Ce este osteoartrita genunchiului (gonartroza)? Care sunt simptomele? Cum se diagnostichează și se tratează?

Gonartroza este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii de genunchi la adulți și este extrem de răspândită în populație. Viața cu o articulație a genunchiului uzată este atât dureroasă, cât și inconfortabilă. Simptomele osteoartritei genunchiului încep de obicei insidios și se agravează în timp. În acest articol veți găsi răspunsuri clare și ușor de înțeles la întrebările: ce este gonartroza, care sunt simptomele, cum se diagnostichează gonartroza și care sunt opțiunile de tratament pentru aceasta.

Ce este osteoartrita genunchiului (gonartroza)?

Ce înseamnă gonartroza?

Osteoartrita genunchiului este denumită medical gonartroză. Gonartroza este o afecțiune care apare odată cu deteriorarea structurilor din interiorul articulației genunchiului. Aceasta se dezvoltă ca rezultat al deteriorării cronice și progresive a țesuturilor cartilaginoase.

Gonartroza poate apărea în două moduri diferite. Gonartroza primară reprezintă deteriorarea spontană a cartilajului articular. În acest tip de osteoartroză, nu există, în esență, niciun factor care să determine deteriorarea. Cu toate acestea, marea majoritate a cazurilor de gonartroză sunt de tip secundar. În acest caz, ea apare ca urmare a leziunilor cartilajului articular după o traumă, a uzurii spontane odată cu înaintarea în vârstă sau a bolilor reumatice.

Ce se întâmplă în articulația genunchiului?

În timpul procesului de gonartroză, au loc numeroase modificări structurale în articulația genunchiului. În primul rând, spațiul articular se îngustează, iar structura cartilajului începe să se înmoaie. Cartilajul se subțiază în timp și poate dispărea pe alocuri.

Țesutul cartilaginos este ostructură alunecoasă care acoperă oasele din articulație. Acesta asigură efectuarea fără probleme a mișcărilor. Totuși, odată ce gonartroza debutează, acest țesut protector începe să se uzeze. Suprafața cartilajului devine aspră și neregulată. Articulația nu se mai mișcă lin, se blochează și scârțâie.

De asemenea, structura celulelor sinoviale care secretă lichidul articular este afectată. Prin urmare, aceste celule încetează să mai funcționeze corect. În mod similar, pot apărea rupturi la nivelul meniscurilor. Întregul acest tablou este numit osteoartrită a genunchiului.

În stadiile avansate, fricțiunea crescută duce la inflamații dureroase la nivelul genunchiului și la acumularea de lichid în capsula articulară. Oasele formează excrescențe pentru a menține articulația în echilibru, dar acestea rigidizează articulația.

Stadiile gonartrozei

Boala este analizată în patru stadii. Fiecare stadiu este clasificat în funcție de gradul de pierdere a cartilajului:

Stadiul 1 (Ușor): Există semne invizibile de uzură în cartilajul articular. Cartilajul devine mai puțin flexibil în comparație cu țesutul sănătos. Primele dureri de genunchi pot apărea în situații de încărcare grea. Spațiul articular este îngustat cu mai puțin de 50'%.

Stadiul 2 (Moderat): Țesutul cartilaginos se subțiază, iar suprafața sa devine rugoasă. Oasele încep să formeze primele excrescențe. Spațiul articular este îngustat cu mai mult de 50'%, dar osul subcartilaginos nu a ieșit încă la iveală. În acest stadiu, puteți încetini evoluția bolii prin exerciții fizice și controlul greutății.

Stadiul 3 (Avansat): Cartilajul dispare parțial, iar oasele se freacă unele de altele în anumite zone. Pe radiografii se observă excrescențe osoase pronunțate și o îngustare a spațiului articular. Apar limitări semnificative ale mișcării și dureri manifeste de genunchi.

