Patella шығуы дегеніміз не? Белгілері қандай? Диагностикасы мен емі қалай жүргізіледі?

Patella шығуының белгілері арасында тізедегі кенеттен пайда болатын ісіну, пішіннің өзгеруі және қатты ауыру бірінші орынға шығады. Тізе қақпағыңыз орнынан шыққанда, қозғалыс шектеледі және жүруге қиналасыз. Шын мәнінде, patella шығуы болған адамдардың 45%-ында бұл проблема қайталануы мүмкін. Бұл мақалада patella шығуы дегеніміз не, patella шығуының белгілері және patella шығуының диагностикасы туралы әңгімелейміз. Сонымен қатар, patella шығуын емдеу нұсқаларын және қалпына келу процесін егжей-тегжейлі қарастырамыз.

Patella шығуы дегеніміз не?

Тізе қақпағының анатомиясы

Тізе қақпағы — сан сүйегі мен жіліншік сүйегінің арасында орналасқан үшбұрыш пішінді құрылым. Қалыпты жағдайда оның артқы беті сан сүйегінің ойығында сырғиды. Бұл сүйек құрылымы тізе буынының алдында орналасып, қорғаныс қызметін атқарады.

Patella-ның тізе буынына бірнеше байлам арқылы бекітілуі оның тұрақтылығын қамтамасыз етеді. Бұлшықет тобы түзетін сіңірдің ішіне енген бұл құрылым буын қозғалысы кезінде шеміршек құрылымының арқасында үйкелісті азайтады. Сонымен қатар иін қызметін атқарып, бұлшықеттің күшін арттырады және аз энергиямен тиімді қозғалуға мүмкіндік береді.

Тізе қақпағының орнында тұруы үшін оның айналасындағы байлам тіндері мықты болуы керек. Медиальды patellofemoral байлам (MPFL) сияқты байлам құрылымдары тізе қақпағының бүйірге қарай ығысуына жол бермей, зақымдану қаупін азайтады. Бұл байламдардың әлсіздігі немесе жыртылуы patella-ның орнынан шығуына әкелуі мүмкін.

Patella шығуының анықтамасы

Patella шығуы — тізе қақпағының табиғи орнынан тыс жылжуы. Тізе қақпағы сүйегінің қозғалатын жолынан ажырауы patella шығуы деп аталады. Бұл жағдай әдетте тізенің сыртқы жағына қарай болады.

Тізе қақпағының шығуы үшін оны орнында ұстап тұратын байламдар үзілуі керек. Мұндай шығулар қоғамда жүз мың адамға шаққанда 6 жиілікпен кездеседі. Қыз балаларда және 17 жасқа дейінгі жасөспірімдерде жиірек байқалады. Patella шығуы бар адамдардың 15%-ында отбасындағы басқа біреуде шығу болған.

Бір тізеде patella шығуы болғаннан кейін, екінші тізеде де шығу қаупі айтарлықтай жоғары. Сондықтан ерте диагностика және дұрыс емдеу тәсілі маңызды.

Patella шығуының түрлері

Жедел patella шығуы жарақаттан кейін пайда болады. Ол тізеге бүйірден түскен соққы немесе бұрылу кезіндегі қалыптан тыс күштену нәтижесінде дамиды. Мұндай шығуларда байламдардың жыртылуы және буынның кенеттен орнынан шығуы орын алады.

Қайталанатын patella шығулары бірінші шығу кезінде зақымданған тізе құрылымдарының толық жазылмауы нәтижесінде пайда болады. Ересек жас тобында кездесетін тізе қақпағының шығулары үнемі қайталануға бейім. Бірінші шығу кезінде күшті күштену қажет болса да, емделмеген шығуларда жұмсақ тіндер созылып жазылатындықтан, қайталанатын шығулар әлдеқайда қарапайым қимылдардан кейін де болуы мүмкін.

Туа біткен patella шығуы — ең сирек кездесетін түрі. Кейбір балаларда туа біткен немесе даму барысында patella әлдеқашан жартылай шыққан күйде болады. Мұндай балаларда қарапайым бұрылу қимылы кезінде толық шығу пайда болуы мүмкін. Ең сирек жағдайда patella сүйегі тізенің алдында емес, сыртқы жағында орналасқан және хирургиялық операциясыз орнына келтіру мүмкін емес.

