Што е макуларен едем? Кои се симптомите? Како се дијагностицира и лекува?

Оваа состојба, која се јавува како резултат на акумулација на течност во пределот на макулата лоцирана во задниот дел на окото, директно влијае на вашими секојдневни активности како што се читање, разликување детали и препознавање лица. Всушност, по операција на катаракта, постои 1-3% веројатност за развој на цистоиден макуларен едем. Во овој напис ќе ги најдете информациите што треба да ги знаете за симптомите на макуларниот едем, неговата дијагноза и лекување.

Што е макуларен едем?

Точно во центарот на слојот на мрежницата (ретината) во задниот дел на окото, постои мала, но исклучително важна област со дијаметар од околу 5 милиметри. Овој регион се нарекува макула. Таа покрива само 5% од мрежницата, но е одговорна за речиси 95% од вашата функција на видот.

Макулата содржи милиони фоторецепторни клетки. Овие клетки ја претвораат светлината што влегува во вашето око во електрични сигнали и ги пренесуваат до мозокот. Овој регион, кој е особено богат со конусни клетки, ви овозможува да гледате во боја и со острина.

Во секојдневниот живот, вашите активности како што се читање, возење автомобил, препознавање лица и забележување фини детали зависат од правилното функционирање на макулата. Точниот централен дел на макулата се нарекува фовеа, и таму се наоѓа најголемата густина на фоторецепторни клетки, што ја прави точката на најостар вид.

Механизам на создавање на едем

Макуларниот едем настанува со собирање на наслаги од течност и протеини во овој регион. Во основа се вклучени два механизми: зголемена пропустливост на крвните садови на мрежницата и нарушување на васкуларната циркулација.

Кога ѕидот на крвните садови на мрежницата ќе ослабне или ќе се зголеми неговата пропустливост, започнува премин на течност од крвта во ткивото. Ова протекување со текот на времето се акумулира во пределот на макулата и го прави ткивото подебело од нормалното. Кога циркулацијата е нарушена, мрежницата не може соодветно да се храни, што доведува до тоа крвните садови да станат поподложни на протекување.

Кај состојби како дијабетесот, постојано високите нивоа на шеќер во крвта предизвикуваат оштетување на малите крвни садови во мрежницата. Течноста и протеините што протекуваат од садовите со текот на времето се акумулираат во пределот на макулата. Едемот ја нарушува нормалната структура на макулата и го спречува правилното фокусирање на светлината.

Ефекти врз видот

Кога ќе се развие едем, вашиот централен вид се влошува. Акумулацијата на течност во макулата влијае на прекршувањето на светлината, па затоа вашата слика станува заматена. Може да доживеете неможност за јасно разликување на буквите додека читате весник, расплинување на сликите додека гледате телевизија или нејасност на предметите.

Појавата на прави линии како брановидни или искривени (метаморфопсија) е чест ефект. Може да се доживеат искуства како мешање на редовите при читање или промена на местото на буквите. Перцепцијата на боите како бледи или поинакви е исто така меѓу промените што можат да се видат.

Овие промени во видот можат сериозно да влијаат на вашата независност и квалитет на живот. Кај некои луѓе поплаките се зголемуваат постепено, додека кај други стануваат забележливи за кратко време.

Причини за макуларен едем и фактори на ризик

Макуларниот едем може да биде предизвикан од повеќе причини. Одредени состојби ве прават поподложни на овој проблем. Разбирањето кои причини се истакнуваат е важно и за дијагнозата и за планирањето на третманот.

Дијабетичен макуларен едем

Дијабетесот е една од главните причини за развој на макуларен едем. Најмалку 30-40% од пациентите со дијабетес се соочуваат со овој ризик. Неконтролираниот шеќер во крвта го ослабува ѕидот на малите садови во мрежницата и ја зголемувa нивната пропустливост.

Течноста, протеините и мастите што протекуваат од садовите се акумулираат во макулата и создаваат едем. Оваа слика се нарекува „дијабетичен макуларен едем“ и е главна причина за слепило кај луѓето со дијабетес. Високиот крвен притисок, кардиоваскуларните болести и пушењето дополнително го зголемуваат овој ризик.