Stadiul 4 (Sever): Spațiul articular este redus semnificativ, iar cartilajul a dispărut aproape complet. Oasele suferă leziuni, articulația se deformează și se inflamează frecvent. Al patrulea stadiu este faza finală a bolii.

Care sunt simptomele osteoartritei genunchiului?

Simptomele osteoartritei genunchiului se dezvoltă de obicei lent și încep în mod insidios. Aceste simptome, care sunt greu de observat în stadiul incipient, pot ajunge în timp la un nivel care afectează viața de zi cu zi.

Simptome în stadiul incipient

Cel mai frecvent simptom precoce este durerea. La început, aceasta este resimțită în special după statul în picioare pentru o perioadă lungă de timp sau după mers. După ce se fac câțiva pași, durerea de obicei se diminuează sau dispare.

Dimineața se resimte o senzație de rigiditate la nivelul genunchilor. După somnul de noapte, apare rigiditatea în articulații. Totuși, pe parcursul zilei, pe măsură ce pacientul se mișcă, această rigiditate scade.

După odihnă sau după o perioadă lungă de imobilitate, durerea de genunchi devine evidentă. Aceste dureri sunt de obicei ameliorate prin odihnă și utilizarea de analgezice.

În timpul mișcării genunchilor, se aud sunete ușoare de pocnitură sau de frecare. În timpul mișcărilor articulare se aude un sunet de foșnet numit crepitație. Sunetele de trosnitură provenite de la genunchi cresc în funcție de frecvența mișcărilor.

Plângeri care apar pe măsură ce boala avansează

În timp, durerea poate continua chiar și în timpul repausului. Dacă nu se iau măsurile necesare, durerea este resimțită chiar și în stare de repaus. Mai ales atunci când articulația genunchiului este utilizată intens pe parcursul zilei, durerile nocturne pot fi intense. Apar dureri în zona genunchiului care trezesc pacientul din somn.

Coborârea și urcarea scărilor, ghemuirea și mersul pe jos pe distanțe lungi sunt mișcările care agravează cel mai mult durerea. Se întâmpină dificultăți la ghemuire și ridicare, precum și la urcarea scărilor. Șezutul cu genunchii îndoiți devine dificil.

În articulația genunchiului se dezvoltă o umflătură. Din când în când, apare o umflătură cauzată de acumularea de lichid. Senzația de rigiditate în zona articulară crește.

Limitarea mișcării devine evidentă. Genunchiul devine incapabil să se deschidă sau să se îndoaie complet. Îndoirea și extinderea genunchiului provoacă durere. Se observă blocaje și blocări la nivelul articulațiilor.

Începe problema de a nu putea sta în picioare pentru o perioadă lungă de timp. Se întâmpină dificultăți la așezare și ridicare. Apar restricții în activitățile zilnice.

Apare slăbiciune în mușchii coapsei. În stadiile avansate, pot apărea deformări la nivelul genunchiului. Picioarele capătă cel adesea o formă de paranteză.

Constatări observate la examenul fizic

În timpul examenului fizic sunt evaluate sensibilitatea, durerea și stările inflamatorii din articulație. Se verifică localizarea durerii și amplitudinea mișcării articulare.

Se examinează prezența blocajelor și a înțepenirilor. Se evaluează dacă există sau nu durere legată de osul rotulei.

Se observă umflarea din jurul articulației. Se poate detecta o ușoară creștere a temperaturii locale. Se pot observa semne de înroșire a pielii și piele caldă.

Pe măsură ce boala avansează, plângerile continuă să se accentueze. Intensitatea simptomelor variază de la o persoană la alta.

Cum se diagnostichează gonartroza?

Diagnosticul de gonartroză se stabilește prin utilizarea combinată a evaluării clinice și a metodelor de imagistică. Procesul de diagnosticare începe prin ascultarea plângerilor pacientului și continuă cu o evaluare sistematică.

