Што е оклузија на ретиналната артерија? Кои се симптомите? Како се дијагностицира и лекува?

Оклузијата на ретиналната артерија е прекин на протокот на крв низ артериските садови во ретината. 90% од пациентите се постари од 40 години, а состојбата е почеста кај мажите. Особено во случај на централна оклузија на ретиналната артерија, може да дојде до целосно губење на видот. Во овој напис, детално ќе ги разгледаме симптомите на оклузија на ретиналната артерија, причините за васкуларна оклузија на окото, методите на дијагностика и опциите за лекување на оклузија на ретиналната артерија.

Што е оклузија на ретиналната артерија?

Затнувањето на артериските садови кои носат кислород до нервните клетки во вашата ретина се дефинира како оклузија на ретиналната артерија. Поради ова затнување, кислородот не може да стигне до ретината и може да дојде до сериозно губење на видот. Постојат три различни типа во зависност од садот во кој настанала оклузијата.

Централна оклузија на ретиналната артерија (ЦОРА)

Главната артерија што го снабдува окото со крв е офталмичната артерија, а затнувањето на главната артерија на ретината се нарекува централна оклузија на ретиналната артерија. Оваа состојба обично доведува до сериозно губење на видот. Инциденцата се движи помеѓу 0,87-1,7 на 100.000 луѓе.

Кај ЦОРА, губењето на видот обично е тешко. Во 90% од случаите, губењето на видот е на ниво на перцепција на светлина и движење на раката. Во 75% од случаите, резултатите се лоши. Американското здружение за срце ја прифаќа оваа состојба како акутен исхемичен мозочен удар.

Сепак, кај околу 25% од луѓето кои развиваат ЦОРА, во нивните очи постои дополнителна артерија наречена цилиоретинална артерија. Присуството на оваа артерија значително ја намалува можноста за оштетување на централниот вид. Во присуство на цилиоретинална артерија, кај 80% од очите се постигнува вид од 20/50 или подобар.

Оклузија на гранка на ретиналната артерија (ОГРА)

Затнувањето што се јавува во помала артерија се нарекува оклузија на гранка на ретиналната артерија. Оклузијата на гранка на ретиналната артерија е ретко заболување кај кое се затнува која било од гранките на централната ретинална артерија. Таа сочинува 38% од оклузиите на ретиналната артерија.

Затнувањето се јавува во 90% од случаите во темпоралните гранки и постои ненадејно губење на видот во областа што одговара на затнатата вена. Може да предизвика губење на дел од вашето видно поле. Ако погодената област не е во центарот на окото или е релативно мала, може да помине незабележано без никакви симптоми.

Кај ОГРА, губењето на видното поле обично е трајно. Сепак, централната острина на видот е 20/40 или подобра кај 80% од очите. Прогнозата за видот е генерално подобра отколку кај ЦОРА.

Оклузија на цилиоретиналната артерија

Присуството на цилиоретинална артерија во општата популација е околу 30%. Оклузијата на цилиоретиналната артерија е ретка состојба пријавена во комбинација со разни системски заболувања. Инциденцата на симптоматска оклузија на цилиоретиналната артерија е уште помала и сочинува околу 5,3 до 7,1% од оклузиите на ретиналната артерија.

Кај овој тип на оклузија, губењето на видот може да варира во зависност од оштетувањето на оптичкиот нерв. Може да биде поврзана со емболија, системски лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром, мигрена, бременост и системска хипертензија.

Кои се симптомите на оклузија на ретиналната артерија?

Симптомите на оклузија на ретиналната артерија се појавуваат ненадејно и пациентите обично доживуваат проблеми со видот без никакви знаци на предупредување. Сериозноста на симптомите варира во зависност од локацијата на оклузијата.

Ненадејно и безболно губење на видот

Најкарактеристична карактеристика на оклузијата на ретиналната артерија е ненадејното и безболно губење на видот. Оваа состојба обично се јавува во едното око. Отсуството на болка е важна карактеристика што ја разликува состојбата од болни очни заболувања како што е глаукомот.

Губењето на видот се развива за неколку секунди или минути. Може да се разбудите наутро и да сфатите дека не гледате со едното око или може да доживеете ненадејна промена во видот за време на секојдневните активности. Поради оваа причина, луѓето кои доживуваат ненадејно губење на видот треба веднаш да се консултираат со офталмолог.