Ризикот се зголемува особено со времетраењето на дијабетесот. Бидејќи макуларниот едем може да се развие дури и кај новодијагностицирани пациенти со дијабетес, редовните очни прегледи се задолжителни.

Оклузија на вените на мрежницата

Оклузиите (затнувањата) на вените или артериите на мрежницата доведуваат до акумулација на течност во макулата. Циркулацијата во пределот на затнувањето се влошува и може да дојде до ненадејно намалување на видот. Поплаката, која обично започнува во едното око, се забележува како „едното око ми гледа позаматено“.

Хипертензијата е важен фактор на ризик кај оклузиите на крвните садови на мрежницата. Покрај тоа, кардиоваскуларните болести, склоноста кон згрутчување и високите маснотии во крвта се фактори што треба да се истражат.

Интраокуларно воспаление (увеитис)

Интраокуларните воспалителни состојби можат да го поттикнат макуларниот едем со зголемување на пропустливоста на крвните садови. Во периодот кога воспалението е активно, покрај заматениот вид, може да се забележи чувствителност на светлина, црвенило или болка во окото.

Ревматските заболувања или некои системски состојби можат да бидат причина за увеитис. Не е доволно да се таргетира само едемот без да се стави воспалението под контрола.

Едем по операција на катаракта

По операција на катаракта, кај некои луѓе може да се развие цистоиден макуларен едем. Ова е една од најчестите компликации по неусложнета хирургија на катаракта. Обично се појавува 4-8 недели по операцијата.

Операцијата предизвикува природен воспалителен одговор во окото и се зголемува пропустливоста на крвно-мрежнечната бариера. Факторите на ризик вклучуваат тежина на операцијата, дијабетична ретинопатија, присуство на увеитис и компликации настанати за време на операцијата.

Други фактори на ризик

Системските фактори на ризик кои се ефективни во развојот на макуларниот едем се:

Напредна возраст

Долго времетраење на дијабетесот

Високи вредности на шеќер во крвта и HbA1c

Високи нивоа на триглицериди и LDL холестерол

Нарушување на функцијата на бубрезите (висок BUN и креатинин)

Неконтролирана хипертензија

Некои наследни болести на мрежницата, тумори на окото и ретки патологии на мрежницата исто така можат да создадат основа за макуларен едем.

Кои се симптомите на макуларниот едем?

Симптомите на макуларниот едем обично започнуваат полека и можат да се влошат со текот на времето. Раното забележување на симптомите го зголемува успехот на лекувањето. Бидејќи другото здраво око може да го компензира недостатокот на вид, може да биде тешко да се забележи во раните фази. Меѓутоа, како што болеста напредува, симптомите стануваат поизразени и вознемирувачки.

Централен вид и заматување

Најчеста поплака е заматување и нарушување на централниот вид. Може да се доживее чувство на затемнување, празнина или загуба точно во центарот на предметите што се гледаат. Во центарот на областа во која директно гледате се формира маглива слика или темна дамка.

Јасноста на сликата се намалува и станува тешко да се фокусирате пред екранот. Особено се доживуваат тешкотии при читање или вршење детални работи. Кај некои луѓе поплаките се зголемуваат постепено, додека кај други стануваат забележливи за кратко време. Може да се забележи поизразено намалување на видот во едното око.

Тешкотии при читање и губење на детали

Заматувањето во центарот и губењето на детали се меѓу истакнатите поплаки. Текстовите можат да станат бледи, буквите можат да се измешаат. Се доживува преклопување на зборовите или исчезнување на буквите.

Прескокнувањето редови при читање и изгледот на буквите како да се расипани се чести ситуации. Се доживуваат тешкотии во јасното препознавање на лица или забележувањето на фини детали. Прецизните работи како вдевање конец во игла стануваат тешки. Може да има тешкотии при читање или работа во нормални услови на осветлување.

