Perthes ауруы дегеніміз не? Симптомдары қандай? Диагностикасы мен емдеуі қалай жүзеге асырылады?

Балаңыздың ақсап жүргенін немесе жамбасының ауыратынын байқасаңыз, бұл пертес ауруына байланысты болуы мүмкін. Бұл патология әсіресе 4 пен 10 жас аралығындағы балаларда кездеседі және ұлдарда қыздарға қарағанда 4 есе жиі пайда болады. Ауру жамбастағы қан ағымының уақытша тоқтауы салдарынан дамиды және емдеу процесі шамамен 2 мен 2.5 жылға созылуы мүмкін. Бұл мақалада пертес ауруы дегеніміз не, симптомдары қандай, диагностикасы мен емдеуі қалай жасалады деген сұрақтарға нақты жауаптар таба аласыз.

Perthes ауруы дегеніміз не?

Аурудың анықтамасы

Пертес ауруы жамбас буынын құрайтын ортан жілік сүйегінің жоғарғы бөлігіне қан ағымының уақытша тоқтауы нәтижесінде пайда болады. Медициналық әдебиетте Легг-Кальве-Пертес ауруы немесе Пертес синдромы деп аталатын бұл жағдай фемур басы деп аталатын аймаққа жеткілікті мөлшерде оттегі мен қоректік заттардың жетпеуіне әкеледі. Қалыпты жағдайда бұл аймақ өте белсенді қан айналымына ие және өсіп келе жатқан балаларда сүйек тінінің сау дамуы үшін бұл айналым маңызды рөл атқарады.

Ауру белгісіз себептермен қан ағымының бұзылуымен басталады және бұл жағдай фемур басында асеpликты некроз деп аталатын сүйек өлуі процесін туықтырады. Әрбір 10 000 баланың біреуінде кездесетін бұл патология жағдайлардың көп бөлігінде бір жамбасты зақымдайды. Алайда 10-15% жағдайда екі жақты зақымдану да байқалуы мүмкін және бұл жағдайда аурудың ағымы ауырлау болады.

Фемур басында болатын өзгерістер

Қан ағымы тоқтаған кезде фемур басы сүйегі тіршілік қабілетін жоғалта бастайды. Бірінші сатыда микроскопиялық деңгейде зақымдану пайда болады және сүйек тіні уақыт өте келе әлсірейді. Ағза бұл өлі сүйек тінін байқап, оны жою арқылы жаңа сүйек түзілуін бастайды. Бұл қайта қалпына келу процесінде сүйек қалыпты жағдайдан жұмсақ және әлсіз болып қалады.

Сондықтан секіру, қарғып түсу немесе құлау сияқты әрекеттер кезінде фемур басында сынықтар мен шөгулер байқалуы мүмкін. Сүйек қайта пішінденген кезде түскен қысымға қарай пішін алады. Фемур басы дөңгелек құрылымын жоғалтып, жамбас буыны ішінде дұрыс қозғала алмайтын халге келеді. Әсіресе өсу қарқынды жүретін кезеңдерде бұл пішіннің бұзылуы тұрақты болып қалу қаупін тудырады.

Аурудың ағымы

Пертес ауруы төрт негізгі сатыда дамиды және бұл сатылар емдеу жоспары тұрғысынан өте маңызды болып табылады. Аурудың процесі 2 мен 2.5 жылға дейін созылады. Бірінші сатыда әдетте ешқандай симптом байқалмайды және ауру тек басқа мақсатта жасалған бейнелеу кезінде анықталуы мүмкін. Үшінші сатының соңына қарай фемур басында сүйек өлуі айқын түрде байқалады.

Аурудың клиникалық ағымы баланың жасына және зақымдану мөлшеріне байланысты. 6 жасқа дейінгі балаларда аурудың ағымы өте жақсы. Керісінше, 8 жастан асқан балаларда ауру ауырлау өтеді. Науқастардың маңызды бөлігі асқынусыз жазылса, аз бөлігінде қысқару, ақсау және фемур басының пішінінің бұзылуы байқалады.

