Тоталды тиек протезі, ілгері деңгейдегі буынның тозуы мен шеміршек зақымданулары салдарынан күнделікті өміріңізге әсер ететін созылмалы тиек ауырсынуларына шешім ұсынатын хирургиялық әдіс болып табылады. Бұл операция зақымдалған тиек буыны беттерін металл және пластик протездермен алмастыру процесі болып табылады. Әсіресе қозғалыс қабілетіңізді арттыру және өмір сүру сапасын жақсарту мақсатында қолданылады. Бұл мақалада тоталды тиек протезі операциясының не екенін, кімдерге және қандай жағдайларда жасалатынын, операция кезеңін және одан кейінгі сауығу кезеңдерін егжей-тегжейлі қарастырамыз.
Тоталды Тиек Протезі Дегеніміз Не?
Тозған тиек буыны беттерін металл және полиэтилен материалдармен қаптау процесі тоталды тиек протезі деп аталады. Алғаш рет 1968 жылы қолданылған бұл әдіс хирургиялық техника мен материал технологиясындағы жетістіктердің арқасында бүгінгі таңда өте сәтті нәтижелер беруде. Науқастардың 90%-дан астамында тиек ауырсынуларының айтарлықтай азаюы және күнделікті әрекеттердің маңызды дәрежеде жақсаруы қамтамасыз етіледі.
Бұл операцияда буын беттері толығымен тазартылып, жасанды буын бөлшектерімен қайта құрылады. Жамбас сүйегі, сирақ сүйегі және тізе тобығы сүйектерінің өзара жанасатын бөліктеріндегі тозған шеміршек тіні жіңішке сүйек қабатымен бірге алынып тасталады. Содан кейін протез бөлшектері сүйек беттеріне орналастырылып, ауыртпай қозғалысты қамтамасыз ететін жаңа буын құрылымы жасалады.
Протездің Құрылымы мен Құрамдас Бөліктері
Тоталды тиек протезі негізінен төрт негізгі бөлшектен тұрады:
Феморальды компонент: Жамбас сүйегінің төменгі бөлігін қаптайтын бөлшек. Әдетте кобальт-хром-молибден қорытпасынан жасалады. Бұл металл сызаттарға қарсы өте төзімді.
Тибиальды компонент: Сирақ сүйегінің жоғарғы бөлігіне орналастырылатын төменгі бөлік. Титан немесе хром-кобальт қорытпасынан өндіріледі. Пластик аралық бөлшекті ұстап тұрады.
Пластик линнер: Екі металл бөлшек арасындағы бос орынды толтыратын полиэтилен аралық бөлшек. Жаңа тиек шеміршегі сияқты қызмет атқарады және буындағы үйкелісті азайтады.
Пателлярлық компонент: Тізе тобығының артқы бетіне орналастырылатын пластиктен жасалған бөлшек. Кейбір хирургтар оны әдеттегідей қолданбайды.
Бұл материалдар ағзада аллергиялық реакция тудырмайды және тиек буынындағы басқа тіндермен тез үйлеседі. Протездер тиек анатомиясына сай жобаланады және әртүрлі буын өлшемдеріне сәйкес 2 мм-лік өсетін өлшемдермен шығарылады.
Протез бөлшектері сүйек цементі деп аталатын толтырғыш затпен сүйекке бекітіледі. Цементсіз протездерде болса беті кеуекті құрылымдар сүйекке тығыз түрде орналастырылады және уақыт өте келе сүйек кеуектердің ішіне қарай өсіп, бекітілуін қамтамасыз етеді.
Протез Түрлері
Тоталды тиек протезі ең көп қолданылатын түрі болып табылады. Тиек буынының зақымданған беттері толығымен ауыстырылады. Буынның барлық үш бөлігі де зақымданған немесе тиекте күрделі қисаюлар басталған жағдайларда қолданылады. Ауырсынуды толығымен жою бойынша жоғары табыс көрсеткішіне ие.
Жартылай тиек протезі (уникондилярлы протез) болса тиектің тек бір бөлігіне қолданылады. Тиек байламдары сау науқастарда тиектің ішкі немесе сыртқы бөлігіндегі шөптесу (эктопиялық сүйектену/артроз) үшін таңдалады. Кішірек тілік жасалады және ауруханада жату мерзімі қысқа болады. Ауыр дәрежедегі артроз жағдайларында қолданылмайды.
