Што е лукцација на пателата? Симптоми, дијагноза и лекување

Меѓу симптомите на лукцација на пателата се истакнуваат ненадеен оток на коленото, деформитет и силна болка. Кога капачето на коленото ќе излезе од своето место, се јавуваат ограничена подвижност и тешкотии при одење. Всушност, кај 45% од лицата со лукцација на пателата проблемот може повторно да се појави. Во овој текст ќе разгледаме што е лукцација на пателата, симптомите на лукцација на пателата и дијагнозата на лукцација на пателата. Покрај тоа, детално ќе ги разгледаме опциите за лекување на лукцацијата на пателата и процесот на закрепнување.

Што е лукцација на пателата?

Анатомија на капачето на коленото

Капачето на коленото е структура со триаголна форма сместена помеѓу бедрената и големата береца коска. Во нормална состојба, неговата задна површина се лизга во жлебот на бедрената коска. Оваа коскена структура е поставена пред коленскиот зглоб и има заштитна улога.

Прикреплувањето на пателата за коленскиот зглоб со повеќе лигаменти ја обезбедува нејзината стабилност. Оваа структура, вградена во тетивата што ја формира мускулната група, го намалува триењето при движењето на зглобот благодарение на својот рскавичен слој. Покрај тоа, дејствува како рачка, ја зголемува силата на мускулот и овозможува ефикасно движење со помалку енергија.

За капачето на коленото да остане на своето место, лигаментарните ткива околу него треба да бидат силни. Лигаментарни структури како медијалниот пателофеморален лигамент (MPFL) го спречуваат лизгањето на капачето настрана и го намалуваат ризикот од повреда. Слабоста или руптурата на овие лигаменти може да доведе до излегување на пателата од своето место.

Дефиниција на лукцација на пателата

Лукцација на пателата е состојба во која капачето на коленото се лизга надвор од својата природна положба. Кога коската на капачето ќе излезе од жлебот по кој се движи, тоа се нарекува лукцација на пателата. Оваа состојба најчесто настанува кон надворешната страна на коленото.

За да излезе капачето на коленото од своето место, мора да се скинат лигаментите што го држат на место. Овие лукцации се јавуваат со зачестеност од 6 на 100.000 жители. Почесто се појавуваат кај девојчињата и кај младите под 17-годишна возраст. Кај 15% од лицата со лукцација на пателата, друг член од семејството имал лукцација.

Откако ќе се појави лукцација на пателата на едното колено, ризикот од лукцација и на другото колено е доста висок. Затоа раната дијагноза и правилниот пристап кон лекувањето се важни.

Видови лукцација на пателата

Акутната лукцација на пателата настанува traumatски. Се развива како последица на удар од страна врз коленото или на ненормално оптоварување при ротација. Кај овој вид лукцации се јавуваат руптура на лигаментите и ненадејно излегување на зглобот од место.

Повторливите лукцации на пателата настануваат кога структурите на коленото повредени при првата лукцација не заздравеат целосно. Лукцациите на капачето на коленото кај возрасната група имаат тенденција постојано да се повторуваат. Иако при првата лукцација е потребно силно оптоварување, кај нелекуваните лукцации меките ткива заздравуваат со истегнување, па повторливите лукцации можат да настанат по многу поедноставни движења.

Вродената лукцација на пателата е најретката форма. Кај некои деца пателата е веќе во полулуксирана состојба поради вродени причини или причини поврзани со развојот. Кај овие деца при едноставно ротационо движење може да настане целосна лукцација. Во најретките случаи пателата не е сместена пред коленото, туку на неговата надворешна страна, и не може да се намести без хируршка интервенција.

Симптоми на лукцација на пателата

Во моментот кога капачето на коленото ќе излезе од место, телото тоа веднаш го забележува. Чувствувате силна болка и може да слушнете звук како „пукање“ од коленото. Овие симптоми обично се ненадејни и многу изразени.

