Што е херпетичен кератит (очен херпес)? Кои се симптомите? Како се дијагностицира и лекува?

Очниот херпес е сериозно очно заболување кое се појавува со приближно 58.000 нови случаи секоја година и може да доведе до трајно губење на видот ако не се лекува. Позната и како херпетичен кератит, оваа состојба настанува кога вирусот на херпес ја инфицира рожницата, која е проѕирниот слој на вашето око. Во овој текст ќе ги најдете одговорите на прашањата како што се што е очен херпес, зошто се појавува очниот херпес, кои се симптомите на очниот херпес. Дополнително, детално ќе ги разгледаме опциите за дијагноза на херпетичен кератит и третман на очен херпес.

Што е херпетичен кератит (очен херпес)?

Херпетичниот кератит е болест која се јавува кога херпес вирусите го инфицираат проѕирниот слој на вашето око. Оваа инфекција што се формира на рожницата може да предизвика трајни оштетувања доколку не се лекува. Болеста обично е предизвикана од вирусот на херпес симплекс или вирусот варичела зостер.

Улогата на вирусите HSV-1 и HSV-2

Постојат два различни типа на вирусот херпес симплекс. Зафаќањето на очите обично се јавува како резултат на HSV од тип 1. Додека HSV-1 е повеќе поврзан со инфекции на усните и очите, HSV-2 генерално е одговорен за инфекции на гениталната област.

Вирусот влегува во телото преку мукозата на устата и носот и кожата. За пренос е потребен близок контакт со лице кое има херпес. Нема пренос преку воздухот или базените.

Познато е дека до 5-годишна возраст, 60% од населението е инфицирано со вирусот на херпес. Во детството, тој може да се пренесе со бакнување од член на семејството, со предмети како што е заедничка крпа или со капки од плунката на лице кое го носи вирусот. Херпес вирусите имаат капацитет да предизвикаат латентна инфекција, а болеста на рожницата често се јавува по оваа латентна инфекција.

Зафаќањето на очите поврзано со HSV може да се види во форма на различни клинички слики како што се блефаритис, конјунктивитис, улцери на рожницата, некротизирачки стромален кератит, имун стромален кератит и иридоциклитис. Особено во развиените земји, херпес симплекс кератитисот е најчестата причина за корнеално слепило.

Вирусот Варичела Зостер и зафаќањето на очите

Вирусот варичела зостер е вирусот што предизвикува сипаници кај децата. Откако инфекцијата со сипаници ќе помине, вирусот продолжува да останува тивок во нервните јазли. Вирусот што чека во латентна состојба во тригеминалниот ганглион лоциран во черепот, подоцна може повторно да се активира и да влијае на окото и неговата околина.

Херпесот зостер почесто се јавува кај имуносупресивни лица и лица над 45 години. Над 75-годишна возраст, стапката на појава како резултат на активацијата на латентниот VZV се зголемува со стапка од 1/100 за секоја година. Офталмичната гранка на петтиот кранијален нерв ги инервира очниот капак, веѓата, кожата на челото и кожата на врвот на носот.

Зафаќање на очите се јавува и кај 52-70% од сите случаи на херпес зостер офталмикус, а овие случаи сочинуваат 10-20% од случаите на херпес зостер. Вирусот варичела зостер останува латентен во невроните по примарната инфекција и може да се реактивира особено во ситуации како што се имуносупресија, траума и стрес. Во случај на зафаќање на очите, може да се развијат клинички слики како што се конјунктивитис, склеритис, кератитис и увеитис.

Фреквенција на појава на болеста

Очниот херпес е многу честа болест во општеството. Во Соединетите Американски Држави, приближно 500.000 луѓе се погодени од очен херпес предизвикан од HSV. Во развиените земји, фреквенцијата на појава на инфекцијата е 150 на 10.000.

Фреквенцијата на очен херпес во општеството е 149 на 100.000. Кај очниот херпес често се зафаќа само едното око, а само кај 3% од пациентите се зафатени двете очи. Утврдено е дека 40% од лицата кај кои се зафатени двете очи имаат алергиска конституција.