Сонымен қатар байламды сақтайтын немесе байламды кесетін дизайндар бар. Тиектегі қисаю мөлшері, тозу жағдайы және қозғалыстың шектелуіне қарай тиісті дизайн таңдалады. Жоғары қозғалыс ауқымын қамтамасыз ететін протездер және тозуды азайтатын арнайы дизайндар да қолжетімді.
Протездердің қызмет ету мерзімі тиісті хирургиялық техника мен заманауи дизайн арқылы 15-20 жылға дейін ұзарды. Кейбір дереккөздерде дамып келе жатқан технологиямен бірге бұл мерзімнің 25-30 жылға дейін өсетіні көрсетілген. Протездің қызмет ету мерзімі үш факторға байланысты: хирургтың тәжірибесі, протез сапасы және науқастың қолдану тәсілі.
Тоталды Тиек Протезі Кімдерге Жасалады?
Тиек буынында күрделі зақымдану орын алғанда және дәрі-дәрмекпен емдеу, физиотерапия, инъекциялар сияқты сақтандыру әдістері нәтиже бермеген кезде тоталды тиек протезі операциясы күн тәртібіне шығады. Операция туралы шешім тек рентген нәтижелеріне ғана емес, науқастың күнделікті өмірінің қаншалықты әсерленгеніне қарап қабылданады. Әдетте 55 жастан асқан науқастарға қолданылады, бірақ белгілі бір ауру жағдайларында ертерек жаста да жасалуы мүмкін.
Ілгерілеген Кезеңдегі Тиек Артрозы (Остеоартрит)
Тоталды тиек протезінің ең жиі кездесетін себебі – ілгерілеген деңгейдегі артроз. Буындағы шеміршек тіні уақыт өте келе тозады және сүйектер бір-біріне үйкеле бастайды. Қартаю, артық салмақ, өткен жарақаттар немесе тұқым қуалаушылық бейімділік артрозды тездетеді.
Қозғалыс кезінде күшейетін қатты ауырсыну, таңертеңгі сіресу, баспалдақпен түсіп-шығудағы қиындықтар бұл науқастарда жиі кездеседі. Ерте кезеңдерде дәрілер мен физиотерапия жеңілдік береді. Алайда ілгерілеген кезеңдерде жалғыз шешім – хирургиялық араласу.
Кейбір айқын критерийлер операция уақытының келгенін көрсетеді. 100 метр жүре алмау, күн сайын ауырсынуды басатын дәрі қажеттілігі, түндегі ауырсынулар салдарынан ұйқы режимінің бұзылуы, тиекте пайда болған қисаюға байланысты қозғалыс қиындығы және күнделікті жұмыстарда басқа біреудің көмегіне мұқтаж болу жағдайларында протез хирургиясы қарастырылады. Тынығу кезінде де жалғасатын және ауырсынуды басатын дәрілерге жауап бермейтін шағымдар операция үшін маңызды көрсеткіштер болып табылады.
Ревматоидты Артрит
Иммундық жүйенің өзінің буындарына шабуыл жасауы нәтижесінде пайда болатын ревматоидты артрит тиектерде тұрақты зақымдануларға әкеледі. Бұл ауруы бар адамдардың 20-30%-ында тиектер зақымданады. Екі тиекте де симметриялық ауырсыну, таңертеңгі сіресу және буындардың пішінінің өзгеруі тән белгілер болып табылады.
Қабынуға қарсы дәрілер ерте кезеңдерде тиімді болуы мүмкін. Алайда ілгерілеген сатыларда тоталды тиек протезі ең сәтті таңдау болып табылады. Ревматоидты артрит науқастарында операция жасының шегі еркінрек болады және науқастың жағдайына қарай жас жаста да қолданылуы мүмкін. Зерттеулер бұл науқастар тобында ауырсынуды басу және тиек қозғалғыштығын дамытуда протездің өте тиімді екенін және науқастардың 80%-дан астамында ұзақ мерзімді перспективада сәтті нәтижелер алынғанын көрсетуде.
Жарақаттан Кейінгі Буын Зақымданулары
Апат, құлау немесе спорттық жарақаттар тиекте тұрақты зақымдар тудыруы мүмкін. Сүйек сынықтары дұрыс бірікпегенде немесе байлам жарақаттары буын құрылымын бұзғанда пішіннің бұзылуы және тұрақты ауырсыну дамиды. Бұрынғы хирургиялық әрекеттердің сәтсіз болуы жағдайында да протез қажет болуы мүмкін.