Patella шығуының белгілері

Тізе қақпағы орнынан шыққан сәтте ағзаңыз мұны бірден сезеді. Қатты ауырсыну сезінесіз және тізеден шыққан "pop" дыбысын естуіңіз мүмкін. Бұл белгілер әдетте кенеттен басталады және өте айқын болады.

Кенеттен пайда болатын ауырсыну және ісіну

Patella шығуының алғашқы белгісі — кенеттен басталатын, пышақ тыққандай қатты ауырсыну. Тізедегі деформациямен бірге бұл ауырсыну тән belgі болып табылады. Әсіресе жарақатқа байланысты шығуларда шеміршектің зақымдану ықтималдығы жоғары болғандықтан, ауырсыну мен ісіну айқынырақ болуы мүмкін.

Қысқа уақыт ішінде буын ішіне қан кетуіне байланысты тізеде ісіну пайда болады. Бұл жағдай гемартроз деп аталады және тізеде үлкен ісік тудырады. Ісік тиюге сезімтал болуы мүмкін. Тізенің артқы жағында немесе айналасында да ауырсыну сезінуіңіз мүмкін.

Көзбен көрінетін пішін бұзылысы

Тізе қақпағы шығуының ең айқын және көзге түсетін белгісі — тізе аймағында пайда болатын қалыптан тыс көрініс. Patella әдетте тізенің сыртына қарай жылжиды. Сондықтан тізенің сыртқы бөлігінде ісіну және деформация көрінісі пайда болады.

Тізеде кенеттен бұрылу қимылынан кейін адамдар patella сүйегінің тізенің сыртына қарай жылжығанын сезеді. Тізе қақпағының орнынан жылжығанын айқын сезесіз. Тізе қақпағының тізенің сыртқы жағында ісік ретінде көрінгенін байқауыңыз мүмкін.

Қозғалыстың шектелуі және жүрудегі қиындық

Тізенің қозғалу қабілеті айтарлықтай шектеледі. Тізенің қалыпты тұрақтылығы төмендейді. Аяғыңызды толық жазып-бүге алмауыңыз мүмкін. Әдетте тізе бүгілген күйде құлыпталып қалады.

Зақымданған аяқтың үстіне басып тұра алмайсыз немесе жүре алмайсыз. Тізенің жүк көтеру қабілеті жоғалады. Тізе қақпағы шыққан науқас зардап шеккен жаққа салмақ сала алмайды және қорқыныш сезінеді. Сонымен қатар ауырсыну мен ісіну пассивті бағалауға кедергі келтіреді.

Тізеде бостық сезімі

Тізе кенеттен босап кетуі мүмкін және сенімсіздік сезімі пайда болады. Тізеде сырғу немесе бұрылу сезімін байқайсыз. Сонымен қатар тізеде әлсіздік сезінуіңіз мүмкін. Науқастар тізенің бой бермей қалғанын және "жарылу" сезімін естігенін айтады.

Қайталанатын шығуларда ең маңызды және мазасыз белгі — сенімсіздік сезімі. Әсіресе баспалдақтан түсу, кенет бұрылу немесе отыра қалу сияқты қимылдар кезінде тізе қақпағы кез келген сәтте қайта шығып кететіндей болып, қорқасыз. Әдетте тізеде босау немесе әлсіздік сезімін сезінесіз. Бұл қорқыныш қимылдарыңызды шектеуге әкеледі.

Patella шығуының себептері мен қауіп факторлары

Тізе қақпағының шығуының бірнеше түрлі себебі бар. Ең көп таралған себеп — тікелей немесе жанама жарақаттар. Спортпен айналысқанда, апатқа ұшырағанда немесе кенет қимылмен тізе қақпағыңыз орнынан шығуы мүмкін.

Кенеттен жасалатын қимылдар және жарақаттар

Жарақат — patella шығуының ең жиі кездесетін себебі. Спорт кезінде болатын кенет бағыт өзгерістері бұл проблеманы тудыруы мүмкін. Футбол, баскетбол және волейбол сияқты спорт түрлерінде қауіп айтарлықтай жоғары.

