Пациентите кои се обраќаат кај офталмолозите со поплаки „Не гледам добро“ и „Изгледам уморно“ често го бараат одговорот на прашањето што е птоза. Ако прашате што значи птоза, тоа е состојба во која горниот очен капак е пониско од нормалното. Птозата на окото, кога ќе почне да ја покрива зеницата, особено го стеснува вашето горно видно поле и го отежнува секојдневниот живот. Во оваа статија ќе најдете одговори на вашите прашања за тоа што е птоза, зошто се појавува, на кого се прави операција на птоза, што е хирургија на птоза и како се применува лекувањето на птоза.
Што е птоза и зошто се појавува?
Состојбата во која вашиот очен капак ја покрива зеницата за повеќе од 1 мм се нарекува птоза. Додека горниот очен капак во нормални услови го покрива обоениот дел од окото за само 1-1,5 мм, зголемувањето на овој сооднос значи спуштен очен капак. За појасно да одговориме на прашањето што значи птоза, тоа е кога очниот капак стои пониско од позицијата каде што треба да биде и го ограничува видот.
Оваа состојба, која во народот се изразува како „ми падна очниот капак“, се разликува од обичниот вишок кожа. Ако прашате што е птоза на окото, тоа е повеќе функционален отколку естетски проблем. Може да се појави на едното око или на двете очи одеднаш. Некои пациенти имаат тешкотии да ги држат очните капаци отворени, нивниот нормален вид е засегнат, па дури и целосно блокиран.
Причини за птоза: Вродени и стекнати фактори
Одговорот на прашањето што е птоза и зошто се појавува зависи од вродени и стекнати фактори. Кај вродената птоза причината е неразвиеноста на леваторниот мускул. Овие случаи не поминуваат сами од себе. Птозата која се појавува при раѓање или веднаш по раѓањето во 75% од случаите е еднострана.
Меѓу причините за стекната птоза, на прво место е слабеењето на мускулот кој го отвора очниот капак како резултат на стареењето. Освен тоа, траума на капакот поради несреќи, прекумерно триење на очните капаци, одредени лекови што се користат и нервни нарушувања по повреди на главата може да доведат до птоза. Претходни операции на очите или одвојување на тетивата на леваторниот мускул од капакот поради несреќа се исто така меѓу причините за стекната птоза.
Невролошките болести и мускулните заболувања исто така заземаат важно место во одговорот на прашањето што е птоза на окото. Кај автоимуните болести како мијастенија гравис (Myasthenia gravis), спуштеноста на очниот капак е обично еден од првите симптоми на болеста и може да се влоши во текот на денот. Кај оштетувања на симпатичкиот нервен систем, како што е Хорнеров синдром, покрај птозата, се јавува и стеснување на зеницата на истата страна и намалено потење на лицето.
Анатомија на очниот капак и леваторниот мускул
Кожата на горниот очен капак е најтенката кожа во телото и овозможува движење на капакот при секое трепкање. Анатомската структура и физиолошките функции на очните капаци го обезбедуваат континуитетот на очната површина. За здраво око и нормален вид неопходни се правилни очни капаци кои целосно се затвораат.
Горниот капак се подигнува од мускулот levator palpebra superioris, додека висината на капакот се прилагодува од Милеровиот (Müller) мускул. Леваторниот мускул е инервиран од III кранијален нерв и ја презема задачата за подигнување на очниот капак. Милеровиот мускул, пак, се контролира од симпатичките нерви. Заедничката работа на овие два мускула ја одржува природната позиција на очниот капак.
Симптоми и знаци на птоза
Најочигледен меѓу симптомите на птоза е спуштениот или обесениот изглед на очниот капак. Се јавува ограничување на видот или стеснување на видното поле. Оваа состојба станува уште поизразена особено при гледање нагоре.
Пациентите може несвесно постојано да ги креваат веѓите за да го отворат видното поле. Ова доведува до длабоки брчки во пределот на челото. Децата, за да видат подобро, може да развијат навика да гледаат со подигнување на брадата или наведнување на главата наназад. Постојаната мускулна контракција за одржување на очите отворени предизвикува замор и болка околу очите.