Во некои случаи, пред трајното губење на видот, може да се доживее привремено губење на видот. Оваа состојба се нарекува amaurosis fugax и трае од неколку секунди до неколку минути. Видот потоа се враќа во нормала, но ова е сериозен знак за предупредување. Луѓето кои доживуваат привремено губење на видот треба итно да се консултираат со офталмолог бидејќи тоа може да биде предвесник на трајна оклузија на ретиналната артерија.

Степен на губење на видот

Областа на ретината погодена од затнатите садови ја одредува сериозноста на губењето на видот. Кај централната оклузија на ретиналната артерија се забележуваат потешки наоди отколку кај оклузијата на гранка.

Кај централната оклузија на ретиналната артерија, кај 74-90% од пациентите, видот е на ниво на перцепција на светлина или броење прсти. Оваа состојба често предизвикува сериозно губење на видот. Степенот на губење на видот е поврзан со точката на затнување.

Затнувањето во помала артерија може да предизвика губење на дел од вашето видно поле. Ако погодената област не е во центарот на окото или е релативно мала, може да помине незабележано без никакви симптоми. Поради оваа причина, некои оклузии на гранки се откриваат случајно при рутински прегледи на очите.

Други визуелни симптоми

Губењето на видот може да не биде само во форма на општо заматување. Може да се развие стеснување на видното поле, заматување и губење на видното поле. Во зависност од погодената област на ретината, може да се доживее губење на одреден дел од видното поле.

Дефектите на видното поле може да се манифестираат како губење на дел од објектот, затемнување во периферниот вид или чувство на спуштање на завеса. Додека губењето во центарот на видот е поизразено кај централната оклузија на ретиналната артерија, кај оклузијата на гранка може да се забележи попокализирана слепа точка.

Се јавува ненадејно намалување на острината на видот. Може да се појави чувство на чувствителност на светлина. Во некои случаи, може да почнете да ги гледате боите побледи или безживотни. Ова е поврзано со тоа што клетките на ретината одговорни за перцепција на бои се погодени од недостаток на кислород, но не е толку вообичаено како ненадејното губење на видот.

Причини и фактори на ризик за оклузија на ретиналната артерија

Причините за васкуларна оклузија на окото обично се поврзани со згрутчувања кои доаѓаат од друг дел на вашето тело или структурни проблеми во садовите. Постојат повеќе механизми кои го поттикнуваат формирањето на оклузија.

Оклузија предизвикана од емболија

Емболиите се најчеста причина за оклузија на ретиналната артерија. Мала емболија во вашиот крвоток може да ја затне ретиналната артерија. Емболиите сочинуваат две третини од оклузиите на гранките и една третина од оклузиите на централната артерија.

Постојат три главни типа на емболија: холестерол, калциум и тромбоцити-фибрин. Емболиите од холестерол и тромбоцити-фибрин обично потекнуваат од наслаги на плаки во каротидните артерии на вратот. Емболиите од калциум, пак, се откинуваат од срцевите залистоци и стигнуваат до окото.

Ризикот значително се зголемува кај луѓето кои имаат заболување на каротидните артерии. Кај една третина од пациентите постари од 50 години постои оклузија на каротидната артерија. Кај 10% од пациентите кои доживуваат оклузија поврзана со емболија се развива церебрална исхемија.

Формирање на тромб

Тромб, познат како крвно згрутчување, може да се формира директно во ретиналната артерија. Две третини од централните оклузии на ретиналната артерија се развиваат поради тромб. Атеросклеротичното заболување, стврднувањето на артериите и воспалителните состојби создаваат основа за формирање на тромб.

Плаките кои се таложат во садот со текот на годините исто така може да предизвикаат оклузија. Ризикот од тромб е зголемен кај луѓе со нарушувања на згрутчувањето на крвта. Состојби како што се српеста анемија, полицитемија вера, мултипен миелом го олеснуваат формирањето на згрутчувања.

