Ce este proteza totală de genunchi? Cui i se adresează și în ce situații se aplică?

Proteza totală de genunchi este o metodă chirurgicală care oferă o soluție pentru durerile cronice de genunchi ce vă afectează viața de zi cu zi din cauza uzurii avansate a articulațiilor și a leziunilor cartilajului. Această operație constă în înlocuirea suprafețelor articulare deteriorate ale genunchiului cu proteze din metal și plastic. Este aplicată în special pentru a vă crește mobilitatea și a vă îmbunătăți calitatea vieții. În acest articol, vom analiza în detaliu ce este operația de proteză totală de genunchi, cui i se adresează, în ce situații este efectuată, procesul operator și etapele de recuperare ulterioare.

Ce este Proteza Totală de Genunchi?

Procesul de acoperire a suprafețelor articulare uzate ale genunchiului cu materiale metalice și din polietilenă se numește proteză totală de genunchi. Această metodă, aplicată pentru prima dată în 1968, oferă astăzi rezultate extrem de reușite datorită progreselor în tehnicile chirurgicale și în tehnologia materialelor. La peste 90% dintre pacienți, se obține o reducere semnificativă a durerilor de genunchi și o îmbunătățire considerabilă a activităților zilnice.

În această operație, suprafețele articulare sunt curățate complet și reconstruite cu piese articulare artificiale. Țesutul cartilaginos uzat din zonele în care oasele femurului, tibiei și rotulei intră în contact este îndepărtat împreună cu un strat subțire de os. Ulterior, piesele protezei sunt plasate pe suprafețele osoase, creându-se o nouă structură articulară care permite mișcarea fără durere.

Structura și Componentele Protezei

Proteza totală de genunchi constă în principal din patru piese principale:

Componenta femurală: Piesa care acoperă partea inferioară a osului coapsei. De obicei, este fabricată dintr-un aliaj de cobalt-crom-molibden. Acest metal este extrem de rezistent la zgârieturi.

Componenta tibială: Piesa inferioară plasată pe partea superioară a osului tibiei. Este produsă din aliaj de titan sau crom-cobalt. Susține piesa intermediară din plastic.

Inserția din plastic (liner): Piesa intermediară din polietilenă care umple spațiul dintre cele două piese metalice. Acționează ca un nou cartilaj de genunchi și reduce frecarea în articulație.

Componenta patelară: Piesa din plastic plasată pe suprafața posterioară a rotulei. Unii chirurgi nu o folosesc în mod rutinar.

Aceste materiale nu provoacă reacții alergice în organism și se adaptează rapid cu celelalte țesuturi din articulația genunchiului. Protezele sunt concepute pentru a se potrivi anatomiei genunchiului și sunt produse în dimensiuni care cresc din 2 în 2 mm, în funcție de dimensiunile diferite ale articulațiilor.

Piesele protezei sunt fixate pe os cu o substanță de umplutură numită ciment osos. În cazul protezelor necimentate, suprafețele poroase sunt plasate strâns pe os, iar în timp, osul pătrunde în pori, asigurând fixarea.

Tipuri de Proteze

Proteza totală de genunchi este cel mai frecvent tip aplicat. Toate suprafețele deteriorate ale articulației genunchiului sunt înlocuite. Se aplică în cazurile în care toate cele trei compartimente ale articulației sunt deteriorate sau când au început să apară deformări severe (curburi) la nivelul genunchiului. Are o rată de succes ridicată în eliminarea completă a durerii.

Proteza parțială de genunchi (proteza unicompartimentală) se aplică doar pe o secțiune a genunchiului. Este preferată pentru artroza din partea internă sau externă a genunchiului la pacienții cu ligamentele genunchiului intacte. Se face o incizie mai mică, iar durata spitalizării este scurtă. Nu poate fi aplicată în cazurile de artroză avansată.

De asemenea, există modele care conservă ligamentele sau care secționează ligamentele. Designul adecvat este ales în funcție de gradul de curbură al genunchiului, starea uzurii și limitarea mișcării. Există, de asemenea, proteze care oferă o amplitudine mare de mișcare și modele speciale care reduc uzura.

Durata de viață a protezelor a crescut până la 15-20 de ani datorită tehnicilor chirurgicale adecvate și designurilor moderne. În unele surse, se menționează că, odată cu tehnologia în evoluție, această perioadă a ajuns la 25-30 de ani. Durata de viață a protezei depinde de trei factori: experiența chirurgului, calitatea protezei și modul de utilizare de către pacient.