Во тешки случаи, очниот капак може да ја покрие зеницата и целосно да го спречи видот. Особено кај децата, оваа состојба го зголемува ризикот од мрзливо око (амблиопија), па затоа раната дијагноза е од големо значење.
Типови на птоза и на кого се изведува операција?
Типовите на птоза се класифицираат според причините за нивното појавување, а оваа класификација го одредува одговорот на прашањето каков третман на птоза е потребен. Секој тип на птоза има свои карактеристики и хируршки пристапи.
Конгенитална (вродена) птоза
Кај овој тип на птоза, кој е присутен од раѓање, постои аномалија во развојот на леваторниот мускул. Се јавува како резултат на тоа што мускулните влакна се заменуваат со масно и сврзно ткиво додека бебето е во утробата. Бидејќи мускулот не може доволно да го подигне капакот, тој не може ни да се олабави при гледање надолу, па капакот останува обесен горе.
Во овој случај, најкритичниот ризик е мрзливо око. Доколку спуштениот очен капак го покрива центарот на зеницата, сликата што оди од тоа око до мозокот е блокирана. Периодот на доенче е најкритичната фаза во која се развиваат видните патишта. Мозокот почнува да ја занемарува заматената слика што доаѓа од ова попречено око и се развива амблиопија. Во тешки случаи кои ја затвораат пупиларната оска, не се чека училишната возраст за операција, туку видната оска се отвора со рана интервенција.
Кај децата со вродена птоза, најизразени симптоми се позицијата на наведнување на главата или подигнување на брадата. Децата може да ја наведнуваат главата наназад или да ја креваат брадата нагоре за да видат подобро. Ова држење на телото на долг рок може да предизвика проблеми со вратот и ‘рбетот.
Апоневротична птоза: Спуштеност поврзана со возраста
Најчеста причина за случаите на птоза кај возрасните е апоневротичната птоза. Ова не се должи на губење на силата на леваторниот мускул, туку на тоа што структурата слична на тетива со која мускулот се прицврстува за очниот капак со текот на годините се олабавува, се тани или целосно се одвојува.
Како што старееме, со гравитацијата и губењето на еластичноста на ткивото, тетивата се поместува од своето место. Пациентот може да го контрахира мускулот, но бидејќи врската е прекината, капакот не се крева. Долготрајната употреба на тврди контактни леќи или навиката за силно триење на очите може да предизвикаат предвремено одвојување на оваа тетива дури и на млада возраст. Претходни интраокуларни операции како катаракта или глауком исто така можат да создадат подлога за овој тип на птоза.
Кај овој тип, силата на леваторниот мускул е главно зачувана. Кога пациентите го насочуваат погледот нагоре, очниот капак може да се движи, но почетната точка му е пониско. Наборот на горниот очен капак изгледа повисоко од нормалното или е избришан.
Неврогена и миогена птоза
Кај неврогената птоза, одговорно е оштетувањето или притисокот врз нервните патишта кои овозможуваат движење на очниот капак. Во случај на парализа на третиот кранијален нерв, таа е придружена со тешка спуштеност на капакот, скршнување на окото нанадвор и надолу, а понекогаш и проширување на зеницата. Кај Хорнеровиот синдром, пак, се забележува лесна птоза заедно со стеснување на зеницата на истата страна и намалено потење на лицето.
Кај миогената птоза, дури и ако стигне нервниот сигнал, самиот мускул не може да одговори на тој сигнал. Кај болеста мијастенија гравис се забележува променлива птоза. Кога пациентот се буди наутро, капакот му е нормален, но како што минува денот и мускулот се заморува, капакот почнува да паѓа.
Кандидати за операција на птоза: За кого е потребна?
Одговорот на прашањето што е операција на птоза ги одредува кандидатите за операција. Одлуката за операција обично се носи врз основа на функцијата и изгледот. Доколку капакот ја покрива зеницата и го стеснува видното поле, или доколку лицето има значителни потешкотии во секојдневниот живот, тогаш на дневен ред доаѓа хируршка корекција.