Артеритични причини

Се јавува кај околу 4,5% од случаите на гигантоклеточен артеритис. Оваа состојба на воспаление на крвните садови може да доведе до оклузија на ретиналната артерија. Стапката на појава на темпорален артеритис кај пациенти постари од 50 години е под 5%.

Автоимуни состојби како што се системски лупус еритематозус, полиартеритис нодоза, Бехчетова болест исто така може да предизвикаат воспаление на крвните садови. Оклузиите кои се јавуваат од овие причини обично се појавуваат кај помлади пациенти.

Фактори на ризик

Како што старееме, инциденцата на оклузија на ретиналната артерија значително се зголемува. Повеќето пациенти се во 60-тите години, а состојбата е почеста кај мажите отколку кај жените. Просечната возраст е околу 65 години.

Високиот крвен притисок е присутен кај 60% од пациентите. Дијабетесот се открива кај 25% од пациентите. Високиот холестерол, срцевите заболувања, атеросклерозата се важни фактори на ризик.

Заболувањата на срцевите залистоци, нарушувањата на ритамот како што е атријалната фибрилација го зголемуваат формирањето на згрутчувања. Употребата на орални контрацептиви, бременоста, интравенската злоупотреба на супстанции исто така претставуваат ризик. Пушењето го забрзува стврднувањето на артериите и го зголемува ризикот од згрутчување.

Зголемениот интраокуларен притисок поради глауком може да го зголеми ризикот од оклузија на ретиналната артерија. Состојбите кои ги погодуваат двете очи истовремено се многу ретки и се јавуваат кај само 1-2% од случаите.

Како се дијагностицира оклузија на ретиналната артерија?

Раната и точна дијагноза е критична за успехот на третманот. Кога ќе забележите ненадејно губење на видот, треба да дојдете на офталмолошки преглед во најраните часови. Вашиот лекар ја поставува дијагнозата преку анамнеза и офталмолошки преглед. Дијагнозата е поддржана со различни методи на снимање.

Преглед на очното дно

Офталмологот прво ја слуша вашата медицинска историја и симптоми. Потоа детално ги испитува предните и задните делови на окото. Вашата зеница се шири со капки и се врши дилатиран преглед на окото.

Прегледот на фундусот е еден од најважните чекори во дијагнозата. Лекарот ја испитува состојбата на вашата ретина и оптичкиот нерв користејќи офталмоскоп. Со директна и индиректна офталмоскопија може да се следи едем или губење на нервните влакна на ретината.

Кај централната оклузија на ретиналната артерија се гледа точка со боја на цреша. Ретината околу макулата станува бледа, но фовеата ја задржува својата боја. Овој контраст изгледа како светло црвена точка при преглед на очното дно. Ретината во областа каде што има оклузија изгледа белузлаво или бледо.

Соодветно е да се направи фотографија на фундусот за документација. Во раната фаза, фундусот може да изгледа нормално, но типичниот изглед е бледата бела боја поради исхемичниот едем на ретината и зачувувањето на црвената боја во фовеолата.

Фундус флуоресцеин ангиографија

Фундус флуоресцеин ангиографијата е важен дијагностички метод. Во вашата рака се инјектира боја, а оваа боја влегува во крвотокот. Натриум флуоресцеинот се врзува за плазма протеините во околу 80%. Неповрзаниот дел емитува зелена светлина кога се стимулира со сина светлина.

Лекарот фотографира фотографии од вашата ретина со специјална камера. Нормално, интравенски дадениот натриум флуоресцеин се појавува во централната ретинална артерија по 10-12 секунди. Артериите се полнат за 1-3 секунди, а потоа вените се полнат целосно за 10 секунди.

Флуоресцеин ангиографијата јасно покажува каде престанува протокот на крв. Се гледа дека бојата не стигнува до погодените артериски гранки. Кај оклузијата на ретиналната артерија се следи одложување на полнењето. Тестот се користи за проценка на перфузијата или бавната перфузија кај исхемични заболувања на фундусот.

Оптичка кохерентна томографија (ОКТ)

ОКТ создава пресечни слики на ретината. Детално ја покажува структурата на слоевите на ретината. Се набљудуваат едем на ретината и структурни промени.