Cui i se aplică Proteza Totală de Genunchi?

Atunci când apare o deteriorare severă la nivelul articulației genunchiului și metodele de protecție precum tratamentul medicamentos, fizioterapia și injecțiile nu dau rezultate, se pune problema operației de proteză totală de genunchi. Decizia de operare nu se ia doar în funcție de rezultatele radiografice, ci și prin analizarea gradului în care viața de zi cu zi a pacientului este afectată. De obicei, se aplică pacienților cu vârsta peste 55 de ani, dar poate fi efectuată și la vârste mai tinere în anumite stări patologice.

Artroza de Genunchi în Stadiu Avansat (Osteoartrita)

Cea mai frecventă cauză a protezei totale de genunchi este artroza în stadiu avansat. Țesutul cartilaginos din articulație se uzează în timp, iar oasele încep să se frece unul de celălalt. Îmbătrânirea, excesul de greutate, traumatismele anterioare sau predispoziția familială accelerează artroza.

Durerea severă care crește la mișcare, rigiditatea matinală și dificultatea la urcarea și coborârea scărilor sunt frecvente la acești pacienți. În stadiile incipiente, medicamentele și fizioterapia oferă ușurare. Totuși, în stadiile avansate, singura soluție este intervenția chirurgicală.

Anumite criterii clare indică faptul că a sosit momentul operației. Chirurgia protetică este luată în considerare în cazuri precum incapacitatea de a merge 100 de metri, nevoia de a utiliza analgezice în fiecare zi, perturbarea somnului din cauza durerilor nocturne, dificultatea de mișcare din cauza curburii apărute la genunchi și nevoia de ajutor din partea altor persoane în activitățile zilnice. Simptomele care persistă chiar și în timpul repausului și care nu răspund la analgezice sunt indicatori puternici pentru operație.

Artrita Reumatoidă

Artrita reumatoidă, care apare ca urmare a faptului că sistemul imunitar atacă propriile articulații, provoacă leziuni permanente la nivelul genunchilor. Genunchii sunt afectați la 20-30% dintre persoanele cu această boală. Durerea simetrică la ambii genunchi, rigiditatea matinală și deformările articulare sunt simptome tipice.

Medicamentele antiinflamatoare pot fi eficiente în stadiile incipiente. Totuși, în stadiile avansate, proteza totală de genunchi este cea mai de succes opțiune. Limita de vârstă pentru operație este mai flexibilă la pacienții cu artrită reumatoidă și poate fi aplicată chiar și la vârste tinere, în funcție de starea pacientului. Studiile arată că, în acest grup de pacienți, proteza este extrem de eficientă în eliminarea durerii și îmbunătățirea mobilității genunchiului, obținându-se rezultate de succes pe termen lung la peste 80% dintre pacienți.

Leziuni Articulare Post-Traumatice

Accidentele, căderile sau leziunile sportive pot provoca leziuni permanente la nivelul genunchiului. Atunci când fracturile osoase nu se vindecă corect sau când leziunile ligamentare distrug structura articulară, apar deformări și dureri cronice. Proteza poate fi necesară și în cazul în care intervențiile chirurgicale anterioare eșuează.

În aceste situații apărute după traumatisme, tratamentele conservatoare sunt de obicei insuficiente. Din cauza deteriorării structurale apărute în articulație, proteza este cea mai eficientă cale de a repara leziunea.

Durere Cronică de Genunchi și Limitarea Mișcării

Durerea cronică de genunchi, care afectează grav calitatea vieții, este un indicator important pentru proteză. Dificultatea de a se așeza și ridica, durerile care întrerup somnul nocturn, incapacitatea de a merge pe distanțe lungi și nevoia constantă de a folosi un baston sau un cadru indică această situație.

Scăderea distanței de mers fără durere sub 300 de metri întărește decizia de operare. Pacienții care trebuie să ia analgezice în fiecare zi prezintă riscul de afectare a rinichilor și ficatului din cauza medicamentelor. Din acest motiv, se aplică proteza pentru a preveni nevoia de analgezice și pentru a crește distanța de mers. După operație, majoritatea pacienților pot merge independent și revin la o viață activă.

