Што е дијабетично стапало?

Дијабетичното стапало е сериозен проблем кој се јавува кај еден од секои 7 пациенти со шеќерна болест во текот на нивниот живот. Дијабетесот, кој директно засега повеќе од 10 милиони луѓе во Турција, поради оштетување на нервите и нарушувања во циркулацијата може да доведе до рани на стапалата. Оваа состојба, која започнува со обична пукнатина или рана, ако не се лекува соодветно може да напредува до инфекција и губење на ткиво. Затоа е од витално значење да се препознаат симптомите на дијабетичното стапало и раната дијагноза. Во овој текст ќе најдете одговори на прашањата како настанува раната на дијабетичното стапало, на кои симптоми треба да внимавате и како се спроведува третманот.

Што е дијабетично стапало?

Дефиниција на дијабетично стапало

Општото име за здравствените проблеми што се развиваат на стапалата кај пациентите со шеќерна болест е дијабетично стапало. Оштетувањата на нервите и крвните садови што настануваат поради долготрајно висок шеќер во крвта доведуваат до рани, инфекции и губење на ткиво на стапалата. Оваа состојба, која во светот зафаќа приближно 40-60 милиони лица со дијабетес, претставува голема медицинска и економска закана.

Околу 15% од пациентите со дијабетес во текот на животот се соочуваат со рана на стапалата. Особено кај 90% од дијабетичните улкуси на стапалото постои механизам на невропатија. Кај 6% од хоспитализираните пациенти со дијабетес е утврдено дека се во болница поради улкуси на стапалото.

Како настанува дијабетичното стапало?

Во настанувањето на дијабетичното стапало учествуваат два основни механизми. Првиот е оштетување на нервите, наречено невропатија. Високиот шеќер во крвта со текот на времето ги зафаќа нервите на стапалата и предизвикува развој на периферна невропатија. Во овој случај се јавува губење на чувството во стапалата и лицето не чувствува болка, промена на температурата или рани.

Сензорната невропатија е во распоред налик на ракавица-чорап. На почеток се забележуваат тегоби како трнење и боцкање. Во подоцнежните фази доаѓа до целосно губење на чувството. Стапало кое го изгубило чувството е изложено на голема опасност во тесни чевли или на топли површини.

Дополнително, моторната невропатија предизвикува слабеење на мускулите на стапалото и ногата и затегања на тетивите. Прстите се виткаат како чукче и се создава изглед на канџесто стапало. Овие деформитети на стапалото создаваат нови точки на притисок.

Вториот механизам се нарушувањата на циркулацијата. Дијабетесот предизвикува проблеми како задебелување и стеснување на ѕидовите на крвните садови, што доведува до периферна артериска болест. Намалениот проток на крв значи дека до стапалата не стигнуваат доволно кислород и хранливи материи. Ова го зголемува ризикот од рани што не заздравуваат и од умирање на ткивото.

Автономната невропатија го нарушува рефлексното функционирање на крвните садови на стапалото. Како резултат на тоа, постојано се создава застој во артериите и вените на стапалото. Исто така, доаѓа до губење на функцијата на потните жлезди и на табанот се гледа сушење и лупење. Пукнатините на кожата стануваат влезна врата за микроорганизми.

Ризик-фактори за дијабетично стапало

Лошата контрола на шеќерот во крвта е најважниот ризик-фактор за настанување на дијабетично стапало. Неконтролирано високиот шеќер ги оштетува крвните садови и нервите и создава основа за нарушувања во циркулацијата.

Долготрајната дијабетична болест е исто така важен ризик-фактор. Долгото постоење на дијабетес го зголемува оштетувањето на нервниот и крвниот систем. Пушењето ги стеснува крвните садови и го нарушува протокот на крв, со што ги влошува циркулаторните проблеми.

Возраста над 65 години спаѓа меѓу ризик-факторите. Високиот холестерол, претходна рана на стапалото, губење на чувството во стапалото и деформитети се други ризик-фактори. Недоволната нега на стапалата и погрешниот избор на обувки исто така ја зголемуваат можноста за развој на дијабетично стапало. Ако неколку од овие ризик-фактори постојат заедно, веројатноста за појава на рана се зголемува многукратно.

