Ce sunt bolile mediastinale? Care sunt simptomele? Cum se realizează diagnosticul și tratamentul?

Bolile mediastinale pot apărea la orice grup de vârstă, iar aproximativ 50% dintre masele mediastinale sunt localizate în regiunea anterioară. Aceste boli, care se dezvoltă în regiunea mediastinală situată în partea centrală a toracelui dumneavoastră, între plămâni, pot evolua fără simptome sau pot prezenta simptome grave. În acest articol, vom aborda într-un limbaj clar ce sunt bolile mediastinale, simptomele bolilor mediastinale, cauzele bolilor mediastinale, diagnosticul și tratamentul acestora. Prin urmare, veți afla într-un mod ușor de înțeles ceea ce trebuie să știți despre problemele de sănătate din această regiune.

Ce sunt bolile mediastinale?

Regiunea mediastinală și anatomia

Mediastinul este denumirea regiunii anatomice situată în interiorul cutiei toracice, între ambii plămâni. Această zonă începe de la intrarea toracică în partea superioară și se extinde până la diafragmă în partea inferioară. Este delimitată în partea anterioară de osul sternului și în partea posterioară de coloana vertebrală.

Această regiune adăpostește organe de o importanță vitală. Inima, vasele mari, traheea, esofagul, nervii și ganglionii limfatici sunt plasați în interiorul mediastinului. Prin urmare, orice boală care se dezvoltă aici poate afecta aceste structuri.

Din punct de vedere al planificării chirurgicale și al diagnosticului, mediastinul este împărțit în trei secțiuni principale:

· Mediastinul anterior: Este situat imediat în spatele sternului. Glanda timus, țesutul adipos, vasele principale și ganglionii limfatici se găsesc în această secțiune. La adulți, marea majoritate a maselor mediastinale își au originea aici.

· Mediastinul mediu: Include inima, pericardul, traheea, bronhiile principale și vasele mari. Este zona cea mai densă și cu cel mai puțin spațiu liber.

· Mediastinul posterior: Este regiunea îngustă situată în fața coloanei vertebrale. Esofagul, structurile nervoase și canalul limfatic principal sunt localizate aici.

Boli mediastinale benigne și maligne

Bolile mediastinale pot fi benigne sau maligne. Structurile benigne cresc de obicei lent și nu se răspândesc la țesuturile învecinate. Chisturile, unele timomoase și tumorile de teacă nervoasă fac parte din acest grup.

Bolile maligne au un comportament mai agresiv. Limfomul, carcinomul timic și unele tumori cu celule germinative prezintă o tendință de răspândire la țesuturile învecinate.

La pacienții copii cu mase mediastinale, probabilitatea ca acestea să fie maligne variază între 27% și 77%. La adulți, aproximativ 60% dintre aceste boli prezintă simptome.

Chisturile mediastinale

Chisturile sunt structuri pline cu lichid și sunt în mare parte congenitale. Chisturile bronhogenice apar ca urmare a dezvoltării defectuoase a căilor respiratorii în timp ce sugarul se află în pântece. Sunt pline cu lichid dens.

Chisturile pericardice provin din defecte de dezvoltare ale pericardului. De obicei conțin apă limpede și sunt inofensive. Chisturile enterice sunt erori de dezvoltare ale esofagului și pot conține uneori celule gastrice în interiorul lor.

Chisturile timice își au originea în glanda timus. Aceste structuri chistice nu provoacă de obicei probleme dacă nu se infectează. Cu toate acestea, atunci când cresc, pot exercita presiune asupra organelor din jur.

Tumorile mediastinale

Tipul tumorilor este strâns legat de regiunea în care se află. În mediastinul anterior, timomul cu 31% și limfomul cu 23% sunt cele mai frecvente tumori. Tumorile cu celule germinative apar de obicei la vârste tinere.

În mediastinul mediu, ganglionii limfatici măriți sunt frecvent observați. Tuberculoza, sarcoidoza sau bolile metastatice pot cauza mărirea ganglionilor limfatici în această regiune.

În mediastinul posterior, tumorile neurogene sunt dominante. Tumorile neurogene intratoracice observate la adulți sunt reprezentate în proporție de 70% de tumori benigne de teacă nervoasă. La copii, neuroblastomul și ganglioneuroblastomul sunt întâlnite mai frecvent.