Cum se Efectuează Operația de Proteză Totală de Genunchi?

Procesul chirurgical necesită o planificare meticuloasă, începând cu etapa de pregătire. Succesul chirurgiei depinde în mare măsură de controalele și pregătirile efectuate înainte de operație. În acest proces, se urmărește atât ca organismul dumneavoastră să fie pregătit pentru operație, cât și minimizarea riscurilor de complicații.

Pregătirea Preoperatorie

Cu 30 de zile înainte de operație, se efectuează o serie de evaluări medicale. Se realizează screening-uri sistemice precum analize de sânge, sumar de urină, EKG și radiografie pulmonară. Dacă aveți boli cronice precum diabetul sau hipertensiunea, acestea trebuie ținute sub control.

Riscul de infecție este problema la care se acordă cea mai mare atenție înainte de operație. Cariile dentare, abcesele sau infecțiile trebuie tratate neapărat. Dacă aveți o infecție urinară, aceasta este vindecată înainte de operație. Dacă aveți ciupercă la unghii, se efectuează tratament dermatologic. Orice infecție ascunsă în corpul dumneavoastră reprezintă un risc major pentru proteză.

Medicamentele pe care le utilizați sunt revizuite. Anticoagulantele trebuie întrerupte înainte de operație. Aspirina se întrerupe cu 10 zile înainte, Coumadin cu 5 zile, Plavix cu 7 zile. Vitaminele și suplimentele se întrerup, de asemenea, cu 10 zile înainte. În ziua operației, nu se administrează insulină și medicamente pentru diabet.

Dacă aveți exces de greutate, se recomandă scăderea în greutate. Greutatea excesivă creează stres asupra articulațiilor și crește riscurile operației. Când slăbiți 4 kilograme, sarcina asupra genunchiului scade cu aproximativ 18 kilograme. De asemenea, puteți face exerciții de întărire a mușchilor picioarelor înainte de operație.

Înainte de operație, nu trebuie să mâncați sau să beți nimic în ultimele 8 ore. Zona operației este spălată cu o soluție antibacteriană. Nu se folosesc loțiuni, deodorante, parfumuri, nu se aplică machiaj și se îndepărtează oja. Pregătiți din timp ajutoare precum cadru, înălțător de toaletă, mânere de baie acasă.

Procesul Chirurgical

Operația de proteză totală de genunchi durează în medie 1-2 ore. Se face o incizie de 10-12 cm lungime în partea din față a genunchiului. La pacienții tineri fără probleme de greutate, procedura se poate face cu o incizie mai mică. Astfel, se produc mai puține daune mușchilor și tendoanelor.

Rotula este deplasată lateral și articulația este expusă. Meniscurile sunt îndepărtate și artrozele sunt curățate. Se fac tăieturi cu ajutorul ferăstrăului la capetele superioare ale oaselor femurului și tibiei. Țesutul cartilaginos uzat este tăiat și îndepărtat împreună cu un strat subțire de os.

Piesele protezei de dimensiunea potrivită sunt plasate pe suprafețele osoase pregătite. Mai întâi, se montează proteze de probă pentru a verifica echilibrul ligamentelor genunchiului. Se reglează laxitatea sau rigiditatea articulației. Ulterior, protezele de probă sunt îndepărtate, articulația este spălată și protezele originale sunt fixate cu ciment osos.

O suprafață articulară din plastic este plasată între piesele metalice ale protezei. Suprafața posterioară a rotulei este pregătită cu o componentă din plastic. Se testează amplitudinea de mișcare a articulației. Se verifică hemostaza și incizia este închisă prin sutură.

Metode de Anestezie

Operația se efectuează sub anestezie spinală (rahianestezie) sau anestezie generală. Anestezia spinală este metoda preferată. În anestezia regională, pacientul este treaz, dar partea de jos a corpului este amorțită.

Anestezia spinală are avantaje. La finalul operației, pacientul nu are dureri. Datorită cateterelor montate în zona lombară, se asigură controlul durerii în perioada timpurie. Nu apar probleme pulmonare, iar pacienții nu simt durere timp de 5-6 ore.

În anestezia generală, pacientul are dureri severe la finalul operației. Durerea începe imediat ce anestezia se termină. Totuși, la unii pacienți, anestezia spinală poate să nu fie potrivită. Medicul anestezist decide forma de anestezie cea mai potrivită în funcție de pacient.