Кои се симптомите на дијабетичното стапало?

На почетокот на симптомите пациентите најчесто не ги забележуваат малите тегоби. Губењето на чувството поради оштетување на нервите доведува до доцно препознавање на многу проблеми. Кога ќе почувствувате горење, вкочанетост и трнење во стапалата, треба да знаете дека започнува периодот кон кој може да се развие рана од дијабетично стапало.

Рани симптоми

Постојано трнење, вкочанетост и чувство на боцкање во стапалата се меѓу важните рани симптоми. Ноќе, кога лежите, стапалата ви горат, а при одење не ја чувствувате подлогата. Најпрво започнува горење и вкочанетост на врвовите на прстите, а потоа се шири нагоре. Ова се нарекува вкочанетост во стил на ракавица-чорап, бидејќи вкочанетоста се појавува до местото каде што завршуваат ракавицата и чорапот.

Често се јавуваат сувост на кожата, пукнатини и лупење. На петите се создава сува и испукана кожа. Стапалата може да ви изгледаат невообичаено ладни или топли. Бледило или модреење на кожата може да биде знак за сериозни циркулаторни нарушувања.

При одење започнува болка во нозете и со текот на времето се засилува до степен да бара одмор. Се појавуваат грчеви во листовите и стапалото. Задебелување на ноктите, враснат нокт и зацврстени делови на кожата се други симптоми на кои треба да внимавате.

Симптоми во напредната фаза

На долните или горните делови на стапалото се развиваат рани што не заздравуваат. Малата рана, ако се занемари, може да стане многу голема и проблематична. Околу раната се појавуваат црвенило и болка. Се јавуваат оток и чувство на топлина во стапалото или глуждот.

Меѓу знаците на инфекција се непријатно миризлив секрет, воспаление и гноен исцедок. Прекумерно црвенило, оток, болка и чувствителност покажуваат дека инфекцијата напредува. Поради инфицираните рани што предизвикуваат силна болка, квалитетот на животот на пациентите значително се намалува.

Предупредувачки знаци на кои треба да се обрне внимание

Промените во бојата на кожата на стапалата, особено модреење и поцрнување, бараат итна интервенција. Оток на стапалото или глуждот, промени во температурата на стапалата и ладење се сериозни предупредувачки знаци.

Ако инфекцијата на дијабетичното стапало се прошири во крвотокот и предизвика сепса која може да биде опасна по живот, се јавуваат треска, треперење, слабост и неконтролирано многу високи нивоа на шеќер во крвта. Ако интервенцијата се одложи, во напредна фаза може да се развие шок. Ако забележите некој од овие симптоми, веднаш треба да се обратите кај специјалист.

Фази на дијабетичното стапало и дијагностички методи

Знаењето во која фаза се наоѓа раната има клучна улога во планирањето на третманот. Раните откриени во рана фаза можат да заздрават со едноставни методи, додека во напредните фази се зголемува ризикот од губење ткиво и ампутација. За таа цел, лекарите користат различни системи за стадирање.

Фази на дијабетичното стапало

Wagner класификацијата е најчесто користениот систем за проценка на дијабетичните рани на стапалото. Оваа класификација се дели на шест категории според длабочината на раната и присуството на некроза:

Фаза 0: Здрава кожа, рана сè уште нема, но постојат ризик-фактори.

Фаза 1: Површен улкус, нарушен е интегритетот на кожата[203].

Фаза 2: Длабок улкус, раната зафатила повеќе ткиво[203].

Фаза 3: Улкус со зафатеност на коска, фаза во која инфекцијата стигнала до коските[203].

Фаза 4: Гангрена на предниот дел на стапалото, се засегнати прстите или врвот на стапалото[203].

Фаза 5: Гангрена на целото стапало, присутно е сериозно губење на ткиво во стапалото[203].

Исто така се користат и системите PEDIS и UTSA. Класификацијата PEDIS заедно ги оценува перфузијата, големината на раната, длабочината, инфекцијата и состојбата на чувството[182]. Класификацијата UTSA ја поврзува длабочината на раната со исхемијата и инфекцијата[182].

