Што е дијабетична макулопатија? Кои се симптомите? Како се дијагностицира и лекува?

Дијабетичната макулопатија е очна компликација која предизвикува заматување и нарушување во центарот на вашето видно поле. Ако имате дијабетес, оваа состојба може директно да влијае на читањето, препознавањето лица и вашите секојдневни активности. Особено раната дијагноза игра критична улога во спречувањето на губењето на видот. Во овој напис ќе најдете одговори на прашањата што е дијабетична макулопатија, кои се нејзините симптоми и кои опции за лекување се достапни. Исто така, детално ќе ги разгледаме методите за дијагностицирање на болеста и стратегиите за заштита.

Што е дијабетична макулопатија?

Оштетувањето предизвикано од дијабетесот во окото може да се концентрира во одреден дел од мрежницата (ретината). Овој регион е макулата, позната како жолта дамка. Дијабетичната макулопатија се дефинира како едем (оток) што се акумулира во овој специфичен регион како резултат на протекување од крвните садови во мрежницата.

Улогата на макулата во окото

Макулата е мала област лоцирана во задниот дел на вашето око, одговорна за вашата способност за остар вид. Всушност, тоа е делот што ви овозможува да гледате во боја и да разликувате детали. Овој регион го користите кога читате книга, пишувате пораки на телефон или се обидувате да го разберете изразот на лицето на личноста пред вас.

Кога оваа област е оштетена, централниот вид е директно погоден. Вашиот периферен вид може да остане нормален, но не можете јасно да ја видите точката во која сакате да гледате. Поради оваа причина, секој проблем во макулата сериозно го намалува квалитетот на вашиот секојдневен живот.

Врска со дијабетичната ретинопатија

Дијабетичната макулопатија е специфичен тип на дијабетична ретинопатија. Додека ретинопатијата го зафаќа целиот васкуларен систем во задниот дел на окото, макулопатијата се однесува конкретно на промените во регионот на жолтата дамка. Може да се појави во двете фази.

Болеста може да доведе до оштетување на видот дури и во непролиферативната фаза. Клинички значајниот макуларен едем, кој се развива како резултат на протекување од крвните садови, е најчестата причина за губење на видот дури и во раната фаза. Според тоа, дури и ако другите симптоми на ретинопатија сè уште не се развиле, макуларниот едем сам по себе може да предизвика сериозни проблеми со видот.

Се испитува во три групи: цистоиден макуларен едем, ексудативна макулопатија и исхемична макулопатија. Кај цистоидниот тип, се формираат микроцистоидни простори како резултат на собирање течност во мрежницата. Кај ексудативниот тип се забележува акумулација на тврди ексудати и задебелување на макулата. Кај исхемичниот тип, пак, доаѓа до оклузија (затнување) на капиларите.

Процес на развој на болеста

Високиот шеќер во крвта ги ослабува ѕидовите на малите крвни садови во мрежницата. Со текот на времето, овие садови стануваат пропустливи и течноста, протеините и мастите во нив протекуваат во мрежницата. Кога протекувањето ќе се акумулира во регионот на макулата, се формира едем.

Ризикот од развој на дијабетична макулопатија е директно поврзан со времетраењето на вашата болест. Како што се зголемува времетраењето на дијабетесот, овој ризик се зголемува. Особено кај околу 75% од пациентите кои имаат дијабетес повеќе од 15 години, се среќаваат знаци на дијабетична ретинопатија.

Кај луѓето со лоша контрола на шеќерот во крвта, оштетувањето напредува побрзо. Фактори како висок крвен притисок, заболување на бубрезите и бременост можат да го забрзаат процесот.

Симптоми на дијабетична макулопатија

Во раните фази, дијабетичната макулопатија не предизвикува никакви поплаки. Дури и кога болеста напредува, можеби нема да забележите губење на видот сè додека не биде зафатена жолтата дамка. Меѓутоа, кога ќе започне зафаќањето на макулата, симптомите стануваат очигледни и директно влијаат на вашиот секојдневен живот.

Нарушувања на централниот вид

Во случај на зафаќање на центарот на видот, најважниот наод е намалувањето на видот. Самиот центар на точката во која гледате изгледа заматен. Можете да ја гледате околината, но областа на која се фокусирате ја губи својата јасност.