Жарақаттан кейін дамитын бұл жағдайларда консервативті емдер әдетте жеткіліксіз болады. Буында орын алған құрылымдық бұзылысқа байланысты протез зақымды жөндеудің ең тиімді жолы болып табылады.
Созылмалы Тиек Ауырсынуы және Қозғалыстың Шектелуі
Өмір сүру сапасына елеулі түрде әсер ететін созылмалы тиек ауырсынуы протез үшін маңызды көрсеткіш болып табылады. Отырып-тұруда қиналу, түнде ұйқыны бұзатын ауырсынулар, ұзақ қашықтыққа жүре алмау және үнемі таяқ немесе жүргізгішті қолдану қажеттілігі бұл жағдайды көрсетеді.
Ауыртпай жүру қашықтығының 300 метрден төмен түсуі операция туралы шешімді күшейтеді. Күн сайын ауырсынуды басатын дәрі қабылдауға мәжбүр болатын науқастарда дәрілерге байланысты бүйрек пен бауырдың зақымдану қаупі бар. Сондықтан ауырсынуды басатын дәрі қажеттілігінің алдын алу және жүру қашықтығын арттыру үшін протез қолданылады. Операциядан кейін науқастардың көпшілігі тәуелсіз түрде жүре алады және белсенді өмірге оралады.
Тоталды Тиек Протезі Операциясы Қалай Жүзеге Асырылады?
Операция процесі дайындық кезеңінен бастап мұқият жоспарлауды талап етеді. Хирургияның сәттілігі негізінен операция алдында жасалатын тексерулер мен дайындықтарға байланысты. Бұл процесте ағзаңыздың операцияға дайын болуы да, асқыну қауіптерін ең төменгі деңгейге түсіру де мақсат етіледі.
Операция Алдындағы Дайындық
Операциядан 30 күн бұрын бірқатар медициналық бағалаулар жасалады. Қан анализдері, зәр талдауы, ЭКГ және өкпе рентгені сияқты жүйелік скринингтер жүзеге асырылады. Диабет немесе гипертония сияқты созылмалы ауруларыңыз болса, оларды бақылауға алу қажет.
Инфекция қаупі – операция алдында ең көп назар аударылатын мәселе. Тіс шіригі, іріңді жара немесе инфекция міндетті түрде емделуі тиіс. Несеп жолдарының инфекциясы болса, операциядан бұрын емделіп жазылады. Тырнақтарыңызда саңырауқұлақ болса, тері аурулары дәрігері тарапынан ем жасалады. Ағзаңыздың кез келген жеріндегі жасырын инфекция протез үшін үлкен қауіп төндіреді.
Қолданылатын дәрілеріңіз қарап шығылады. Қан сұйылтатын дәрілер операция алдында тоқтатылуы тиіс. Аспирин 10 күн, кумадин 5 күн, плавикс 7 күн бұрын тоқтатылады. Витаминдер мен қоспалар да 10 күн бұрын тоқтатылады. Операция күні инсулин және қант дәрілері қабылданмайды.
Артық салмағыңыз болса, оны тастау ұсынылады. Шамадан тыс салмақ буындарыңызға салмақ түсіреді және операция қауіптерін арттырады. 4 келі салмақ тастағаныңызда тиегіңіздегі салмақ шамамен 18 келіге азаяды. Сонымен қатар операция алдында аяқ бұлшықеттерін нығайтатын жаттығулар жасай аласыз.
Операция алдындағы соңғы 8 сағат ештеңе жеуге де, ішуге де болмайды. Операция аймағы антибактериалды ерітіндімен жуылады. Лосьон, дезодорант, парфюмерия қолданылмайды, макияж жасалмайды және тырнақ бояулары кетіріледі. Үйде жүргізгіш, дәретхана көтергіші, ванна тұтқалары сияқты көмекші құралдарды алдын ала дайындаңыз.
Операция Процесі
Тоталды тиек протезі операциясы орта есеппен 1-2 сағатқа созылады. Тиектің алдыңғы жағынан 10-12 см ұзындықтағы тілік жасалады. Салмақ проблемасы жоқ жас науқастарда кішірек тілікпен де операция жасалуы мүмкін. Осылайша бұлшықеттер мен сіңірлерге аз зиян келтіріледі.
