Макула ісінуі дегеніміз не? Белгілері қандай? Диагностикасы мен емдеуі қалай жүргізіледі?

Көздің артында орналасқан макула аймағында сұйықтықтың жиналуы нәтижесінде пайда болатын бұл жағдай оқу, ұсақ бөлшектерді ажырату және бет-жүзді тану сияқты күнделікті әрекеттеріңізге тікелей әсер етеді. Шын мәнінде, катаракта операциясынан кейін 1-3% ықтималдықпен кистозды макула ісінуі дамуы мүмкін. Бұл мақаладан макула ісінуінің белгілері, диагностикасы және емдеу жолдары туралы білуіңіз керек ақпаратты таба аласыз.

Макула ісінуі дегеніміз не?

Көздің артындағы торқабық қабатының қақ ортасында диаметрі шамамен 5 миллиметр болатын кішкентай, бірақ аса маңызды аймақ орналасқан. Бұл аймақ макула деп аталады. Торқабықтың небәрі 5%-ын ғана қамтиды, бірақ көру функцияңыздың шамамен 95%-ы үшін жауап береді.

Макулада миллиондаған фоторецепторлық жасушалар бар. Бұл жасушалар көзіңізге түсетін жарықты электрлік сигналдарға айналдырып, миға жеткізеді. Әсіресе конус жасушаларына бай бұл аймақ түрлі-түсті және өткір көруді қамтамасыз етеді.

Күнделікті өмірде оқу, көлік жүргізу, адамдарды тану және ұсақ бөлшектерді байқау сияқты әрекеттеріңіз макуланың дұрыс жұмыс істеуіне байланысты. Макуланың қақ ортасы фовеа деп аталады және мұнда фоторецепторлық жасушалар ең тығыз орналасқан, сондықтан бұл сіздің ең өткір көру нүктеңізді құрайды.

Ісінудің пайда болу механизмі

Макула ісінуі бұл аймақта сұйықтық пен ақуыз қалдықтарының жиналуынан пайда болады. Негізінен екі механизм бар: торқабық тамырлары өткізгіштігінің артуы және тамыр айналымының бұзылуы.

Торқабық тамырларының қабырғасы әлсірегенде немесе өткізгіштігі артқанда, қаннан тінге сұйықтық өте бастайды. Бұл ашылым уақыт өте келе макула аймағында жиналып, тінді қалыптағыдан қалыңырақ етеді. Ал қан айналымы бұзылған кезде торқабық жеткілікті түрде қоректене алмайды, бұл жағдай тамырлардың сұйықтық ағызуға бейім болуына әкеледі.

Қант диабеті сияқты жағдайларда қандағы қант деңгейінің тұрақты жоғары болуы торқабықтағы ұсақ қан тамырларының зақымдалуына әкеледі. Тамырлардан аққан сұйықтық пен ақуыз уақыт өте келе макула аймағында жиналады. Ісіну макуланың қалыпты құрылымын бұзып, жарықтың дұрыс бағытта шоғырлануына кедергі жасайды.

Көру қабілетіне әсері

Ісіну дамыған кезде орталық көру қабілетіңіз нашарлайды. Макуладағы сұйықтықтың жиналуы жарықтың сындырылуына әсер ететіндіктен, көруіңіз бұлдырайды. Газет оқыған кезде әріптерді анық таңдамау, теледидар көргэн кезде кескіндердің шашырауы немесе заттардың анық көрінбеуі мүмкін.

Түзу сызықтардың толқынды немесе қисық болып көрінуі (метаморфопсия) – жиі кездесетін әсер. Оқу барысында жолдардың бір-біріне араласып кетуі немесе әріптердің орнын ауыстыруы сияқты жағдайлар орын алуы мүмкін. Түстердің бозарғанын немесе басқаша қабылдануын да байқауға болады.

Бұл көру өзгерістері сіздің тәуелсіздігіңізге және өмір сүру сапаңызға елеулі түрде әсер етуі мүмкін. Кейбір адамдарда шағымдар біртіндеп артады, ал басқаларында қысқа уақыт ішінде байқалатын болады.