Како се поставува дијагнозата на дијабетично стапало?

Дијагностичкиот процес започнува со детално земање анамнеза. Лекарот прашува за траењето на дијабетесот, контролата на шеќерот во крвта, пушењето и дали претходно имало рана на стапалото. Се бележат симптоми како вкочанетост, горење и трнење.

При физикален преглед внимателно се прегледува кожата на стапалото. Се проверуваат рани, калуси, промени во бојата, оток, црвенило и зголемена топлина. Се оценуваат пулсовите на стапалото, а слаб пулс укажува на нарушување на циркулацијата.

За да се открие оштетување на нервите се прават сензорни тестови. Монфиламент тестот е најчесто користениот метод. Со тенок филамент се применува благ притисок на одредени точки на стапалото. Ако пациентот не го чувствува овој притисок, се помислува на оштетување на нервите. Се проверуваат и чувството за вибрации и рефлексите за да се утврди присуство на невропатија.

Кои тестови се прават?

Со Доплер ултразвук се испитува протокот на крв низ крвните садови на ногата. Ако постои затнување на садовите, заздравувањето на раната значително се забавува. Доколку е потребно, се користат и напредни методи на снимање како томографија или магнетна резонанца ангиографија[203].

Со крвни анализи се истражуваат знаци на инфекција. Се испитуваат бројот на бели крвни клетки и маркерите на воспаление. Се оценуваат вредностите на шеќерот во крвта и HbA1c. Ако постои сомневање за длабока инфекција, се прави рендген или магнетна резонанца. Овие методи се важни за откривање на инфекција на коската.

Како се лекува дијабетичното стапало?

Основната цел на третманот е да се овозможи заздравување на раните, да се стави инфекцијата под контрола и функционално да се зачува стапалото на пациентот. Во третманот на дијабетичното стапало е потребен мултидисциплинарен пристап. Стручњаци од различни области како ортопедија, интерна медицина, васкуларна хирургија, инфективни болести и пластична хирургија работат заедно.

Нега на раната и преврски

Негата на раната е критичен дел од третманот. Најпрво раната треба редовно да се чисти. Со физиолошки раствор треба да се прави влажна преврска еднаш или двапати дневно. Овој метод ја одржува површината на раната влажна, го намалува бројот на бактерии и ја чисти површината на улкусот.

Неопходно е хируршки да се отстранат деловите наречени мртво ткиво од раната. Дебридманот не е само отстранување на некротичното ткиво, туку и помага во процена на длабочината на раната и утврдување на зафатеност на коската. Притисокот врз раната го забавува заздравувањето, па затоа треба да се преземат ортопедски мерки за да се избегне притисок.

Антибиотски третман

Присуството на инфекција е важен фактор што го отежнува третманот на дијабетичното стапало. Кај инфицирани улкуси на дијабетично стапало треба да се започне со медикаментозен третман. Кај лесни инфекции се даваат антибиотици орално, а кај тешки инфекции се даваат интравенски антибиотици.

Изборот на антибиотик се прави според типот на раната и лабораториските резултати од примерокот земен од оштетеното ткиво. Траењето на третманот може да се движи од една недела до шест недели. Антибиотската терапија треба да продолжи сè додека не се повлечат знаците на инфекција.

Хируршки методи на третман

Хируршка интервенција е потребна особено при појава на гангрена, тешка инфекција и длабока рана. Брзо треба да се испитаат артериите што ја хранат ногата и стапалото за евентуално затнување, а при стеснување преку ендоваскуларни или хируршки интервенции треба да се обезбеди повторно крвоснабдување на стапалото.

Со методот балон ангиопластика, балон катетер што се води низ крвниот сад може да се надува на местото на стеснувањето и така да се отстрани стеснувањето. Со хируршки бајпас може да се изведе мостовидна операција со користење на сопствени вени земени од ногата на пациентот. Благодарение на раната интервенција и ефикасните протоколи за третман, кај 70% до 85% од пациентите може да се спаси екстремитетот.

