Што е Пертесова болест? Кои се симптомите? Како се поставува дијагнозата и кој е третманот?

Ако сте забележале дека вашето дете куца при одење или чувствува болка во колкот, причината може да биде Пертесова болест. Оваа состојба се јавува особено кај деца на возраст меѓу 4 и 10 години и се појавува 4 пати почесто кај машките отколку кај женските деца. Болеста се развива како резултат на привремено губење на дотокот на крв во колкот, а процесот на лекување може да трае околу 2 до 2,5 години. Во овој текст ќе најдете јасни одговори на прашања како што се што е Пертесова болест, кои се симптомите, како се дијагностицира и се лекува.

Што е Пертесова болест?

Дефиниција на болеста

Пертесова болест се јавува како последица на привремено прекинување на дотокот на крв во горниот дел од бутната коска што го формира зглобот на колкот. Оваа состојба, во медицинската литература наречена Лег-Калве-Пертесова болест (Legg-Calvé-Perthes) или Пертесов синдром, доведува до тоа до областа наречена глава на фемурот да не стигнува доволно кислород и хранливи материи. Под нормални услови, оваа област има многу активна циркулација на крвта, а оваа циркулација е од витално значење за здравиот развој на коскеното ткиво кај децата во период на растење.

Болеста започнува со нарушување на дотокот на крв од непознати причини, а оваа состојба го активира процесот на смрт на коските во главата на фемурот, наречен аваскуларна некроза. Ова нарушување, кое се јавува кај едно од секои 10.000 деца, во големо мнозинство од случаите го зафаќа само едниот колк. Сепак, во стапка од 10-15% може да се види зафатеност и на двете страни, а во тој случај текот на болеста е потежок.

Промени што се јавуваат во главата на фемурот

Кога дотокот на крв ќе запре, коската на главата на фемурот започнува да ја губи својата виталност. Во првата фаза доаѓа до оштетување на микроскопско ниво, а коскеното ткиво со текот на времето ослабнува. Телото го препознава ова мртво коскено ткиво и го отстранува, започнувајќи го создавањето на ново коскено ткиво. За време на овој процес на реконструирање, коската станува побека и по Слаб од нормалното.

Поради ова, при активности како скокање, потскокнување или паѓање, во главата на фемурот може да се забележат скршеници и пропаѓања. Додека коската се преобликува, таа ја добива својата форма според притисокот што го прима. Главата на фемурот може да ја изгуби својот кружен облик и да стане неспособна правилно да се движи во зглобот на колкот. Особено во периодите на брз раст, овој деформитет носи ризик да стане траен.

Тек на болеста

Пертесовата болест напредува во четири главни фази, а овие фази се исклучително важни во однос на планот за лекување. Процесот на болеста трае околу 2 до 2,5 години. Во првата фаза обично не се забележуваат никакви симптоми и болеста може да се открие само за време на снимања направени за друга цел. Кон крајот на третата фаза, смртта на коските во главата на фемурот се забележува на забележлив начин.

Клиничкиот тек на болеста зависи од возраста на детето и степенот на зафатеност. Под 6-годишна возраст, текот на болеста е многу добаr. За разлика од тоа, кај децата над 8 години болеста поминува потешко. Додека значаен дел од пациентите се опоравуваат без секундарни последици, кај мал дел се забележува пократка нога, куцање и деформитет на главата на фемурот.

Причини и фактори на ризик за Пертесова болест

Причини за запирање на дотокот на крв

Точната причина за Пертесовата болест сè уште не е целосно разбрана. И покрај многуте истражувања спроведени за настанувањето на болеста, вистинската причина сè уште не е разјаснета. Главната хипотеза е дека станува збор за мултифакторијална болест која вклучува механички, генетски и системски услови.

Најприфатената теорија е дека нарушувањето на нормалниот доток на крв во главата на фемурот поради повторлив механички стрес е главната причина. Без доволно крв, коската ослабнува и лесно се скршува. Причината за привременото намалување на дотокот на крв во главата на фемурот е непозната.