Во случаи кои предизвикуваат сериозно оштетување на видот, третманот е неопходен за подобрување на квалитетот на животот на пациентот. Третманот станува итен особено кога е блокирано горното видно поле. Некои пациенти може да бидат принудени постојано да ја наведнуваат главата наназад или да ги креваат веѓите за да ја компензираат оваа пречка во видот.
Козметичките загрижености исто така можат да влијаат на одлуката за третман. Ова е значаен извор на мотивација особено за поединци кои доживуваат социјални или психолошки тешкотии. Сепак, кај невромускулните заболувања, приоритет може да биде медицинското управување со основната болест.
Како се изведува хирургија на птоза?
Предоперативна проценка и дијагноза
Одговорот на прашањето што е операција на птоза се обликува со милиметарските мерења направени пред операцијата. Хирургот најпрво го мери растојанието помеѓу светлината што се рефлектира од зеницата и работ на горниот очен капак. Ова мерење го одредува степенот на спуштеност. Се проверува и вкупниот капацитет за движење на леваторниот мускул. Ако работната дистанца на мускулот е 12 мм и повеќе, тоа се смета за одлично, а ако е под тоа, се смета за слабо.
Задолжително се применува Тестот на Херингов закон. Рачното подигнување на едниот очен капак може да го промени сигналот што доаѓа од мозокот и да предизвика спуштање на другиот очен капак. Овој тест е од критично значење за да се избегне изненадувачка спуштеност по операцијата. Исто така, се проценуваат Беловиот феномен, движењата на очите и острината на видот.
Техника за реконструкција на леваторниот мускул
Оваа техника се претпочита кај пациенти кај кои функцијата на леваторот е над 4 мм. До леваторниот мускул се пристапува преку рез направен на природниот набор на очниот капак. Олабавениот мускул се скратува или се поместува напред од местото каде што се прицврстува за капакот и повторно се зашива. Структурата на тетивата на мускулот се фиксира за тарзалната плоча, која е скелетот на очниот капак.
Бидејќи кај овој метод се користи сопствениот мускул на капакот, се постигнува најприроден израз на погледот. Бидејќи лузната од операцијата останува во природниот набор на капакот, таа не се забележува однадвор. Спуштеноста на очните капаци поврзана со возраста има релативно подобри и попредвидливи резултати во споредба со вродената спуштеност на капаците.
Ресекција на Милеровиот мускул (милеропластика)
Ова нуди решение без лузни за пациенти со лесен степен на спуштеност и со добра сила на леваторниот мускул. Операцијата се изведува од внатрешната страна на очниот капак. На кожата нема никаков рез или лузна од конци. Секундарниот подигнувачки мускул во капакот, односно Милеровиот мускул, и ткивото над него се скратуваат во одредена мера.
Промената на позицијата на капакот по ресекција на Милеровиот мускул е повеќе динамичен одколку механички процес. Предноста на овој метод е што однадвор не може да се забележи дека е направена операција. Процесот на закрепнување е многу побрз во споредба со хирургијата на леваторот.
Суспензија на фронталниот мускул (фронталис суспензија)
Овој метод се применува во случаи каде функцијата на леваторот е под 5 мм. Во сериозни случаи каде што е затворена видната оска, се прави операција за суспензија на фронталниот мускул со користење на специјални силиконски материјали. Очниот капак се поврзува со фронталниот мускул на челото со помош на суспензија (јамка). Суспензијата се формира со синтетички материјал или со ткиво земено од сопствената нога на пациентот.
Се прават два реза на капакот, два реза на веѓата и еден рез на челото. Материјалот за суспензија најпрво се провлекува низ резовите на капакот, а потоа низ резовите на веѓата и челото. Двата краја се спојуваат на челото за да се прилагоди висината на капакот. Кога пациентот ја крева веѓата нагоре, преку суспензијата се подигнува и очниот капак.
Времетраење на операцијата и метод на анестезија
Операцијата за птоза обично се изведува под локална анестезија. Бидејќи пациентот е буден за време на операцијата, хирургот може прецизно да ја прилагоди идеалната висина на капакот. Кај деца или пациенти со кои не може да се воспостави комуникација се користи општа анестезија.
Процедурата трае околу 30-45 минути за едно око i 60-90 минути за двете очи. Операцијата е процедура каде што пациентот се отпушта истиот ден. Бидејќи пациентите се под локална анестезија, за време на процедурата не се чувствува болка.