Макула ісінуінің себептері мен қауіп факторлары

Макула ісінуі бірнеше себептен туындауы мүмкін. Кейбір жағдайлар бұл мәселеге көбірек бейім етеді. Қандай себептердің басым екенін түсіну диагностика үшін де, емдеуді жоспарлау үшін де маңызды.

Қант диабетіне байланысты макула ісінуі

Қант диабеті – макула ісінуі дамуының негізгі себептерінің бірі. Диабетпен ауыратын науқастардың кем дегенде 30-40%-ы бұл қауіппен бетпе-бет келеді. Бақыланбайтын қандағы қант торқабықтағы ұсақ тамырлардың қабырғасын әлсіретіп, өткізгіштігін арттырады.

Тамырлардан аққан сұйықтық, ақуыз және май макулада жиналып, ісінуді тудырады. Бұл жағдай «диабеттік макула ісінуі» деп аталады және диабетпен ауыратын адамдардағы соқырлықтың негізгі себебі болып табылады. Жоғарғы қан қысымы, жүрек-қан тамырлары ауруы және шылым шегу бұл қауіпті тіпті арттыра түседі.

Әсіресе диабеттің ұзақтығы артқан сайын қауіп те өседі. Жаңадан диагностикаланған диабет науқастарында да макула ісінуі дамуы мүмкін болғандықтан, көзді жүйелі түрде тексерту міндетті болып табылады.

Торқабық тамырларының бітелуі

Торқабық веналарының немесе артерияларының бітелуі макулада сұйықтықтың жиналуына әкеледі. Бітелу аймағында қан айналымы бұзылып, көру қабілетінің кенеттен төмендеуі байқалуы мүмкін. Көбінесе бір көзден басталатын шағым «бір көзім бұлдыраңқы көрінеді» түрінде байқалады.

Гипертония – торқабық тамырларының бітелуіндегі маңызды қауіп факторы. Сонымен қатар жүрек-қан тамырлары аурулары, тромбозға бейімділік және жоғары қан майлары да зерттелуі тиіс факторлар болып табылады.

Көз іші қабынуы (Увеит)

Көз ішіндегі қабыну жағдайлары тамыр өткізгіштігін арттырып, макула ісінуін тудыруы мүмкін. Қабыну белсенді кезеңінде бұлдырап көрумен қатар жарыққа сезімталдық, көздің қызаруы немесе ауруы байқалуы мүмкін.

Ревматизмдік аурулар немесе кейбір жүйелік жағдайлар увеиттің себебі болуы мүмкін. Қабынуды бақылауға алмай, тек ісінуді ғана емдеу жеткілікті нәтиже бермейді.

Катаракта операциясынан кейінгі ісіну

Катаракта операциясынан кейін кейбір адамдарда кистозды макула ісінуі дамуы мүмкін. Бұл жағдай асқынусыз катаракта хирургиясынан кейін ең жиі кездесетін асқынулардың бірі болып табылады. Әдетте операциядан кейін 4-8 апта өткен соң пайда болады.

Операция көз ішінде табиғи қабыну реакциясын тудырады және қан-торқабық тосқауылының өткізгіштігі артады. Қауіп факторларының қатарына операцияның күрделілігі, диабеттік ретинопатия, увеиттің болуы және операция кезінде туындаған асқынулар кіреді.

Басқа қауіп факторлары

Макула ісінуінің дамуына әсер ететін жүйелік қауіп факторлары мыналар:

Егде жас

Диабеттің ұзақ мерзімі

Жоғарғы қан қанты мен HbA1c мәндері

Жоғарғы триглицерид және LDL холестерин деңгейлері

Бүйрек функциясының бұзылуы (жоғары BUN және креатинин)

Бақыланбайтын гипертония

Кейбір тұқым қуалайтын торқабық аурулары, көз ісіктері және сирек кездесетін торқабық патологиялары да макула ісінуіне негіз дайындауы мүмкін.

Макула ісінуінің белгілері қандай?

Макула ісінуінің белгілері әдетте баяу басталып, уақыт өте келе нашарлауы мүмкін. Белгілерді ертерек байқау сәтті емдеу нәтижесін арттырады. Сау болып тұрған екінші көз көру жетіспеушілігінің орнын толтыра алатындықтан, бастапқы кезеңдерде оны байқау қиын болуы мүмкін. Алайда ауру асқынған сайын белгілер айқынырақ және мазасыздандыратын болады.

