Што претставува ревизијата на протезата на коленото? Во кои случаи се применува?

90% од пациентите на кои им е вградена целосна протеза на коленото ја користат протезата без проблеми околу 20 години. Сепак, во одредени случаи може да биде неопходна замена на протезата. Ревизијата на протезата на коленото е постапка во која постоечката протеза се отстранува и се заменува со нова.

Во овој текст подетално ќе ги разгледаме што претставува операцијата за ревизија на протеза на колено, одговорот на прашањето за кого е наменета и причините за ревизија на протезата на коленото. Исто така, ќе се осврнеме на подготовката пред операцијата, хируршкиот процес и периодот на опоравување.

Што претставува ревизијата на протезата на коленото?

Ревизијата на протезата на коленото е постапка при која претходно вградената протеза се отстранува и се заменува со нова протеза. За време на операцијата, може да се замени целата протеза или само оштетениот дел. Замената на целата протеза се нарекува тотална ревизија, додека замената на дел од неа се нарекува парцијална ревизија.

Операцијата за ревизија на протеза на коленото се изведува кога ќе се појават проблеми како што се абење, олабавување или инфекција на протезата. Преостанатата коскена структура на пациентот се користи за време на операцијата. Поради ова, ревизионите операции во многу случаи може да бидат последната шанса за пациентот.

Разлики од првичната операција на протеза

Постојат значајни разлики помеѓу првичната операција на протеза и ревизионата операција. Првичната операција претставува постапка во која истрошените површини на коленото се покриваат со метални облоги. Вашата коскена структура е здрава, лигаментите се на своето место и вашата анатомска структура не е нарушена.

За разлика од ова, ревизионата операција е процес на реконструирање во кој биомеханиката на коленото се поставува од почеток. Неопходно е отстранување на старата протеза, проценка на губењето на коскената маса и поставување на новата протеза. Доколку настанало значително губење на коскената маса, се додаваат метални засилвања и платформски блокови на протезата за да се надомести тоа.

Операцијата за ревизија на протеза на коленото е посложена и трае подолго во споредба со првичната операција. Додека првичните операции на протеза траат околу 40 минути, ревизионите операции може да траат од 1 до 2 часа. Доколку за време на операцијата била користена циментирана протеза, се чистат и остатоците од циментот. Контролата на инфекцијата и управувањето со ткивото од лузни што останало од претходната операција исто така ја отежнуваат постапката.

Видови ревизија

Ревизионите операции се применуваат на различни начини во зависност од проблемот. Кај ревизиите кои се изведуваат поради причини кои не се поврзани со инфекција, отстранувањето на протезата и поставувањето на новата протеза се одвиваат во една сесија.

Во случај на инфекција, пак, потребна е двостепена ревизија. Во првата фаза се отстрануваат инфицираната протеза и циментите. Во коленото се поставува полнење за празнини наречено спејсер, направено од коскен цимент со антибиотици. Се започнува со антибиотска терапија. Откако инфекцијата ќе биде ставена под контрола, во втората фаза се поставува новата протеза. Кај методом на двостепена ревизија, успехот во лекувањето на инфекцијата се пријавува помеѓу 97% и 100%.

Едностепените ревизии, пак, вклучуваат опсежно чистење на инфицираната протеза, проследено со поставување на новата протеза со цимент со антибиотици во истата сесија. Со внимателно планирање пред операцијата, се избира најсоодветниот хируршки метод за пациентот.

Кај кого се применува ревизијата на протезата на коленото?

Одговорот на прашањето кај кого се изведува операцијата за ревизија на протеза на коленото е важен за разбирање на периодот на користење на протезата и профилот на пациентот. Факторите како што се возраста, нивото на активност и начинот на живот директно влијаат врз потребата од ревизија.

Потреба од ревизија кај млади пациенти

Пациентите кои имаат операција за протеза на коленото на млада возраст создаваат парадоксална ризична група во однос на ревизијата. овие пациенти водат поактивен живот, повеќе ја користат и ја оптоваруваат протезата. Следствено на тоа, ова предизвикува механичките делови побрзо да се истрошат и да се олабават.