Perthes ауруының себептері мен қауіп факторлары

Қан ағымының тоқтау себептері

Пертес ауруының нақты себебі әлі толық түсіндірілмеген. Аурудың пайда болуына қатысты көптеген зерттеулер жүргізілсе де, нақты себебі анықталған жоқ. Негізгі гипотеза – бұл механикалық, генетикалық және жүйелік жағдайларды қамтитын көп факторлы ауру болып табылатыны.

Ең көп қабылданған теория – қайталанатын механикалық стресс салдарынан фемур басындағы қалыпты қан ағымының бұзылуы негізгі себеп болып табылатыны. Жеткілікті қан болмаған жағдайда сүйек әлсірейді және оңай сынғыш болады. Фемур басына қан ағымының уақытша азаюының себебі белгісіз.

Кейбір жағдайларда қан ағымының үзілуінің себебі түсініксіз болып қалады. Генетикалық бейімділікке қатысты өте аз дәлелдер бар. Егіз балаларда бірге кездеспеуіне байланысты сыртқы факторлармен байланысты болуы мүмкін деп есептеледі.

Қай балалар қауіп аймағында?

Аурудың пайда болуында ең көп назар аударылатыны – "бейім бала" анықтамасы. Бейім бала анықтамасына мына факторлар кіреді:

Қалыптан тыс өсу мен даму

Тамақтану жеткіліксіздігі

Жамбас буынының жарақаты

Гиперактивтілік және назардың жетіспеушілігі

Қоршаған орта факторлары

Темекі түтініне ұшырау

Арық дене құрылымы

Туу салмағының аз болуы

Гормоналды бұзылыстар

Пертес ауруы диагнозы қойылған балаларда құрдастарына қарағанда сүйек жасының кешеуілдеуі байқалуы мүмкін. Тұқым қуалайтын факторлар, қан айналымының бұзылуы немесе сыртқы әсерлердің рөл атқаруы да аурудың пайда болуына әсер етуі мүмкін.

Орақ тәрізді жасушалы анемия және талассемия сияқты қан ауруы бар балаларда да фемур басында қанмен қамтамасыз етілудің бұзылуы байқалуы мүмкін. Сонымен қатар лейкемия, лимфома, идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура және гемофилия кезінде де кездесуі мүмкін. Протеин C және Протеин S тапшылығы, Фактор V Лейден мутациясы, протромбин мутациясы сияқты ұю ауытқуларында да пертес қаупінің артқанын көрсететін зерттеулер бар.

Ақ нәсілділер арасында Африка және Азия популяцияларына қарағанда жиірек кездеседі. Әлеуметтік-экономикалық деңгейі төмен елдерде тұратын адамдарда ауруға шалдығу жиілігі жоғары екені хабарлануда.

Ұл балаларда кездесу жиілігі

Ұл балаларда қыз балаларға қарағанда 4 есе жиі кездесетін бұл ауруда әдетте жүру кезінде ақсау байқалады. Ұл балаларда кездесу жиілігі жоғарырақ. Ақ құрсақты балаларда бұл патологияның даму ықтималдығы басқа нәсілдерге қарағанда жоғары.

Аурудың таралу жиілігі жүргізілген зерттеулерге сәйкес 100 000 адамға шаққанда 0.2 мен 19.1 аралығында өзгереді. Ауру 4-10 жас аралығындагы балаларда жиі кездессе де, қаңқа дамуы кезінде кез келген жаста байқалуы мүмкін. Көбінесе 4-9 жастағы балаларда кездеседі.

Әдетте тек бір жамбас буынында болғанымен, шамамен 10% жағдайда екі жақты кездеседі. Шамамен 10% мөлшерінде екі жақты зақымдану орын алады. Бұл жағдайда аурудың ағымы мен емдеуі қиынырақ болуы мүмкін.

Perthes ауруының симптомдары қандай?