Може да се доживеат и визуелни флуктуации. Видот може да се менува во текот на денот, да стане појасен или позаматен. Се појавува чувство на непријатност при силна светлина.

Искривување и бранување на линиите

Гледањето на правите линии како искривени или брановидни е карактеристична одлика меѓу симптомите на макуларниот едем. Пациентите забележуваат дека правите линии изгледаат брановидно или искривено. Линиите кои нормално треба да бидат прави, како што се рабовите на вратите, рамките на прозорците, просторите меѓу плочките, се перципираат како брановидни, коси или свиткани.

Се доживуваат искуства како мешање на редовите при читање или промена на местото на буквите. При читање книга се забележува искривување на буквите, искривување на правите линии или прекршувања во сликата. Овие промени може да не бидат ненадејни, туку тивко да се развиваат со текот на времето.

Промени во перцепцијата на боите

Гледањето на боите како бледи или помалку живописни е меѓу симптомите на макуларниот едем. Може да се доживеат тешкотии во перцепцијата на боите. Боите можат да изгледаат помалку живописни или бледи.

Се работи за губење на живописноста на видените бои, нивна перцепција како побледи и поматни во споредба со порано. Перцепцијата на боите како поинакви е исто така меѓу промените што можат да се видат. Во некои случаи, се доживува тешкотија во разликувањето на одредени бои. Ова може да предизвика тешкотии во активностите каде што боите се важни, како што се избор на облека, подготовка на храна.

Како се дијагностицира макуларниот едем?

Процесот на дијагноза се фокусира на покажување дали има акумулација на течност во пределот на макулата и на разјаснување на основната причина. Проценката, која започнува со детален очен преглед, е поддржана со специјални тестови за снимање. Кои испитувања се неопходни се одредува според наодите од прегледот и можната причина за едемот.

Преглед на очното дно

Прегледот на очното дно е првиот чекор за дијагноза на макуларниот едем. Зеницата се проширува со капки и детално се испитува пределот на мрежницата и макулата. При овој преглед се користи инструмент офталмоскоп или биомикроскоп. Светлината што се пренесува во окото преку зеницата овозможува снимање на структурите во задниот дел на окото.

За време на прегледот може да се видат проширување на крвните садови на мрежницата, фокуси на крварење, наоди на протекување или промени кои можат да укажат на затнување на крвните садови. Се открива сомнеж за задебелување на макулата, промени во васкуларната структура и воспалителни наоди. Овој преглед дава одговор на прашањето „каде е проблемот“ и одредува кои испитувања ќе бидат неопходни.

OCT (Оптичка кохерентна томографија) преглед

OCT се смета за златен стандард во дијагнозата на макуларниот едем. Овој метод, кој обезбедува пресечна слика на слоевите на мрежницата, прецизно ја покажува акумулацијата на течност и задебелувањето во макулата. Тоа е бесконтактна постапка; ниту еден уред не го допира внатрешниот дел на окото.

Снимањето обично трае неколку секунди и нема чувство на болка или печење. Пациентот гледа во фиксна точка во уредот, уредот го скенира пределот на макулата и создава пресечни слики. OCT е пронајден како 100% сензитивен и 97% специфичен во откривањето на макуларниот едем.

Ја мери локацијата на акумулацијата на течност, нејзината количина и дебелината на мрежницата во микрометри. По поставувањето на дијагнозата, може да се направи компаративно следење со истиот метод за да се следи одговорот на третманот. Неговиот најважен придонес е деталното прикажување на акумулацијата на течност, која не секогаш е јасно разбирлива при прегледот.

Флуоресцентна ангиографија

Се снимаат фотографии од крвните садови на мрежницата со давање специјална боја од вена на раката. FFA овозможува снимање на крвните садови на мрежницата со користење на супстанца наречена флуоресцеин. Овој тест ги покажува садовите што протекуваат и проблемите со протокот на крв.

Помага во покажувањето во кој регион протекуваат садовите, каде е нарушена циркулацијата и областите на затнување. Може да биде водич особено кај васкуларните промени поврзани со дијабетес, оклузии на крвните садови на мрежницата или во случаи кога планот за лекување не е јасен. Ангиографијата не се применува рутински кај секој пациент.