Намалувањето на централниот вид ги отежнува вашите секојдневни активности. Додека гледате телевизија, не можете да го разликувате центарот на екранот. Додека работите на компјутер, имате потешкотии да најдете каде е курсорот. Оваа состојба со текот на времето влијае на вашата работна ефикасност и независност.

Како што се зголемува протекувањето на течност надвор од крвните садови, се зголемува и заматувањето на видот. Зголемувањето на макуларниот едем дополнително го нарушува вашиот централен вид. Започнува заматен вид и постепено се интензивира.

Тешкотии при читање и препознавање лица

Меѓу симптомите на дијабетична макулопатија се истакнува тешкотијата при читање. Додека читате весник или гледате во телефон, имате потешкотии да ги изострите буквите. Центарот на зборовите изгледа избледен, не можете да ги следите речениците.

Препознавањето лица исто така станува сериозен проблем. Имате потешкотии да разберете кој е личноста пред вас. Не можете да ги прочитате изразите на лицето, станува тешко да воспоставите емоционална врска. Може да се чувствувате вознемирено во социјални средини.

Тешкотијата при фокусирање го ограничува вашиот секојдневен живот. Не можете да читате сметки, не можете да ги разликувате етикетите при пазарење во маркет, не можете да следите рецепти во кујната. Оваа загуба на независност е психолошки исцрпувачка.

Промени во перцепцијата на боите

Боите да изгледаат бледи, избледени е еден од карактеристичните симптоми на дијабетична макулопатија. Имате потешкотии да ги разликувате боите. Живописните бои се перцепираат во сиви тонови.

Боите ја губат својата живост и изгледаат побледи. Не можете да ја изберете разликата помеѓу црвената и портокаловата. Сините тонови изгледаат како сиви. Оваа состојба влијае на многу области, од избор на облека до подготовка на храна.

Визуелни нарушувања и заматување

Тоа што правите линии изгледаат како да се брановидни или скршени на места е типичен наод. Рамките на вратите изгледаат искривени. Облиците на предметите се перцепираат како деформирани или искривени.

Линиите и формите на предметите што ги гледате секој ден изгледаат како да се променети. Плочките на подот изгледаат брановидни. Линиите на ѕидовите не одат право. Овие визуелни изобличувања можат да создадат проблем со рамнотежата.

Заматувањето на видот покажува намалување и на блиско и на далечно растојание. Во видното поле се формираат слепи точки и темни региони. Пред вашите очи се појавуваат црни точки што летаат.

Се појавуваат симптоми како нејасен вид и неможност за разликување на далечни растојанија. Доживувате необјаснив пад на острината на видот. Кога ќе забележите кој било од овие симптоми, треба веднаш да се обратите кај офталмолог.

Методи за дијагностицирање на дијабетична макулопатија

Дијагнозата на дијабетична макулопатија се поставува со детален офталмолошки преглед. Вашиот офталмолог применува повеќе од еден тест за да го одреди степенот на оштетување на вашата макула и потребата од лекување. Овие тестови се безболни и главно неинвазивни методи.

Преглед на очното дно

Зеницата на вашето око се шири со помош на капки. Оваа постапка му овозможува на вашиот лекар да го прегледа задниот дел на вашето око од пошироки области. Со користење на специјални леќи, мрежницата и макулата се скенираат детално.

Ако имате дијабетес тип 2, потребно е редовно да се прави преглед на очното дно од моментот кога ќе се постави дијагнозата. Бидејќи болеста обично започнува подмолно, во моментот на дијагнозата може да имате историја со дијабетес. Кај дијабетес тип 1, прегледот може да се направи во кое било време во првите 5 години по дијагнозата.

Кај двата типа на дијабетес, дури и ако немате никакви поплаки, прегледот на очите треба да се повторува еднаш годишно. Кога ќе се појават првите знаци на дијабетична ретинопатија, нема поплаки, симптоми дава во доцните фази. Поради оваа причина, мислењето дека немањето поплаки не бара преглед е погрешно.

За време на прегледот, вашиот лекар бара крвни садови што протекуваат, задебелување на мрежницата, бледи масни наслаги и оштетени нервни влакна. Во исто време се мери и вашиот интраокуларен притисок. По прегледот, неколку часа ќе гледате заматено на близина.