Во Америка, приближно 450.000 луѓе добиваат очен херпес секоја година, а кај приближно 46.000 пациенти очната инфекција со HSV се повторува. Вирусот варичела зостер исто така може да предизвика зафаќање на очите, особено кај постарите лица.

Зошто се појавува очниот херпес?

Кога вирусот за прв пат влегува во телото, кај повеќето луѓе не создава видлива болест. Кога вирусот за прв пат ќе се земе од лице кое има херпес на усните, очен херпес се развива во рок од 1 недела со само 1-6% шанси. Во останатите 94-99% од случаите, вирусот се населува во нервните клетки без да даде какви било симптоми и чека во состојба на мирување. Овој тивок период може да трае со години.

Патишта на пренос на вирусот

Обично во детството, вирусот се зема од други возрасни лица преку херпес на усните или секрети. Потребен е близок контакт со лице кое има херпес. Херпес вирусите се шират преку директен контакт со инфицирана плунка. HSV-1 особено може да се пренесе со допирање на окото со рацете.

Вирусот може да остане заразен се додека се одржува влажен. За време на активна херпес инфекција, на пример кога има херпес на усната, ризикот од пренос на окото преку самодопирување се зголемува. Контактот со инфицирани телесни течности или предмети исто така доведува до пренос.

Латентна инфекција и реактивација

HSV вирусот што влегува во телото останува во состојба на мирување во нервните клетки. Вирусот може да помине во невронот преку периферните нерви и да се крие таму со години. Вирусите кои се присутни латентно особено во тригеминалниот ганглион можат подоцна да се реактивираат.

Околу една третина од оние кои се инфицирани со HSV имаат секундарна инфекција во одреден период од нивниот живот. Во моментот кога имунолошкиот систем ослабува, вирусот минува до усната или окото и предизвикува болест. Повторените инфекции генерално се помалку израчени од првата инфекција и побрзо се лекуваат.

Постоењето на херпес на двете очи истовремено укажува на слабост поврзана со имунолошкиот систем. Оваа состојба покажува дека капацитетот на вашето тело против вирусот сериозно опаднал.

Фактори кои ја предизвикуваат реактивацијата

Херпес вирусот се активира во одредени ситуации. Падот на имунолошкиот систем е основната причина за очниот херпес. Главните фактори кои ја предизвикуваат реактивацијата се следниве:

Стрес и замор: Падот на отпорноста на телото е најголемата можност вирусот да се разбуди

Сончева светлина: Прекумерно изложување на УВ зраци

Фебрилни болести: Инфекции како што се грип, настинка

Траума: Удар во окото или хируршки зафати

Хормонални промени: Состојби како што е менструалниот период

Употреба на кортизон: Долготрајна третман со кортикостероиди

Некои фактори како што се останувањето на сонце и менструацијата се директно поврзани со реактивацијата на HSV. Треската поврзана со стрес, изгорениците од сонце, забарските или хируршките процедури исто така можат да ги предизвикаат епидемиите. Затоа, отстранувањето на овие предизвикувачки фактори од вашиот живот може да помогне во спречување на повторувањето на болеста.

Кои се симптомите на очниот херпес?

Симптомите на очниот херпес обично започнуваат еднострано и често можат да бидат погрешно разбрани од пациентите како едноставна очна инфекција или алергија. Додека вирусот ја инфицира рожницата, се појавуваат одредени тегоби. Раното препознавање на овие симптоми го забрзува процесот на лекување.

Симптоми во раната фаза

Во првите фази, симптомите може да бидат благи. Чувството на печење и боцкање во окото е меѓу почетните знаци. Дополнително, се развива црвенило во окото, солзење и чувствителност на светлина. Прекумерната чувствителност на светлина се нарекува фотофобија и е еден од карактеристичните знаци на болеста.

Чувствувате постојано чувство на туѓ предмет во окото како да има прашина или трепка внатре. Благиот заматен вид е исто така меѓу симптомите од раната фаза. Може да се забележи проѕирен исцедок и слепување на трепките наутро. Отворот и црвенилото на очниот капак се исто така знаци кои често се набљудуваат.

