Fracturile de pelvis și de acetabul

Fracturile de acetabul sunt fracturi dificile pentru ortopezi. Structura tridimensională complexă și anatomia specifică, bogată în vase și nervi, fac această regiune dificilă. Fracturile de acetabul apar la tineri în urma accidentelor rutiere și a căderilor de la înălțime, adică a traumatismelor cu energie mare, iar la vârstnici și la pacienții cu osteoporoză pot apărea în urma unor traumatisme cu energie mai mică.

Leziunile grave apar în urma fracturii acetabulului, care este o parte importantă a articulației șoldului, cea mai mare articulație a corpului, și care îndeplinește rol de acoperiș. Fractura de acetabul poate apărea izolat, dar poate fi însoțită și de fracturi multiple sau de alte leziuni. Fracturile de acetabul sunt problematice atât din punctul de vedere al diagnosticului, cât și al tehnicii chirurgicale, iar pacienții sunt, de regulă, politraumatizați. De aceea, în faza de tratament trebuie ca starea generală a pacientului să fie suficient de stabilă pentru a suporta o intervenție de asemenea amploare, iar echipa chirurgicală, materialele care vor fi utilizate și planificarea operației să fie complete.

Tratamentul chirurgical al fracturilor de pelvis și de acetabul nu este o procedură chirurgicală obișnuită și de rutină pentru ortopezii generaliști. De aceea, tratamentul chirurgical al acestor fracturi necesită o curbă de învățare lungă, un program de pregătire cuprinzător, precum și interes, abilități și experiență de nivel înalt.

În cazul fracturilor de acetabul, tipurile cu dislocare sub 2 mm sau fără dislocare pot fi tratate fără intervenție chirurgicală, prin repaus la pat. Totuși, la o parte foarte mare a fracturilor de acetabul dislocarea depășește 2 mm și există instabilitate pelviană. De aceea, majoritatea acestor fracturi va necesita tratament chirurgical.

Dacă cazul nu este selectat corect, dacă planificarea preoperatorie este insuficientă sau dacă aplicarea tratamentului nu poate fi realizată corespunzător, rezultatele clinice vor fi departe de a fi satisfăcătoare. Principiul fundamental al tratamentului este reducerea anatomică (corectarea completă) și fixarea sigură. Dacă nu este tratată corespunzător, aceasta duce frecvent la artroza (artrita degenerativă) șoldului. Deoarece scopul este fixarea anatomică, înțelegerea corectă a fracturii și o intervenție chirurgicală delicată, adecvată acesteia, reprezintă mai întâi baza succesului.

Unde se află acetabulul?

Este cavitatea în care capul femurului se articulează cu osul coxal. Această articulație joacă un rol esențial în activitățile zilnice, precum mersul, alergatul, așezatul și ridicatul în picioare, și transmite sarcinile de sus în jos. Această regiune este complet acoperită de cartilaj articular; la tratament, ca și în cazul altor fracturi intraarticulare, reducerea completă și fixarea sigură sunt esențiale.

Care sunt caracteristicile fracturilor de acetabul?

Fracturile de acetabul apar frecvent în urma traumatismelor cu energie mare (accident rutier, cădere de la înălțime). Această regiune poate fi afectată izolat, dar poate fi însoțită și de traumatisme multiple. Sunt fracturi rare, de aceea chiar și pentru ortopezi dobândirea experienței chirurgicale necesită mult timp.

Care sunt principiile tratamentului fracturilor de acetabul?

Tratamentul chirurgical al fracturilor de acetabul este o intervenție care necesită experiență, interes special, abilități și o tehnică chirurgicală bună. Dacă cazul nu este selectat corect, dacă planificarea preoperatorie este insuficientă sau dacă aplicarea tratamentului nu poate fi realizată corespunzător, rezultatele clinice vor fi departe de a fi satisfăcătoare. Principiul fundamental al tratamentului este reducerea anatomică (corectarea completă) și fixarea sigură. Dacă nu este tratată corespunzător, aceasta duce frecvent la artroza (artrita degenerativă) șoldului. Deoarece scopul este fixarea anatomică, înțelegerea corectă a fracturii și o intervenție chirurgicală delicată, adecvată acesteia, reprezintă mai întâi baza succesului.

