Протезата на колк е хируршко решение кое се применува за обновување на оштетениот или зглобот на колкот зафатен од артритис. Всушност, оваа операција има успешна историја од околу 70 години. Ги отстранува проблемите како што се болката, куцањето и пократката нога, особено кај млади пациенти кои имаат дислокација на колкот или проблеми со циркулацијата. Во оваа статија детално ќе разгледаме сè што треба да знаете за операцијата за тотална протеза на колк, за кого се применува и периодот по тоталната протеза на колк.
Што е тотална протеза на колк и како функционира?
Дефиниција и цел на протезата на колк
Тоталната артропластика на колк е постапка на замена на оштетениот или зглобот на колкот зафатен од артритис со вештачки зглоб. Всушност, овој хируршки метод се применува од 1960-тите години. Благодарение на развојот на технологијата, хируршките техники и напредокот во користените материјали, денес се постигнуваат многу поуспешни резултати.
Основната цел на операцијата е да се ублажи болката и да се врати поранешната подвижност. Кога рскавицата на зглобните површини ќе се изгуби, коските директно се тријат една во друга. Оваа состојба предизвикува силна болка и ограничување во секојдневните активности. Протезата создава вештачки зглоб со покривање на овие изабени зглобни површини со специјални делови направени од метал и полиетилен.
Структура и материјали на протезата
Протезата на колк се состои од три главни компоненти:
Феморално стебло: Тоа е долг метален дел што се вметнува во бутната коска
Феморална глава: Тоа е сферичниот дел на зглобот на колкот кој се движи
Ацетабуларна протеза: Тоа е делот во форма на полутопка што се става во карличната коска
Главните делови на модерните протези што се потпираат на коските се направени од хром, кобалт или титан. Меѓуделовите на местата каде што тие се спојуваат во зглоб можат да бидат од керамика, полиетилен или метал. На пример, кога се споменува керамичка протеза на колк, се подразбира дека материјало што се користи во меѓуделовите е керамика. Сите овие материјали се целосно компатибилни со телото.
Титанот често се претпочита поради неговата лесна структура и одлична отпорност на корозија. Легурите на кобалт-хром имаат висока отпорност на абење. Керамичките материјали даваат долгорочни резултати бидејќи имаат низок коефициент на триење. Полиетиленот широко се користи особено во делот на чашката.
Кога се користат соодветна хируршка техника и модерни дизајни, векот на траење на протезата денес е продолжен до 20-25 години.
Видови протези
Протезите на колкот во основа се поделени на два вида: тотални и парцијални. Кај тоталната протеза се менуваат и чашката и главата, додека кај парцијалната протеза се обновува само главата. Тоталната протеза е најчесто применуваниот тип.
Разликата помеѓу цементираната и бесцементарната примена е важна. Бесцементарна протеза се претпочита кај млади пациенти. Кај овој метод, протезата цврсто се вметнува во коската и коската сраснува врз протезата обезбедувајќи фиксација. Кај постарите пациенти, ако квалитетот на коската не е соодветен, протезата се фиксира со специјален материјал за полнење, односно коскен цемент. Затоа, и цементираните протези даваат слични резултати кога се изведени добро.
Денес, бесцементарните апликации се користат почесто. Комбинациите на материјали варираат во зависност од возраста, тежината и начинот на живот на пациентот.
За кого се применува тотална протеза на колк?
Симптоми на кандидатите за протеза на колк
Не секој што има болка во колкот има потреба од операција. Меѓутоа, ако болката го попречува извршувањето на секојдневните работи или самостојното одење, операцијата за тотална протеза на колк генерално помага да се подобри квалитетот на животот.
Најважниот фактор што ја одредува одлуката за операција е интензитетот на болката и нејзиното влијание врз квалитетот на животот. Ако имате тешкотии при едноставните движења на свиткување, како што е облекувањето на чорапите или врзувањето на чевлите, операцијата може да биде соодветна за вас. Ако чувствувате силна болка при одење скали надолу и нагоре, ако чувствувате потреба за одмор при краткотрајно пешачење или ако имате болки во колкот што ве разбудуваат од сонот ноќе, може да бидете кандидат за хируршка интервенција со протеза на колк.