Тізеге құлау сияқты қалаусыз апаттар да шығуға әкеледі. Тізенің бұрылуы немесе таюы patella-ны орнынан жылжытуы мүмкін. Тізеге бүйірден түскен тікелей соққылар тізе қақпағының ойықтан тыс итерілуіне себеп болады.

Ең жиі себеп — біз MPFL деп атайтын, қақпақты орнында ұстап тұратын байламның жыртылуы. Бұл жағдай әдетте жарақат нәтижесінде дамиды. Табан бекітулі тұрған кезде дененің бұрылуы салдарынан пайда болады.

Бұлшықет пен байламның әлсіздігі

Тізе қақпағын орнында ұстап тұратын байламдардың әлсіздігі шығудың жиі кездесетін себептерінің қатарында. Бұлшықеттердегі тепе-теңдіктің бұзылуы да patella-ның қалыпты күйінде тұруын қиындатады.

Сынның алдыңғы бетіндегі бұлшықеттер әлсіз болғанда, тізе қақпағы сыртқа қарай ығысуға бейім болады. Әсіресе ұзақ уақыт отыратын, жаттығу жасамайтын немесе бұлшықет тепе-теңдігі бұзылған адамдарда бұл қауіп артады. Санның ішкі және сыртқы жағындағы бұлшықеттер арасындағы теңсіздіктер тізе қақпағында қозғалыс проблемаларын тудыруы мүмкін.

Анатомиялық құрылым ақаулары

Анатомиялық және генетикалық факторлар да маңызды рөл атқарады. Patella-ның қалыптыдан жоғары орналасуы осы қауіп факторларының бірі. Femur үстіндегі ойық құрылымының таяз болуы patella-ның сыртқа ығысуын жеңілдетеді.

Тізе айналасындағы байламдардың босаңдығы тұрақтылықты төмендетеді. X тәрізді аяқ тізе қақпағына сыртқа қарай қысым жасап, жүктеме тепе-теңдігін бұзады. Мұндай құрылымдық проблемалар әсіресе 10-17 жас аралығындағы жасөспірімдерде шығу қаупін арттырады.

Кейбір адамдарда құрылымдық айырмашылықтар тізе қақпағының шығуын тудыруы мүмкін. Қисық аяқ тәрізді жағдайлар тізе қақпағы шығуының қаупін арттырады. Шамадан тыс қозғалғыш буындар мен анатомиялық тұрғыдан әлсіз байламдар да patella шығуының себептері арасында болуы мүмкін.

Генетикалық бейімділік және туа біткен факторлар

Кейбір генетикалық ерекшеліктер тізе қақпағының шығуына бейімділікті арттыруы мүмкін. Жағдайлардың 15%-ында отбасының басқа мүшесінде шығу тарихы болады. Patella шығуы бар адамдардың 15%-ында отбасындағы басқа біреуде шығу болған.

Бірінші шығудан кейін қайта шығу қаупі 40-70% аралығында. Екінші шығу болғаннан кейін қайталану қаупі 100%-ға жақындайды. Оның себебі — әлдеқашан иілгіш жұмсақ тіндердің әр шығудан кейін одан сайын босаңсып кетуі.

Негізінде жатқан құрылымдық бұзылысы бар адамдарда қайталану қаупі жоғары. Бұрын болған тізе қақпағының шығуы да оның қайталануын жеңілдетеді. Себебі бірінші шығудан кейін байламдар босап, буын тұрақтылығы төмендейді.

Patella шығуының диагностикасы

Patella шығуының дұрыс диагнозын қою үшін науқастың анамнезі, физикалық тексеру нәтижелері және бейнелеу әдістері бірге бағаланады. Ортопед немесе жедел жәрдем маманы жарақаттың қалай болғаны және patella шығуының белгілері туралы толық сұрақтар қояды. Әсіресе балаларда оқиғаны жақсы сипаттай алмауына байланысты диагноз қоюда қиындықтар туындап, қателесіп менискі немесе байлам жарақаты ретінде бағалануы мүмкін.