Тізе тобығы шетке ығыстырылып, буын ашылады. Менисктер алынып тасталады және тозулар тазартылады. Жамбас және сирақ сүйектерінің жоғарғы ұштарына ара көмегімен кесіктер жасалады. Тозған шеміршек тіні жіңішке сүйек қабатымен бірге кесіліп алынып тасталады.
Дайындалған сүйек беттеріне тиісті мөлшердегі протез бөлшектері орналастырылады. Алдымен сынақ протездер тағылып, тиектің байлам тепе-теңдігі тексеріледі. Буынның босаңдығы немесе тығыздығы реттеледі. Содан кейін сынақ протездер алынып тасталады, буын жуылады және түпнұсқа протездер сүйек цементімен бекітіледі.
Металл протез бөлшектерінің арасына пластик буын беті орналастырылады. Тізе тобығының артқы беті пластик компонентпен дайындалады. Буын қозғалысының ауқымы сыналады. Қан кетуді бақылау жасалып, тілік тігіліп жабылады.
Анестезия Әдістері
Операция белден жасалатын спиналды анестезия немесе жалпы анестезия астында жасалады. Спиналды анестезия – таңдалатын әдіс. Аймақтық анестезияда науқас ояу болады, бірақ белден төмені ұйыйды.
Спиналды анестезияның артықшылықтары бар. Операция аяқталғанда науқастың ауырсынуы болмайды. Белден тағылатын катетерлердің арқасында ерте кезеңде ауырсынуды бақылау қамтамасыз етіледі. Өкпе проблемалары болмайды және науқастар 5-6 сағат бойы ауырсынуды сезінбейді.
Жалпы анестезияда болса операция аяқталғанда науқастың қатты ауырсынуы болады. Анестезия аяқталған кезде ауырсыну басталады. Алайда кейбір науқастарда белден ұйыту қолайлы болмауы мүмкін. Ең қолайлы анестезия түрін анестезиолог дәрігер науқасқа қарай шешеді.
Операциядан кейінгі ауырсынуды бақылау үшін эпидуральды немесе тамыр іші арқылы дәрі беретін ауырсыну сорғылары қолданылады.
Тоталды Тиек Протезінен Кейінгі Сауығу Кезеңі
Сауығу кезеңі операция бөлмесінен шыққан сәттен басталады және сәтті нәтиже үшін операцияның өзі сияқты маңызды болып табылады. Оңалту процесіне қаншалықты берік болсаңыз, тиегіңіз соншалықты тез функционалдылыққа ие болады және ауыртпайтын өмірге соншалықты тез ораласыз.
Ауруханада Жату Мерзімі
Бүгінгі таңда әдеттегі жағдайлардың көпшілігінде ауруханада жату мерзімі 1-3 күн аралығында болады. Кейбір науқастар таңдалған жағдайларда сол күні үйге кете алады. Алайда маңыздысы – мерзімнің қысқалығы емес, қауіпсіз түрде шығарылу.
Операциядан кейінгі бірінші күн әдетте тынығу, сұйықтық балансын бақылау және өмірлік маңызды көрсеткіштерді бақылаумен өтеді. Физиотерапевт операциядан кейінгі бірінші күні немесе бір күннен кейін жеңіл жаттығуларды бастауға көмектеседі. Көптеген орталықтар науқасты алғашқы 24 сағат ішінде аяққа тұрғызуды мақсат етеді. Бұл ерте қозғалыс қанның ұюының алдын алады және қан айналымын реттейді.
Үйге шықпастан бұрын белгілі бір критерийлер орындалуы тиіс. Ауырсынуыңыз ауыз арқылы қабылданатын дәрілермен бақылана алуы, жүргізгішпен немесе қолтық таяқпен қысқа қашықтықты сенімді түрде жүре алуы және дәретхана қажеттіліктеріңізді өтей алуыңыз керек. Үйде баспалдақ болса, физиотерапевт бұл туралы оқыту жүргізеді.
Физиотерапия және Жаттығу Бағдарламасы
Физиотерапия операцияның алғашқы 24-48 сағатында басталады. Алғашқы 1-3 күн ішінде аяқты сорғылау жаттығулары, түзу аяқты көтеру жаттығуы және мұз басу қолданылады. Бұл сатыда CPM құрылғысы тиегіңізді басқарылатын түрде қозғалтып, қан айналымын арттырады және буында сіресудің пайда болуының алдын алады.