Закрепнување и нега по операција на птоза
Процесот на закрепнување по операција на птоза директно влијае на успехот на операцијата. Иако операцијата е обично процедура каде што се отпуштате истиот ден, постојат многу точки на кои треба да се обрне внимание потоа.
Прва недела: Справување со оток и модрици
Веднаш по операцијата, вашиот очен капак се затвора со завој. Првата контрола се прави на 1-виот и 5-тиот ден по операцијата. Откако ќе помине дејството на анестезијата, може да се појави лесна болка и чувство на затегнатост во областа. Лековите против болки препорачани од вашиот лекар ќе ја ублажат оваа непријатност.
Првите 48-72 часа се најчувствителниот период за оперативното подрачје. Во овој процес, отокот и модриците го достигнуваат највисокото ниво. Следствено, отоците се зголемуваат во првите 2 дена, а почнуваат постепено да се намалуваат од 3-тиот ден. Сосема е нормално да се појави оток и лесна модрица на очните капаци во првите 3 дена по операцијата.
Примената на ладни компреси е основно правило за закрепнување. Во текот на првите 48-72 часа, треба да ставате ладни компреси по 10-15 минути на секој час. Мразот не треба директно да доаѓа во контакт со кожата, туку треба да се нанесува преку чиста газа. Држењето на главата подигната, особено користењето на две перници при спиење, помага во намалување на отокот со помош на гравитацијата.
Се препорачува строго одмарање во лежечка положба во првите 2-3 дена. Требa да избегнувате кревање тешки предмети, виткање и активности кои ќе го зголемат крвниот притисок. Бидејќи кашлањето и кивањето можат да ги оштетат конците, треба да бидете внимателни.
Вадење на конците и процес на закрепнување
Конците се вадат од страна на хирургот на 7-миот ден по операцијата. Во некои случаи, во зависност од времето на закрепнување, тие можат да се извадат помеѓу 6 и 10 дена. Бидејќи употребените конци се многу тенки, процесот на нивно вадење е безболен.
Околу 70% од отокот спласнува во текот на првата недела. Во втората недела модриците во голема мера поминуваат и се намалуваат до ниво што може да се камуфлира со шминка или очила за сонце. Појавата на модрици околу окото обично може да трае 2-4 недели.
Пациентите обично можат да се вратат на работа во рок од 15 дена. Доколку имате работна средина од типот на работа од дома (home office) нема проблем, но доколку имате работна средина со физичко присуство, соодветно би било да искористите 7-10 дена одмор. Откако ќе помине првиот месец, нивото на очниот капак се стабилизира до 90%.
Суво око и состојба на лагофталмус
Кај хирургијата на птоза, техничка состојба која се гледа во раниот период по операцијата е лагофталмус (lagophthalmos), односно неможност за целосно затворање на очниот капак. Кога ќе го зајакнеме мускулот кој го подигнува очниот капак, капакот може да остане отворен за 1-2 мм за време на спиењето додека не се навикне на својата нова позиција. Оваа состојба обично се коригира во рок од 2-4 недели со спласнувањето на отоците и со тоа што мускулот добива еластичност.
За да се одржи влажноста на површината на окото, во текот на денот треба да се користат интензивни капки за очи (вештачки солзи). Кога спиете ноќе, се нанесуваат погусти заштитни гелови. Во првите неколку недели по операцијата може да се појави солзење на очите, чувствителност на светлина и заматен вид. Редовната употреба на лековите е апсолутно неопходна.
Време за враќање на секојдневните активности
Првите 3 дена се период за одмор. Треба да избегнувате замарање на очите, читање книги и користење екрани. По неколку дена може да започнете со лесни активности како што се кратки прошетки.
Не треба да користите контактни леќи најмалку 2 недели. Со шминкање на очите може да се започне по втората недела. Не треба да пливате неколку недели. Базен, море и тешки спортови се дозволени по првиот месец. Треба да ги ограничите алкохолот и тутунските производи. Важно е да користите капа и очила за сонце за да се заштитите од сонцето.
Често поставувани прашања за операција на птоза
Дали операцијата на птоза е болна?