Физикалық тексеру

Алдымен дәрігеріңіз тізеңізді мұқият бақылап, ісіну, көгеру және бұлшықет семуі бар-жоғын қарайды. Тізеңіздің сыртқы бөлігінде сезімталдық, patella-ның медиальды жиегінде және латеральды femoral кондилде ауырсыну жиі анықталады. Буын ішінде қан болғанда бұл аймақ әсіресе сезімтал болады.

Сонымен қатар тізеңіздің қозғалыс аясы, иілгіштігі және тұрақтылығы тексеріледі. Дәрігеріңіз тізеңізді жазуды және бүгуді сұрауы мүмкін. Patella-ның ойықта қалай орналасқанын көру үшін мұқият сипалап тексеріледі және сүйектердің бір сызықта тұрғаны-тұрмағаны тексеріледі.

Patella шығуының диагностикасы кезінде қолданылатын маңызды сынақтардың бірі — "apprehension", яғни алаңдаушылық сынағы. Бұл сынақ кезінде тізе қақпағыңызды сыртқа қарай ақырын итергенде алаңдасаңыз, қорықсаңыз немесе еріксіз жиырылып, бұл қимылға кедергі жасауға тырыссаңыз, бұл күшті инстабильділік белгісі болып табылады. Сонымен қатар J белгісі сияқты тізенің қозғалыс кезінде қалыптан тыс жолмен жүретінін көрсететін сынақтар да жүргізілуі мүмкін.

Бейнелеу әдістері

Одан кейін физикалық тексеруді қолдау үшін бейнелеу зерттеулері жүргізіледі. Тізенің екі проекциялы рентген бағалауымен patella шығуының диагнозы нақтыланады. Рентген суреттері patella-ның орнын, сүйек ойығының тереңдігін, тізе қақпағының биіктігін және ықтимал сүйек сынықтарын көрсетеді. Әртүрлі бұрыштан түсірілген арнайы рентгендер patellofemoral дисплазия сияқты негізгі құрылымдық проблемаларды анықтайды.

Магнитті-резонанстық бейнелеу patella шығуының диагностикасында алтын стандарт болып табылады. МРТ жұмсақ тіндер мен шеміршекті керемет егжей-тегжейлі көрсетеді. MPFL байламының жыртылған-жыртылмағаны, жыртықтың қай жерде және қаншалықты ауыр екені МРТ арқылы ең нақты түсініледі. Сонымен қатар буын шеміршегінде зақым бар-жоғы және буын ішінде еркін жүретін бөлшектердің болуы анықталады.

Компьютерлік томография әсіресе сүйек сәйкестігіне қатысты нақты өлшеулер қажет болғанда қолданылады. TT-TG қашықтығын өлшеу, femur мен tibia ротацияларын КТ арқылы жүргізеді. Бұл өлшеулер шығудың қайталану қаупін болжау және хирургиялық жоспарлауда бағыт беру тұрғысынан аса маңызды.

Қосымша жарақаттарды анықтау

Patella шығуы кезінде оның астыңғы беті femur сүйегінің сыртқы бөлігіне соғылады және бұл соққы шеміршек пен сүйек сынықтарына әкелуі мүмкін. Жағдайлардың 42%-ында остеохондральды сынық байқалады. Буында жиналған қанда май тамшыларының көрінуі остеохондральды сынықтың бар екенін көрсетеді.

Сондықтан буын ішіндегі еркін бөлшектер ауырсыну басылғаннан кейін тізе қозғалысы кезінде ілініп қалу және құлыпталу белгілерін тудыруы мүмкін. Бейнелеу әдістерімен бұл еркін бөлшектер анықталады және емдеу жоспары соған сәйкес құрастырылады.

Patella шығуын емдеу және қалпына келу процесі

Patella шығуын емдеу шығудың ауырлығына және тізе құрылымдарындағы зақымға қарай анықталады. Емдеу әдетте тізе қақпағын орнына келтіруден басталады. Егер тізе айналасындағы байлам және бұлшықет тіндері сау болса, операциясыз әдістер таңдалады.