Хипербарична кислородна терапија

Хипербаричната кислородна терапија е една од помошните методи што се користат кај рани на дијабетично стапало. На пациентот му се овозможува дишење кислород под висок притисок за да се надомести недостатокот на кислород во областа на раната. Така заздравувањето се забрзува, а ризикот од инфекција се намалува.

Контрола на шеќерот во крвта и управување со дијабетесот

Првиот чекор во третманот е внимателна контрола на нивото на шеќер во крвта. Ако шеќерот во крвта останува висок, заздравувањето на раната ќе се одложи и ќе се зголеми ризикот од инфекција. За да се одржува шеќерот во нормални вредности, треба да се регулира соодветна диета и инсулинска терапија.

Нега на дијабетичното стапало и методи на заштита

Мерките што се преземаат пред да настане рана на дијабетично стапало се многу поефикасни од третманот. Дневната нега на стапалата и правилниот избор на обувки имаат клучна улога во спречување на компликации. Во овој дел ќе најдете одговори на прашањата како се прави нега на дијабетично стапало.

Како се прави дневна нега на стапалата?

Секоја вечер измијте ги стапалата со млака вода и благ сапун. Температурата на водата проверете ја со рака, бидејќи поради оштетување на нервите стапалата можеби нема целосно да ја почувствуваат температурата. Температурата на водата треба да биде околу 37°C. Не ги држете стапалата долго време во вода.

По миењето, добро исушете ги просторот меѓу прстите. Влажните или мокри делови создаваат основа за габични инфекции. Ако користите бел пешкир, полесно ќе забележите било какво крвавење или исцедок.

Ако кожата на стапалата ви е сува, нанесете хидратантна крема. Сепак, крема никако не нанесувајте меѓу прстите. Просторот меѓу прстите треба да остане сув. Кремите треба да се нанесуваат на петите и на горниот дел од стапалото.

Ноктите сечете ги по бањање, кога се омекнати, во права линија. Не ги копајте аглите и не ги сечете блиску до кожата. Користете квалитетни ножички за сечење нокти. Ако не гледате добро, побарајте помош од блиски или обратете се во здравствена установа.

Секој ден проверувајте ги стапалата со помош на огледало. За да го видите табанот, можете да користите огледало или да побарате помош од блиска личност. Проверете дали има црвенило, оток, исекотини, промена на бојата, плускавци или побелување меѓу прстите. Ако забележите некој од овие знаци, веднаш одете на лекар.

Самостојно сечење или турпијање на калуси го зголемува ризикот од инфекција. Не користете лекови за калуси. Третманот на калусите мора да го изведе стручно лице.

Правилен избор на обувки

Изборот на обувки е од витално значење за спречување на појавата на дијабетичното стапало. Обувките со ортопедски влошки ја распределуваат тежината рамномерно и го намалуваат ризикот од калуси и повреди.

Избирајте обувки со поширок калап. Делот за прстите треба да биде широк и прстите да можат слободно да се движат. Модели со остар врв или висока потпетица воопшто не се соодветни. Висината на потпетицата не треба да надминува 2-3 cm.

Избирајте обувки со мека, бесшевна внатрешна структура. Издигнатите шавови може да предизвикаат триење. Треба да се претпочита кожа или природни материјали што пропуштаат воздух. Синтетичките материјали го прават стапалото потно.

Подлогата на обувката треба да биде флексибилна, лесна и нелизгава. Треба да има својство на апсорпција на удари. Моделите со врвки или со чичак поцврсто го држат стапалото.

Одете во купување обувки попладне. Бидејќи стапалата во текот на денот отекуваат, во тие часови ќе ја изберете правилната големина. Пробајте ги на двете стапала и проверете ја удобноста со одење.

Новите обувки носете ги 1-2 часа во првите денови и постепено зголемувајте го времето. Пред да ги облечете, со рака проверете дали има некој туѓ предмет внатре.

Што треба да се прави за заштита од дијабетично стапало

Никогаш не одете боси. Ниту дома, ниту надвор не одете без обувки. Дури и кога влегувате во море, користете заштитни обувки.

Заштитете ги стапалата од топли или ладни извори. Не ги приближувајте до греалка, шише со топла вода или радијатор. Овие можат да доведат до сериозни изгореници.