Оптичка кохерентна томографија (OCT)

OCT користи светлосни бранови за да добие пресечни слики од вашата мрежница. Овој метод, кој нема никакви несакани ефекти, е исклучително вреден за откривање на макуларен едем. Познат е и како очна томографија.

Сите слоеви на мрежницата се гледаат и се мапираат, а нивната дебелина се мери на ниво на микрони. Овие мерења помагаат во дијагнозата на дијабетична макулопатија и го водат вашиот лекар во процесот на лекување. Количината на макуларниот едем и одговорот на болеста на лекувањето се утврдуваат на овој начин.

Некои ретинални патологии кои не можат да се откријат со клинички преглед или ангиографија, можат да се дефинираат со OCT. Особено во случаи кога е зафатена макулата, тоа е многу вреден дијагностички тест. Јасно се гледа присуството на циста во центарот поради дијабетичен макуларен едем.

Флуоресцеинска ангиографија

Од вената на вашата рака се инјектира специјална боја наречена флуоресцеин. Оваа боја за кратко време стигнува до крвните садови во вашата мрежница. Времето рака-мрежница е во просек околу 10-15 секунди.

Додека бојата минува низ крвните садови, се прават фотографии со специјална камера. За време на постапката, со фундус камера се добиваат црно-бели фотографии од мрежницата. Вашиот лекар одредува кои крвни садови колку протекуваат и според тоа го обликува предлогот за лекување.

Кај дијабетичната макулопатија, со овој метод лесно се разликува дали има крварење или протекување од крвните садови. Со ангиографија се одлучува и каков вид на лекување ќе се примени на кој регион од мрежницата. По постапката, околу 2 дена бојата на вашата кожа ќе пожолти, а бојата на урината ќе потемни.

Тестови за острина на видот

Тестот за острина на видот ја мери способноста на вашето око да гледа букви, форми или бројки на одредено растојание. Се оценува нивото на вашиот вид на различни растојанија. Овој тест покажува колку болеста влијае на вашиот вид и се користи за следење на успехот на лекувањето.

Лекување на дијабетична макулопатија

Лекувањето на дијабетична макулопатија има за цел да ја намали течноста во центарот на мрежницата и да го заштити вашиот вид. Регулирањето на шеќерот во крвта, крвниот притисок и холестеролот е основен елемент во успехот на лекувањето. Во зависност од фазата на болеста се користат различни пристапи.

Инјекции на анти-VEGF лекови

Еден од најефикасните методи на лекување кај дијабетичен макуларен едем се анти-VEGF инјекциите. Овие лекови ја потиснуваат супстанцијата VEGF која ја зголемува васкуларната пропустливост. Како резултат на тоа, протекувањето од крвните садови се намалува, едемот се повлекува и видот станува појасен.

Постапката се изведува во стерилни услови, со капки за анестезија. Повеќето пациенти чувствуваат само благ притисок. Апликацијата трае неколку минути и обично е безболна. Во првите месеци обично се прави една инјекција месечно. Како што се подобруваат наодите од видот и OCT, интервалите се продолжуваат.

Стапката на успех е поголема кај комбинираните третмани. Кај пациенти со висок ризик, кога анти-VEGF се применува заедно со ласерски третман, во 12-тиот месец едемот се намали кај 93% од групата со комбинација. Во групата каде што се применуваше само ласер, оваа стапка беше забележана како 71%.

Ласерски третман

Ласерскиот третман го намалува едемот со затворање на фокусите на протекување или го спречува создавањето на нови крвни садови. Денес, главно се користи за поддршка на инјекциите. Може да се примени како стандарден третман кај рани едеми кои немаат централно зафаќање или не ја намалуваат острината на видот.

На окото се поставува контактна леќа и ласерската светлина преку оваа леќа се доставува до регионите што треба да се лекуваат. Постапката обично не предизвикува непријатност, но во некои случаи може да се почувствува блага болка. Кај 85-90% од пациентите лекувани со ласер во рана фаза, можно е да се спречи слепило.