Орталықтан көру және бұлдырау

Ең жиі кездесетін шағым – орталықтан көрудің бұлдырауы мен бұзылуы. Қаралып жатқан заттардың қақ ортасында қараю, бос орын немесе жоғалу сезімі туындауы мүмкін. Тікелей қараған аймағыңыздың ортасында тұманды кескін немесе қара дақ пайда болады.

Кескіннің анықтығы азайып, экран алдында шоғырлану қиындайды. Әсіресе оқу немесе егжей-тегжейлі жұмыстар жасау кезінде қиындық туындайды. Кейбір адамдарда шағым біртіндеп артады, ал басқаларында қысқа уақыт ішінде байқалатын болады. Бір көзде көру қабілетінің айқынырақ төмендегені байқалуы мүмкін.

Оқудың қиындауы және бөлшектерді жоғалту

Орталықтағы бұлдырау мен бөлшектерді жоғалту басты шағымдардың қатарына кіреді. Мәтіндер бұлдырап, әріптер бір-біріне араласып кетуі мүмкін. Сөздердің үсті-үстіне қабаттасуы немесе әріптердің жоғалып кетуі орын алады.

Оқу кезінде жолдан жаңылу және әріптердің бұзылып көрінуі жиі кездесетін жағдайлар болып табылады. Бет-жүзді анық тану немесе ұсақ бөлшектерді байқау барысында қиындық туындайды. Жіпті инеге сабақтау сияқты нәзік жұмыстар қиындай түседі. Қалыпты жарық жағдайында оқуда немесе жұмыс істеуде қиындықтар болуы мүмкін.

Көру ауытқулары да орын алуы мүмкін. Көру қабілеті күндіз өзгеруі мүмкін, яғни айқынырақ немесе бұлдыраңқы бола түсуі мүмкін. Жарқыраған жарықта қолайсыздық сезімі пайда болады.

Сызықтардың бұзылуы және толқындануы

Түзу сызықтардың қисық немесе толқынды болып көрінуі – макула ісінуінің белгілері арасындағы ерекше сипат. Науқастар түзу сызықтардың толқынды немесе қисық болып көрінетінін байқайды. Қалыпты жағдайда түзу болуы тиіс есік жиектері, терезе перваздары, кафель аралықтары сияқты сызықтар толқынды, қисық немесе майысқан болып қабылданады.

Оқу кезінде жолдардың бір-біріне араласып кетуі немесе әріптердің орнын ауыстыруы сияқты жағдайлар орын алады. Кітап оқыған кезде әріптердің майысуы, түзу сызықтардың қисық көрінуі немесе кескінде сынықтардың болуы байқалады. Бұл өзгерістер кенеттен болмауы мүмкін, уақыт өте келе байқалмай дамуы мүмкін.

Түсті қабылдаудағы өзгерістер

Түстердің бозарған немесе жарқын емес болып көрінуі макула ісінуінің белгілеріне жатады. Түстерді қабылдауда қиындық туындауы мүмкін. Түстер бұрынғыдай жарқын емес немесе бозғылт болып көрінуі мүмкін.

Көрінетін түстердің өзінің жарқындығын жоғалтуы, бұрынғыға қарағанда бозара түсуі және күңгірт қабылдануы орын алады. Түстердің басқаша қабылдануын да байқауға болады. Кейбір жағдайларда белгілі бір түстерді ажырату қиындай түседі. Киім таңдау, тамақ әзірлеу сияқты түстер маңызды рөл атқаратын әрекеттерде қиындықтар тудырады.

Макула ісінуінің диагнозы қалай қойылады?

Диагностика процесі макула аймағында сұйықтықтың жиналғанын көрсетуге және астарында жатқан себепті анықтауға бағытталған. Егжей-тегжейлі көз тексеруінен басталатын бағалау арнайы бейнелеу тесттерімен толықтырылады. Қандай тексерулердің қажет екені тексеру нәтижелері мен ісінудің ықтимал себебіне қарай анықталады.