Секој ден носете памучни или волнени чорапи. Најлонските чорапи го потат стапалото. Ластикот на чорапите не треба да биде тесен. Треба да се претпочитаат бесшевни модели.

Редовно контролирајте го шеќерот во крвта. На секои 3 месеци правете HbA1c тест. Не пушете, затоа што го нарушува крвотокот. Редовно вежбајте и поддржувајте ја циркулацијата со движења на глуждовите.

Често поставувани прашања за дијабетичното стапало

Пациентите со шеќерна болест и нивните блиски поставуваат многу прашања за дијабетичното стапало. Во овој дел ќе најдете одговори на најчесто поставуваните теми.

Дали дијабетичното стапало заздравува само од себе?

Не, без соодветен третман не е можно да заздрави. Штом се забележи рана на дијабетично стапало, мора да се обратите во здравствена установа. Неправилните домашни интервенции можат да ја забрзаат инфекцијата.

Што се случува ако дијабетичното стапало не се лекува?

Инфекцијата напредува, може да се развие гангрена и да биде потребна ампутација. Ако проблемите со дијабетичното стапало не се препознаат рано, може да дојде до ширење на инфекцијата, губење ткиво и дури до губење на екстремитет.

Какви обувки треба да се изберат кај дијабетично стапало?

Се препорачуваат меки, широки и проветрени ортопедски обувки. Обувките треба да бидат удобни и доволно широки за прстите да можат да се движат. Треба да се внимава тежината на стапалото да биде рамномерно распределена во обувката.

Дали раните од дијабетично стапало болат?

Поради оштетување на нервите болката можеби нема да се чувствува, па затоа треба да се внимава. Кај пациенти со сериозно оштетување на нервите, дури и многу длабоки и инфицирани рани можат да бидат безболни. Отсуството на болка не значи дека проблемот не е сериозен.

Во која фаза на дијабетично стапало е потребна ампутација?

Обично ризикот од ампутација се зголемува во 4. или 5. фаза. Сепак, со рана интервенција и правилна нега овој ризик може значително да се намали. Ампутацијата секогаш е последна опција.

Колку време е потребно да заздрават раните од дијабетично стапало?

Во зависност од големината на раната и третманот, може да трае од неколку недели до неколку месеци. Времето на заздравување зависи од длабочината на раната, состојбата на циркулацијата и општата здравствена состојба на пациентот.

Кај кој доктор треба да се оди за дијабетично стапало?

Треба да се обратите кај специјалисти од ендокринологија, дерматологија, општа хирургија или во амбуланта за дијабетично стапало. Успешниот третман обично бара координирана работа на повеќе стручни области.

Какви чорапи треба да носат пациентите со шеќерна болест?

Се препорачуваат памучни или волнени чорапи. Не треба да се користат тесни чорапи. Треба да се претпочитаат бесшевни модели.

Дали дијабетично стапало се јавува само кај постари лица?

Не, може да се јави во секоја возраст кај лица со долго време неконтролиран дијабетес.

Дали дијабетичното стапало може да се спречи?

Да, со редовна нега на стапалата, контрола на шеќерот во крвта и користење соодветни обувки може да се спречи. Секој рано забележан симптом помага да се спречат сериозни идни компликации.

Накратко за дијабетичното стапало

Дијабетичното стапало е сериозен проблем, но со правилни информации и грижа е состојба што може да се спречи. Редовно контролирајте го шеќерот во крвта, секој ден прегледувајте ги стапалата и избирајте соодветни обувки. Ниедна мала рана не смее да се занемари, бидејќи раната интервенција значително го намалува ризикот од ампутација.

Како пациент со шеќерна болест, заштитата на здравјето на вашите стапала е целосно во ваши раце. Едноставните секојдневни навики можат да ви го променат животот. Ако забележите каков било симптом, веднаш обратете се кај вашиот лекар. Запомнете, превенцијата е секогаш полесна и поефикасна од лекувањето.

Дијабетичното стапало е сериозен проблем што се јавува кај пациентите со шеќерна болест. Прочитајте го нашиот текст за да дознаете повеќе за симптомите, методите на дијагноза и можностите за третман. Раната дијагноза е од витално значење.