoarece pacienții sunt sub anestezie locală, nu simt durere în timpul procedurii.
Recuperarea și îngrijirea după intervenția chirurgicală de ptoză
Procesul de recuperare după intervenția chirurgicală de ptoză afectează direct succesul intervenției. Deși intervenția este de obicei una din care pacientul este externat în aceeași zi, există multe aspecte de care trebuie să se țină cont ulterior.
Prima săptămână: Gestionarea edemului și a vânătăilor
Imediat după intervenție, pleoapa dumneavoastră va fi acoperită cu un bandaj. Prima verificare va avea loc în a 1-a și a 5-a zi după intervenție. După ce efectul anesteziei dispare, pot apărea o ușoară durere și senzație de tensiune în zonă. Analgezicele prescrise de medicul dumneavoastră vor ameliora această disconfort.
Primele 48-72 de ore sunt cele mai sensibile pentru zona intervenției. În această perioadă, umflăturile și vânătăile ating nivelul maxim. Prin urmare, în primele 2 zile, umflăturile cresc, iar din a 3-a zi încep să scadă treptat. Este complet normal să observați edem și ușoare vânătăi pe pleoape în primele 3 zile după intervenție.
Aplicarea de comprese reci este regula de bază pentru recuperare. În primele 48-72 de ore, trebuie să aplicați comprese reci timp de 10-15 minute la fiecare oră. Gheața nu trebuie să vină în contact direct cu pielea, ci trebuie aplicată printr-un tifon curat. Menținerea capului ridicat, în special în timpul somnului, folosind două perne, ajută la reducerea edemului prin gravitație.
Se recomandă cu tărie să vă odihniți în primele 2-3 zile. Trebuie să evitați ridicarea greutăților, aplecarea și activitățile care ar putea crește tensiunea arterială. Trebuie să fiți atenți, deoarece tusea și strănutul pot afecta suturile.
Îndepărtarea suturilor și procesul de recuperare
Suturile sunt îndepărtate de chirurg în a 7-a zi după intervenție. În unele cazuri, acestea pot fi îndepărtate între 6-10 zile, în funcție de procesul de recuperare. Deoarece suturile utilizate sunt foarte subțiri, îndepărtarea acestora este nedureroasă.
70% din umflături se reduc în prima săptămână. În a doua săptămână, vânătăile se diminuează semnificativ și ajung la un nivel care poate fi mascat cu machiaj sau ochelari de soare. Vânătăile ochiului pot dura, de obicei, între 2-4 săptămâni.
Pacienții se pot întoarce de obicei la muncă în termen de 15 zile. Dacă aveți un mediu de lucru de tip home office, nu este nicio problemă, dar dacă aveți un mediu de lucru față în față, este recomandat să luați 7-10 zile de concediu. După o lună, nivelul pleoapei se stabilizează în proporție de 90%.
Uscăciunea oculară și lagophthalmos
Un aspect tehnic observat în perioada timpurie postoperatorie a chirurgiei ptozei este lagophthalmos, adică incapacitatea pleoapei de a se închide complet. Atunci când întărim mușchiul care ridică pleoapa, aceasta poate rămâne deschisă cu 1-2 mm în timpul somnului până se obișnuiește cu noua poziție. Această situație se corectează de obicei în termen de 2-4 săptămâni, pe măsură ce umflăturile se reduc și mușchiul își recâștigă elasticitatea.
Pentru a menține suprafața ochiului umedă, trebuie utilizate picături de lacrimi intense pe parcursul zilei. În timpul nopții, se aplică geluri protectoare mai vâscoase. În primele săptămâni după intervenție, pot apărea lăcrimare, sensibilitate la lumină și vedere încețoșată. Este esențial să utilizați medicamentele în mod regulat.
Timpul de revenire la activitățile zilnice
Primele 3 zile sunt perioada de odihnă. Trebuie să evitați oboseala ochilor, cititul și utilizarea ecranelor. După câteva zile, puteți începe activități ușoare, cum ar fi plimbările.
Trebuie să evitați utilizarea lentilelor de contact timp de cel puțin 2 săptămâni. Machiajul ochilor poate fi început după a doua săptămână. Trebuie să evitați înotul timp de câteva săptămâni. Se permite înotul în piscină, mare și activități sportive intense după o lună. Trebuie să limitați consumul de alcool și produse din tutun. Este important să folosiți pălării și ochelari de soare pentru a vă proteja de soare.
Întrebări frecvente despre intervenția chirurgicală de ptoză
Intervenția chirurgicală de ptoză este dureroasă?