Чувството на болка во регионот на колкот дури и за време на одмор е важна причина за операција. Ако болките не поминуваат и покрај користењето бастун и ако болките ви го прекинуваат сонот, ова покажува дека е дојдено времето за операција.
Тоа е метод кој се користи за пациенти кои не одговараат на третманите со физикална терапија, лекови и инјекции пред операцијата. Ако лековите против болки повеќе не делуваат, а конзервативните методи не работат, треба да се размисли за хируршка опција. Протезите на колкот кои се користат поради тоа што пациентот станува неспособен да ги извршува дури и рутинските активности, во голема мера го зголемуваат квалитетот на животот.
Возраст и општа здравствена состојба
Иако нема одредена возрасна граница за операцијата на протеза на колк, таа обично се применува кај пациенти на возраст меѓу 50 и 80 години. Освен ако не е неопходно, не се претпочита на помлада возраст. Може да се примени кај лица чиј коскен развој е завршен. Може да се изведе во сите возрасни групи освен периодот кога скелетот е незрел.
Со зголемувањето на технологијата и квалитетот на материјалите, таа може успешно да се примени и кај лица кои имаат тешко оштетување на зглобовите на многу мала возраст или кај здрави пациенти на многу напредна возраст. По операцијата на протеза на колк на млада возраст, пациентите се креваат на нозе веќе следниот ден.
Пациентот треба да помине низ општ процес на контрола во периодот пред операцијата. Успехот на операцијата може да се намали кај пациенти со прекумерна тежина. Важно е лицата кај кои ќе се примени протезата да немаат вишок килограми. Ако лицето има дијабетес, задолжително е тој добро да се контролира. Исто така, неопходно е придружните болести (срце, дијабетес) да бидат под контрола.
При донесувањето на одлуката за операција, прагот на болка на пациентот, очекувањата од социјалниот живот, професијата и системските болести се оценуваат како целина.
Состојби во кои не може да се направи протеза
Операцијата апсолутно не смее да се прави кај лица кои имаат инфекција во зглобот на колкот. Присуството на активна инфекција, локална или системска, е апсолутна пречка. Операција за тотална протеза на колк не се применува кај пациенти со сериозни инфекции.
Операцијата не може да се примени ниту во случаи на губење на силата во мускулите околу зглобот на колкот или недостаток на доволно коска. Недостатокот на мускулната маса на абдукторите на колкот создава проблем. Недостатокот на доволно коскен фонд за фиксација на компонентите ја спречува операцијата.
Не се применува кај пациенти со сериозни васкуларни заболувања или општа здравствена состојба несоодветна за операција. Сериозни придружни медицински состојби како што се неодамнешен срцев удар, нестабилна ангина, срцева слабост или тешка анемија претставуваат пречка за операцијата. Проблеми создаваат и васкуларните нарушувања на екстремитетите.
Трајното или нереверзибилно губење на мускулната сила без болка, состојбите на пара/квадриплегија се апсолутни пречки. Прогресивната невролошка загуба и невропатскиот зглоб се релативни пречки.
При кои болести е потребна тотална протеза на колк?
Напреден остеоартритис (кисење на зглобот)
Најчеста причина за операцијата на протеза на колк е остеоартритисот познат како калцификација (кисење). Се развива како резултат на абење на зглобната рскавица и обично се јавува во поодминати години. Кај закиселениот зглоб со текот на времето се јавува цврстина, укоченост и ограничување на движењето.
Кога рскавицата целосно ќе се изаби, коските почнуваат да се тријат една во друга. Оваа состојба предизвикува сериозна болка при секојдневните активности како што се одење, качување по скали. Кога лекувањето со лекови, интраартикуларните инјекции и промените во начинот на живот не се успешни, операцијата за тотална протеза на колк станува неизбежна.