Cea mai izbitoare caracteristică a maselor mediastinale este că pot progresa în tăcere. Marea majoritate a pacienților care se prezintă nu au absolut niciun simptom.

Cauzele bolilor mediastinale

Cauzele bolilor mediastinale se află într-o gamă foarte largă. În timp ce unele afecțiuni provin din probleme congenitale, altele sunt dobândite de-a lungul vieții. În această secțiune, vom explica cauzele fundamentale pentru a înțelege originea bolilor.

Factori genetici

Tumorile mediastinale se pot dezvolta ca urmare a unei predispoziții genetice. Dacă în familia dumneavoastră există anumite tipuri de cancer, riscul poate crește și la dumneavoastră. Conexiuni genetice sunt observate în special în unele tipuri de timom și limfom.

Dacă sistemul dumneavoastră imunitar este slăbit din motive genetice, riscul de infecție în regiunea mediastinală crește. Anumite predispoziții genetice sau stări autoimune pot contribui la dezvoltarea mediastinitei. La indivizii cu predispoziție genetică, mediastinita cronică apare sub formă de răspuns imunologic.

Anomalii de dezvoltare

Erorile care apar în timpul dezvoltării organelor în perioada de sugar duc la boli mediastinale. Anomaliile cardiovasculare congenitale se observă la 8 din 1000 de nașteri vii. Aceste tulburări structurale vasculare congenitale pot da simptome la diferite vârste.

Masele mediastinale din perioada copilăriei pot proveni din anomalii de dezvoltare. Structurile chistice sunt în mare parte rezultatul acestor erori de dezvoltare. Chisturile bronhogenice, chisturile pericardice și chisturile enterice se nasc din modelarea greșită a organelor în timpul vieții intrauterine.

Simptomele au un spectru destul de larg. Unii oameni nu simt nimic ani de zile, în timp ce alții prezintă simptome grave în copilărie. Prin urmare, aceeași tulburare de dezvoltare se manifestă diferit la persoane diferite.

Infecții și stări inflamatorii

Microorganismul cauzează boli grave în regiunea mediastinală. Bolile granulomatoase sunt cea mai frecventă cauză a măririi ganglionilor limfatici mediastinali. Tuberculoza, infecțiile fungice și bolile autoimune fac parte din acest grup.

Există riscul de a dezvolta infecție după procedurile chirurgicale. Infecțiile bacteriene pot apărea în special după chirurgia cardiacă sau chirurgia esofagiană. În chirurgia cardiotoracică, Staphylococcus aureus și stafilococii coagulazo-negativi se întâlnesc în proporție de 50-60%, iar bacilii Gram-negativi în proporție de 15-25%.

Ruperea sau perforarea esofagului duce la infecție mediastinală. În mod similar, infecțiile profunde de la nivelul gurii, gâtului și gâtului se pot răspândi în jos și pot ajunge în această regiune. În plus, traumatismele toracice, abcesul paravertebral și leziunile traheale se numără printre cauzele de infecție.

Simptomele bolilor mediastinale

Simptomele diferă în funcție de dimensiunea masei, localizarea sa și presiunea pe care o exercită asupra structurilor învecinate. La o proporție semnificativă de pacienți, de aproximativ patruzeci la sută, nu se observă niciun simptom. În special masele mici rămân tăcute și sunt descoperite întâmplător pe radiografiile toracice efectuate dintr-un alt motiv.

Durere toracică și senzație de presiune

Durerea resimțită în regiunea toracică este o situație frecvent întâlnită printre simptomele bolilor mediastinale. Pe măsură ce masa crește, aplică o presiune mecanică asupra structurilor din jur, iar această presiune se transformă în durere. Durerea se manifestă de obicei continuu sau intermitent.

Durerea toracică severă poate indica o boală avansată și invazivă. Senzatia de presiune devine pronunțată în special la masele din regiunea anterioară. Durerea se poate răspândi uneori către spate sau umeri și nu trece prin odihnă.

Simptome ale sistemului respirator

Compresia exercitată din exterior asupra traheei îngustează trecerea aerului. Prin urmare, încep tusea uscată persistentă și dispneea care crește la efort. Compresia căilor respiratorii poate duce la infecții pulmonare recurente.