Көз түбін тексеру

Көз түбін тексеру – макула ісінуінің диагнозын қоюдағы бірінші қадам. Көз қарашығы тамшы дәрі арқылы кеңейтіліп, торқабық пен макула аймағы егжей-тегжейлі тексеріледі. Бұл тексеруде офтальмоскоп немесе биомикроскоп құрылғысы қолданылады. Қарашық арқылы көздің ішіне берілетін жарық көздің артындағы құрылымдарды көруге мүмкіндік береді.

Тексеру кезінде торқабық тамырларының кеңеюі, қан кету орталары, сүріну белгілері немесе тамырдың бітелуін көрсететін өзгерістер байқалуы мүмкін. Макуланың қалыңдауына күдіктену, тамыр құрылымындағы өзгерістер және қабыну белгілері анықталады. Бұл тексеру «мәселе қай жерде?» деген сұраққа жауап береді және қандай зерттеулердің қажет болатынын анықтайды.

OCT (Оптикалық когеренттік томография) зерттеуі

OCT макула ісінуінің диагнозын қоюда алтын стандарт болып саналады. Торқабық қабаттарының қима кескінін қамтамасыз ететін бұл әдіс макуладағы сұйықтықтың жиналуын және қалыңдауын дөп басып көрсетеді. Бұл жанаспайтын әдіс болып табылады; көздің ішіне ешқандай құрылғы тимейді.

Түсірілім әдетте бірнеше секундқа созылады және ауырсыну, ашу сияқты сезімдер болмайды. Науқас құрылғы ішіндегі тұрақты нүктеге қарайды, құрылғы макула аймағын сканерлеп, қима кескіндерін жасайды. OCT макула ісінуін анықтауда 100% сезімтал және 97% спецификалық болып табылады.

Сұйықтықтың жиналған орнын, мөлшерін және торқабықтың қалыңдығын микрометрмен өлшейді. Диагноз қойылғаннан кейін емге берген жауапты бақылау үшін осы әдіспен салыстырмалы бақылау жасалуға болады. Тексеру кезінде әрқашан анық түсініле бермейтін сұйықтық жиналуын егжей-тегжейлі көрсетуі ең маңызды үлесі болып табылады.

Флуоресценттік ангиография

Қолдағы тамырдан арнайы бояу беріліп, торқабықтың тамырлары суретке түсіріледі. FFA флуоресцеин деп аталатын затты қолдану арқылы торқабық тамырларын көруге мүмкіндік береді. Бұл тест ағып жатқан тамырлар мен қан айналымының мәселелерін көрсетеді.

Тамырлардың қай аймақта сұйықтық ағызып жатқанын, қан айналымының қай жерде бұзылғанын және бітелу аймақтарын көрсетуге көмектеседі. Әсіресе қант диабетіне байланысты тамыр өзгерістерінде, торқабық тамырларының бітелуінде немесе емдеу жоспары анық болмаған жағдайларда бағыттаушы бола алады. Ангиография әр науқасқа әдеттегідей қолданылмайды.

Диагностикада қолданылатын басқа әдістер

Амслер тор тесті – науқастың үйінде де өзі жасай алатын қарапайым тест. Түзу сызықтардың қисық, толқынды немесе жоғалып кеткендей көрінуі макула мәселесін көрсетуі мүмкін.

OCT ангиография соңғы жылдары қолданысқа енген маңызды зерттеу болып табылады. Тамырдан ешқандай зат бермей торқабық пен маңызды тамырлы құрылымдарын зерттей алады. Ешқандай зияны жоқ, тіпті жүкті әйелдерге де оңай жасалатын әдіс.

Макула ісінуі қалай емделеді?

Емдеу жоспары ісінудің себебіне, ауырлық дәрежесіне және жалпы денсаулық жағдайына байланысты әр науқасқа жеке дайындалады. Мақсат – сұйықтықтың жиналуын азайту, көру қабілетін жақсарту немесе тұрақтандыру және тұрақты зақымданудың алдын алу.

Көз ішіне инъекция жасау емдері

Көз ішіне дәрілік инъекция жасау макула ісінуін емдеудегі ең тиімді әдістердің бірі болып табылады. VEGF-ке қарсы дәрілер тамырдан сұйықтық ағуын тудыратын VEGF ақуызының әсерін бұғаттайды. Қазіргі уақытта Avastin, Lucentis және Eylea атты үш негізгі anti-VEGF дәрісі қолданылады.