Во некои случаи, причината за прекинот на дотокот на крв останува нејасна. Постојат многу малку докази за генетска предиспозиција. Се смета дека може да биде поврзано со фактори од околината бидејќи не се појавува заедно кај близнаци.

Кои деца се изложени на ризик?

Дефиницијата за „предиспонирано дете“ е онаа на која најмногу се нагласува при настанувањето на болеста. Следниве фактори се вклучени во дефиницијата за предиспонирано дете:

Абнормален раст и развој

Нислен квалитет на исхрана

Траума на зглобот на колкот

Хиперактивност и нарушување на вниманието

Фактори од околината

Изложеност на чад од цигари

Ситна телесна градба

Ниска телесна тежина при раѓање

Хормонални нарушувања

Кај децата кај кои е дијагностицирана Пертесова болест, може да се забележи заостанување во коскената возраст во споредба со нивните врсници. Наследните фактори, нарушувањето на циркулацијата на крвта или улогата на надворешните фактори исто така можат да бидат ефективни во настанувањето на болеста.

Кај децата со крвни заболувања како што се српеста анемија и таласемија, исто така може да се види нарушување на снабдувањето со крв во главата на фемурот. Исто така, може да се види и при леукемија, лимфом, идиопатска тромбоцитопенична пурпура и хемофилија. Постојат студии кои покажуваат дека ризикот од пертес е исто така зголемен кај абнормалности на коагулацијата како што се дефицит на Протеин Ц и Протеин С, мутација на Фактор V Лејден, протромбинска мутација.

Се јавува почесто кај белата популација во споредба со африканската и азиската популација. Се наведува дека зачестеноста на заболувањето е поголема кај лицата кои живеат во земји со ниско социо-економско ниво.

Стапка на појава кај машките деца

Во болеста, која се јавува 4 пати почесто кај машките отколку кај женските деца, обично се забележува куцање при одење. Зачестеноста на појава е поголема кај машките деца. Веројатноста за развој на ова нарушување кај децата со светла кожа е поголема во споредба со другите раси.

Според спроведените истражувања, зачестеноста на појава на болеста се движи меѓу 0,2 и 19,1 на 100.000. Иако болеста често се јавува кај деца на возраст меѓу 4 и 10 години, таа може да се појави на било која возраст во текот на скелетниот развој. Најчесто се јавува кај деца на возраст од 4-9 години.

Обично е во еден зглоб на колкот, но во околу 10% се јавува на двете страни. Има зафатеност на двете страни со стапка од околу 10%. Во овој случај, текот на болеста и лекувањето можат да бидат потешки.

Кои се симптомите на Пертесовата болест?

Симптоми во раната фаза

Симптомите на Пертесовата болест на почетокот се многу благи. Децата или родителите главно не им придават значење на овие знаци од раната фаза. Понекогаш може да биде без симптоми, додека друг пат се манифестира во форма на благ болка во коленото и колкот. Во некои случаи, болеста воопшто не покажува симптоми и случајно се појавува во случај на снимање со рендген поради повреда или паѓање.

Симптомите обично започнуваат полека и можат да се засилат со текот на времето. Симптомите забележани за време на процесот на болеста можат да се засилат и олеснуваат во одредени периоди. Во историјата на семејствата често се забележува дека споменуваат мината траума и изјавуваат дека болката поминала по одмор.

Куцање и нарушувања во одењето

Првата поплака обично е куцањето кое го забележува семејството. Иако детето во овој момент не чувствува разлика, разликата во одењето може да се забели кога се набљудува надворешно. Куцањето се зголемува со физичка активност и се намалува со одмор.

Особено по долго пешачење или интензивни физички активности, куцањето станува поизразено. Децата со оваа болест можат да развијат нарушување во одењето со ограничување на движењето на колкот. При прегледот се забележува благо куцање и намален опсег на движење во внатрешната ротација на колкот.

Поплаки за болка

Втората најчеста поплака е болката. Се чувствува болка во пределот на колкот, препоните, коленото и бутот. Болката се шири од зглобот на колкот кон препоните и бутот. Болестите што се случуваат во зглобот на колкот понекогаш можат да дадат болка само во пределот на коленото.