Други методи што се користат во дијагнозата

Тестот со Amsler мрежа е едноставен тест што пациентот може да го направи сам, дури и дома. Гледањето на правите линии како искривени, брановидни или исчезнати може да укаже на проблем со макулата.

OCT ангиографијата е важен тест што влезе во употреба во последните години. Може да ги испита мрежницата и важните васкуларни структури без да се дава каква било супстанца преку вена. Тоа е метод кој нема никаква штета и може лесно да се примени дури и кај бремени жени.

Како се лекува макуларниот едем?

Планот за лекување се подготвува индивидуално според причината за едемот, неговата тежина и општата здравствена состојба. Целта е да се намали акумулацијата на течност, да се подобри или стабилизира видот и да се спречи појава на трајно оштетување.

Третмани со интраокуларни инјекции

Интраокуларните инјекции на лекови се еден од најефикасните методи во лекувањето на макуларниот едем. Anti-VEGF лековите го блокираат ефектот на VEGF протеинот кој предизвикува протекување на крвните садови. Денес се користат три основни anti-VEGF лекови: Avastin, Lucentis и Eylea.

Постапката се изведува во стерилни услови и ризикот од сериозна инфекција во окото е на ниво од 0,01%. Лекот се дава со тенка игла во окото кое е вкочането со капки за анестезија. Пациентот може да се врати на своите секојдневни активности 10-15 минути по инјекцијата. Особено е ефикасен кај дијабетичниот макуларен едем и едемите поврзани со оклузија на крвните садови на мрежницата.

Третманот обично продолжува во форма на редовни инјекции кои траат неколку месеци. Понекогаш може да се забележи зголемување на интраокуларниот притисок, но оваа состојба обично е привремена. Стероидните инјекции или импланти исто така го ставаат едемот под контрола со намалување на воспалението во окото.

Ласерски третман

Ласерската фотокоагулација се користи за затворање на садовите што протекуваат или за намалување на пропустливоста на крвните садови. Фокалната ласерска терапија се применува на точките на протекување на растојание од 500-3000 микрони од центарот на макулата.

Постапката се изведува амбулантски, во поликлинички услови. Во окото се капнуваат анестетички капки и третманот обично трае 10-30 минути. Денес повеќе се претпочита како помошен третман заедно со anti-VEGF третманите.

Контрола на воспалението и лекови

Кортикостероидите ја намалуваат синтезата на простагландин и ја регулираат пропустливоста на крвните садови. Можат да се инјектираат во окото или да се користат во форма на импланти кои обезбедуваат долгорочно дејство. Се претпочитаат кај макуларен едем поврзан со увеитис и некои дијабетични едеми.

Имплантите со долго ослободување, како што се дексаметазон имплант и флуоцинолон ацетонид, го намалуваат бројот на инјекции. Сепак, зголемувањето на интраокуларниот притисок и развојот на катаракта се најчестите несакани ефекти.

Опции за хируршка интервенција

Операцијата витректомија може да биде неопходна ако повлекувањето помеѓу гелот во окото и макулата предизвикува макуларен едем. Со оваа операција се отстранува гелот во окото и се отстранува притисокот врз макулата. Може да се примени и во случаи отпорни на третман.

Контрола на основната болест

Ако системските болести како дијабетес, висок крвен притисок или висок холестерол придонесуваат за макуларниот едем, нивната строга контрола е од критична важност за успехот на лекувањето. Задолжително е пациентите со дијабетес редовно да ги следат нивоата на шеќер во крвта и да ги држат под контрола.

Често поставувани прашања за макуларниот едем

Дали макуларниот едем поминува сам по себе?

Во некои случаи, макуларниот едем може да покаже спонтано повлекување. Особено кај едемите што се развиваат по операција на катаракта, стапката на спонтано подобрување е околу 80%. Сепак, ова не е секогаш загарантирано.