Се гледа зголемување на дебелината и рефлективноста во внатрешните слоеви на ретината. Се следи намалување на рефлективноста во слоевите на фоторецепторите и пигментниот епител на ретината. Се обезбедуваат детални слики од централната ретина и се покажува оток во внатрешните слоеви во погодената област.

Во областите што одговараат на оклузијата се открива губење во површинските и длабоките васкуларни мрежи. ОКТ сликите може да се снимаат со ширина од 3x3, 6x6 или 8x8 mm. Во акутната фаза се следи зголемување на рефлективноста на внатрешниот слој на ретината и зголемување на дебелината на ретината.

Крвни тестови и кардиоваскуларна проценка

Треба да се побараат крвни тестови за да се истражи причината за оклузијата. Се прави комплетна крвна слика, шеќер во крвта, нивоа на холестерол, тестови за згрутчување. Се мерат маркерите на воспаление како што се стапката на седиментација, ЦРП.

Се врши кардиолошка проценка. За откривање на нарушувања на срцевиот ритам може да се побараат тестови како ЕКГ, ехокардиографија или Холтер монитор. Каротидната колор доплер ултрасонографија ја проценува вашата каротидна артерија. Во етиолошкото истражување, на доплер ултрасонографијата може да се види атеросклеротично стеснување и калцифицирана плака.

Како се лекува оклузијата на ретиналната артерија?

За жал, не постои клинички докажан третман за централна оклузија на ретиналната артерија. Спроведените третмани обично се применуваат во првите 24 часа. Неповратните оштетувања на ретината се јавуваат во рок од 90-100 минути. Сепак, раната интервенција е од критично значење за зачувување на функцијата на видот.

Пристапи за итно лекување

Тајмингот е исклучително важен за успехот на третманот. За кој било третман да биде потенцијално ефикасен, тој мора да се примени во рок од 4 до 6 часа по почетокот на поплаките. Кај пациентот кој се пријавува во првите неколку часа, постои можност за реканализација.

Окуларната масажа е првиот и најпрактичен метод на лекување. Се применува притисок врз очното јаболко во времетраење од 10-15 секунди, а потоа нагло се ослободува. Оваа постапка ја зголемува вазодилатацијата и овозможува зголемување на протокот на крв и исфрлање на емболијата во периферијата. Оваа масажа може да се применува со повторени прекини.

Дишењето јаглерод диоксид може да помогне во проширувањето на ретиналните артерии. Дишењето мешавина од 95% кислород и 5% јаглерод диоксид има потенцијал да го зголеми протокот на крв. Исто така, примената на вазодилататорни агенси како што се нитроглицерин и изосорбид динитрат ја зголемува оксигенацијата на ретината.

Тромболитичката терапија може да се испроба во раните часови. Интравенскиот ткивен плазминоген активатор е ефикасен во првите 4,5 часа. Сепак, клиничките студии не успеаја да покажат дека овој третман е ефикасен.

Намалување на интраокуларниот притисок

Намалувањето на интраокуларниот притисок може да го зголеми перфузиониот притисок. За исфрлање на емболијата се применува извлекување на мала количина течност од предната комора, односно парацентеза. Интраокуларниот притисок може да се намали со користење на лекови како ацетазоламид, манитол.

Хипербарична оксигенотерапија

Имаме информации дека хипербаричната оксигенотерапија е корисна. Зголемувањето на артерискиот притисок на кислород ја стимулира вазодилатацијата со зголемување на синтезата на азотен оксид. Таа е насочена кон одржување на високо ниво на кислород во ретината додека не дојде до реканализација. Особено е многу корисно да се направи во првите 6-8 часа.

Се препорачува овој третман да се примени кај пациенти кои доаѓаат во првите часови. Кај 82,9% од групата која примила рана хипербарична оксигенотерапија е постигнато зголемување на острината на видот. Ефикасноста на третманот е поуспешна доколку се започне во првите 24 часа.

Кортикостероидна терапија

Во случај на артеритична оклузија предизвикана од гигантоклеточен артеритис, треба да се започне терапија со високи дози на кортикостероиди. Метилпреднизолон се применува интравенски 1 g/ден во текот на 3 дена. По првиот третман со високи дози, во зависност од состојбата на пациентот, се применува терапија за одржување со постепено намалување на дозата.