Ненадејна болка и оток

Првиот симптом на лукцација на пателата е ненадејна, силна болка како прободување. Заедно со деформитетот на коленото, оваа болка е типичен наод. Особено кај лукцации предизвикани од траума, веројатноста за оштетување на рскавицата е поголема, па болката и отокот можат да бидат позабележливи.

За кратко време се јавува оток на коленото поради крвавење во зглобот. Оваа состојба се нарекува хемартроза и предизвикува голем оток на коленото. Отокот може да биде чувствителен на допир. Болка може да чувствувате и зад коленото или околу него.

Визуелен деформитет

Најизразениот и најупадлив симптом на лукцација на капачето на коленото е ненормалниот изглед што се јавува во областа на коленото. Пателата обично се лизга кон надворешната страна на коленото. Затоа на надворешниот дел од коленото се појавуваат оток и изглед на деформитет.

По ненадејно ротационо движење на коленото, лицата чувствуваат дека коската на пателата се лизга кон надворешната страна на коленото. Јасно чувствувате дека капачето на коленото се поместило од своето место. Може да видите дека капачето се појавува како испакнатина на надворешната страна на коленото.

Ограничена подвижност и тешкотии при одење

Подвижноста на коленото е значително ограничена. Нормалната стабилност на коленото е намалена. Можеби нема да можете целосно да ја испружите и свиткате ногата. Коленото најчесто останува заклучено во свиткана положба.

Не можете да се потпрете на засегнатата нога ниту да одите. Способноста на коленото да носи тежина е изгубена. Пациентот со излезено капаче на коленото не може да ја оптовари засегнатата страна и чувствува страв. Покрај тоа, болката и отокот го оневозможуваат пасивното испитување.

Чувство на празнина во коленото

Коленото може ненадејно да „попушти“ и да се јави чувство на несигурност. Чувствувате лизгање или завртување во коленото. Покрај тоа, може да почувствувате слабост во коленото. Пациентите велат дека коленото попуштило и дека почувствувале „пукање“.

Кај повторливите лукцации најважниот и најнепријатниот симптом е чувството на несигурност. Особено при движења како качување по скали, ненадејни свртувања или чучнување, се плашите дека капачето на коленото секој момент повторно ќе излезе. Обично чувствувате попуштање или слабост во коленото. Овој страв доведува до ограничување на вашите движења.

Причини и ризик-фактори за лукцација на пателата

Лукцацијата на капачето на коленото има неколку различни причини. Најчеста причина се директните или индиректните траumi. Капачето на коленото може да излезе од место при спорт, при несреќа или при ненадејно движење.

Ненадејни движења и траuми

Траumata е најчестата причина за лукцација на пателата. Ненадејните промени на насоката за време на спорт можат да го предизвикаат овој проблем. Ризикот е доста висок во спортови како фудбал, кошарка и одбојка.

Несакани несреќи, како паѓање врз коленото, исто така можат да доведат до лукцација. Завртувањето или извртувањето на коленото може да ја помести пателата. Директните удари од страна врз коленото предизвикуваат капачето да биде исфрлено од жлебот.

Најчестата причина е руптурата на лигаментот што го држи капачето на место, наречен MPFL. Оваа состојба обично се развива како последица на траума. Настанува кога трупот се врти додека стапалото стои фиксирано.

Слабост на мускулите и лигаментите

Слабоста на лигаментите што го држат капачето на коленото на место е меѓу честите причини за лукцација. Нерамнотежите во мускулите исто така го отежнуваат задржувањето на пателата во нормална положба.

Кога мускулите на предната страна на бедрото се слаби, капачето на коленото има тенденција да се лизга нанадвор. Овој ризик е зголемен особено кај лица што долго седат, не вежбаат или имаат мускулна нерамнотежа. Нерамнотежите помеѓу мускулите на внатрешната и надворешната страна на бедрото можат да доведат до проблеми во движењето на капачето на коленото.

Анатомски нарушувања на градбата

Анатомските и генетските фактори исто така играат важна улога. Позицијата на пателата погоре од нормалното е еден од овие ризик-фактори. Плитката форма на жлебот на бедрената коска (фемур) го олеснува лизгањето на пателата нанадвор.