Кортикостероидни инјекции

Кај некои пациенти се претпочитаат интраокуларни стероидни импланти. Овие лекови дејствуваат со месеци со бавно ослободување во окото. Во случаи на дијабетичен макуларен едем каде што не се добива доволен одговор на анти-VEGF третманот, може да се премине на инјекции што содржат кортизон.

Кортикостероидите покажуваат корисен ефект со намалување на количината на воспалителни супстанции произведени од клетките. Исто така се користат и за намалување на ризикот од едем. Меѓутоа, може да имаат несакани ефекти како зголемување на очниот притисок и развој на катаракта.

Витректомија

Кога ќе се појави крварење во окото или кога ласерскиот третман не е можен, се применува операција на витректомија. Се чисти крварењето во окото и лентите што предизвикуваат влечење. Се цели мрежницата да ја врати својата стара анатомска структура.

Операцијата се изведува под локална или општа анестезија. Постапката се изведува со влегување во окото преку мали дупки направени на ѕидот на окото. На крајот од операцијата, во окото може да се стави силикон или гас. Ако е ставено силиконско масло, по неколку месеци се вади со втора операција.

Очекувања во процесот на лекување

Изборот на третман се прави според резултатите од прегледот и испитувањата. Влијаат и општата здравствена состојба на лицето, претходните операции на очите и претходните третмани. Одговорот на секој пациент на лекувањето е различен, затоа се применува протокол специфичен за поединецот.

Третманите направени навреме значително го намалуваат ризикот од слепило. Усогласеноста на пациентот и редовното следење се неопходни за успех.

Фактори на ризик и методи на заштита

Намалувањето на ризикот од развој на дијабетична макулопатија е целосно во ваши раце. Долготрајниот дијабетес, лошата контрола на шеќерот во крвта, високиот крвен притисок, високиот холестерол, бременоста и заболувањето на бубрезите се главните фактори на ризик. Управувањето со овие фактори е најефикасниот начин за спречување на губењето на видот.

Контрола на шеќерот во крвта

Одржувањето на нивото на шеќер во крвта во целниот опсег значително го намалува ризикот од дијабетична макулопатија. Вашето ниво на HbA1c треба да биде под 7%. За да ја постигнете оваа цел, редовно следете го шеќерот во крвта, придржувајте се до употребата на лекови и применувајте соодветна диета.

Гликемиската контрола е најважна меѓу системските фактори на ризик. Успехот во контролата на шеќерот во крвта може да го спречи и развојот и напредувањето на макулопатијата. Лошо управуваниот дијабетес директно го загрозува здравјето на вашите очи.

Важноста на редовните офталмолошки прегледи

Дијабетичната макулопатија не дава симптоми во раната фаза. Поради оваа причина, редовниот офталмолошки преглед е од витално значење за спречување на губењето на видот. Ако имате дијабетес тип 2, треба да направите сеопфатен офталмолошки преглед во моментот кога ќе се постави дијагнозата. Кај дијабетес тип 1, можете да се прегледате во кое било време во првите 5 години.

Кај двете групи, прегледот на очите треба да се повторува еднаш годишно. Кај пациенти на кои им е дијагностицирана дијабетична ретинопатија, потребно е редовно следење во интервали од 3-4 месеци. Со рана дијагноза и навремено лекување можно е да се спречи губењето на видот.

Управување со крвниот притисок и холестеролот

Хипертензијата е важен предизвикувач на дијабетичната макулопатија. Вашиот крвен притисок треба да се одржува на идеални нивоа. Целта обично е под 140/80 mmHg. Ако имате дополнителни компликации, оваа цел паѓа под 130/80 mmHg.

Високите нивоа на холестерол негативно влијаат на крвните садови во мрежницата. Контролата на холестеролот треба да се обезбеди со диетални прилагодувања, вежбање и по потреба употреба на лекови. Нормалните нивоа на липиди во крвта можат особено да го намалат развојот на макуларен едем.

Навики за здрав живот

Урамнотежената исхрана, редовната физичка активност и избегнувањето на пушењето го подобруваат вашето општо васкуларно здравје и го намалуваат ризикот. Зголемувањето на физичката активност помага во обезбедувањето на контролата на шеќерот во крвта. Употребата на цигари го зголемува ризикот од смрт од срцеви заболувања за најмалку 4 пати.