Resimțiți dificultăți de respirație, iar această stare crește în special când stați culcat sau când depuneți efort. O respirație stridentă și zgomotoasă numită stridor indică obstrucția. Se poate observa expectorație cu sânge împreună cu tusea. Atunci când există presiune asupra nervului care controlează corzile vocale, apare o răgușeală care se instalează brusc și nu se ameliorează.

Simptome ale sistemului de deglutiție și digestiv

Masele care exercită presiune asupra esofagului provoacă dificultăți la înghițire. Resimțiți o senzație de blocaj în gât sau în piept. Această problemă devine evidentă în special atunci când înghițiți alimente solide.

Viața dumneavoastră cotidiană este afectată negativ atunci când întâmpinați dificultăți la înghițire. Disfagia se dezvoltă din cauza presiunii exercitate asupra esofagului. În mod similar, masa care crește vă poate afecta sistemul digestiv în diferite moduri.

Simptome sistemice

În bolile ganglionare limfatice maligne, apar simptome care afectează întregul corp. Resimțiți transpirații nocturne severe, iar somnul vă este întrerupt. Febra crește fără a i se putea explica cauza.

Pierderea inexplicabilă în greutate se produce rapid. Slăbiciunea și oboseala vă îngreunează activitățile zilnice. Atunci când există presiune asupra venei principale care transportă sânge necurat din Partea superioară a corpului către inimă, se observă umflături și înroșiri pronunțate la nivelul gâtului, feței și brațelor. Căderea pleoapei și pupila mică indică sindromul Horner.

Cazuri asimptomatice

Cea mai mare parte a bolilor din regiunea mediastinală nu provoacă nicio senzație de disconfort în stadiul inițial. Masele sunt depistate de obicei întâmplător în cadrul programelor de check-up, la examenele de angajare sau pe radiografiile pulmonare efectuate din cauza unor plângeri complet diferite.

Masele mici nu dau de obicei simptome. Cu toate acestea, pe măsură ce masa continuă să crească, începe să comprime organele vecine și apar simptomele. În perioadele următoare, plângerile legate de presiunea mecanică încep să vă afecteze viața de zi cu zi.

Diagnosticul bolilor mediastinale

Pentru a ajunge la un diagnostic corect, diagnosticul bolilor mediastinale necesită un proces cu mai multe etape. Această călătorie, care începe cu evaluarea plângerilor dumneavoastră, se finalizează prin tehnici de imagistică și examinare tisulară.

Examenul fizic și anamneza

Medicul dumneavoastră află mai întâi de cât timp aveți plângerile. Vă întreabă dacă există boli similare în familia dumneavoastră. Pacienții cu anomalie mediastinală trebuie evaluați printr-o anamneză detaliată și un examen fizic.

În timpul examinării, se caută umflături la nivelul gâtului, feței sau brațelor. Se verifică căderea pleoapelor și micșorarea pupilei. Vi se ascultă vocea pentru a înțelege dacă corzile dumneavoastră vocale funcționează. Pacienților cu boală a sistemului respirator trebuie să li se efectueze un examen fizic complet care să cuprindă toate sistemele.

Metode de imagistică

Radiografia pulmonară este prima metodă de prezentare. Cu toate acestea, radiografia nu este suficientă singură. Tomografia computerizată dezvăluie localizarea anatomică a masei, morfologia și relația sa cu structurile învecinate. Tomografia efectuată prin administrarea de medicamente pe cale venoasă arată dacă conținutul este chistic sau țesut solid.

Rezonanța magnetică este preferată în special pentru a evalua relația cu vasele, nervii și măduva spinării. În cazurile de alergie la substanța de contrast și insuficiență renală, sau în caz de suspiciune de invazie a peretelui toracic sau vascular, oferă informații valoroase.

Tomografia cu emisie de pozitroni evaluează activitatea metabolică a tumorilor maligne. Este extrem de importantă în diagnosticarea, stadializarea și monitorizarea tratamentului limfomului și al cancerului pulmonar.

Aspirarea cu ac transbronșic ghidată prin EBUS este o metodă minim invazivă care oferă o acuratețe diagnostică ridicată în masele mediastinale. Ecografia endobronșică și endoesofagiană sunt opțiunile de primă instanță ca metode minim invazive.

Teste de laborator și biopsie

Hemoleucograma completă, calciul, fosforul și alți electroliți serici sunt solicitați ca teste inițiale. În tumorile cu celule germinative, se verifică nivelurile de alfa-fetoproteină și beta-HCG.