Examenul fizic

Primul pas al procesului de diagnostic este obținerea unui istoric medical detaliat al pacientului. Se investighează când și cum a început durerea, unde este localizată și în ce momente ale zilei se intensifică. Se află ce tipuri de mișcări declanșează durerea.

Ulterior, se efectuează un examen fizic atent. În timpul examinării sunt realizate mai multe evaluări. În primul rând, ambii genunchi sunt comparați. Se verifică dacă există umflături, deformări, înroșire sau atrofie musculară.

Apoi, prin palparea genunchiului, se verifică creșterea temperaturii locale, punctele sensibile și acumularea de lichid în interiorul articulației. Se măsoară gradul de îndoire și îndreptare a genunchiului pentru a detecta limitarea amplitudinii de mișcare. În acest timp, se încearcă sesizarea unui sunet de pocnitură în timpul mișcării articulației.

Se aplică teste speciale care provoacă durerea. Se efectuează o analiză a mersului și se testează forța musculară. Se examinează dacă există blocaje la nivelul genunchiului. În timpul examenului clinic, durerea este de obicei răspândită la nivelul genunchiului, în special în partea anterioară și interioară.

Investigații radiologice

Pentru a confirma diagnosticul și a determina gradul de osteoartrită, se folosesc metode de imagistică. Cea mai frecventă metodă este radiografia.

Radiografiile de genunchi efectuate în picioare cu sprijin pe ele sunt extrem de importante pentru diagnostic. Pe radiografiile antero-posterioare și laterale efectuate sub sarcină, reducerea spațiului articular indică pierderea de cartilaj. La pacienții la care se intenționează evaluarea spațiului articular cu o suspiciune preliminară de gonartroză, este suficientă imagistica prin radiografie directă efectuată în picioare.

Pe filmele radiografice puteți vedea clar îngustarea spațiului articular (care indică pierderea de cartilaj), excrescențele ascuțite de la marginile oaselor și constatările din stadiul avansat în care oasele încep să se frece unele de altele. Sunt monitorizate modificări precum osteofitele la marginea articulației, albirea țesutului osos de sub articulație și structuri chistice.

Boala este împărțită radiologic în patru stadii în conformitate cu clasificarea Kellgren-Lawrence. Al patrulea stadiu este o osteoartrită în stadiu avansat în care articulația genunchiului este complet închisă.

RMN-ul și metodele avansate de imagistică

Imagistica prin rezonanță magnetică nu este o metodă de diagnostic absolut necesară. Nu este necesară în gonartroza cu evoluție obișnuită. Nu este o investigație solicitată în mod rutinin.

Totuși, se apelează la aceasta în cazurile în care diagnosticul este incert sau când se suspectează o altă problemă asociată cu osteoartrita în spatele durerii. Este preferată în evaluarea leziunilor de cartilaj din stadiul incipient. Este utilă în examinarea structurilor țesuturilor moi, cum ar fi menisculul și ligamentele.

Nu conține radiații și este o metodă de imagistică prin care țesuturile moi pot fi evaluate în detaliu. Structurile osoase pot fi evaluate în detaliu împreună cu menisculul, cartilajul și ligamentele articulare.

În cazul creșterii durerii după un traumatism minimal, se poate solicita un RMN. Se poate detecta edemul măduvei osoase și se pot identifica afecțiuni precum osteonecroza.

Analizele de sânge nu pun un diagnostic direct. Cu toate acestea, dacă există o confuzie cu alte boli reumatice, cum ar fi artrita reumatoidă, se pot solicita unele analize de sânge pentru diagnosticul diferențial. Se preconizează ca rezultatele analizelor de sânge de rutină să fie normale.

Atunci când există o umflătură pronunțată în articulația genunchiului, atât articulația genunchiului poate fi evaluată cu ajutorul ultrasonografiei, cât și lichidul din interiorul genunchiului poate fi extras și trimis la laborator.

Cum se tratează gonartroza?