Протезата што може да трае доживотно кај постар пациент, кај млад и активен пациент може да бара ревизија по 10-15 години. Кај младите пациенти со текот на времето може да се појави абење или олабавување. Во овој случај, може да биде потребна ревизија, односно втора операција на протеза.

Ревизионите операции генерално траат подолго од првичната операција, но тие можат успешно да се изведат од страна на искусни хирурзи. Особено во групата на млади пациенти, бидејќи векот на траење на протезата може да биде пократок, потребата од ревизија може да се јави почесто.

Пациенти кои користат протеза во поодмината возраст

Кај протезата на коленото поставена во поодмината возраст, пациентите можат беспрекорно да ја користат протезата доживотно. Потребата од ревизија во оваа возрасна група е помала бидејќи векот на траење на протезата генерално е усогласен со животниот век на лицето.

За групата пациенти во поодмината возраст, со добро планирање и со помош на искусен ортопед, успехот на операцијата е над 90%. Од друга страна, доцнењето со операцијата може да предизвика слабеење на мускулите околу коленото, нарушување на оската на ногата и отежнување на опоравувањето по операцијата.

Актвен начин на живот и век на траење на протезата

Кај оние кои одржуваат активен начин на живот, протезата на коленото со текот на времето може да се истроши и да ја изгуби својот функционалитет. Факторите како што се прекумерната тежина на пациентот или активниот начин на живот можат да го намалат векот на траење на протезата и да доведат до нејзина замена.

Кај пациенти со прекумерна телесна тежина, кај лица кои водат многу динамичен живот, во ситуации како што се постојано потскокнување, скокање или паѓање на пациентот со протезата, векот на траење на протезата се намалува. Прекумерната тежина е уште еден значаен фактор. Оптоварувањето кое паѓа на коленото при секој чекор е неколку пати поголемо од телесната тежина. Вишокот килограми постојано ја оптоварува врската помеѓу протезата и коската и го забрзува олабавувањето.

Век на траење на протезата и очекувања

Модерните протези за колено можат да траат во просек од 20 до 25 години. Протезата на коленото подготвена со користење на квалитетни производи кои се користат денес може да се користи до 20-25 години. Сепак, векот на траење на протезата на коленото не е под влијание само од користењето на квалитетни производи.

Употреْبниот век на протезата на коленото исто така може да варира во зависност од искуството на лекарот кој ја извршил операцијата, издржливоста на протезата и начинот на кој пациентот ја користи протезата. Со редовно следење, контрола на телесната тежина и правилна употреба, тие можат да траат до 25 години.

Денес, со новоразвиените технолошки протези од висок стандард и кинематичките хируршки техники, како што се апликациите на операциите на протеза на колено со помош на робот, векот на траење на протезата може дополнително да се продолжи кај млади и активни лица.

Причини за ревизија на протезата на коленото

Состојбите што бараат ревизија на протезата на коленото генерално се групирани во шест главни категории. Секоја причина бара различни пристапи на лекување.

Инфекција и методи на лекување

Инфекцијата на протезата е една од најсериозните меѓу причините за ревизија на протезата на коленото. Стапката на појава на инфекција по операциите за протеза на колено е помала од 1%. Инфекцијата по примарната протеза на колено се јавува помеѓу 0,8% и 1,9%.

Инфекциите се делат според времето на настанување. Акутните инфекции кои се развиваат во првите три месеци по операцијата се манифестираат со нагло започната силна болка, треска и исцедок во регионот на протезата. Доцните инфекции, пак, кои можат да се појават дури и две години по операцијата, настануваат со ширење на бактерии од друг дел на телото кон протезата.

Во однос на длабочината, тие се класифицираат како површински и длабоки инфекции. Додека површинската инфекција позитивно реагира на третманот со антибиотици, длабоката инфекција е состојба во која бактериите се рашириле сè до протезата. Кај длабоките инфекции, потребни се хируршки методи заедно со долготрајна антибиотска терапија.

Во лекувањето на инфекцијата постојат два пристапа. Кај инфекциите во раната фаза се врши дебридман и ограничена замена на компонентите. Кај доцните инфекции, пак, се применува двостепена хируршка постапка. Во првата фаза се отстранува инфицираната протеза и се поставува привремена протеза со цимент со антибиотици. Во втората фаза, откако инфекцијата ќе се исчисти, се поставува новата протеза.