Операциядан кейінгі 4-10 күн ішінде аяқ пен жамбас бұлшықеттерін нығайту қамтамасыз етіледі. Хирургиядан кейінгі 2-6 апта аралығында жанама баспалдақпен шығу және ұмтылу жаттығулары жасалады. Баспалдақпен шыға алу үшін жақсы квадрицепс бұлшықет күшіне ие болуыңыз керек.
Хирургиядан кейінгі 7-12 апта аралығында отырып-тұру және жүру сияқты функционалдық белсенділіктерге оралу жаттығулары жасалады. Операциядан кейінгі 14-26 апта аралығында жүзу, велосипед тебу сияқты белсендірек жаттығуларға кірісіледі.
Физиотерапия бағдарламалары әдетте 8 бен 10 апта аралығында жалғасады. Алайда кейбір дереккөздерде кем дегенде 4 апта, мінсіз жағдайда 8 апта физиотерапия алу ұсынылады. Оңалту процесін дұрыс жоспарлау операцияның сәттілік көрсеткішіне елеулі түрде әсер етеді.
Ауырсынуды Басқару
Операциядан кейінгі бірінші күн мен түнде ауырсыну ең көп сезіледі. Алайда заманауи ауырсынуды басқару техникаларымен бұл ауырсыну қазір басқарылатын деңгейде. Эпидуральды немесе жүйкелік блокада әдістерімен операциядан кейінгі алғашқы 24-48 сағат бойы ауырсыну минималды деңгейде ұсталады.
Әсіресе алғашқы үш апта ішінде жұмсақ тіннің сауығуы кезінде де, қозғалыс ауқымының қалыптасуы кезінде де ауырсынудың болуы өте қалыпты жағдай. Әдетте алғашқы үш айлық процесс ішінде белгілі бір мөлшерде ауырсыну болуы мүмкін. Ауырсыну әдетте 3-4 күннен кейін өте жеңіл деңгейге түседі және күндер өте келе жоғалады.
Ауырсынуды жақсы басқару арқылы науқастың қанағаттануы артады, оңалту қолданулары жеңілдейді және ауруханада жату мерзімі қысқарады. Операциядан кейінгі жақсы басқарылған ауырсыну ерте функционалдық сауығумен және науқастың қанағаттануымен тікелей байланысты.
Күнделікті Белсенділіктерге Оралу
Операциядан 1 ай өткен соң күнделікті белсенділіктеріңіздің көпшілігіне және жұмысыңызға оралған болуыңыз мүмкін. Әдетте 3-6 ай ішінде күнделікті белсенділіктеріңізге қайта оралып, серуендеу, жүзу, велосипед тебу, би, йога сияқты тиекке ауыр салмақ түсірмейтін спорт түрлеріне қайта орала аласыз.
Операциядан шамамен алты-сегіз апта өткен соң көлік жүргізуіңізге рұқсат етіледі. Толық сауығу бірнеше айға созылады, бірақ толық функционалдық қол жеткізу үшін 6 айға созылатын бақыланатын жаттығу және бақылау процесі ұсынылады. 12-ші аптада тиегіңізде толық қозғалыс ауқымы болуы тиіс және тұрақты белсенділіктерге қатысқан кезде минималды немесе мүлдем ауырсыну сезінбеуіңіз керек.
Жиі Қойылатын Сұрақтар
Науқастар операция туралы шешім қабылдағаннан кейін операция ұзақтығы, протездің төзімділігі және сауығу процесі сияқты тақырыптар бойынша ақпарат алғысы келеді. Бұл бөлімде ең көп қойылатын сұрақтарға жауап береміз.
Тоталды тиек протезі операциясы қанша уақытқа созылады?
Операция ұзақтығы әдетте 1 мен 2 сағат аралығында аяқталады. Хирургтың тәжірибесі мен науқастың жағдайына байланысты бұл уақыт өзгеруі мүмкін. Кейбір орталықтарда операция 1.5 мен 3 сағатқа созылуы мүмкін. Операция бөлмесіне дайындық және анестезия әрекеттері де қосылғанда жалпы уақыт 2-3 сағат болуы мүмкін.