Planul de tratament este personalizat în funcție de vârsta pacientului, stadiul bolii, intensitatea durerii și nivelul activităților zilnice. Se începe cu metode conservatoare, iar atunci când acestea sunt insuficiente, se trece la tratamente mai avansate.

Metode de tratament non-chirurgicale

Modificările stilului de viață constituie baza tratamentului. Controlul greutății ameliorează durerea prin reducerea încărcării exercitate asupra genunchiului și încetinește progresia bolii. La pacienții supraponderali, pierderea în greutate este una dintre cele mai efeciente metode.

Reglarea activității este extrem de importantă. Trebuie să evitați mișcările care sporesc durerea. Trebuie să limitați activitățile precum statul în picioare pentru o perioadă lungă de timp, alergarea și săriturile. În schimb, vă puteți orienta către mișcări cu impact redus, cum ar fi înotul, ciclismul și exercițiile în apă.

Programele de kinetoterapie și exerciții fizice sunt foarte valoroase. Exercițiile efectuate sub supungherea unor fizioterapeuți experți întăresc mușchii din jurul genunchiului. În special, se vizează întărirea mușchilor cvadriceps, ischiogambieri și a abductorilor șoldului. Menținerea amplitudinii de mișcare a articulației și asigurarea flexibilității se numără, de asemenea, printre obiectivele acestor programe.

În tratamentul medicamentos, paracetamolul poate fi utilizat ca primă opțiune. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, naproxenul și diclofenacul, reduc atât durerea cât și inflamația. Cu toate acestea, deoarece pot avea efecte secundare asupra stomacului, rinichilor și inimii, ele trebuie utilizate sub control medical.

Dispozitivele auxiliare, cum ar fi bastonul și cadrul de mers, reduc sarcina aplicată asupra articulației genunchiului. Ortezele special concepute pot, de asemenea, să amelioreze durerea susținând articulația.

Tratamente cu injecții intra-articulare

Atunci când nu se obține un răspuns adecvat la tratamentele conservatoare, se aplică injecții intra-articulare. Injecțiile cu corticosteroizi sunt medicamente antiinflamatoare puternice. Atunci când sunt administrate în interiorul articulației, ele reduc rapid durerea și umflătura. Efectele lor sunt temporare și durează de obicei de la câteva săptămâni la câteva luni. Deoarece pot avea efecte negative asupra cartilajului, nu se administrează de mai mult de trei sau patru ori pe an.

Injecțiile cu acid hialuronic sunt o componentă a lichidului articular. Sunt utilizate în scopul lubrifierii articulației și creșterii capacității de alunecare. Se pot aplica sub formă de una până la cinci injecții la interval de câteva săptămâni. Efectul lor începe mai târziu în comparație cu cortizonul, dar poate dura mai mult. Sunt eficiente la pacienții cu osteoartrită în stadiu incipient și moderat.

Injecțiile PRP sunt plasmă bogată în trombocite obținută din propriul sânge al pacientului. Au potențialul de a stimula vindecarea și de a reduce inflamația. Dovezile științifice sunt încă în curs de dezvoltare, iar rezultatele variază.

Opțiuni de tratament chirurgical

Dacă durerile persistă în ciuda încercării tuturor celorlalte metode de tratament, iar activitățile vieții zilnice sunt sever restricționate, se ia în considerare tratamentul chirurgical.

Artroscopia nu este tratamentul principal al osteoartritei genunchiului. Poate fi utilă doar în cazul simptomelor mecanice care însoțesc osteoartrita, cum ar fi ruptura de menisc sau corpul liber articular.

Osteotomia se aplică în general la pacienții cu vârsta sub 60 de ani, activi și care prezintă tulburări de aliniere. Unghiul este corectat prin tăierea osului, asigurându-se transferul greutății corporale din zona deteriorată în zona sănătoasă. Poate întârzia necesitatea unei proteze.