Болката се зголемува со физичка активност и го достигнува својот врв особено во вечерните часови. Ноќната болка е исто така честа појава. Карактеристична карактеристика е болката што се влошува со активност и се подобрува со одмор. Детето може да чувствува болка додека ги прави движењата на колкот, а болката може да биде поголема особено кога се движи.

Симптоми во напредна фаза

Како што болеста напредува, доаѓа до намалување на движењето и вкочанетост во зглобот на колкот. Движењата на зглобот се ограничени и за време на нив детето може да се пожали на болка. Се забележува тешкотија во движењата на отворање на колкот на страна, свиткување или ротирање.

Кај напредните случаи може да се забележи намалување и скратување на дијаметарот на ногата. Може да се развие тенчење на ногата и скратување на ногата. Болната нога може да изгледа пократка во споредба со другата нога. Може да се забележи слабост и тенчење на мускулите околу колкот и ногата. Исто така, може да се појават оток на нозете и иритација и воспаление во пределот на колкот.

Како се поставува дијагнозата на Пертесовата болест?

Физички преглед и анамнеза

За дијагноза на Пертесовата болест, лекарот прво ја слуша историјата на детето и врши физички преглед. Ортопедскиот специјалист го набљудува одењето на детето и ги проверува движењата на колкот. Ограничувањето на движењата на колкот, особено отворањето на страна и внатрешната ротација, се најважните наоди.

Ограничувањето на внатрешната ротација најдобро се открива кога колкот е во рамна положба. За ова, детето лежи на стомак, коленцата се свиткани и се оценуваат ротациите на колкот. За време на прегледот, може да се види и разлика во должината на нозете или мускулна слабост. Прогресивното намалување на опсегот на движење на колкот е знак за лош тек.

Со оценување на возраста, полот и времетраењето на наодите, се прават обиди да се разликува од другите заболувања на колкот кои покажуваат слични симптоми. Почетната возраст на болеста има важно место во изборот на третманот.

Рендгенски преглед

Во повеќето случаи, двонасочниот рендген на колкот е доволен за дијагноза на Пертесовата болест. Рендгенскиот преглед е основен метод за сликање на болеста. Деформитетите во облик, пропаѓањето или промените во густината во главата на фемурот се гледаат на рендгенот.

Меѓутоа, во раните фази на болеста рендгенските наоди може да не се појавени. Во раните фази рендгенот може да изгледа нормално. Рендгенските наоди се исто толку важни за дијагнозата, колку што се и водство за планот на третманот. Рендгенските наоди се водич во донесувањето одлука за хируршки третман и класификацијата на болеста.

МРИ и напредни методи за снимање

Во дијагнозата на Пертесовата болест, во голем дел од случаите нема потреба од МРИ или томографија. Спротивно на тоа, прегледот со МРИ може да овозможи поставување дијагноза во раните фази на болеста. МРИ е многу корисна во раните фази кога рендгенот не дава доволно информации.

Во случај радиолошките наоди да се нормални и куцањето да не поминува во рок од 1 недела до 10 дена, може да има потреба од МРИ преглед. Со МРИ детално се прикажува нарушувањето на циркулацијата на крвта во главата на фемурот и дегенерацијата во коскеното ткиво. Исто така, МРИ дава добри слики за проценка на обликот на 'рскавицата на главата на фемурот, страничното прелевање и меките ткива околу зглобот.

Коскената сцинтиграфија има висока чувствителност и специфичност при оценување на промените во перфузијата на коските. Поради ова, со скелетната сцинтиграфија може да се постави порана дијагноза во споредба со рендгенскиот преглед.

Утврдување на фазите на болеста

За проценка на сериозноста на болеста се користат класификацијата на Херинг латерален пилар (Herring lateral pillar) и класификацијата на Катерал (Catterall). Овие класификации помагаат во одредувањето на планот за третман. Радиолошките наоди покажуваат во која фаза се наоѓа и овозможуваат одлучување дали е потребна хируршка интервенција.