Процедура стерильді жағдайда жасалады және көзде қауіпті инфекция жұқтыру қаупі 0.01% деңгейінде болады. Тамшы анестезиясымен жансыздандырылған көзге жіңішке ине арқылы дәрі беріледі. Науқас инъекциядан 10-15 минут өткен соң күнделікті әрекеттеріне орала алады. Диабеттік макула ісінуі және торқабық тамырларының бітелуіне байланысты ісінулер кезінде әсіресе тиімді.

Емдеу әдетте бірнеше айға созылатын жүйелі инъекциялар түрінде жалғасады. Кейде көз іші қысымының көтерілгені байқалуы мүмкін, бірақ бұл жағдай әдетте уақытша болады. Стероидты инъекциялар немесе имплантаттар да көздегі қабынуды азайтып, ісінуді бақылауға алады.

Лазерлік ем

Лазерлік фотокоагуляция сүріп жатқан тамырларды жабу немесе тамыр өткізгіштігін азайту үшін қолданылады. Фокальды лазерлік ем макула орталығынан 500-3000 микрон қашықтықтағы сұйықтық аққан нүктелерге қолданылады.

Процедура амбулаторлық жағдайда, емханада жасалады. Көзге анестезиялық тамшылар тамызылады және емдеу әдетте 10-30 минутқа созылады. Қазіргі уақытта бұл көбінесе anti-VEGF емімен бірге қосымша ем ретінде таңдалады.

Қабынуды бақылау және дәрі-дәрмекпен емдеу

Кортикостероидтар простагландин синтезін азайтып, тамыр өткізгіштігін реттейді. Көз ішіне егілуі мүмкін немесе ұзақ мерзімді әсер беретін имплантаттар түрінде қолданылуы мүмкін. Увеитке байланысты макула ісінуінде және кейбір диабеттік ісінулерде таңдалады.

Дексаметазон имплантаты және флуоцинолон ацетониді сияқты ұзақ әсер ететін имплантаттар инъекция санын азайтады. Алайда көз іші қысымының көтерілуі және катарактаның дамуы ең жиі кездесетін жанама әсерлер болып табылады.

Хирургиялық араласу опциялары

Витрэктомия операциясы макула ісінуіне көздің ішіндегі гель мен макула арасындағы тартылу себеп болса қажет болуы мүмкін. Бұл операцияда көздің ішіндегі гель алынып, макула үстіндегі қысым жойылады. Емге төзімді жағдайларда да қолданылуы мүмкін.

Астарында жатқан ауруды бақылау

Қант диабеті, жоғары қан қысымы немесе жоғары холестерин сияқты жүйелік аурулар макула ісінуіне ықпал етсе, оларды қатаң бақылау емнің сәтті өтуі үшін маңызды болып табылады. Диабет науқастарының қандағы қант деңгейін жүйелі түрде қадағалап отыруы және бақылауда ұстауы міндетті.

Макула ісінуі туралы жиі қойылатын сұрақтар

Макула ісінуі өздігінен кете ме?

Кейбір жағдайларда макула ісінуі өздігінен қайтуы мүмкін. Әсіресе катаракта операциясынан кейін дамыған ісінулерде өздігінен жақсару көрсеткіші шамамен 80%-ды құрайды. Алайда бұл әрқашан кепілдендірілмеген.

Көру қабілеті аса зақымданбаған және қабыну белгілері жеңіл болған жағдайларда дәрігеріңіз ем бастамас бұрын бақылауды таңдауы мүмкін. Бұл процесте жүйелі тексерулер жасалады. Егер ісіну асқынса немесе көру қабілеті нашарлай бастаса, емдеу жоспарланады.

Емделмесе не болады?

Емделмеген макула ісінуі тұрақты түрде көру қабілетінен айыруға әкелуі мүмкін. Макулада тұрақты зақымдану дамып, орталықтан көру қабілеті едәуір нашарлауы мүмкін. Оқу, көлік жүргізу және бет-жүзді тану сияқты күнделікті әрекеттер қиындай түседі.

Ерте кезеңде бағаланып, тиісті бақылау мен емдеу жоспарланған кезде көру қабілетін сақтап қалу оңайырақ болады. Кешіктірілген жағдайда көру анықтығында тұрақты әсерлердің қаупі артуы мүмкін. Сондықтан белгілерін байқаған кезде кешіктірмей көз дәрігеріне қаралу маңызды.