За операција на протеза не е доволно болеста да биде само во напредна фаза. Ако има ноќна болка, болката не поминува со лекови и растојанието за одење е намалено, се размислува за операција.
Дислокација на колкот и развојни проблеми
Секвелите од заболувањата во детството, како што се дислокација на колкот наречена развојна дисплазија на колкот или лизгање на плочата за раст, се меѓу состојбите што бараат протеза на колк. Вродената дислокација на колкот која не е забележана навреме и не е третирана навреме, може да бара операција за протеза на колк во 20-тите и 30-тите години од животот.
Кај овие пациенти, постоечкиот зглоб не се развил на своето нормално место, па затоа е многу помал од кај другите пациенти. Исто така, постои скратеност на ногата која може да изнесува три сантиметри, а понекогаш и до пет сантиметри. За време на операцијата се користат различни техники и за поставување на зглобот на колкот на неговото нормално место и за издолжување на скратената нога.
Аваскуларна некроза и нарушувања на циркулацијата
Тоа е операција која дава дефинитивно решение кај млади луѓе на возраст меѓу 20 и 40 години кај проблемите со циркулацијата на главата на бутната коска наречени аваскуларна некроза. Нарушувањето на циркулацијата на коската во главата на бутната коска, која е една од структурите што го сочинуваат зглобот на колкот, доведува до смрт на коскеното и рскавичното ткиво.
Како резултат на намалениот или целосно прекинатиот проток на крв, коскеното ткиво ја губи својата виталност. Кога не се лекува, тоа доведува до трајно оштетување на зглобот. Во случаите на аваскуларна некроза на колкот во фаза на крајот, се прави операција за тотална протеза на колк.
Употребата на стероиди, сообраќајните несреќи и траумите како што се падовите може да ја предизвикаат оваа болест. Особено со зголемувањето на употребата на кортизон, болеста аваскуларна некроза на зглобот на колкот се дијагностицира почесто.
Ревматски заболувања и секвели од воспаленија
Ревматските заболувања како што се ревматоидниот артритис и секвелите од воспаленија се меѓу групите болести каде што се применува протезата на колк. Тоа е хронична болест која создава постојано воспаление кон зглобовите од страна на имунолошкиот систем.
Ја уништува зглобната рскавица и коскеното ткиво. Во тешки случаи на ревматоиден артритис, се прави операција за тотална протеза на колк за да се поправи функцијата на зглобот. Операција на протеза може да биде потребна кога кај пациентот ќе се развие сериозно оштетување на зглобот.
Фрактури на колкот и трауми
Фрактурите на колкот кај постарите лица и некрозите на коските по проблем со циркулацијата се групи болести кај кои се применува протезата на колк. По интраартикуларните фрактури во зглобот на колкот или трауматските дислокации на колкот, може да дојде до трајно оштетување на зглобната рскавица.
Оваа состојба предизвикува калцификација во зглобот на колкот. Со текот на времето, болките на пациентот се зголемуваат, капацитетот за одење опаѓа и потребна е операција за протеза на колк. Фрактурите на колкот се чести особено кај постарите лица.
Како се изведува операцијата за тотална протеза на колк?
Процес на подготовка пред операција
Процесот на подготовка за операција започнува неколку недели претходно. Услов е да немате активна инфекција каде било на вашето тело. Во случаи како што се расипан заб, инфекција на уринарниот тракт или габички на стапалата, прво треба да се излечите. Инфекциите на уринарниот тракт може да напредуваат без симптоми, особено кај жените, и ако се пропуштат, може да се прошират на протезата.
Поминувате низ тестови како што се крвна слика, електрокардиограм и рендген на граден кош. Се одредува вашата крвна група и се подготвуваат една или две единици крв што може да бидат потребни за време на операцијата. Мора да му соопштите на вашиот лекар за сите лекови што ги користите. Лековите за разредување на крвта како што е аспиринот се прекинуваат пред операцијата.