Валденстром (Waldenstrom) ја опишал хронологијата на радиолошкиот тек на болеста. Оваа класификација дава информации за фазата на болеста. Во почетниот период, главата на фемурот се намалува и нејзината густина се зголемува. Во периодот на фрагментација, некротичните делови се ресорбираат и се забележува закосување на главата на фемурот. Во периодот на реосификација започнува создавањето на ново коскено ткиво. Во периодот на ремоделација пак, коскењето на главата на фемурот е завршено.

Како се врши третманот на Пертесовата болест?

Третманот на Пертесовата болест се разликува во зависност од возраста на детето и фазата на болеста. Основната цел на третманот е да се обезбеди усогласеност помеѓу главата на фемурот и чашката на зглобот на колкот. Се смета дека сè додека главата на фемурот останува во чашката, таа ќе ја зачува својата кружност за време на преобликувањето.

Конзервативни методи на лекување

Во благите случаи, лекарите го следат напредувањето на болеста со редовни контроли. Во овој процес, процесот на раст и развој на детето внимателно се следи. Во раните фази на болеста се препорачува да не се оптоварува зглобот. Бидејќи болеста може да трае од 2 до 5 години, во периодите кога болката и куцањето се зголемуваат, треба да се користат патерици.

Третманите со ортози заземаат важно место меѓу конзервативните методи. Специјалните ортопедски уреди како што се појасите за колкови ја поддржуваат усогласеноста на зглобовите. Меѓутоа, во случаите каде зафатеноста на главата е широка, третманот со ортози може да доведе до лоши резултати. Кај помалите пациенти и оние каде зафатеноста на главата е помалку проширена, може да се постигнат подобри резултати со третман со ортози.

За да се задржат болката и воспалението под контрола, се користат лекови против болки и антиинфламаторни лекови. Овие лекови обезбедуваат олеснување на детето и го поддржуваат процесот на лекување.

Физикална терапија и одмор

Главната цел на програмата за физикална терапија е да се зачува опсегот на движење на зглобот и да се зголеми мускулната сила. Со вежби за истегнување се зголемува флексибилноста на мускулите на колкот и бутот и се зачувува опсегот на движење на зглобот. Благодарение на вежбите за зајакнување, мускулните групи околу колкот се зајакнуваат за да се обезбеди подобра поддршка на зглобот.

Хидротерапијата е исклучително ефективна во третманот на пертес. Силата на потисок на водата ја елиминира телесната тежина и го намалува оптоварувањето на зглобот на колкот до стапка што достигнува 90%. Децата не можат да учествуваат во спортски активности, но ограничувањето на активностите ги опфаќа движењата што го оптоваруваат колкот како што се скокање и трчање.

Опции за хируршки третман

Во случај на напредување на болеста, може да биде потребен хируршки третман. Со хирургијата се обезбедува правилно порамнување на главата на фемурот. За да се задржи колкот фиксно, може да се постават завртки, плочки или клинови.

Со остеотомијата, бутната коска или чашката на колкот се сечат хируршки и се преобликуваат. Со феморалната остеотомија, главата на фемурот попрецизно се наместува во чашката на зглобот. Карличната остеотомија пак, го преобликува структурата на чашката на колкот за да обезбеди главата на фемурот да остане во правилна положба во чашката.

Процес на лекување и следење

По операцијата, може да биде потребно детето да се стави во гипс во период од шест до осум недели. За забрзување на процесот на закрепнување по операцијата, обично е потребна физикална терапија. Процесот на лекување обично трае со години, а редовното следење е важно за зачувување на здравјето на колкот.

Пристапи на лекување според возраста

Кај децата под 6-годишна возраст, хируршкиот третман ретко е потребен. Во раната фаза, особено кај децата помали од 6 години, главата на фемурот има потенцијал самостојно да се преобликува. Спротивно на тоа, кај децата над 8 години почесто е потребна хируршка интервенција.

Често поставувани прашања за Пертесовата болест

Дали Пертесовата болест поминува целосно?