Лабавоста на лигаментите околу коленото ја намалува стабилноста. X-нозете вршат притисок врз капачето на коленото нанадвор и ја нарушуваат рамнотежата на оптоварувањето. Овие структурни проблеми го зголемуваат ризикот од лукцација особено кај младите на возраст од 10 до 17 години.

Кај некои лица структурните разлики можат да ја поттикнат лукцацијата на капачето на коленото. Состојби како О-нозе го зголемуваат ризикот од лукцација. Прекумерно подвижните зглобови и анатомски слабите лигаменти исто така можат да бидат меѓу причините за лукцација на пателата.

Генетска предиспозиција и вродени фактори

Одредени генетски карактеристики можат да ја зголемат склоноста кон лукцација на капачето на коленото. Кај 15% од случаите постои историја на лукцација кај друг член од семејството. Кај 15% од лицата со лукцација на пателата, друг член од семејството имал лукцација.

По првата лукцација, ризикот од повторна лукцација е помеѓу 40% и 70%. Откако ќе настане втора лукцација, ризикот од повторување се приближува до 100%. Причината е тоа што веќе еластичните меки ткива по секоја лукцација стануваат уште полабави.

Кај лица со основно структурно нарушување ризикот од повторување е поголем. Претходно доживеаната лукцација на капачето на коленото исто така го олеснува повторувањето. Затоа што по првата лукцација лигаментите се олабавуваат и стабилноста на зглобот се намалува.

Дијагноза на лукцација на пателата

За да се постави точна дијагноза на лукцација на пателата, заедно се оценуваат анамнезата на пациентот, наодите од физикалниот преглед и методите на снимање. Вашиот ортопед или специјалист по ургентна медицина ќе ве праша детално како настанала повредата и за симптомите на лукцација на пателата. Особено кај децата, поради тоа што не можат добро да го опишат настанот, може да настанат тешкотии во поставувањето на дијагнозата и погрешно да се оцени како повреда на менискусот или на лигаментите.

Физикален преглед

Најпрвин, лекарот внимателно го набљудува вашето колено и проверува дали има оток, модринка и мускулна атрофија. Често се утврдува чувствителност на надворешниот дел од коленото, како и болка на медијалниот раб на пателата и на латералниот феморален кондил. Кога има крвавење во зглобот, оваа област станува особено чувствителна.

Покрај тоа, се тестираат опсегот на движење, еластичноста и стабилноста на коленото. Лекарот може да побара да го испружите и свиткате коленото. Со внимателно палпирање се проверува како пателата стои во жлебот и дали коските се порамнети.

Еден од најважните тестови што се применуваат при дијагностицирање на лукцација на пателата е тестот на „апрехензија“, односно тестот на загриженост. Ако при овој тест, кога нежно ќе го притиснат капачето на коленото нанадвор, се загрижите, исплашите или несвесно ги стегнете мускулите за да го спречите движењето, тоа е силен знак на нестабилност. Покрај тоа, може да се применат и тестови што покажуваат дали коленото при движење следи ненормална патека, како J-знакот.

Методи на снимање

Потоа се прибегнува кон снимања за поддршка на физикалниот преглед. Со рендгенска оценка на коленото во две проекции дијагнозата на лукцација на пателата се потврдува. Рендгенските снимки ја покажуваат положбата на пателата, длабочината на коскеното лежиште, висината на капачето на коленото и можните коскени фрактури. Специјалните рендгенски снимки направени под различни агли откриваат основни структурни проблеми, како пателофеморална дисплазија.

Магнетната резонанца е златен стандард во дијагностицирањето на лукцација на пателата. МР ги прикажува меките ткива и рскавицата со неверојатна детаљност. Дали лигаментот MPFL е скинат, каде се наоѓа руптурата и колку е сериозна, најјасно се гледа со МР. Покрај тоа, се утврдува дали има оштетување на зглобната рскавица и присуство на слободни фрагменти во зглобот.