Еден ден пред операцијата, треба да обрнете посебно внимание на хигиената на телото. Треба да го уредите домот. Тргнете ги теписите, обезбедете подигнувач за тоалетна школка за бањата. Ако имате вишок килограми, слабеењето пред операцијата го намалува товарите на протезата.
Хируршки техники и хируршки методи
Операцијата започнува со општа анестезија или спинална анестезија применета од половината надолу. Типот на анестезија го одредува анестезиологот кој ја проценува вашата општа здравствена состојба. При спиналната анестезија, долниот дел од вашето тело се отупеува. Кај некои пациенти може да се додаде лесна седација за удобност.
За време на операцијата, вие сте во положба на страна или на грб. Се прави засек од 10-15 см преку колкот. Преку засекот се сече и се вади оштетената глава на бутната коска. Чашката во карличната коска се подготвува со специјални глодачи и таму се поставува метална чаша.
Во внатрешноста на бутната коска се става метално стебло, а на неговиот врв се закачува керамичка или метална глава. За да се зачува интегритетот на нервниот систем, се користи техниката на невромониторинг. Благодарение на оваа техника, ризикот од слабост во ногата поради оштетување на нервите е сведена на минимум.
Примена на цементирана и бесцементарна протеза
Постојат два методи за прицврстување на протезата на коската. Кај бесцементарните протези, протезата се става со притискање во коската и коската сраснува врз протезата обезбедувајќи фиксација. Се претпочита кај млади пациенти со добар коскен квалитет.
Кај цементираниот метод се користи медицински лепак наречен коскен цемент. Се применува кај пациенти над 70 години и со многу остеопороза. Двата методи се подеднакво успешни кога се изведуваат со правилна техника.
Времетраење на операцијата и престој во болница
Времетраењето на операцијата варира помеѓу 1 и 3 часа во зависност од тоа дали се применува на еден или два колка. Стандардната операција трае околу 2 часа. Во сложени ситуации како што е ревизионата хирургија, времетраењето може да се продолжи до 4 часа.
По операцијата, се следите во собата за опоравување додека не излезете од анестезија. Ви се даваат лекови против болки, разредувачи на крв и антибиотици за спречување на инфекции. Можете да станете од кревет со помош неколку часа по операцијата. Ги правите вашите први чекори користејќи одалка во придружба на физиотерапевт.
Треба да започнете со вежби во рок од 24 часа по операцијата. Ранната мобилизација ја зголемува циркулацијата на крвта и го намалува ризикот од создавање згрутчување. Обично сте кренати на нозе во рок од 1-3 дена по операцијата и започнувате со вежби за одење во придружба на специјалист за физикална терапија.
Првиот ден правите мали чекори за да покажете дека нема несакани ефекти од операцијата. Следните денови започнуваат пократки прошетки. Третиот ден станувате лице кое оди поудобно. Кога ќе поминат пет дена од операцијата, можете да се движите самостојно и да бидете пуштени дома.
Програма за одење и движење
Почнувате да одите користејќи одалка или патерици. Испружете ја вашата оперирана нога напред со право колено и прво петицата треба да ја допре земјата. Додека ја движите ногата напред, вашето колено и глужд ќе се свиткаат.
Како што ви се развива мускулната сила, можете да посветите повеќе време на одењето. Можете да преминете на одење без поддршка за околу 4-6 недели. Младите и силни пациенти не користат одалка ниту 1 недела. Кај постарите пациенти овој период може да се продолжи до 4-6 недели.
Вашиот физиотерапевт ви дава едукација за работите што треба да ги правите во болницата и дома. Се препорачува да вежбате 20-30 минути дневно, па дури и 2-3 пати на ден. Редовно треба да се прават пумпањето на глуждот, подигнувањето на нозете и вежбите за рамнотежа.