Знаци на напредната инфекција

Како што болеста напредува, тегобите се влошуваат. Може да се појават меурчиња полни со течност на очниот капак. Се развиваат проѕирни, мали меурчиња во форма на зрна бисер, во збиени групи на црвена основа на лицето. Везикулите се кинеат, а потоа се покриваат со краста и се лекуваат во рок од неколку дена.

Тешката болка во очите е важен знак за напредната инфекција. Се јавува болка во окото и околината на кожата каде што се наоѓа. Започнува сериозно заматен вид. Се формира рана на рожницата, односно кератитис.

На површината на рожницата може да се појават улцери во форма на „гранки од дрво“. Оваа структура наречена дендритичен улцер е типичен знак на болеста. Рожницата се бои со флуоресцеин или роуз бенгал боја за да се открие типичниот улцер во форма на сува гранка од дрво.

Користењето капки со стероиди без преглед при акутна инфекција може да доведе до брзо напредување на инфекцијата и формирање на географски улцер. Оваа состојба може да резултира со трајно губење на видот.

Оштетување на рожницата и проблеми со видот

Вирусот што се реактивира со намалувањето на имунитетот може да предизвика површинска инфекција на рожницата, како и да доведе до стромален кератитис што може да го намали видот со создавање реакција во подебоките ткива. Ако вирусот се спушти во подебоките слоеви, тој може да создаде ткиво од лузна во рожницата и да доведе до трајни оштетувања на видот.

При повторени напади, подлабоките слоеви на рожницата можат да бидат зафатени и ризикот од губење на видот се зголемува. Ако третманот доцни или се повторува често, може да се формира заматеност на рожницата. Може да се развие истенчување на рожницата и видот трајно да се намали. Во напредни состојби, на рожницата може да се создадат улцери или лузни.

Ако окуларната херпес инфекција го зафатила централниот дел на рожницата, може да се појави трајно губење на видот. Додека во случаите на конјунктивитис инфекцијата обично не доведува до губење на видот дури и ако не се даде никаков третман, кај случаите на очен херпес често се забележуваат трајни губитоци на видот. Затоа, раната дијагноза и соодветниот третман имаат големо значење.

Херпетичниот кератит е сериозно очно заболување кое се јавува како резултат на инфекција на рожницата, која е проѕирниот слој на окото, од страна на херпес вирусите. Доколку оваа инфекција не се лекува, може да доведе до трајни оштетувања во ткивото на рожницата и да предизвика губење на видот. Болеста најчесто настанува како резултат на инфекција со вирусот херпес симплекс (HSV) или вирусот варичела зостер (VZV).

Како се поставува дијагнозата на херпетичен кератит?

Поставувањето правилна дијагноза е првиот чекор во лекувањето на херпетичниот кератит. Вашиот офталмолог прво прави детален преглед за да ја постави дијагнозата. Слушањето на историјата на пациентот го сочинува почетокот на процесот на дијагностицирање.

Преглед со процепна ламба (биомикроскоп) и откривање на дендритичен улцер

Прегледот со процепна ламба е првиот и најважен чекор во дијагнозата на херпетичниот кератит. Овој детален преглед е дијагностички метод кој се користи за испитување на структурите на окото, вклучувајќи ги рожницата, леќата, ирисот и ретината. Благодарение на специјален микроскоп со светол, тесен сноп светлина, очниот специјалист ја оценува рожницата на денот.

Под биомикроскопот се испитува рожницата за да се обидат да се утврдат типичните лезии. Специјална боја наречена флуоресцеин се користи особено за да се видат лезиите на површината на рожницата. На овој начин, улцерите во форма на „гранки“ специфични за вирусот на херпес можат јасно да се откријат.

Еден од најчестите знаци се нејзините површински рани во форма на гранки од дрво, наречени дендритичен улцер. Откако ќе се обои со флуоресцеинска боја, овие лезии стануваат изразити и можат појасно да се видат на биомикроскопот. Рожницата се бои со роуз бенгал боја за да се открие типичниот улцер во форма на сува гранка од дрво.