Со рана дијагноза и правилен менаџмент на третманот, голем дел од децата имаат колк без болки и со добра функционалност во возрасната доба. Квалитетот на закрепнување на болеста директно зависи од возраста на дијагностицирање, фазата на болеста и применетите методи на лекување.

Со рана дијагноза и соодветен третман, главата на фемурот може да се преобликува и да се спречат трајни оштетувања. Доколку циркулацијата на крвта продолжува со текот на времето, главата на фемурот се обновува самата, но може да дојде до оштетувања. Додека еден дел од пациентите се опоравуваат, кај друг дел се забележува деформитет во главата на фемурот, а оваа состојба предизвикува куцање и нарушување во одењето.

Ако не се лекува или ако се доцни, главата на фемурот може трајно да се израмни или да добие неправилен облик. Оваа состојба може да резултира со артритис на колкот во возрасната доба, хронична болка и ограничување на движењето.

Во која возрасна група третманот е поуспешен?

Успехот на третманот зависи од возраста во која е дијагностицирана болеста и колкав дел од главата на фемурот е зафатен. Појавата на болеста под шестгодишна возраст го прави процесот на закрепнување побрз. Кај децата дијагностицирани на мала возраст, особено под 6 години, капацитетот за обновување на коските е поголем, па затоа резултатите се генерално пооптимистички.

За разлика од тоа, кај децата постари од 6 години, кај децата каде болеста има тежок тек и во споредба со машките кај женските, резултатите се малку полоши. Ризикот од ран артритис се зголемува во напредна возраст и при широко распространета зафатеност. Децата со почетна возраст под 8 години имаат подобра прогноза од децата со почетна возраст над 8 години.

Колку трае процесот на лекување?

Процесот на лекување може да варира во зависност од состојбата на пациентот. Обично текот на болеста завршува во рок од 2 до 3 години. Целосното закрепнување, повторното зацврстување и добивањето на конечниот облик на главата на фемурот трае помеѓу 2 и 4 години.

Иако процесот на третман варира во зависност од возраста на детето и фазата на болеста, тој обично трае помеѓу 1 и 3 години. Физиотерапијата и следењето од страна на лекар продолжуваат во текот на овој период. Редовните контроли го следат процесот на закрепнување во зглобот на колкот и ги откриваат можните компликации во рана фаза.

Зошто настанува болеста?

Главната причина за болеста е недоволното количество крв што оди до главата на фемурот. Кога циркулацијата на крвта е прекината, потребниот кислород и хранливи материи не можат да се пренесат до коската, што доведува до слабеење на коскеното ткиво. Иако точната причина за болеста е непозната, генетската предиспозиција во некои случаи може да има улога.

Кај некои деца, Пертесовата болест може да се појави почесто поради генетска предиспозиција. Меѓутоа, таа во никој случај не е заразна. Иако се смета дека може да постои генетска предиспозиција, таа не е наследна болест која директно се пренесува од мајка и татко на дете.

Болеста обично се појавува во периодите на брз раст. Во овој период може да постои нееднаквост помеѓу циркулацијата на крвта и развојот на коските. Исто така, ризикот се зголемува кај децата изложени на пасивно пушење бидејќи никотинот ја оштетува васкуларната структура и ја намалува крвната опскрба на коскеното ткиво.

Накратко за Пертесовата болест

Пертесовата болест може да предизвика загриженост кај вашето дете, но со правилен пристап може успешно да се менаџира. Раната дијагноза е исклучително важна и кога ќе забележите куцање или болка во колкот кај вашето дете, треба веднаш да се консултирате со специјалист по ортопедија. Особено кај децата под 6-годишна возраст, резултатите од третманот се исклучително поволни.

Процесот на третман може да трае од 2 до 3 години, па затоа треба да бидете трпеливи и да не ги пропуштате лекарските контроли. Конзервативните методи се доволни во повеќето случаи, но во одредени ситуации може да биде потребна хируршка интервенција. Со следење на редовните контроли и придржување кон програмата за физикална терапија, можете да го зачувате здравјето на колкот на вашето дете и долгорочно да обезбедите безболн квалитет на живот.