Ерте кезеңдегі симптомдар

Пертес ауруының симптомдары бастапқыда өте жұмсақ түрде өтеді. Балалар немесе ата-аналар бұл ерте кезеңдегі белгілерге көбінесе мән бермейді. Кейде ешқандай белгі бермесе, кейде тізе мен жамбастың жеңіл ауруы түрінде көрінеді. Кейбір жағдайларда ауру ешқандай симптом көрсетпейді және жарақат немесе құлау салдарынан рентген түсірілген жағдайда кездейсоқ анықталуы мүмкін.

Белгілер әдетте баяу басталып, уақыт өте келе күшеюі мүмкін. Ауру барысында байқалатын симптомдар мезгіл-мезгіл күшейіп, бәсеңдеуі мүмкін. Отбасылардың айтуынша, көбінесе өткен жарақат туралы айтылады және тыныққаннан кейін ауырсынудың басылатыны білдіріледі.

Ақсау және жүру бұзылыстары

Алғашқы шағым көбінесе ата-ана байқаған ақсау болып табылады. Бала бұл тұста айырмашылықты сезінбесе де, сырттай бақылаған кезде жүрістегі өзгеріс көрінуі мүмкін. Ақсау физикалық белсенділік кезінде артып, тынығу кезінде басылады.

Әсіресе ұзақ серуендеуден немесе қарқынды физикалық белсенділіктерден кейін ақсау айқынырақ бола түседі. Бұл ауруы бар балалар жамбасының қозғалысын шектей отырып, жүру бұзылысын дамытуы мүмкін. Қарап тексеру кезінде жеңіл ақсау және жамбастың ішке қарай бұрылу қозғалысындағы қозғалыс ауқымының азайғаны байқалады.

Ауырсыну шағымдары

Екінші ең жиі кездесетін шағым – ауырсыну. Жамбас аймағында, шапта, тізеде және ортан жілікте ауырсыну сезіледі. Ауырсыну жамбас буынынан шап және ортан жілік аймағына қарай таралады. Жамбас буынында болатын аурулар кейде тек тізе аймағында ауырсыну тудыруы мүмкін.

Ауырсыну физикалық белсенділік кезінде артады және әсіресе кешкі уақытта ең жоғары шегіне жетеді. Түнгі ауырсыну да жиі кездеседі. Белсенділікпен нашарлайтын және тынығумен жақсаратын ауырсыну – тән ерекшелік. Бала жамбас қозғалыстарын жасаған кезде ауырсынуды сезінуі мүмкін және әсіресе қозғалтқан кезде ауырсыну күшейе түсуі мүмкін.

Кешенді кезеңдегі симптомдар

Ауру асқынған сайын жамбас буынында қозғалыстың азаюы және сіресу пайда болады. Буын қозғалыстары шектеулі болып, буын қозғалыстары кезінде бала ауырсынуға шағымдануы мүмкін. Жамбас буынын жанға ашу, бүгу немесе бұру қозғалыстарында қиындықтар байқалады.

Ауыр жағдайларда аяқтың жұқаруы және қысқаруы байқалуы мүмкін. Аяқтың жұқаруы мен қысқаруы дамуы мүмкін. Науқас аяқ басқа аяққа қарағанда қысқа болып көрінуі мүмкін. Жамбас және аяқ аймағындағы бұлшықеттерде әлсіздік пен жұқару байқалуы мүмкін. Аяқтарда байқалатын ісіну және жамбас аймағындағы тітіркену мен қабыну да пайда болуы мүмкін.

Perthes ауруының диагнозы қалай қойылады?

Физикалық тексеру және сырқат тарихы (анамнез)

Пертес ауруының диагнозын қою үшін дәрігер алдымен баланың тарихын тыңдап, физикалық тексеру жүргізеді. Ортопедия маманы баланың жүрісін бақылап, жамбас қозғалыстарын тексереді. Жамбастың әсіресе жанға ашылуы мен ішке қарай бұрылу қозғалыстарындағы шектеулілік ең маңызды белгілер болып табылады.

Ішке қарай бұрылудың шектелуі жамбас түзү орналасқан кезде ең жақсы түрде анықталады. Бұл үшін бала етпетінен жатқан кезде тізелері бүгіліп, жамбас ротациялары бағаланады. Тексеру кезінде аяқ ұзындығының айырмашылығы немесе бұлшықет әлсіздігі де байқалуы мүмкін. Жамбас қозғалысы ауқымының үдемелі түрде азаюы – нашар ағымның белгісі.