Intervenția se efectuează sub anestezie locală, așa că nu veți simți durere în timpul procedurii. Sunteți treaz, dar zona este complet amorțită. În primele zile după intervenție, pot apărea o ușoară tensiune sau durere. Această disconfort poate fi controlată ușor cu analgezice simple prescrise de medicul dumneavoastră. În general, este un proces destul de ușor pentru pacienți.
Rezultatul intervenției este permanent?
Rezultatele intervenției chirurgicale de ptoză efectuate cu succes sunt, în general, permanente. Reapariția pleoapei căzute este o situație rară. Cu toate acestea, în unele cazuri, ptoza poate reapărea. Ca urmare a îmbătrânirii, pierderea elasticității pielii poate duce la lăsarea pielii pleoapei după mulți ani. Aceasta este un proces diferit de lăsarea mușchilor. În cazul ptozei recurente, se poate efectua o intervenție chirurgicală de revizie. Este posibil să se obțină succes cu a doua sau a treia intervenție.
Care sunt costurile intervenției chirurgicale de ptoză?
Pentru pacienții neasigurați, costurile intervenției chirurgicale pentru lăsarea pleoapelor în spitalele private variază între 35.000 TL și 90.000 TL. Prețul variază în funcție de realizarea intervenției la un singur ochi sau la amândoi, precum și de utilizarea scurtării mușchiului sau a suspendării. Cea mai sănătoasă metodă pentru a obține informații actualizate despre prețuri este realizarea unei consultații cu un medic specialist, după care se va crea un plan de tratament personalizat pentru pacient.
Care sunt riscurile intervenției chirurgicale?
Ca în orice intervenție chirurgicală, există anumite riscuri asociate cu intervenția chirurgicală de ptoză. Imediat după intervenție, înălțimea și forma pleoapei pot fi asimetrice. Medicul dumneavoastră poate corecta insuficient sau excesiv. Această situație se va corecta în timp. Alte complicații pot include sângerări din rană, infecții ale zonei chirurgicale, leziuni ale corneei, închiderea incompletă sau anormală a pleoapelor și ptoza recurentă. Uscăciunea oculară și vedere încețoșată temporară pot apărea, de asemenea. Riscurile sunt reduse la minimum în operațiile efectuate de un chirurg oftalmoplastic specialist.
Este posibil tratamentul ptozei fără intervenție chirurgicală?
În cazurile de ptoză congenitală sau dobândită legată de vârstă, de obicei nu există o soluție permanentă non-chirurgicală. Ptoza cauzată de boli precum miastenia gravis poate fi controlată cu medicamente. În cazurile ușoare, injecțiile cu acid hialuronic pot oferi o îmbunătățire temporară. Metoda colțului de ptoză, care implică un aparat atașat la rama ochelarilor, oferă o soluție temporară prin menținerea pleoapei ridicate. Cu toate acestea, singura soluție permanentă pentru ptoza reală este intervenția chirurgicală.
Acoperă SGK intervenția chirurgicală de ptoză?
Intervenția chirurgicală de ptoză este acoperită de SGK dacă împiedică vederea și este considerată o necesitate medicală. Costurile de bază pentru cazurile medicale de ptoză care afectează câmpul vizual sunt acoperite. Cu toate acestea, intervențiile chirurgicale pentru pleoape efectuate doar în scopuri estetice nu sunt incluse. Asigurarea de sănătate complementară poate preveni costurile suplimentare pentru pacient, plătind diferența solicitată de spitalele private.
Pe scurt, chirurgia ptozei
Lăsarea pleoapei este o afecțiune gravă care afectează negativ viața de zi cu zi. Dacă nu este tratată la timp, pot apărea probleme de vedere și îngrijorări estetice. Chirurgia ptozei oferă rezultate foarte bune atunci când este efectuată de un medic oftalmolog experimentat. O examinare detaliată înainte de intervenție și alegerea corectă a tehnicii facilitează procesul de recuperare.
Dacă observați o pleoapă căzută care vă restricționează câmpul vizual, trebuie să consultați imediat un specialist în oftalmologie. Diagnosticul precoce este esențial pentru a preveni ambliopia, în special la copii. Împreună cu medicul dumneavoastră, puteți crea un plan de tratament adecvat și puteți obține o vedere sănătoasă.
Aflați mai multe despre chirurgia ptozei. Ce este lăsarea pleoapei, ce o cauzează, cui se efectuează intervenția chirurgicală și care sunt metodele de tratament?