Pentru controlul durerii postoperatorii, se utilizează pompe de durere care administrează medicamente epidural sau intravenos.

Procesul de Recuperare după Proteza Totală de Genunchi

Perioada de recuperare începe din momentul în care ieșiți din sala de operație și este la fel de importantă ca operația în sine pentru un rezultat reușit. Cu cât respectați mai mult procesul de reabilitare, cu atât genunchiul dumneavoastră va câștiga mai repede funcționalitate și veți reveni mai repede la o viață fără durere.

Durata Spitalizării

În prezent, în majoritatea cazurilor de rutină, durata spitalizării este între 1 și 3 zile. Unii pacienți pot merge acasă în aceeași zi, în condiții selectate. Totuși, ceea ce contează nu este scurtarea duratei, ci externarea în siguranță.

Prima zi după operație trece de obicei cu odihnă, monitorizarea echilibrului hidric și a semnelor vitale. Fizioterapeutul vă ajută să începeți exerciții ușoare în prima zi după operație sau a doua zi. Multe centre își propun să ridice pacientul în picioare în primele 24 de ore. Această mișcare timpurie previne formarea cheagurilor de sânge și reglează circulația.

Înainte de externare, trebuie îndeplinite anumite criterii. Durerea dumneavoastră trebuie să poată fi controlată cu medicamente administrate oral, trebuie să puteți merge în siguranță pe o distanță scurtă cu un cadru sau cârje și să vă puteți satisface nevoile de toaletă. Dacă există scări acasă, fizioterapeutul vă instruiește în acest sens.

Programul de Fizioterapie și Exerciții

Fizioterapia începe în primele 24-48 de ore de la operație. În primele 1-3 zile se efectuează exerciții de pompare a gleznei, exerciții de ridicare a piciorului întins și aplicații cu gheață. În această etapă, dispozitivul CPM mișcă genunchiul într-un mod controlat, crescând circulația sângelui și prevenind formarea rigidității în articulație.

În intervalul de 4-10 zile după operație, se asigură întărirea mușchilor picioarelor și ai șoldului. Între 2 și 6 săptămâni după operație, se efectuează exerciții de urcare a scărilor lateral și exerciții de fandare. Pentru a putea urca scările, trebuie să aveți o bună forță musculară a cvadricepsului.

Între 7 și 12 săptămâni după operație, se efectuează exerciții de revenire la activități funcționale, cum ar fi ghemuirea și mersul. Între 14 și 26 de săptămâni după operație, se încep exerciții mai active, cum ar fi înotul și ciclismul.

Programele de fizioterapie durează de obicei între 8 și 10 săptămâni. Totuși, în unele surse se recomandă efectuarea fizioterapiei timp de cel puțin 4 săptămâni, ideal 8 săptămâni. Planificarea corectă a procesului de reabilitare influențează semnificativ rata de succes a operației.

Managementul Durerii

Durerea este resimțită cel mai intens în prima zi și noapte după operație. Totuși, cu tehnicile moderne de control al durerii, această durere este acum la un nivel gestionabil. Prin metodele de blocaj epidural sau nervos, durerea este menținută la un nivel minim în primele 24-48 de ore după operație.

Este foarte natural să existe durere, în special în primele trei săptămâni, atât în țesutul moale care se vindecă, cât și în timpul câștigării amplitudinii de mișcare. De obicei, poate exista o anumită durere în primele trei luni. Durerea scade de obicei la un nivel foarte ușor după 3-4 zile și dispare în câteva zile.

Cu un bun control al durerii, satisfacția pacientului crește, aplicațiile de reabilitare devin mai ușoare, iar durata spitalizării se scurtează. Durerea bine controlată după operație este direct legată de recuperarea funcțională timpurie și de satisfacția pacientului.

Revenirea la Activitățile Zilnice

La 1 lună după operație, este posibil să fi revenit la majoritatea activităților zilnice și la locul de muncă. De obicei, în 3-6 luni, puteți reveni la activitățile zilnice și la sporturi care nu pun o sarcină grea asupra genunchiului, cum ar fi mersul pe jos, înotul, ciclismul, dansul, yoga.