Proteza parțială de genunchi se aplică doar atunci când există osteoartrită în unul dintre compartimentele intern, extern sau subrotulian ale genunchiului. Oferă o incizie mai mică și o recuperare mai rapidă în comparație cu proteza totală.

Chirurgia de protezare a genunchiului

Proteza totală de genunchi este metoda chirurgicală standard de aur în tratamentul gonartrozei în stadiu avansat. Dacă fizioterapia sau medicamentele nu dau rezultate, singura soluție este operația de protezare a genunchiului. Suprafețele articulare uzate ale femurului, tibiei și uneori ale patelei sunt îndepărtate și înlocuite cu proteze fabricate din materiale metalice și de polietilenă.

Este preferată mai frecvent la pacienții cu vârsta de peste 60 de ani. Datorită tehnologiei moderne, protezele pot fi utilizate începând de la vârsta de 50 de ani. Cu modelele actuale de proteze, durata de viață a fost prelungită până la 15-20 de ani.

Protezele nu sunt aplicate pacienților tineri, cu excepția cazurilor obligatorii. La aceștia sunt preferate alte metode care protejează articulația și cartilajul.

Operația se efectuează de obicei sub anestezie generală. Cu toate acestea, în cazurile în care anestezia generală nu este posibilă, se poate utiliza anestezie sub nivelul taliei. Suprafețele articulare deteriorate sunt curățate și se plasează proteza. La sfârșitul intervenției chirurgicale, în zona operată rămâne o cicatrice cu o lungime de 8-12 cm.

Procesul de recuperare post-operatorie

Perioada de spitalizare este în medie de două până la trei zile. Mișcarea timpurie după operație este de o importanță vitală. Mersul pe jos începe de obicei în ziua de după intervenție.

Prin intermediul unui program intensiv de fizioterapie, se recâștigă amplitudinea de mișcare a genunchiului, forța musculară și funcția de mers. Acest proces continuă timp de luni de zile. Recuperarea completă și atingerea funcției maxime pot dura de la șase luni la un an.

La 21 de zile după operație, firele de sutură sunt îndepărtate. După șase săptămâni, spitalul este vizitat din nou și se efectuează un examen medical. Trebuie efectuate exerciții regulate, iar medicamentele anticoagulante trebuie utilizate corect. Zona operată nu trebuie udată până la prima examinare.

Întrebări frecvente despre osteoartrita genunchiului

Pacienții pun multe întrebări despre osteoartrita genunchiului. Mai jos veți găsi răspunsuri clare și ușor de înțeles la cele mai frecvent abordate subiecte.

De ce apare osteoartrita genunchiului?

Osteoartrita genunchiului apare prin uzura sau deteriorarea țesutului cartilaginos din articulația genunchiului. Mulți factori joacă un rol în acest proces.

Odată cu înaintarea în vârstă, rata leziunilor în articulații crește. Frecvența gonartrozei crește semnificativ, în special la vârsta de 50 de ani și peste. Țesutul cartilaginos își pierde în mod natural capacitatea de regenerare.

Greutatea excesivă este unul dintre cei mai importanți factori. Fiecare kilogram acumulat adaugă o greutate de 3 până la 4 kilograme genunchilor. Un indice de masă corporală de 30 sau mai mare poate duce la osteoartrită. Obezitatea accelerează, de asemenea, progresia bolii prin creșterea inflamației din articulație.

Predispoziția geninetică este un factor important. Riscul este mai mare la persoanele care au în familie un istoric de osteoartrită. Unii indivizi pot avea genetic o structură a cartilajului mai slabă.

Mișcările care exercită presiune asupra genunchiului și repetarea frecventă a acestora pot dăuna cartilajelor. Sportivii și persoanele care lucrează în munci grele sunt expuși riscului din acest punct de vedere. Leziunile anterioare ale genunchiului, rupturile de menisc și leziunile ligamentare accelerează osteoartrita.