Компјутеризираната томографија се користи особено кога се потребни прецизни мерења поврзани со коскеното порамнување. Мерењето на растојанието TT-TG и ротациите на фемурот и тибијата се прават со КТ. Овие мерења се од клучна важност за предвидување на ризикот од повторување на лукцацијата и за насочување на хируршкото планирање.

Откривање на придружни повреди

За време на лукцација на пателата, нејзината долна површина удира во надворешниот дел од фемурот, а овој удар може да предизвика рскавични и коскени фрактури. Кај 42% од случаите се гледа остеохондрална фрактура. Присуството на масни капки во крвта насобрана во зглобот укажува на остеохондрална фрактура.

Затоа слободните фрагменти во зглобот, откако болката ќе стивне, можат да предизвикаат симптоми на закачување и заклучување при движењата на коленото. Со методите на снимање овие слободни фрагменти се откриваат и планот за лекување се обликува според тоа.

Лекување на лукцација на пателата и процес на закрепнување

Лекувањето на лукцацијата на пателата се определува според тежината на лукцацијата и оштетувањето на структурите на коленото. Лекувањето обично започнува со наместување на капачето на коленото. Ако лигаментите и мускулните ткива околу коленото се здрави, се претпочитаат неоперативни методи.

Наместување на лукцацијата

Ако капачето на коленото не се вратило на место само во моментот на лукцацијата, лекарот прави мануелна редукција. Со оваа постапка капачето на коленото внимателно се враќа во нормална положба. Кај некои пациенти, при испружање на ногата, коленото може самото да се намести.

По оваа постапка обично веднаш чувствувате олеснување. Потоа со снимање се проверуваат состојбата на лукцацијата и дали има придружно оштетување. Откако лукцацијата ќе се намести, коленото се имобилизира неколку недели.

Времетраењето на имобилизацијата обично варира од 2 до 4 недели. За оваа цел се користат ортоза за колено, лонгета или специјални стабилизирачки направи. Во текот на овој период коленото не треба премногу да се оптоварува.

Медикаментозна терапија и примена на мраз

За намалување на отокот и болката може да се применува мраз. Се препорачува примена на мраз неколку пати дневно по 15–20 минути. Студената примена ги стеснува крвните садови во воспалените ткива и помага во намалување на едемот и воспалението.

Аналгетиците се ефикасни особено во првите денови за контрола на болката и воспалението. Антиинфламаторните лекови се користат според препорака на вашиот лекар. Може да се примени RICE протоколот (одмор, мраз, компресија и издигнување).

Физикална терапија и вежби

Една од најважните фази на процесот на закрепнување е физикалната терапија. Се обезбедува зајакнување на мускулите што го стабилизираат коленото, особено на квадрицепсот. Вежбите за зајакнување на мускулите ја зголемуваат стабилноста на коленото.

Покрај тоа, се применуваат вежби за зголемување на еластичноста, вежби за рамнотежа и обука за координација. Овој процес помага во спречувањето на повторливи лукцации. Особено, во програмата се вклучуваат и вежби за областа околу колкот и за „core“ регионот.

Редовната физикална терапија ја зголемува шансата за успех. Процесот на рехабилитација трае околу 1 месец, а во тој период зајакнувањето на мускулите и опсегот на движење на зглобот постепено се зголемуваат.

Потреба од хируршка интервенција

Ако лукцацијата на капачето на коленото се повторува, ако има руптура на лигаментите или ако рскавичните структури се оштетени, може да биде потребна операција. Пациентите со повторливи лукцации на пателата се лекуваат хируршки.

Меѓу применуваните операции е поправка на лигаментите што ја држат пателата на место (реконструкција на MPFL). Може да се изврши повторно уредување на порамнувањето на капачето на коленото или поправка на зглобните површини. Кога во зглобот има слободни парчиња рскавица, операцијата е неопходна.