Олабавување и абење на протезата

Олабавувањето на протезата е состојба на одвојување на протезата од коската. Ревизионите операции изведени поради олабавување се 4 пати почести од ревизиите поврзани со дислокација.

Како резултат на триењето помеѓу деловите на протезата, доаѓа до абење и оштетување на пластичниот дел. Малите честички што се појавуваат како резултат на абењето предизвикуваат имунолошки одговор во телото. Овој одговор влијае врз коската околу протезата и доведува до олабавување.

Нерамнотежа и празнина во коленото

За правилно функционирање на протезата на коленото, лигиментите околу неа мора да бидат со соодветна затегнатост. Нарушувањето во оваа рамнотежа предизвикува нестабилност. Кога рамнотежата на лигаментите е нарушена при стоење или одење, се нарушува и функционалноста на коленото.

Ограничување на движењето на зглобот и вкочанетост

По операцијата, понекогаш не може да се постигне доволен опсег на движење на зглобот. Вкочанетоста настанува како резултат на покривањето на ткивата околу протезата со прекумерно стегнато ткиво од лузни. Широкото мускулно ткиво или положбата на компонентите на протезата може да го попречат опсегот на движење.

Појава на фрактура околу протезата

Перипротетската фрактура се скршеници на коските кои обично настануваат како резултат на траума околу протезата. Третманот варира во зависност од степенот на фиксирање на протезата за коската и обликот на скршеницата. Доколку протезата не е стабилна, таа се заменува со ревизиона протеза на коленото.

Остеолиза и губење на коскената маса

Остеолизата претставува губење на коскената маса кое се развива околу протезата. Микрочестичките што потекнуваат од пластичните делови се таложат околу протезата и го активираат имунолошкиот систем. Овој процес доведува до разградување на коските и ја олабавува врската помеѓу протезата и коската. По разградувањето на коските, коската околу протезата ослаabнува и се зголемува ризикот од фрактура.

Подготовка и испитувања пред ревизионата операција

Пред операцијата за ревизија на протеза на коленото, започнува процес на сеопфатна проценка. Вашиот лекар бара различни слики и тестови за да ја разбере состојбата на протезата и да ја испланира операцијата.

Радиолошки методи на снимање

Ренгенот е првото испитување што се бара за да се оцене состојбата на протезата и коскената структура. Овие слики ја покажуваат положбата на протезата и губењето на коскената маса. Сепак, во одредени случаи рендгенот може да не даде доволно информации.

Синтиграфијата на коските помага кога на рендгенот не може јасно да се види ниту еден наод за олабавување на протезата. Ова испитување придонесува да се утврди дали протезата е олабавена или не. Истовремено, тоа дава информации и за тоа дали олабавувањето е предизвикано од инфекција или од абење.

Компјутеризираната томографија (КТ) се користи за попрецизно прикажување на коскената структура. Со КТ, коскената структура се испитува во три димензии и планирањето на операцијата се изведува подетално. Во одредени случаи, МРИ исто така може да биде неопходна за проценка на коските и меките ткива.

Лабораториски тестови и скрининг за инфекции

Крвните тестови се бараат за да се утврди присуството или отсуството на инфекција. Се мерат бројот на бели крвни зрнца, брзината на седиментација и вредностите на Ц-реактивниот протеин. овие тестови ја поддржуваат диференцијалната дијагноза на инфекцијата.

Во случаите кога има олабавување во коленото и протезата, се зема примерок од течност од внатрешноста на зглобот за да се раздвои инфекцијата. Со користење на шприц, се врчат различни лабораториски анализи на течноста земена од зглобот. Анализата на зглобната течност зазема важно место меѓу скрининзите за инфекции.

Аспирацијата на зглобот е неопходна за идентификација на бактеријата предизвикувач кај пациент за кој е планирана едностепена ревизија. Добивањето позитивна култура и антибиограм го олеснува планирањето на операцијата.

Проценка пред операција

Процесот на планирање започнува со клиничка проценка. Се анализира структурната состојба на компонентите на протезата. Вашиот лекар води детален разговор со вас во врска со операцијата.