Шыққан буынды орнына келтіру

Егер тізе қақпағы шыққан кезде өздігінен орнына түспесе, дәрігеріңіз қолмен редукция жасайды. Бұл процедурамен тізе қақпағы мұқият қайтадан қалыпты күйіне келтіріледі. Кейбір науқастарда аяқ жазылғанда тізе өздігінен орнына түсуі мүмкін.

Бұл процедурадан кейін әдетте бірден жеңілдік сезінесіз. Одан кейін бейнелеу арқылы шығудың жай-күйі және қосымша зақым бар-жоғы тексеріледі. Шығу орнына келтірілгеннен кейін тізе бірнеше апта бойы қозғалыссыз қалдырылады.

Иммобилизация мерзімі әдетте 2-4 апта аралығында өзгереді. Осы мақсатпен тізелік, шина немесе арнайы бекіткіш құрылғылар қолданылады. Осы уақыт ішінде тізені артық күштендірмеу керек.

Дәрі-дәрмекпен емдеу және мұз қолдану

Ісіну мен ауырсынуды азайту үшін мұз қолдануға болады. Күніне бірнеше рет 15-20 минут мұз қолдану ұсынылады. Суық қолдану қабынған тіндердегі қан тамырларын тарылтып, ісіну мен қабынудың азаюына көмектеседі.

Ауырсынуды басатын дәрілер әсіресе алғашқы күндері ауырсыну мен қабынуды бақылауға алуда тиімді. Қабынуға қарсы дәрілер дәрігеріңіздің ұсынысына сәйкес қолданылады. RICE протоколы (демалыс, мұз, компрессия және көтеру) қолданылуы мүмкін.

Физиотерапия және жаттығулар

Қалпына келу процесінің ең маңызды кезеңдерінің бірі — физиотерапия. Тізені тұрақтандыратын бұлшықеттерді, әсіресе төртбасты бұлшықетті (квадрицепс) күшейту қамтамасыз етіледі. Бұлшықетті күшейтетін жаттығулар тізенің тұрақтылығын арттырады.

Сонымен қатар иілгіштікті арттыратын жаттығулар, тепе-теңдік жаттығулары және координация оқытуы жүргізіледі. Бұл процесс қайталанатын шығулардың алдын алуға көмектеседі. Әсіресе жамбас айналасы мен core аймағының жаттығулары да бағдарламаға енгізіледі.

Тұрақты физиотерапия табыс мүмкіндігін арттырады. Оңалту процесі шамамен 1 ай жалғасады және осы уақыт ішінде бұлшықетті күшейту мен буынның қозғалыс аясы бірте-бірте арттырылады.

Хирургиялық араласу қажеттілігі

Егер тізе қақпағының шығуы қайталанса, байламдарда жыртық пайда болса немесе шеміршек құрылымдары зақымданса, хирургия қажет болуы мүмкін. Қайталанатын patella шығуы болған науқастар хирургиялық жолмен емделеді.

Жасалатын хирургиялық операциялар арасында patella-ны орнында ұстап тұратын байламдарды жөндеу (MPFL реконструкциясы) бар. Тізе қақпағының сәйкестігін қайта реттеу немесе буын беттерін жөндеу жасалуы мүмкін. Буын ішінде еркін шеміршек бөлшектері болған жағдайда операция міндетті.

Емнен кейінгі қалпына келу және сақтық шаралары

Операциясыз ем қолданылған науқастарда қалпына келу процесі әдетте қысқарақ болады. Толық қалпына келу орташа есеппен 6 аптаға созылуы мүмкін. Хирургиялық араласу жасалған жағдайларда қалпына келу мерзімі 3-тен 6 айға дейін өзгереді.

Емнен кейін науқас белгілі аралықтармен бақылауға шақырылады. Осы процесте тізенің тұрақтылығы, бұлшықет күші және буынның қозғалыс аясы бағаланады. Әсіресе алғашқы 2-3 апта бойы тізеге салмақ салмау керек.

Емге тұрақты бағынатын науқастарда әдетте толық қалпына келуге қол жетеді. Дұрыс оңалту бағдарламасының арқасында тізе функцияларын толығымен қайта қалпына келтіре аласыз.