Враќање во секојдневните активности
Кога ќе се вратите дома, треба да обрнете внимание на неколку правила:
Не го виткајте вашиот опериран колк повеќе од 80 степени
Не ги крстосувајте нозете една преку друга
Не седете на ниски столчиња, користете перница за поткревање
Користете подигната тоалетна седишта
Спијте со перница поставена меѓу вашите нозе
Генерално можете да се вратите на секојдневните работи од 6-тата недела, а најдоцна до 3-тиот месец. Кога ќе заврши зараснувањето на раната, конците се вадат, обично на 14-тиот ден. Треба да изберете безбедни активности како што се одење по рамна земја, возење велосипед, пливање и голф. Треба да се држите подалеку од спортови со висок интензитет како што се фудбал, кошарка и тенис.
Век на траење на протезата и контроли
Кога се користат соодветна соодветна хируршка техника и модерни дизајни на протези, векот на траење на протезата на колкот е продолжен до 20-25 години. 90-95% од пациентите можат беспрекорно да ги користат своите протези 15 години. Кога овој период ќе достигне 20 години, тој може да се намали на 80%.
Рутински се прават контроли во 6-та недела, 3-ти месец и 6-ти месец. После тоа, потребно е да се контролирате годишно. Редовното следење помага рано да се открие абењето на протезата. Вишокот килограми може да стави прекумерен товар на протезата и да го скрати нејзиниот век.
Често поставувани прашања за тоталната протеза на колк
Дали операцијата е болна?
Бидејќи сте под анестезија за време на операцијата, нема да чувствувате никаква болка. За контрола на болката по операцијата, апликациите на лекови против болки контролирани од пациентот кои се даваат интравенски и комбинираната спинална епидурална регионална анестезија се многу ефикасни. Болката во првите денови е нормална и се става под контрола со лекови. Сериозните болки обично се намалуваат во рок од 2-3 недели. Продолжената болка или ненадејната нова болка може да бараат хируршка оценка.
Кога можам да се вратам во нормала?
Пациентите од постарата возрасна група имаат потреба од блиска нега околу 1 месец. Во овој период не можат да се прават секојдневните домашни работи, но вашите други секојдневни потреби можете сами да ги задоволите. За младите пациенти постои потреба од блиска нега во првите 3 недели по операцијата.
Можете целосно да се вратите на вашиот нормален секојдневен живот 3 месеци по операцијата. Генерално можете да се вратите во вашиот секојдневен живот во рок од 6 до 12 недели. Целосниот процес на опоравување може да се продолжи до 6 месеци. Меѓутоа, целосниот процес на опоравување може да трае 6-12 месеци. Целосно закрепнување обично се постигнува во рок од 3 до 6 месеци.
Колку трае протезата?
Просечниот век на траење на модерните протези на колк е помеѓу 15 и 25 години. Забележано е дека просечната протеза на колк достигнува 20 години и повеќе. Начинот на живот на пациентот, тежината и квалитетот на операцијата влијаат врз времетраењето на овој период. Протезите на колк можат да се користат до 30 години доколку нема никакви компликации.
Кои се ризиците од операцијата?
Ризиците вклучуваат инфекција, згрутчување на крвта, дислокација на протезата, оштетување на нервите и компликации поврзани со анестезијата. овие ризици се сведуваат на многу ниски нивоа со современите хируршки техники. Една од најчестите компликации по протезата е инфекцијата. Во случај на длабока инфекција, може да биде потребно отстранување на протезата и ревизиона хирургија.
Може ли да се занимавам со спорт?
Соодветни се активности со низок интензитет како што се пливање, пешачење, пилатес. Треба да избегнувате спортови кои вклучуваат скокање, ненадејно вртење или тежок товар. Со спортови со низок интензитет обично може да се започне по 8-12 недели. Пливањето е еден од најбезбедните спортови по протезата и на колкот и на коленото. Трчањето обично не се препорачува бидејќи вклучува висок удар.