Во случаи кога видот не е многу погоден и симптомите на воспаление се благи, вашиот лекар може да претпочита да ве следи пред да започне третман. Во овој процес се вршат редовни контроли. Ако едемот напредува или видот почне да се намалува, се планира третман.

Што се случува ако не се лекува?

Нелекуваниот макуларен едем може да доведе до трајно губење на видот. Се развива трајно оштетување на макулата и централниот вид може сериозно да се намали. Секојдневните активности како читање, возење и препознавање лица стануваат тешки.

Полесно е да се заштити видот кога ќе се процени во рана фаза и ќе се планира соодветно следење и третман. Во случај на одложување, ризикот од трајни ефекти врз јасноста на видот може да се зголеми. Поради оваа причина, важно е да се консултирате со очен лекар без одлагање кога ќе ги забележите симптомите.

Колку долго трае третманот?

Времетраењето на третманот варира од личност до личност. Целосното закрепнување може да трае од два месеци до една година. Додека кај некои пациенти се забележува подобрување на видот за неколку недели, во некои случаи може да бидат потребни повеќе инјекции и процес на следење од неколку месеци.

Кај случаите со витреус на местото на раната, времето на закрепнување е во просек 65 недели, а кај оние без него е 25 недели. Ако е присутна основна здравствена состојба, закрепнувањето може да трае подолго. Колку поуспешно одговарате на третманот, толку пократко ќе биде времетраењето на вашиот третман.

Која храна треба да ја избегнувам?

Не постои специфична храна што е забранета специјално за макуларен едем. Меѓутоа, ако имате дијабетес, контролата на шеќерот во крвта е од критична важност. Како што се влошува регулацијата на шеќерот во крвта, ризикот од едем се зголемува.

Кај пациентите со дијабетес, контролата на шеќерот во крвта е исклучително важна за едемот да не се повтори. Избегнувањето на храна со многу шеќер, преработени јаглехидрати и премногу солена храна е корисно за вашето општо здравје. Вашиот план за исхрана треба да го креирате заедно со вашиот дијабетичен тим.

Дали може да биде во двете очи одеднаш?

Да, макуларниот едем може да ги зафати двете очи. Ако имате болест во едното око, веројатноста за слично зафаќање во другото око е на ниво од 50%. Поради оваа причина, дури и ако имате проблем само во едното око, потребна е редовна контрола на двете очи.

Особено кај едемите поврзани со системски причини како дијабетес или васкуларни болести на мрежницата, двете очи се изложени на ризик. Благодарение на редовните следења, успехот на раната интервенција се зголемува.

Дали макуларниот едем се повторува?

Особено ако контролата на дијабетесот не е добра, макуларниот едем може да се повтори. Откако третманот ќе биде успешен и ќе се постигне зголемување на видот, може повторно да се развие рецидив. Стапката на развој и времето на рецидивите се менуваат според тежината и фазата на болеста, како и според личниот одговор на окото.

Поради оваа причина, по третманот треба да се вршат редовни прегледи на мрежницата и внимателно да се следат нивоата на шеќер во крвта. Раната интервенција игра критична улога во спречувањето на губењето на видот. Непропуштањето на вашите контроли е задолжително за рано откривање на повторувањата.

Накратко за макуларниот едем

Макуларниот едем директно влијае на вашиот централен вид, но тоа е состојба што може да се лекува со рана дијагноза. Задолжително е да се консултирате со вашиот очен лекар кога ќе доживеете заматен вид, бранување на линиите или тешкотии при читање.

Особено ако имате хронични болести како дијабетес или висок крвен притисок, треба да правите редовни очни контроли. Опциите за лекување денес се доста развиени и повеќето пациенти позитивно одговараат на третманот.

Важно е да преземете акција без губење време кога ќе ги забележите симптомите. За да го заштитите здравјето на вашиот вид, редовните контроли и доброто управување со вашите системски болести се од критична важност.

Макуларниот едем настанува со акумулација на течност во окото и влијае на централниот вид. Прочитајте ја нашата статија за детални информации за симптомите, дијагнозата и методите на лекување.