Жасы, жынысы және белгілердің ұзақтығы бағаланып, ұқсас симптомдар көрсететін басқа жамбас ауруларынан ажыратылуға тырысылады. Аурудың басталу жасы емді таңдауда маңызды орын алады.

Рентген зерттеуі

Көп жағдайда екі бағытты жамбас рентгені пертес ауруының диагнозы үшін жеткілікті. Рентген зерттеуі – аурудың негізгі бейнелеу әдісі. Фемур басындағы пішіннің бұзылуы, шөгу немесе тығыздық өзгерістері рентгенде көрінеді.

Алайда аурудың ерте кезеңдерінде рентген белгілері әлі пайда болмауы мүмкін. Ерте сатыларда рентген қалыпты болып көрінуі мүмкін. Рентген белгілері диагноз тұрғысынан маңызды болғаны сияқты, емдеу жоспары тұрғысынан да бағыт көрсетеді. Хирургиялық емді шешуде және ауруды жіктеуде рентген белгілері маңызды болып табылады.

МРТ және қосымша бейнелеу әдістері

Пертес ауруының диагнозында жағдайлардың көп бөлігінде МРТ немесе томография қажет емес. Дегенмен, МРТ зерттеуі аурудың ерте сатыларында диагноз қоюға мүмкіндік береді. Рентген жеткілікті ақпарат бермейтін ерте кезеңдерде МРТ өте көмектеседі.

Радиологиялық белгілердің қалыпты болуы және ақсаудың 1 апта мен 10 күн ішінде өтпеуі жағдайында МРТ зерттеуі қажет болуы мүмкін. МРТ арқылы фемур басындағы қан айналымының бұзылуы және сүйек тініндегі дегенерация егжей-тегжейлі көрсетіледі. Сондай-ақ МРТ фемур басы шеміршегінің пішімін, шеткі ығысуды және буын маңындағы жұмсақ тіндерді бағалау үшін жақсы суреттер береді.

Сүйек сцинтиграфиясы сүйек перфузиясындағы өзгерістерді бағалауда жоғары сезімталдық пен ерекшелікке ие. Сондықтан қаңқа сцинтиграфиясы арқылы рентген зерттеуіне қарағанда ертерек диагноз қоюға болады.

Аурудың сатыларын анықтау

Аурудың ауырлығын бағалау үшін Херринг латеральды пилар жіктемесі және Каттералл жіктемесі қолданылады. Бұл жіктемелер емдеу жоспарын анықтауға көмектеседі. Радиологиялық белгілер қандай сатыда екенін көрсетеді және хирургиялық отаның қажет екенін немесе қажет еместігін шешуге мүмкіндік береді.

Вальденстром аурудың радиологиялық ағымының хронологиясын анықтаған. Бұл жіктеме аурудың сатысы туралы ақпарат береді. Бастапқы кезеңде фемур басы кішірейіп, тығыздығы артады. Фрагментация кезеңінде некротикалық бөліктер сіңіріліп, фемур басында жазылу байқалады. Реоссификация кезеңінде жаңа сүйек түзілуі басталады. Ремоделизация кезеңінде болса фемур басының сүйектенуі аяқталған болады.

Perthes ауруының емделуі қалай жүзеге асырылады?

Пертес ауруын емдеу баланың жасына және аурудың сатысына байланысты әртүрлі болады. Емдеудің негізгі мақсаты – фемур басы мен жамбас буынының ұяшығы арасындағы үйлесімді қамтамасыз ету. Фемур басы ұяшық ішінде қалған уақыт бойы қайта пішіндену кезінде дөңгелектігін сақтайды деп есептеледі.

Консервативті емдеу әдістері

Жеңіл жағдайларда дәрігерлер аурудың дамуын тұрақты бақылаулар арқылы қадағалайды. Бұл процесте баланың өсу және даму процесі мұқият қадағаланады. Аурудың ерте кезеңдерінде буынға салмақ түсірмеу ұсынылады. Ауру 2 мен 5 жылға дейін созылуы мүмкін болғандықтан, ауырсыну мен ақсау артқан кезеңдерде қолтық таяқтарды қолдану қажет.