Persoanele care au boli autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă, prezintă riscul de a dezvolta osteoartrită a genunchiului. De asemenea, deformările precum genunchii strâmbi și picioarele în O sau X pun o presiune mai mare pe anumite părți ale articulației.

Poate fi prevenită osteoartrita genunchiului?

Gonartroza nu este o afecțiune care poate fi pe deplin prevenită, dar apariția ei poate fi întârziată. Menținerea unei greutăți sănătoase este cea mai eficientă metodă. Cercetările arată că fiecare 1 kg pierdut în greutate reduce sarcina exercitată asupra articulației genunchiului cu 4 kg.

Efectuarea de exerciții fizice regulate protejează sănătatea genunchiului. Activitățile cu impact redus, cum ar fi înotul, ciclismul și mersul pe jos, reduc presiunea exercitată asupra articulațiilor. Aceste exerciții întăresc mușchii din jurul genunchiului.

O dietă echilibrată susține sănătatea cartilajului. O dietă care conține acizi grași Omega-3, legume și fructe este eficientă în menținerea sănătății țesutului articular.

Este important să se evite traumatismele genunchiului. Persoanele care suferă o ruptură de ligament încrucișat anterior sau o ruptură de menisc la o vârstă fragedă se pot confrunta cu gonartroză la o vârstă fragedă dacă nu se tratează.

Ce mișcări ar trebui să evit în cazul osteoartritei genunchiului?

Trebuie să evitați exercițiile care implică alergare și sărituri. Sporturile precum baschetul, voleiul și fotbalul pe teren sintetic pun o sarcină de șoc asupra protezei.

Nu sunt recomandate alergările pe distanțe lungi, urcarea pantelor, exercițiile de tip genuflexiuni (squat) și ridicarea de greutăți. Este extrem de important să nu îngenuncheați. De asemenea, trebuie să evitați mișcările de aplecare în față.

Ar trebui să mișcați zona genunchiului aproximativ la fiecare jumătate de oră. Nu trebuie să rămâneți în aceeași poziție perioade lungi de timp. În timpul plimbărilor lungi, ar trebui să faceți pauze frecvente.

Este necesar să evitați sau să limitați locurile de muncă care necesită statul în picioare pentru perioade lungi de timp.

Cât timp rezistă proteza de genunchi?

Durata de viață a protezei de genunchi aplicate în prezent s-a prelungit în general până la 20-25 de ani. 95% dintre protezele moderne de genunchi funcționează încă fără probleme la 15 ani după operație.

Mai mulți factori influențează durata de viață a protezei. Experiența medicului care efectuează intervenția chirurgicală, calitatea și durabilitatea protezei utilizate sunt importante. Modul în care pacientul folosește proteza este, de asemenea, determinant.

La pacienții supraponderali și la persoanele cu un stil de viață foarte activ, durata de viață a protezei se poate scurta. Situații precum săriturile constante și căzăturile cu proteza accelerează uzura.

Marea majoritate a pacienților nu au nevoie de o a doua intervenție chirurgicală pe parcursul vieții lor. În cazul slăbirii protezei, poate fi necesară o operație de revizie.

În rezumat, osteoartrita genunchiului (gonartroza)

Osteoartrita genunchiului vă poate îngreuna viața, dar este o afecțiune care poate fi gestionată cu o abordare corectă. Cu un diagnostic precoce și un plan de tratament adecvat, puteți încetini progresia bolii. Pașii simpli, cum ar fi controlul greutății, exercițiile fizice regulate și kinetoterapia, fac o diferență semnificativă. Analgezicele și injecțiile intra-articulare ameliorează simptomele. În stadiile avansate, operația de protezare a genunchiului vă permite să vă întoarceți la o viață fără dureri. Când plângerile dumneavoastră încep, consultați un specialist fără a pierde timpul. Datorită măsurilor luate la timp, vă puteți mișca mai confortabil și vă puteți proteja calitatea vieții.