При физичкиот преглед се разгледува чувствителноста на рожницата и карактеристиките на бојадење на епителот со флуоресцеин. Во поодминати случаи, лезиите можат да се претворат во географски улцери. Искусен очен лекар обично може да ја постави дијагнозата со клинички преглед.

Напредно снимање со OCT на рожницата

Оптичката кохерентна томографија на рожницата е метод на снимање што не е инвазивен и обезбедува детални пресечни слики на рожницата на ниво на микрони. OCT обезбедува голема предност особено кога има зафаќање на длабоките слоеви.

Благодарение на овој метод, може да се набљудуваат структурни промени како што се здебелување на рожницата, едем и зафаќање на мембраната. Заздравувањето или влошувањето на рожницата за време на процесот на лекување може објективно да се следи. Сепак, тој се користи не како единствен дијагностички метод, туку како поддржувачки метод.

Лабораториски тестови (PCR, ELISA, вирусна култура)

Лабораториските тестови стапуваат на сила во случаи кога клиничките наоди не се јасни или се атипични. Ако постои сомнение, може да се земе струготинка од рожницата за понатамошни испитувања и да се бара генетскиот материјал на вирусот со PCR тест.

Реакцијата на ланчеста полимеризација е молекуларна техника која може да го открие HSV DNA со висока чувствителност и специфичност. Благодарение на фактот што може да даде позитивен резултат дури и во случаи на ниско вирусно оптоварување, таа се смета за златен стандард во лабораториската дијагноза на херпетичниот кератит. Честичките од јадрото на вирусот се откриваат со полимеризациона ланчеста реакција.

Методот ELISA, од друга страна, се користи за откривање на антигени или антитела специфични за вирусот. Сепак, овој тест е повеќе погоден за оценување на системскиот имунолошки одговор. Ако е присутен активен вирус, конечната дијагноза се поставува со култура. Вирусната култура е класичен метод за изолација на HSV, но одзема време и нејзината чувствителност е ниска во споредба со PCR.

Кај увеитисите од херпес, многу е важно да се направи разлика помеѓу херпес симплекс, зостер и цитомегаловирус бидејќи нивните третмани се различни. Дефинитивната диференцијација е со земање очна течност и правење PCR тест.

Како се изведува третманот на херпетичниот кератит?

Планот за третман се прави според типот на инфекцијата, ширењето и фазата на болеста. Целта е да се сузбие вирусот, да се стави под контрола воспалението во окото и да се спречи трајно губење на видот. Се применуваат топпични и системски антивирусни третмани.

Антивирусни очни капки и гелови

Медикаментозниот третман е секогаш првиот чекор. Антивирусните капки и гелови кои го запираат размножувањето на вирусот се користат кога инфекцијата е активна. Вирган (ганцикловир офталмичен гел 0,15%) се користи во третманот на акутен херпетичен кератит. Се применува по 1 капка 5 пати на ден до целосно излекување на рожницата. По закрепнувањето, се продолжува по 1 капка 3 пати на ден во текот на 7 дена. Времетраењето на третманот обично е 21 ден.

Меѓу другите антивирусни опции се капките за очи Вироптиц (трифлуридин) и маста Вира-А (видарабин). Овие лекови го намалуваат вирусното оптоварување кога се користат во редовни интервали и обезбедуваат излекување на инфекцијата. Доколку има употреба на контактни леќи за време на третманот, таа треба да се прекине.

Третман со кортикостероиди

Во случаите кога се зафатени длабоките корнеални структури, во третманот може да се додадат топпични стероиди. Кога се набљудува и воспалението што се развива како резултат на прекумерниот одговор на имунолошкиот систем, покрај антивирусниот третман се користат и очни капки кои содржат кортикостероиди. Сепак, капките со стероиди секако мора да се даваат заедно со антивирусниот третман. Бидејќи може да го зголеми размножувањето на вирусот кога се користи сам, тој секогаш се користи во исто време со антивирусните капки.