Într-o rudă de-a mea s-a produs o fractură de acetabul. Este necesară o intervenție chirurgicală de urgență?

Fracturile de acetabul nu trebuie, de regulă, operate de urgență, din cauza posibilelor patologii asociate și a riscurilor. Totuși, în cazuri rare, în special în cazul fracturilor anterioare de coloană cu dislocare pronunțată sau al leziunilor vasculare sau nervoase, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență, nu pentru fractura de acetabul în sine, ci pentru oprirea sângerării sau corectarea leziunii nervoase. Prezența de țesut intraarticular care împiedică obținerea congruenței articulare dorite prin metode închise în cazul fracturilor-luxații constituie, de asemenea, o indicație de tratament chirurgical precoce, chiar dacă nu este urgent.

Am fost operat de o fractură de acetabul. În cât timp mă pot vindeca?

Atât la tratamentul conservator (fără intervenție chirurgicală), cât și la cel chirurgical, timpul până la care pacientul se poate ridica în picioare variază în funcție de tipul fracturii. De aceea trebuie să urmați cu siguranță recomandările medicului dumneavoastră. În cazurile tratate chirurgical, dacă calitatea osului este bună și s-a realizat o fixare sigură, pacientul se poate ridica în picioare cu sprijin în câteva zile. La pacienții internați din cauza problemelor asociate, trebuie mai întâi începută reabilitarea. Esențial este să urmați cu rigurozitate recomandările medicului care a efectuat intervenția chirurgicală. În general însă, pacienții cu fractură de acetabul pot reveni la viața normală într-un interval de 4-6 luni.

Cât durează o intervenție chirurgicală pentru fractura de pelvis-acetabul?

Cel mai potrivit răspuns la această întrebare, în opinia noastră, este „cât este necesar”. Deși pacienților li se comunică, în scop informativ, o durată medie, aceasta nu este de fapt foarte corectă. Într-adevăr, o intervenție chirurgicală poate fi întotdeauna deschisă unor surprize imprevizibile. În timpul operațiilor noastre urmărim să obținem cel mai bun rezultat și, pentru aceasta, nu concurăm niciodată cu timpul.

Pot apărea complicații în timpul sau după intervenție?

Răspunsul la această întrebare este, din păcate, ca la orice intervenție chirurgicală, „Da, pot apărea”. La un pacient cu fractură de acetabul pot apărea unele probleme determinate de natura traumatismului. Cele mai importante probleme care pot apărea sunt obstrucțiile vasculare, tromboza venoasă profundă, artroza care poate apărea la capul femural sau la acetabul, osificarea anormală sau problemele legate de vindecarea rănii. Deși nu este posibil să le enumerăm pe fiecare, pot apărea și alte probleme în afara acestora. Aceste situații nefavorabile apar mai frecvent mai ales la persoanele cu boli cronice care nu sunt controlate. Totuși, pentru prevenirea acestor situații nefavorabile, precum și a altora asemănătoare, se iau diverse măsuri înainte de operație, în timpul intervenției și după aceasta. Datorită măsurilor luate, probabilitatea apariției situațiilor nefavorabile poate fi redusă considerabil, dar nu poate fi eliminată complet.

Metalele introduse în timpul intervenției vor fi scoase printr-o nouă operație?

Materialele de fixare introduse în timpul intervenției dumneavoastră sunt aliaje de cobalt-crom sau de titan. Acestea sunt materiale compatibile cu organismul, iar o reacție posibilă a organismului la aceste materiale este extrem de rară. De aceea, noi nu scoatem materialele introduse, mai ales în această regiune, decât dacă există o necesitate medicală.