Este necesară o biopsie pentru a pune un diagnostic cert. Abordarea tipică pentru biopsia chirurgicală este mediastinoscopia, mediastinoscopia extinsă, mediastinotomia anterioară sau chirurgia toracoscopică video-asistată. În limfom, tumori în stadiu avansat și mase care nu pot fi îndepărtate chirurgical, trebuie efectuate mai întâi biopsii care să obțină țesut.

Examinarea patologică

Țesutul obținut prin biopsie este examinat la microscop. Evaluarea histopatologică pune un diagnostic cert. Această examinare determină în mod clar tipul tumorii și modelează planul dumneavoastră de tratament. Diagnosticul precoce și corect are o mare importanță în special în tumorile mediastinale maligne în ceea ce privește durata vieții și succesul tratamentului.

Tratamentul bolilor mediastinale

Abordarea terapeutică este determinată în funcție de tipul tumorii, dimensiune, localizare și starea generală de sănătate. În timom, teratom, chist și tumori ale țesutului nervos, se recomandă direct intervenția chirurgicală fără a efectua o biopsie. În funcție de caracterul lor malign sau benign și de relația lor cu structurile din jur, se aplică fie excizia chirurgicală, fie chimioterapia și radioterapia.

Metode de tratament chirurgical

Metodele minim invazive au devenit prima opțiune în prezent. Metoda VATS, cunoscută sub numele de chirurgie toracică video-asistată, se efectuează prin 2-3 incizii mici. Această procedură este finalizată fără a tăia sternul și este superioară din punct de vedere estetic. Durata spitalizării este în medie de 3 zile.

Cu VATS, tumorile de până la aproximativ 5 cm pot fi îndepărtate în siguranță. Cu toate acestea, la masele mai mari de 5 cm, crește riscul de rupere a capsulei tumorale. Dacă capsula este deteriorată, boala poate recidiva pe termen lung. Prin urmare, chirurgia deschisă este mai adecvată în tumorile foarte mari.

Chirurgia robotică oferă un control de neegalat în spații înguste. În sistemul Da Vinci, chirurgul stă la consola de comandă și lucrează sub o imagine tridimensională. Brațele robotului se pot roti la 540 de grade și imită mișcările încheieturii mâinii umane. Este standardul de aur, în special în curățarea structurilor vasculare și nervoase.

Metoda de sternotomie înseamnă tăierea sternului. Această metodă este preferată pentru masele foarte mari sau care afectează vasele mari. Toracotomia se utilizează dacă tumora este mai aproape de o parte sau dacă există un foc diferit. Aceste metode deschise sunt rezervate pentru situații speciale.

Chimioterapia și radioterapia

În limfom și tumorile cu celule germinative maligne, chimioterapia este tratamentul principal. Protocoalele de medicamente care conțin cisplatină sunt aplicate cu rate de răspuns de 50-70%. În cazul răspândirii cancerului pulmonar la ganglionii limfatici mediastinali, se administrează chimioterapie preoperatorie.

La tumorile invazive, se adaugă radioterapia postoperatorie. Se utilizează împreună cu chimioterapia sau ca tratament complementar după intervenția chirurgicală. În timomul stadiul 4, chimioterapia este metoda de tratament aplicată în prim-plan; în funcție de extinderea bolii și de starea generală, pot fi evaluate și radioterapia, intervenția chirurgicală la cazurile selectate sau tratamentele de susținere orientate spre controlul simptomelor.

Urmărire și observație

Structurile chistice asimptomatice, care sunt adesea benigne, sunt de obicei monitorizate. Dacă există îndoieli în diagnostic sau dacă prezintă simptome, se poate prefera intervenția chirurgicală. La tumorile mici, benigne și cu creștere lentă, se pot efectua doar controale regulate.

În timomii în stadiu precoce care au fost complet îndepărtați, riscul de recidivă este foarte mic. Cu toate acestea, monitorizarea radiologică timp de mulți ani este o regulă oncologică. În cazurile de timom, se planifică controale tomografice regulate și, dacă este necesar, urmăriri oncologice în funcție de stadiul patologic al masei.

Tratamente de susținere

Abordările de susținere sunt aplicate pentru a atenua simptomele precum dispneea, durerea și tusea. Dacă este necesar, se pot administra suport de oxigen, analgezice sau medicamente cu steroizi. Plasarea unui stent bronhoscopic în obstrucția căilor respiratorii este o alternativă eficientă.