Како свесен пациент, можете поефикасно да управувате со факторите на ризик. Дознајте за важноста на контролата на шеќерот во крвта, крвниот притисок и холестеролот и активно учествувајте во процесот.

Често поставувани прашања

Кога треба да се направи офталмолошки преглед ако имате дијабетес?

Кога имате дијабетес тип 2, првиот офталмолошки преглед треба да се направи во моментот кога ќе се постави дијагнозата. Бидејќи болеста започнува подмолно, во моментот на дијагнозата може да се развиле очни компликации, вклучително и дијабетична макулопатија. Кај 20% од новодијагностицираните пациенти со дијабетес тип 2 се откриваат знаци на дијабетична ретинопатија.

Ако имате дијабетес тип 1, ако сте над 10 години, можете да се прегледате во првите 5 години по дијагнозата. Кај двете групи, дури и ако немате никакви поплаки, прегледот на очното дно треба да се повторува еднаш годишно.

Зошто кај некои дијабетичари се развива дијабетична макулопатија?

Развојот на болеста зависи од контролата на шеќерот во крвта, времетраењето на дијабетесот, нивоата на крвниот притисок и холестеролот. Генетската предиспозиција исто така влијае на ризикот, затоа не секој е погоден во иста мера. Ако вашиот шеќер во крвта е нередовен, крвниот притисок е висок или не може да се обезбеди контрола на холестеролот, ризикот се зголемува.

Дали бременоста го забрзува напредувањето на дијабетичната макулопатија?

Да, хормоните во бременоста можат да влијаат на структурата на крвните садови и да ја забрзаат болеста. Кај бремени жени со дијабетес, следењето на очите треба да се прави редовно на почетокот на тримесечјата. За време на бременоста, интервалите на прегледите се скратуваат и потребна е почеста контрола.

Колку долго трае лекувањето на дијабетичната макулопатија?

Времетраењето на лекувањето варира во зависност од фазата на болеста и користениот метод. Ласерскиот третман може да трае неколку сесии. Интраокуларните инјекции се применуваат во месечни интервали и во долг период. Во напреднати случаи, операцијата на витректомија трае 1-2 часа, но процесот на заздравување трае со недели.

Кај кој лекар треба да се обратите?

За дијагноза и лекување на дијабетична макулопатија, обратете се на одделот за Офталмологија. Офталмолози специјализирани во областа на болести на мрежницата и витреоретинална хирургија ја следат и лекуваат оваа болест. Важно е да изберете офталмолог кој соработува со вашиот ендокринолог.

Дали видот може целосно да се врати?

Кај пациенти лекувани во рана фаза, нивото на видот може во голема мера да се зачува. Меѓутоа, во случаи кога се доцни, загубата може да биде трајна. Затоа раната дијагноза е многу важна. Наместо да се очекува видот целосно да се врати во нормала со лекување, реална цел е да се зачува постојното ниво на вид и да се спречи понатамошна загуба.

Дали шеќерот во крвта треба да биде нормален за преглед за очила?

Да, потребно е вашиот шеќер во крвта да биде под контрола најмалку пет до десет дена. Очилата дадени кога шеќерот во крвта е висок може да не бидат соодветни кога ќе се врати во нормала. Брзите промени во шеќерот во крвта можат да предизвикаат варијации во видот.

Накратко за дијабетичната макулопатија

Дијабетичната макулопатија може да доведе до губење на видот, но тоа е состојба што може да се спречи со рана дијагноза. Кога правите редовни офталмолошки прегледи, се зголемува вашата шанса да ја фатите болеста пред да даде симптоми. Држете го шеќерот во крвта под контрола, следете го крвниот притисок и внимавајте на навиките за здрав живот.

Особено ако имате дијагноза дијабетес, не го занемарувајте здравјето на вашите очи. Опциите за лекување денес се доста развиени и со навремена интервенција можете да го зачувате вашиот вид. Останете во редовна комуникација со вашиот офталмолог и придржувајте се до препорачаните интервали за контрола. Вашето здравје е во ваши раце.

Дијабетичната макулопатија може да доведе до губење на видот. Дознајте детални информации за симптомите, методите за дијагностицирање и опциите за лекување. Зачувајте го вашиот вид со рана дијагноза.