Vi se permite să conduceți mașina la aproximativ șase-opt săptămâni după operație. Vindecarea completă durează câteva luni, dar pentru câștigarea funcțională completă se recomandă un proces de exerciții controlate și monitorizare care durează 6 luni. La a 12-a săptămână, ar trebui să aveți o gamă completă de mișcare la genunchi și să nu simțiți nicio durere sau o durere minimă în timp ce participați la activități regulate.

Întrebări Frecvente

După ce iau decizia de operare, pacienții doresc să primească informații despre durata operației, durabilitatea protezei și procesul de recuperare. În această secțiune, răspundem la cele mai frecvente întrebări.

Cât durează operația de proteză totală de genunchi?

Durata operației este finalizată de obicei între 1 și 2 ore. Această durată poate varia în funcție de experiența chirurgului și de starea pacientului. În unele centre, operația poate dura între 1,5 și 3 ore. Când se adaugă pregătirea sălii de operație și procedurile de anestezie, durata totală poate fi de 2-3 ore.

Menținerea duratei operației scurte reduce timpul de anestezie, accelerează recuperarea postoperatorie și scade riscul de complicații. În operațiile planificate de un chirurg experimentat, procesul avansează mai controlat.

Care este durata de viață a protezei?

Durata de viață a protezelor moderne este în medie de 15-20 de ani. Cu tehnologia în evoluție și materiale de înaltă calitate, această perioadă s-a prelungit până la 20-25 de ani. În unele surse, se menționează că durata de viață a protezei a ajuns la 25-30 de ani.

Factorii care afectează durata de viață a protezei includ greutatea pacientului, nivelul de activitate zilnică, plasarea corectă a protezei și respectarea îngrijirii postoperatorii. La pacienții supraponderali sau la persoanele care duc o viață foarte activă, durata de viață a protezei poate scădea cu până la 5 ani. Menținerea controlului greutății, efectuarea exercițiilor regulate și prezentarea la controlul medical de rutină prelungesc durata de viață a protezei.

Când pot merge după operație?

Sunteți ridicat în picioare în primele 24 de ore după operație. De obicei, puteți începe să mergeți la 2-3 zile după operație. Unii pacienți se ridică în picioare cu ajutorul unui cadru în ziua operației sau a doua zi dimineața.

În prima săptămână, începe mersul cu sprijin. Capacitatea de a merge complet fără dispozitive ajutătoare poate dura 4-6 săptămâni, în funcție de viteza de recuperare și de conformitatea cu fizioterapia. Majoritatea pacienților câștigă potențialul de mers necesar vieții sociale în 6-8 săptămâni.

Care sunt riscurile protezei totale de genunchi?

Ca în orice procedură chirurgicală, există anumite riscuri și în operația de proteză totală de genunchi. Riscul de infecție este pe primul loc. Formarea cheagurilor de sânge în venele picioarelor și ajungerea acestora la plămâni este o situație gravă. Totuși, rata acestui risc este mai mică de 1%.

Alte riscuri includ slăbirea sau uzura protezei în timp, limitarea temporară a mișcării după operație, durerea rară în jurul protezei și leziunile nervoase sau vasculare. Datorită tehnicilor chirurgicale actuale, condițiilor sterile de sală de operație și planificării chirurgicale personalizate, aceste riscuri pot fi controlate în mare măsură.

Cum se efectuează controalele postoperatorii?

În primul an după operație, se efectuează de obicei câteva controale. Ulterior, se recomandă un control anual la medicul ortoped. La controale, se efectuează radiografii pentru a evalua poziția protezei, dacă există slăbire sau uzură. Chiar dacă nu există plângeri, controlul regulat este important pentru detectarea timpurie a posibilelor probleme.

Pe scurt, Total

Proteza totală de genunchi este o soluție eficientă la care puteți apela atunci când calitatea vieții dumneavoastră scade din cauza durerilor cronice de genunchi și a limitării mișcării. Când tratamentele medicamentoase și metodele de fizioterapie nu dau rezultate, operația de proteză devine cea mai sigură opțiune pentru mersul fără durere și o viață independentă.

Fără îndoială, luarea deciziei de operare este un pas important. Totuși, cu selecția corectă a pacientului, un chirurg experimentat și respectarea fizioterapiei postoperatorii, marea majoritate a pacienților obțin rezultate reușite. La câteva luni după operație, puteți reveni la activitățile zilnice, puteți merge fără durere și puteți duce o viață mai activă.