Закрепнување по лекувањето и мерки

Кај пациентите лекувани без операција процесот на закрепнување обично трае пократко. Целосното закрепнување може да трае во просек 6 недели. Кај случаите со хируршка интервенција времето на закрепнување варира од 3 до 6 месеци.

По лекувањето пациентот се повикува на контроли во одредени интервали. Во тој период се оценуваат стабилноста на коленото, мускулната сила и опсегот на движење на зглобот. Особено во првите 2–3 недели коленото не смее да се оптоварува.

Кај пациентите што редовно се придржуваат до лекувањето обично се постигнува целосно закрепнување. Благодарение на правилната програма за рехабилитација можете целосно да ги повратите функциите на коленото.

Најчесто поставувани прашања за лукцација на пателата

Пациентите поставуваат многу прашања за лукцацијата на пателата. Овие прашања се фокусираат на теми како времето на закрепнување, ризикот од повторување и враќањето во секојдневниот живот. Подолу можете да најдете одговори на најчесто поставуваните прашања.

Времето на закрепнување варира во зависност од вашата состојба и од применетото лекување. Кај првпат настанати лукцации, изразено подобрување се гледа во рок од 2–4 недели. Меѓутоа, кај повторливите лукцации овој период може да се продолжи на 6–8 недели.

Кај пациентите лекувани без операција целосното закрепнување трае околу 6 недели. Покрај тоа, закрепнувањето по операција варира од 3 до 6 месеци. Во првите неколку недели треба да го држите коленото неподвижно.

Од третиот месец натаму можете да се вратите на секојдневните активности. Особено спортистите пред да започнат со физички активности треба да поминат специјалистичка оценка. Спортови како одење, велосипедизам и пливање можете да ги започнете по 6-тата недела. Меѓутоа, спортови со удари кои бараат трчање и чучнување треба да ги започнете по 6-тиот месец.

По првата лукцација, ризикот од повторна лукцација е помеѓу 40% и 70%. Затоа веројатноста за повторување е доста висока. Откако ќе настане втора лукцација, ризикот од повторување се приближува речиси до 100%.

Причината е тоа што меките ткива по секоја лукцација стануваат полабави. Кај лица со основно структурно нарушување ризикот од повторување е поголем. Ако повторливите лукцации не се лекуваат, можат да доведат до неповратно оштетување на рскавицата во коленскиот зглоб.

Покрај тоа, во рана возраст можат да се јават болни артрозни промени. Редовната физикална терапија во текот на закрепнувањето го намалува ризикот од повторна лукцација.

Обично треба да ја намести ортопед. Контролата на рскавичните и лигаментарните структури е важна. Кај некои пациенти, при испружање на ногата, капачето на коленото се наместува.

Самозаздравување постои само кај детска возраст и ако станува збор за прва лукцација на капачето на коленото. Капачето може да се намести додека пациентот се носи кон ургентниот центар. Меѓутоа, лукцациите кај возрасната група и повторливите лукцации не заздравуваат сами.

Пациентот со излезено капаче на коленото не може да ја оптовари засегнатата страна и не може да оди. Чувствувате страв и силна болка во коленото. Способноста на коленото да носи тежина е изгубена. Откако лукцацијата ќе се намести и болката ќе се намали, можете постепено да започнете со одење.

Накратко за лукцацијата на пателата

Иако лукцацијата на пателата е сериозна повреда, со правилна дијагноза и лекување е можно целосно закрепнување. Особено по првата лукцација, многу е важно редовно да спроведувате физикална терапија. Во спротивно, ризикот од повторување варира помеѓу 40% и 70%. Затоа не смеете да ги занемарите вежбите за зајакнување на мускулите.

Кога ќе забележите ненадејна болка, оток или деформитет на коленото, веднаш побарајте специјалистичка оценка. Раната интервенција го спречува трајното оштетување на рскавицата и го забрзува закрепнувањето. Ако се придржувате до планот за лекување, можете безбедно да се вратите на вашите нормални активности.

Пополнете го формуларот за детални информации и контакт!