Системски антивирусни лекови

Ако инфекцијата е проширена или не се добива соодветен одговор на третманот со капки, систематските антивирусни лекови кои се земаат преку уста може да се додадат на третманот. Во Студијата за превенција со ацикловир, утврдено е дека ацикловирот земен преку уста ја намалува веројатноста за враќање на очниот херпес за 41% кај пациентите кои имале инфекција во претходната година. Бележи намалување од 50% во стапката на враќање на стромалниот кератит. Во активниот период на болеста се применува орален протокол со ацикловир од 2000mg, а во периодот на реконвалесценција 800mg.

Трансплантација на рожницата и хируршки опции

Повторливите трансплантации на рожницата може да се извршат при корнеални лузни каде што се формирале трајни губитоци на видот по повторливи инфекции. Стапката на успех е околу 50-80%. Пенетрантната кератопластика е процедура на трансплантација на сите слоеви каде што се менуваат сите слоеви на рожницата. Во методом DALK, пак, се менуваат само предните слоеви на рожницата. Овој метод значително го намалува ризикот од отфрлање на ткивото.

Заклучок

Очниот херпес е болест која може да се стави под контрола кога ќе се препознае навремено и правилно ќе се лекува. Од критична важност е веднаш да се обратите кај офталмолог кога ќе забележите симптоми како што се печење, црвенило или чувствителност на светлина во окото. Особено ако се интервенира пред вирусот да се прошири во длабоките слоеви, ризикот од трајно губење на видот значително се намалува.

Одржувањето на вашиот имунолошки систем силен, стоењето подалеку од стрес и заштитата од сонцето ви помагаат да спречите повторување на болеста. Затоа, редовните контроли и придржувањето кон планот за третман препорачан од вашиот лекар се најефективниот начин да го зачувате здравјето на вашите очи.

Најчесто поставувани прашања

Дали очниот херпес е заразен?

За време на периодот на активна инфекција, вирусот е заразен. Доколку имате херпес во окото, особено ако го допрете окото и потоа допрете други површини или лица, можете да го ширите вирусот. Сепак, откако ќе започне третманот, ризикот од заразност значително се намалува. Внимавањето на хигиената на рацете и непримањето лични предмети го спречува преносот.

Дали очниот херпес се повторува?

Бидејќи вирусот трајно се наоѓа во вашето тело, болеста може да се повтори. Тој може повторно да стане активен кога вашиот имунолошки систем ќе ослаби или кога ќе бидете изложени на предизвикувачки фактори. Редовните контроли и заштитните третмани препорачани од вашиот лекар го намалуваат ризикот од повторување.

Може ли да продолжам да користам контактни леќи?

За време на третманот, мора да ја прекинете употребата на контактни леќи. Леќите може да предизвикаат дополнителна иритација на површината на рожницата и да го одложат заздравувањето. Откако вашето око целосно ќе се излекува, со одобрение од вашиот лекар можете да се вратите на употребата на леќи.

За колку време се лекува очниот херпес?

Времетраењето на заздравувањето зависи од сериозноста на болеста. Површинските инфекции обично се средуваат во рок од 2-3 недели. Во случаите со зафаќање на длабоките ткива, заздравувањето може да трае подолго. Раното започнување на третманот го скратува времето на заздравување.

Дали треба да носам очила за сонце?

Ако чувствувате чувствителност на светлина, користењето очила за сонце обезбедува олеснување. Исто така, бидејќи УВ зраците можат да ја предизвикаат болеста, кога излегувате надвор корисно е да носите заштитни очила. Особено во летните месеци, заштитата од сонце добива важност.

Во кој случај треба итно да одам на лекар?

Ако доживеете ненадејно губење на видот, тешка болка во очите или неподнослива чувствителност на светлина, мора веднаш да се обратите кај офталмолог. Ако симптомите брзо се влошуваат, треба да се интервенира без чекање.

Херпетичниот кератит е сериозно очно заболување кое настанува со инфекција на рожницата од страна на херпес вирусот. Добијте детални информации за симптомите, дијагнозата и методите на третман.