În cazurile de obstrucție a venei cave superioare, tratamentul anticoagulant pe termen lung și plasarea unui stent intravascular au un mare succes. Cei operați prin metode minim invazive încep de obicei să meargă și să se alimenteze normal în ziua următoare. Tubul de dren toracic este scos în 24-48 de ore și veți fi externat într-un timp scurt.

Întrebări frecvente despre bolile mediastinale

Nivelul de pericol depinde în totalitate de tipul bolii. Chisturile benigne nu sunt de obicei periculoase și cresc lent. Cu toate acestea, tumorile precum timomul și limfomul sunt afecțiuni grave care necesită diagnostic și tratament precoce. Tumorile maligne prezintă un prognostic bun cu un tratament precoce. Prin urmare, nu orice boală mediastinală este cancer, fiind necesară efectuarea unei biopsii pentru un diagnostic cert.

Multe boli mediastinale nu dau niciun simptom, în special în stadiul precoce. La aproximativ patruzeci la sută dintre pacienți nu se constată niciun simptom, iar creșterile tumorale sunt descoperite pe o radiografie toracică efectuată dintr-un motiv diferit. Masele mici nu dau de obicei simptome și sunt depistate întâmplător. Cu toate acestea, pe măsură ce masa crește, încep să apară simptomele de compresiune. Din acest motiv, controalele medicale regulate sunt importante.

Pot apărea la orice vârstă, însă unele tipuri apar mai frecvent la anumite grupe de vârstă. Tumorile cu celule germinative apar mai des la adulții tineri, în timp ce timomul apare de obicei după vârsta de 40 de ani. Leziunile maligne precum timomul și limfomul se depistează de obicei la adulți, în timp ce chisturile congenitale sunt detectate mai frecvent în perioada copilăriei. Tumorile neurogene sunt frecvent întâlnite la copii. În mod similar, frecvența apariției variază în funcție de grupa de vârstă.

Masele netratate duc la complicații grave. Prin exercitarea de presiune asupra inimii, pot crea aritmii. Prin blocarea vaselor mari, pot provoca umflarea feței și a gâtului. Prin îngustarea traheei, pot crea o senzație de sufocare. Prin exercitarea de presiune asupra nervilor, pot provoca răgușeală sau paralizie diafragmatică. Tumorile benigne în special se pot transforma în timp în caracter malign. Chisturile se pot rupe sau se pot infecta. Tumora se poate răspândi la pleură, reducând șansa de tratament. Prin urmare, intervenția precoce are o importanță vitală.

Nu, bolile mediastinale nu sunt contagioase de la o persoană la alta. Aceste boli sunt asociate cu factori genetici, probleme ale sistemului imunitar sau anumiți factori de mediu. Nici măcar stările de mediastinită datorate infecțiilor nu sunt direct contagioase. Prin urmare, contactul cu persoanele bolnave este sigur.

Durata tratamentului variază în funcție de tipul tumorii, dimensiune, starea de extindere și metoda de tratament aleasă. Vindecarea durează de obicei 4-6 săptămâni, însă variază de la o persoană la alta. În timp ce tratamentul poate fi finalizat într-un timp scurt la chisturile benigne îndepărtate doar chirurgical, procesul poate fi mai lung în cazurile maligne care necesită chimioterapie și radioterapie. Durata spitalizării postoperatorii este în medie de 3 zile.

În rezumat, bolile mediastinale

Deși bolile mediastinale par la început înfricoșătoare, sunt afecțiuni care pot fi gestionate cu un diagnostic și tratament corect. În special diagnosticarea precoce sporește semnificativ succesul tratamentului. La marea majoritate a pacienților nu se observă niciun simptom, motiv pentru care controalele medicale regulate au o importanță deosebită.

Dacă resimțiți disconfort în piept sau dacă la controalele de rutină se depistează o anomalie, nu vă îngrijorați. Nu orice masă este cancer, iar tehnicile chirurgicale moderne efectuate astăzi cu incizii minimale asigură o recuperare rapidă.

Consultați un medic specialist, efectuați testele necesare și aveți încredere în planul de tratament recomandat. Intervenția precoce este cel mai eficient mod de a vă proteja sănătatea.

Pentru informații detaliate și contact, completați formularul!