Ортезбен емдеу консервативті әдістер арасында маңызды орын алады. Жамбас корсеті сияқты арнайы ортопедиялық құрылғылар буынның туралануын қолдайды. Алайда бастың зақымдануы кең таралған жағдайларда ортезбен емдеу нашар нәтижелерге әкелуі мүмкін. Кішкентай науқастарда және бастың зақымдануы азырақ таралған жағдайларда ортезбен емдеу арқылы жақсы нәтижелерге қол жеткізуге болады.

Ауырсыну мен қабынуды бақылауда ұстау үшін ауырсынуды басатын дәрілер мен қабынуға қарсы препараттар қолданылады. Бұл дәрілер баланың тынышталуын қамтамасыз етіп, емдеу процесін қолдайды.

Физиотерапия және тынығу

Физиотерапия бағдарламасының негізгі мақсаты – буын қозғалысының ауқымын сақтау және бұлшықет күшін арттыру. Созу жаттығулары арқылы жамбас және ортан жілік бұлшықеттерінің икемділігі арттырылып, буын қозғалысының ауқымы сақталады. Күшейту жаттығуларының арқасында жамбас маңындағы бұлшықет топтары күшейтіліп, буынның жақсырақ қолдауы қамтамасыз етіледі.

Гидротерапия пертес ауруын емдеуде өте тиімді. Судың көтеру күші дене салмағын жойып, жамбас буынына түсетін жүктемені 90%-ға дейін азайтады. Балалар спорттық іс-шараларға қатыса алмайды, бірақ белсенділікті шектеу секіру және жүгіру сияқты жамбасқа салмақ түсіретін әрекеттерді қамтиды.

Хирургиялық емдеу әдістері

Ауру асқынған жағдайда хирургиялық емдеу қажет болуы мүмкін. Хирургия арқылы фемур басының дұрыс түрде туралануы қамтамасыз етіледі. Жамбасты тұрақты ұстау үшін бұрандалар, пластиналар немесе шпилькалар орнатылуы мүмкін.

Емдеу процесі және бақылау

Отадан кейін баланың алты мен сегіз апта бойы гипске салынуы қажет болуы мүмкін. Отадан кейінгі сауығу процесін тездету үшін әдетте физиотерапия қажет болуы мүмкін. Емдеу процесі әдетте жылдарға созылады және тұрақты бақылау жамбас денсаулығын сақтау үшін маңызды.

Жасына қарай емдеу тәсілдері

6 жасқа дейінгі балаларда хирургиялық емдеу өте сирек қажет болады. Ерте кезеңде, әсіресе 6 жастан кіші балаларда фемур басы өзін қайта пішіндендіру әлеуетіне ие. Керісінше, 8 жастан асқан балаларда хирургиялық араласу жиірек қажет болады.

Perthes ауруы туралы жиі қойылатын сұрақтар

Perthes ауруы толығымен өтіп кете ме?

Ерте диагностика және дұрыс емдеу менеджменті арқылы балалардың үлкен бөлігі ересек жаста ауырмайтын және функционалды жамбасқа ие болады. Аурудың сауығу сапасы диагноз қойылған жасқа, аурудың сатысына және қолданылатын емдеу әдістеріне тікелей байланысты.

Ерте диагностика және тиісті емдеу арқылы фемур басы қайта пішіндене алады және тұрақты зақымданулардың алдын алуға болады. Уақыт өте келе қан ағымының жалғасуы жағдайында фемур басы өзін жаңартады, бірақ бұзылулар орын алуы мүмкін. Науқастардың бір бөлігі жазылса, басқа бір бөлігінде фемур басында пішіннің бұзылуы байқалады және бұл жағдай ақсау мен жүрудің бұзылуына әкеледі.