Доколку постои инфекција, таа мора да биде ставена под контрола пред операцијата. Се започнува со соодветна антибиотска терапија. Вашата исхрана и метаболичката состојба се оптимизираат. Овој процес на подготовка го зголемува успехот на операцијата.

Информирањето на пациентот и неговата подготовка за хируршки зафат се исто така дел од процесот на проценка. Добивате информации за ризиците од операцијата, очекувањата и периодот на опоравување.

Процес на ревизионата операција и периодот по неа

Како се изведува операцијата

За време на хируршкиот процес, вашиот лекар пристапува кон зглобот од местото каде што се наоѓа лузната од претходната операција. Првиот чекор е контролата на инфекцијата. Се оценува кои делови од протезата се истрошени или олабавени.

Старите делови на протезата се отстрануваат внимателно. Заштитата на коската е примарна цел. Доколку претходно била користена циментирана протеза, се чистат и остатоците од циментот. Доколку во оваа фаза настанало губење на коскената маса, може да се додадат метални засилвања и платформски блокови.

Коскените површини се подготвуваат за ревизионата протеза. Во одредени случаи се користат коскени графтови. Новата протеза се поставува во коската со цимент и се фиксаира. Потоа се врши поправка на зглобната капсула. Се поставува дренажа за празнење на крвта и течноста од регионот на операцијата.

Времетраење и сложеност на операцијата

Операцијата за ревизија на протеза на коленото трае во просек од 2 до 4 часа. Таа е подолга во споредба со првичните операции на протеза. Оштетувањето на коскената структура, ткивото од лузни и замената на имплантот ја зголемуваат сложеноста на процесот.

Операцијата се изведува под општа анестезија. Долготрајноста на процедурата значи дека се работи подетално и повнимателно. Особено во случај на инфекција, доколку е потребна двостепена хирургија, процесот уште повеќе се продолжува.

Ризици и компликации

Ревизионата операција носи одредени ризици. Ризикот од компликации е поголем во споредба со првичната операција. Инфекцијата, крвните згрутчувања и олабавувањето на имплантот се меѓу можните проблеми.

По операцијата може да се развие длабока венска тромбоза. Раната мобилизација и превентивните третмани го намалуваат овој ризик. Иако повредените нерви се ретки, околните ткива може да се оштетат за време на операцијата.

Може да дојде до олабавување или дислокација на протезата. Ограничувањето на движењето и вкочанетоста може да бидат трајни кај одредени пациенти. Ризикот од фрактура на коската се зголемува, особено кај ослабена коскена структура. Отворањето на раната и крварењето се други потенцијални проблеми.

Процес на опоравување и резултати

Процесот на опоравување се одвива малку побавно во споредба со првичната операција. Следниот ден по операцијата, станувате на нозе во придружба на физиотерапевти. Раната мобилизација е важна.

Контролата на болката е приоритет во првите денови. Целта во рехабилитацијата е да се обезбеди виткање на коленото за најмалку 90-100 степени и да се врати мускулната сила. Доколку се користени големи коскени гребени или порозни конуси, може да ви биде побарано да не давате целосна тежина во текот на 4-6 недели. Во овој период користите патерици.

Останувате во болница во просек од 2 до 3 дена. Големо мнозинство од пациентите добиваат безболна и стабилна зглобна врска на коленото. Сепак, целосното исчезнување на болката и враќањето на коленото во претходната мобилност не се секогаш можни.

Продолжувањето на процесот на физикална терапија на дисциплиниран начин го забрзува опоравувањето. Програмата препорачана од вашиот лекар е подготвена специјално за вас. Редовните контроли се неопходни за следење по операцијата.

Често поставувани прашања

Пациентите поставуваат многу прашања во врска со операцијата за ревизија на протеза на коленото. овие прашања главно се фокусираат на векот на траење на протезата, времетраењето на операцијата, ризиците и процесот на опоравување. Подолу можете да ги најдете одговорите на најчесто поставуваните прашања.