Операция ұзақтығының қысқа ұсталуы анестезия уақытын азайтады, операциядан кейінгі қалпына келуді тездетеді және асқыну қаупін төмендетеді. Тәжірибелі хирург тарапынан жоспарланған операцияларда процесс бақылаулы түрде ілгерілейді.
Протездің қызмет ету мерзімі қанша?
Заманауи протездердің қызмет ету мерзімі орта есеппен 15-20 жыл. Дамып келе жатқан технология және жоғары сапалы материалдармен бұл мерзім 20-25 жылға дейін ұзарды. Кейбір дереккөздерде протездің қызмет ету мерзімінің 25-30 жылға дейін өсетіні көрсетілген.
Протездің қызмет ету мерзіміне әсер ететін факторлар қатарына науқастың салмағы, күнделікті белсенділік деңгейі, протездің дұрыс орналастырылуы және операциядан кейінгі күтімге бағыну кіреді. Артық салмақты науқастарда немесе өте белсенді өмір сүретін адамдарда протездің қызмет ету мерзімі 5 жылға дейін азаюы мүмкін. Салмақты бақылауда ұстау, тұрақты жаттығулар жасау және жүйелі дәрігер қарауына бару протездің қызмет ету мерзімін ұзартады.
Операциядан кейін қашан жүре аламын?
Операциядан кейінгі алғашқы 24 сағат ішінде аяққа тұрғызыласыз. Әдетте операциядан 2-3 күн өткен соң жүре бастай аласыз. Кейбір науқастар операция күні немесе ертеңгі таңда жүргізгіштің көмегімен аяққа тұрады.
Алғашқы апта ішінде қолдаумен жүру басталады. Толығымен көмекші құралсыз жүру қабілетіне ие болу болса сауығу жылдамдығыңызға және физиотерапияға бағынуыңызға байланысты 4-6 аптаға созылуы мүмкін. Науқастардың көпшілігі 6-8 аптада әлеуметтік өмір талап ететін мөлшерде жүру әлеуетіне ие болады.
Тоталды тиек протезінің қауіптері қандай?
Әрбір хирургиялық әрекетте сияқты тоталды тиек протезі операциясында да белгілі бір қауіптер бар. Инфекция қаупі бірінші орында тұрады. Аяқ тамырларында қан ұюының пайда болуы және оның өкпеге жетуі – бұл күрделі жағдай. Алайда бұл қауіптің пайызы 1%-дан аз.
Басқа қауіптер қатарына протездің уақыт өте келе босауы немесе тозуы, операциядан кейінгі уақытша қозғалыстың шектелуі, сирек жағдайларда протез маңындағы ауырсыну және жүйке немесе тамырдың зақымдануы жатуы мүмкін. Қазіргі хирургиялық техникалар, стерильді операция бөлмесі жағдайлары және жеке адамға арналған операцияны жоспарлау арқылы бұл қауіптер негізінен бақылауға алынуы мүмкін.
Операциядан кейінгі бақылаулар қалай жасалады?
Операциядан кейінгі бірінші жылы әдетте бірнеше рет бақылау жасалады. Кейіннен жылына бір рет ортопедия маманының қарауы ұсынылады. Қарауларда рентген түсіріліп, протездің орналасқан жері, босау немесе тозу бар-жоғы бағаланады. Шағым болмаса да жүйелі бақылау ықтимал мәселелерді ерте анықтау тұрғысынан маңызды.
Қорытындылай Келе
Тоталды тиек протезі – созылмалы тиек ауырсынуларыңыз бен қозғалыс шектелуіңізге байланысты өмір сүру сапаңыз төмендеген кезде жүгіне алатын тиімді шешім. Дәрі-дәрмекпен емдеу және физиотерапия әдістері нәтиже бермеген кезде, протез операциясы ауыртпай жүру және тәуелсіз өмір сүру үшін ең сенімді таңдауға айналады.
Әрине, операция туралы шешім қабылдау – маңызды қадам. Алайда дұрыс науқасты таңдау, тәжірибелі хирург және операциядан кейінгі физиотерапияға адалдық арқасында науқастардың басым көпшілігі сәтті нәтижелер алады. Операциядан бірнеше ай өткен соң күнделікті белсенділіктеріңізге орала аласыз, ауыртпай жүре аласыз және белсендірек өмір сүре аласыз.