Егер емделмесе немесе кешіктірілсе, фемур басы тұрақты түрде жазылып қалуы немесе ретсіз пішін алуы мүмкін. Бұл жағдай ересек жаста жамбас артрозына, созылмалы ауырсынуға және қозғалыстың шектелуіне әкеліп соқтыруы мүмкін.

Қай жас тобында емдеу сәттірек?

Емдеудің сәттілігі ауру диагнозы қойылған жасқа және фемур басының қаншалықты зақымдалғанына байланысты. Алты жастан төмен жаста аурудың кездесуі жағдайында сауығу процесі жылдамырақ жүреді. Кішкентай жаста, әсіресе 6 жастан кіші диагноз алған балаларда сүйек регенерациясының қабілеті жоғары болғандықтан, нәтижелер әдетте қуантатын болады.

Керісінше, 6 жастан үлкен балаларда, аурудың ауыр өткен балаларда және ұлдарға қарағанда қыздарда нәтижелер біршама нашарлау болады. Егде жаста және кең таралған зақымдануда ерте артроз қаупі артады. Басталу жасы 8 жылдан аз балалар 8 жылдан көп балаларға қарағанда жақсы прогностикалық болжамға ие.

Емдеу процесі қанша уақытқа созылады?

Емдеу процесі науқастың жағдайына байланысты өзгеріп тұруы мүмкін. Әдетте 2 мен 3 жыл ішінде аурудың ағымы аяқталады. Фемур басының толық жазылуы, қайта қатаюы және соңғы пішінін алуы 2 мен 4 жыл аралығында созылуы мүмкін.

Емдеу процесі баланың жасына және аурудың сатысына байланысты өзгергенімен, әдетте 1 мен 3 жыл аралығында созылады. Физиотерапия және дәрігердің бақылауы бұл уақыт бойы жалғасады. Тұрақты бақылау қабылдаулары жамбас буынындағы сауығу процесін қадағалап, ықтимал асқынуларды ерте сатыда анықтайды.

Ауру не себептен пайда болады?

Аурудың негізгі себебі – фемур басына жеткілікті мөлшерде қан бармауы. Қан айналымы үзілген кезде сүйекке қажетті оттегі мен қоректік заттар тасымалданбайды және бұл жағдай сүйек тінінің әлсіреуіне әкеледі. Аурудың нақты себебі белгісіз болғанымен, генетикалық бейімділік кейбір жағдайларда рөл атқаруы мүмкін.

Кейбір балаларда пертес ауруы генетикалық бейімділікке байланысты жиірек кездесуі мүмкін. Алайда ол мүлдем жұқпалы емес. Генетикалық бейімділік болуы мүмкін деп есептелгенімен, анадан не әкеден балаға тікелей берілетін тұқым қуалайтын ауру емес.

Ауру әдетте қарқынды өсу кезеңдерінде пайда болады. Бұл кезеңде қан айналымы мен сүйек дамуы арасында сәйкессіздік болуы мүмкін. Сонымен қатар пассивті темекі түтініне ұшыраған балаларда қауіп артады, өйткені никотин тамыр құрылымын бұзып, сүйек тінінің қанмен қамтамасыз етілуін азайтады.

Қорытындылай келе Perthes ауруы

Пертес ауруы балаңызда алаңдаушылық тудыруы мүмкін, бірақ дұрыс көзқараспен сәтті басқарылуы мүмкін. Ерте диагностика өте маңызды және балаңызда ақсау немесе жамбас ауырсынуын байқаған кезде дереу ортопедия маманына жүгінуіңіз керек. Әсіресе 6 жастан кіші балаларда емдеу нәтижелері өте жағымды.

Емдеу процесі 2 мен 3 жылға созылуы мүмкін, сондықтан сабырлы болуыңыз керек және дәрігердің бақылауларын қалдырмауыңыз маңызды. Консервативті әдістер көптеген жағдайларда жеткілікті болады, бірақ кейбір жағдайларда хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін. Тұрақты бақылаулар және физиотерапия бағдарламасын сақтау арқылы балаңыздың жамбас денсаулығын сақтай аласыз және ұзақ мерзімді перспективада ауырмайтын өмір сапасын қамтамасыз ете аласыз.