Употреْبниот век на протезата на коленото генерално се протега до 20-25 години. Сепак, овој период варира во зависност од многу фактори. Искуството на хирургот кој ја поставил протезата, како и квалитетот и издржливоста на користената протеза играат важна улога. Исто така, начинот на кој пациентот ја користи протезата директно влијае врз нејзиниот век на траење.

Пластичните и металните легури што ја сочинуваат протезата на коленото може да се истрошат со текот на времето поради триењата поврзани со движењето. Како резултат на ова абење, се забележува олабавување на протезата. Со истекот на векот на траење на протезата, поплаките за болка повторно започнуваат. Во овој случај, потребна е замена на протезата со втора операција.

Денес, кога роботската хирургија, издржливите протези и соодветните хируршки техники се користат заедно, можен е живот без болка во тек на 20-25 години. Факторите како што се возраста, тежината, болестите и нивото на активност на лицето се променливи кои го одредуваат векот на траење на протезата.

Операцијата за ревизија на протеза на коленото обично трае 2-3 часа. Особено кога ќе се додадат времињата за анестезија, хируршка подготовка и закрепнување по операцијата, вкупното време може да биде подолго. Губењето на коскената маса, присуството на инфекција, состојбата на лигаментите и општата здравствена состојба на пациентот се фактори кои влијаат врз времетраењето.

Искуството на хирургот и применетата техника имаат влијание и врз ова време. Во одредени случаи операцијата може да трае неколку часа. Во случај на инфекција, доколку е потребна двостепена ревизија, процесот уште повеќе се продолжува. Во овој случај, бидејќи секоја фаза бара посебна операција, вкупното време на лекување може да трае со месеци.

Како и кај секој хируршки зафат, ревизионата операција има свои ризици. Бидејќи е посложена во споредба со првично поставената протеза на коленото, ризикот од компликации е поголем. Инфекцијата, крварењето и ограничувањето на движењето се меѓу можните ризици.

По операцијата може да се развие длабока венска тромбоза. Иглите за разредување на крвта и чорапите за варикси стандардно се користат за да се намали овој ризик. Олабавувањето на имплантот, фрактурата на коската, оштетувањето на нервите или крвните садови и белодробната емболија се други потенцијални ризици.

Од друга страна, стапките на успех на ревизионите операции се прилично високи. Кога се изведуваат од искусни хирурзи, компликациите се сведуваат на минимално ниво. Внимателното планирање пред операцијата и проценката на пациентот ги намалуваат ризиците.

Процесот на опоравување варира од личност до личност, но нормалните активности обично може да се продолжат во рок од неколку недели. Повеќето пациенти стануваат способни да ги вршат основните секојдневни активности во рок од 2-3 месеци. За активности како што се качување по скали, долги прошетки или чучнење, рехабилитацијата може да потрае до 6 месеци.

Процесот на рехабилитација по операцијата игра критична улога за успехот. Продолжувањето на физикалната терапија на дисциплиниран начин го забрзува опоравувањето. Процесот на опоравување и периодот на рехабилитација продолжуваат и по операцијата. Со редовни контроли се следи состојбата на протезата.

Целосниот период на опоравување може да трае неколку месеци. Овој процес е под влијание на фактори како што се општата здравствена состојба на пациентот, сложеноста на операцијата и усогласеноста со програмата за рехабилитација. Следењето на програмата препорачана од вашиот лекар позитивно влијае врз резултатите.

Накратко за ревизијата на протезата на коленото

Ревизијата на протезата на коленото е ефикасен метод на лекување кој се применува кога ќе се појави проблем со вашата постоечка протеза. Иако операцијата е посложена во споредба со првичната протеза, таа успешно се изведува од искусни хирурзи. Големо мнозинство од пациентите добиваат безболно и функционално колено по операцијата.

Кога ќе се појави потреба од ревизија, раната проценка е важна. Разговорете подетално со вашиот лекар и направете ги сите ваши тестови пред операцијата во целост. Продолжете со вашата програма за физикална терапија по операцијата на дисциплиниран начин.

Со редовни контроли и правилна употреба, вашата нова протеза може да ви служи долги години. Контролата на телесната тежина, изборот на соодветна активност и усогласеноста со препораките на вашиот лекар ќе го зголемат вашиот успех.

Пополнете го формуларот за подетални информации и контакт!