Емдеу мерзімі қанша уақытқа созылады?

Емдеу ұзақтығы әр адамда әртүрлі болады. Толық сауығу екі айдан бір жылға дейін созылуы мүмкін. Кейбір науқастарда бірнеше апта ішінде көру қабілеті жақсарса, кейбір жағдайларда бірнеше рет инъекция жасау және бірнеше айлық бақылау процесі қажет болуы мүмкін.

Жара орнында витреус бар жағдайларда сауығу мерзімі орта есеппен 65 аптаны, ал жоқ жағдайларда 25 аптаны құрайды. Егер астарында басқа денсаулық жағдайы бар болса, қалпына келу ұзағырақ уақыт алуы мүмкін. Емге қаншалықты жақсы жауап берсеңіз, емдеу мерзіміңіз соншалықты қысқа болады.

Қандай тағамдардан бас тартуым керек?

Макула ісінуі үшін арнайы тыйым салынған белгілі бір тағамдар жоқ. Алайда егер диабетіңіз болса, қандағы қантты бақылау аса маңызды рөл атқарады. Қант деңгейі бұзылған сайын ісіну қаупі арта түседі.

Диабетпен ауыратын науқастарда қан қантын бақылау ісінудің қайталанбауы үшін өте маңызды. Қанты жоғары тағамдардан, өңделген көмірсулардан және тым тұзды тағамдардан бас тарту жалпы денсаулығыңыз үшін пайдалы. Тамақтану жоспарын диабет тобымен бірге жасауыңыз керек.

Екі көзде де бірдей болуы мүмкін бе?

Иә, макула ісінуі екі көзге де әсер етуі мүмкін. Егер бір көзіңізде ауру болса, екінші көзде де осындай жағдайдың болу ықтималдығы 50% деңгейінде болады. Сондықтан бір көзіңізде мәселе болса да, екі көзіңізді де жүйелі түрде тексертіп тұру қажет.

Әсіресе диабет немесе торқабық тамырларының аурулары сияқты жүйелік себептерге байланысты ісінулерде екі көз де қауіп астында болады. Жүйелі бақылаулардың арқасында ерте араласудың сәттілігі артады.

Макула ісінуі қайталана ма?

Әсіресе диабеттің бақылауы нашар болса, макула ісінуі қайталануы мүмкін. Ем сәтті өтіп, көру қабілеті жақсарғаннан кейін ауру қайтадан өршуі мүмкін. Аурудың ауырлығы мен сатысына, жеке көздің жауабына байланысты қайталану жиілігі мен уақыты өзгереді.

Сондықтан емнен кейін жүйелі түрде торқабық тексерулері жасалуы тиіс және қандағы қант деңгейі мұқият қадағалануы қаերк. Ерте араласу көру қабілетінен айырылудың алдын алуда маңызды рөл атқарады. Тексерулеріңізді қалдырмау қайталануларды ерте анықтау үшін міндетті болып табылады.

Қорытындылай келе, макула ісінуі

Макула ісінуі орталықтан көру қабілетіңізге тікелей әсер етеді, бірақ ерте диагностикалау арқылы емдеуге болатын жағдай. Бұлдырап көру, сызықтардың толқындануы немесе оқудың қиындауы сияқты жағдайларды бастан өткерген кезде көз дәрігеріне қаралуыңыз міндетті.

Әсіресе диабет немесе қысым сияқты созылмалы ауруларыңыз болса, көзіңізді жүйелі түрде тексертіп тұруыңыз керек. Қазіргі таңда емдеу әдістері өте жақсы дамыған және науқастардың көпшілігі емге оң жауап береді.

Маңыздысы – белгілерін байқаған кезде уақыт жоғалтпай әрекет ету. Көру қабілетіңізді қорғау үшін жүйелі тексерулер мен жүйелік ауруларыңызды жақсы басқару аса маңызды.

Макула ісінуі көзде сұйықтықтың жиналуынан пайда болады және орталықтан көру қабілетіне әсер етеді. Оның белгілері, диагностикасы және емдеу әдістері туралы толық ақпарат алу үшін біздің мақаланы оқыңыз.