Третман на компликации

Ретиналната исхемија може да предизвика неоваскуларизација на ирисот. Во овој случај е потребна панретинална фотокоагулација. Може да се користат и интравитреални анти-VEGF инјекции. Развојот на неоваскуларен глауком се гледа кај мал дел од случаите.

Следење по третманот

Треба да се истражат проблемите кои дозволуваат формирање на згрутчувања во телото. Соодветно е да се направи кардиолошки преглед, ехокардиограм, каротидна доплер ултрасонографија. Пациентите се проценуваат по период од 4-6 недели во однос на развојот на неоваскуларизација. Управувањето со факторите на ризик е многу важно за да се намали ризикот од оклузија во другото око или во мозочните садови.

Често поставувани прашања

Дали оклузијата на ретиналната артерија е опасна?

Да, оклузијата на ретиналната артерија е сериозна состојба. Таа доведува до ненадејно губење на видот слично на мозочен удар во окото. Исто така, може да биде показател за формирање на згрутчувања во вашето тело. Поради оваа причина, вашиот ризик од мозочен удар или срцев удар се зголемува.

Ткивото на ретината е исклучително чувствително на кислород. Кога протокот на крв ќе се прекине, оштетувањето може да се развие за неколку минути. Затоа се смета за една од очните итни состојби и раната интервенција игра критична улога.

Дали оклузијата на ретиналната артерија може да се лекува?

За жал, не постои клинички докажан третман за централна оклузија на ретиналната артерија. Раното започнување на третманот може да овозможи зачувување на дел од видот, но во повеќето случаи губењето на видот може да биде трајно.

За кој било третман да биде ефикасен, тој мора да се примени во рок од 4 до 6 часа по почетокот на поплаките. За жал, не е покажано дека ниту еден од овие третмани може да го промени природниот тек на болеста на начин што се предвидуваше однапред.

Помалку од 10 до 20% од пациентите ја враќаат функционалната способност за гледање. Со рана дијагноза и третман е можно да се постигне визуелна добивка. Особено ако се интервенира во првите неколку часа, шансата за вид се зголемува.

Дали губењето на видот се враќа?

Вашето ниво на вид зависи од типот на оклузијата, локацијата и колку рано е интервенирано. Кај централната оклузија на ретиналната артерија, губењето на видот обично е тешко.

Сепак, во присуство на цилиоретинална артерија, визуелните резултати се подобри. Кај 80% од очите се постигнува вид од 20/50 или подобар. Кај оклузијата на гранка на ретиналната артерија, губењето на видното поле обично е трајно, но централната острина на видот е 20/40 или подобра кај 80% од очите.

Особено ако макулата не е погодена и третманот е започнат рано, видот може значително да се врати. Сепак, кај артериските оклузии почесто се гледаат трајни загуби.

Дали е погодено и другото око?

Само 1-2% од случаите ги вклучуваат двете очи. Обично се јавува во едното око. Сепак, кај околу 25-50% од пациентите кои доживуваат оклузија на ретиналната артерија поради гигантоклеточен артеритис во едното око, доколку не се лекува, слична состојба може да се развие и во другото око.

Кај пациенти кои брзо се лекуваат со терапија со високи дози на кортикостероиди, ризикот од зафаќање на другото око значително се намалува.

Накратко за оклузијата на ретиналната артерија

Оклузијата на ретиналната артерија е сериозна состојба која доведува до ненадејно губење на видот во окото. Оваа состојба, која во суштина се развива за неколку минути, е итна очна состојба која бара итна интервенција. За жал, иако не постои докажан дефинитивен третман, интервенциите направени во првите неколку часа можат да го намалат губењето на видот. Поради оваа причина, од витално значење е веднаш да се консултирате со офталмолог кога ќе доживеете ненадејно и безболно губење на видот. Пред сè, можете да се заштитите од оваа состојба со одржување на вашите фактори на ризик како што се крвниот притисок, дијабетесот и холестеролот под контрола. Редовните прегледи на очите и здравите животни навики се најефективниот начин да ги заштитите вашите очи.

Оклузијата на ретиналната артерија е сериозна состојба која доведу-ва до ненадејно и безболно губење на видот во окото. Дознајте детални информации за симптомите, причините и методите на лекување.