Patella шығуы туралы жиі қойылатын сұрақтар

Науқастар patella шығуы туралы көптеген сұрақ қояды. Бұл сұрақтар қалпына келу мерзімі, қайталану қаупі және күнделікті өмірге оралу сияқты тақырыптарға бағытталған. Төменде ең жиі қызықтыратын сұрақтарға жауап таба аласыз.

Қалпына келу мерзімі жағдайыңызға және қолданылған емге байланысты өзгереді. Алғаш рет шыққан жағдайларда 2-4 апта ішінде айқын жақсару байқалады. Алайда қайталанатын шығуларда бұл мерзім 6-8 аптаға дейін ұзаруы мүмкін.

Операциясыз ем қолданылған науқастарда толық қалпына келу шамамен 6 аптаға созылады. Сонымен қатар операциядан кейінгі қалпына келу 3-6 ай аралығында өзгереді. Алғашқы бірнеше апта бойы тізені қозғалмайтын күйде ұстауыңыз керек.

Үшінші айдан бастап күнделікті белсенділігіңізге оралуға болады. Әсіресе спортшылар дене белсенділігін бастамас бұрын маман бағалауынан өтуі керек. Жаяу жүру, велосипед және жүзу сияқты спорт түрлерін 6-аптадан кейін бастауға болады. Алайда жүгіру мен отыра қалуды қажет ететін соққылы спорт түрлерін 6-айдан кейін бастауыңыз керек.

Бірінші шығудан кейін қайта шығу қаупі 40-70% аралығында. Сондықтан қайталану ықтималдығы айтарлықтай жоғары. Екінші шығу болғаннан кейін қайталану қаупі 100%-ға дерлік жақындайды.

Оның себебі — жұмсақ тіндердің әр шығудан кейін босаңсып кетуі. Негізінде жатқан құрылымдық бұзылысы бар адамдарда қайталану қаупі жоғары. Қайталанатын шығулар емделмесе, тізе буынында қайтымсыз шеміршек зақымдарына әкелуі мүмкін.

Сонымен қатар ерте жаста ауырсынумен жүретін артроз пайда болуы мүмкін. Қалпына келу процесінде тұрақты физиотерапия жасауыңыз қайта шығу қаупін азайтады.

Әдетте ортопед маманның орнына келтіруі қажет. Шеміршек пен байлам құрылымдарын тексеру маңызды. Кейбір науқастарда аяқ жазылғанда тізе қақпағы орнына түседі.

Тек балалар жас тобында және бірінші тізе қақпағы шығуы болса ғана өздігінен жазылу жағдайы бар. Науқасты жедел жәрдемге алып келу кезінде қақпақ орнына түсуі мүмкін. Алайда ересек жас тобының шығулары мен қайталанатын шығулар өздігінен жазылмайды.

Тізе қақпағы шыққан науқас зардап шеккен жаққа салмақ сала алмайды және жүре алмайды. Қорқыныш пен қатты тізе ауырсынуын сезінесіз. Тізенің жүк көтеру қабілеті жоғалады. Шығу орнына келтірілгеннен кейін және ауырсыну азайғаннан кейін біртіндеп жүре бастауға болады.

Қорытындылай айтқанда, Patella шығуы

Patella шығуы ауыр жарақат болса да, дұрыс диагностика және емдеумен толық қалпына келу мүмкін. Әсіресе бірінші шығудан кейін тұрақты физиотерапия жасауыңыз өте маңызды. Әйтпесе қайталану қаупі 40-70% аралығында өзгереді. Сондықтан бұлшықетті күшейту жаттығуларын ұмытпауыңыз керек.

Тізеңізде кенеттен ауырсыну, ісіну немесе пішін бұзылысын байқасаңыз, бірден маманға қаралыңыз. Ерте араласу тұрақты шеміршек зақымының алдын алады және қалпына келу процесін жеделдетеді. Емдеу жоспарыңызға сай болсаңыз, қалыпты белсенділігіңізге сенімді түрде оралуыңызға болады.

Толық ақпарат және байланыс үшін форманы толтырыңыз!