Бидејќи операцијата се изведува под локална анестезија, нема да чувствувате болка за време на процедурата. Вие сте будни, но областа е целосно утрната. Во првите неколку дена по операцијата може да се појави благо затегнување или непријатност. Со едноставни лекови против болки што ќе ги препише вашиот лекар, оваа непријатност лесно се контролира. Генерално, тоа е процес кој за пациентите поминува прилично лесно.
Дали резултатот од операцијата е траен?
Резултатите од успешно изведената операција на птоза се генерално трајни за цел живот. Повторното спуштање на капакот е ретка појава. Сепак, кај некои лица птозата може да се повтори. Како природен резултат на стареењето и намалувањето на еластичноста на кожата, по многу години може да се појави опуштеност на кожата на капакот. Оваа состојба е различен процес од слабоста на мускулот. Во случај на повторена птоза, може да се изврши ревизиона хирургија. Можно е да се постигне успех со втора или трета операција.
Колку чини операцијата на птоза?
Цените за операција на спуштен очен капак во приватните болници за неосигурани пациенти се движат помеѓу 35.000 TL и 90.000 TL. Цената варира во зависност од тоа дали се работи на едното или на двете очи, како и од тоа дали ќе се примени скратување на мускулот или суспензија. Најдобар начин за добивање на ажурни информации за цената е да се креира индивидуален план за лекување по преглед кај лекар специјалист.
Кои се ризиците од операцијата?
Како и при секоја хируршка процедура, така и кај операцијата за птоза постојат одредени ризици. Веднаш по операцијата, висината и обликот на очниот капак може да бидат асиметрични. Вашиот лекар можеби ја коригирал состојбата помалку или повеќе од потребното. Оваа состојба ќе се подобри со текот на времето. Други компликации вклучуваат крвавење од раната, инфекција на оперативното поле, оштетување на рожницата, непотполно или ненормално затворање на очните капаци и повторлива птоза. Може да се појави и суво око и привремен заматен вид. При операции изведени од страна на стручен офталмопластичен хирург, овие ризици се сведени на минимум.
Дали лекувањето на птоза е можно без операција?
Обично не постои трајно нехируршко решение за вродена птоза или птоза поврзана со возраста. Птозата предизвикана од болести како Мијастенија Гравис може да се обиде да се контролира со лекови. Во лесни случаи, инјектирањето на филери со хијалуронска киселина може да обезбеди привремено подобрување. Апаратот кој се прикачува на рамката на очилата со методот на „патерица за птоза“ нуди привремено решение со одржување на капакот подигнат. Сепак, единствениот траен третман за вистински спуштен очен капак е хируршкиот.
Дали државното осигурување ја покрива операцијата на птоза?
Операцијата на птоза, доколку го попречува видот и претставува медицинска неопходност, е покриена од страна на здравственото осигурување (SGK). Се покриваат основните трошоци за медицински случаи на птоза кои влијаат на видното поле. Сепак, операциите на очните капаци направени исклучиво за естетски цели се надвор од ова покритие. Дополнителното здравствено осигурување го спречува појавувањето на дополнителни трошоци од џебот на пациентот со тоа што ја плаќа разликата во цената што ја бараат приватните болници.
Накратко за хирургијата на птоза
Спуштениот очен капак е сериозна состојба која негативно влијае на вашиот секојдневен живот. Доколку не се лекува навреме, се јавуваат проблеми со видот и естетски грижи. Хирургијата на птоза, кога се применува од страна на искусен офталмолог, дава многу успешни резултати. Деталниот преглед пред операцијата и изборот на вистинската техника го олеснуваат процесот на закрепнување.
Доколку забележите спуштеност на капакот што го ограничува вашето видно поле, веднаш треба да се обратите кај специјалист по офталмологија. Раната дијагноза е од критично значење, особено кај децата, за да се спречи појава на мрзливо око. Заедно со вашиот лекар можете да го креирате најсоодветниот план за лекување за вас и да си го вратите здравиот вид.
Добијте детални информации за хирургијата на птоза. Што е спуштен очен капак, зошто се појавува, на кого се прави операција и кои се методите за лекување?
