Энофтальм дегеніміз не? Симптомдары қандай? Диагностикасы мен емдеуі қалай жүргізіледі?

Энофтальм, бұл көздің қалыпты орнынан тым ішке қарай тартылу жағдайы. Бұл жағдай көбінесе жарақат салдарынан болатын көз шарасының сынықтары, қартаю немесе әртүрлі аурулардың кесірінен пайда болады. Энофтальм белгілері арасында шұңқырланған көз көрінісі, екі көздің қосарланып көрінуі және көз қозғалыстарының шектелуі орын алады. Бұл мақалада энофтальм дегеніміз не, белгілері қандай, энофтальм диагнозы қалай қойылады және емдеу опциялары қандай сияқты тақырыптарды егжей-тегжейлі қарастырамыз.

Энофтальм Дегеніміз Не?

Энофтальм – бұл алмасының орбита (көз шарасы) ішінде артқа қарай жылжуы. Оны қалыпты өлшемдегі көз алмасының артқа қарай орын ауыстыруы деп сипаттауға болады. Бұл жағдайда көз өлшемі өзгермейді, бірақ оның орналасқан жері қалыпты жағдайдан өзгеше болады.

Көз алмасының көлемі қалыпты күйінде қалады, бірақ орбита қабырғалары немесе оның ішіндегі тіндер (май тіні, бұлшықеттер) өзгереді. Сондықтан энофтальм дербес ауру емес, бұл белгі немесе синдром болып табылады. Оның кездесу жиілігі астарындағы себепке байланысты болады.

Орбита сынықтарында көз айналасындағы май тіні мен бұлшықеттердің сынық сызығы бойымен синус қуыстарына қарай сырғуы көзде шұңқырлық тудырады. Бұл жағдай бет симметриясының бұзылуына әкеледі. Кейбір пациенттерде екі көздің қосарлануы, көз қозғалыстарының шектелуі және тереңдікті қабылдау қабілетінің төмендеуі байқалуы мүмкін.

Көздер арасындағы 2 мм немесе одан да көп Гертель айырмашылығы клиникалық тұрғыдан маңызды деп қабылданады. Бұл шекті мәннен төмен болған жағдайда әсері косметикалық тұрғыдан қабылдануы мүмкін және симптомсыз болуы ықтимал.

Энофтальм Кімдерде Кездеседі?

Энофтальм туа біткен (конгениталды) немесе туылғаннан кейін дамитын (жүре пайда болған) жағдай болуы мүмкін. Ол бір көзде (унилатеральды) немесе екі көзде де (билатеральды) пайда болуы мүмкін.

Ең көп таралған түрі – орбита қабырғасының сынықтарынан кейін орын алатын жарақаттан соңғы жағдай. Әдетте жеңіл көлік, жүк көлігі және мотоцикл апаттарынан кейін немесе төбелестен соң орбиталық сынықтармен бірге пайда болады. Бұл жағдай ер адамдарда жиірек кездеседі.

Оқшауланған сынықтарды консервативті емдеу кезінде пациенттердің шамамен 7-10%-ында кешіктірілген энофтальм дамиды. Үлкенірек ақауларда (медиальды және инфериорлы қабырға, фундус аймағының 50%-ынан көбі) қауіп айтарлықтай жоғары болады.

Үнсіз синус синдромы сияқты туа біткен жағдайлар энофтальмнің пайда болуына әкелуі мүмкін. Қартаю да энофтальмге соқтыруы ықтимал.

Энофтальм Белгілері Қандай?

Визуалды Белгілер

Энофтальм белгілерінің ішіндегі ең айқыны – бір немесе екі көздің шұңқырланып көрінуі. Көз ішке қарай тартылғандықтан, қалыпты жағдайдағыдан кішірек немесе артта қалған сияқты көрінеді. Бұл жағдайды айнаға қараған кезде оңай байқауға болады.

Үстіңгі қабақтардың түсуі (птоз) байқалуы мүмкін. Қабақ қалыпты жағдайдан төмен түсіп, көздің жабыңқылау екені байқалады. Сонымен қатар қабақта терең сай пайда болуы ықтимал. Бұл сай көз шарасында пайда болған бос орынға байланысты айқындала түседі.

Кейбір пациенттерде көздің құрғауы проблемасы орын алады. Қабақ позициясының өзгеруі көз бетінің жеткілікті түрде қорғалмауына әкелуі мүмкін. Бұл жағдай ыңғайсыздық сезімін тудырады.

Функционалдық Белгілер

Қосарланып көру (диплопия) – энофтальмнің жиі кездесетін белгілерінің бірі. Көздің орны ауысуы көру өсін өзгертеді және заттар екі болып көріне ортаға шығады. Әсіресе орташа және ауыр жағдайларда бұл мәселе айқын көрінеді.

Көз қозғалыстарында шектелулер орын алуы мүмкін. Көз орбитада еркін қозғала алмайды. Жан-жаққа немесе жоғары-төмен қарау қиындай түседі. Тыртық тіні немесе фиброз пайда болған кезде бұл шектеулілік тіпті айқындала түседі.

Фокустаудың қиындауы байқалуы мүмкін. Көздеріңіз бір нүктеге анық түрде фокустала алмайды. Бұлдырап көру де пайда болуы ықтимал. Ауыр жағдайларда көру өрісінің тарылуы орын алады.

Көзіңізде қысым немесе ауырлық сезімін сезінуіңіз мүмкін. Бұл ыңғайсыздық тұрақты немесе үзіліспен болуы ықтимал. Көздің ыңғайсыздануы сіздің күнделікті әрекеттеріңізге әсер етуі мүмкін.

Бет Асимметриясы және Басқа Белгілер

Бет ерекшеліктерінде асимметрия пайда болады. Беттің бір жағы екінші жағына дәл келмейді. Дәрігеріңіз бұл асимметрияны, түсіңкі қабақтар мен көз алмаларының деңгейлерінің сәйкес келмеуін тек қарау арқылы-ақ көре алады.

Кейбір белгілер шұғыл медициналық көмекті талап етеді:

Көрудің кенеттен жоғалуы немесе көру қабілетіндегі айтарлықтай өзгерістер

Қатты көз ауруы немесе ыңғайсыздық

Көзде қызару, ісіну немесе ірің ағу сияқты инфекция белгілері

Көзге немесе оның айналасына жарақат алу

Егер осы шұғыл жағдайлардың кез келгенін бастан өткерсеңіз, дереу денсаулық сақтау мекемесіне жүгініңіз. Ерте араласу тұрақты зақымдану қаупін азайтады.

Энофтальм Себептері

Жарақатқа Байланысты Энофтальм

Көз шарасына тиген соққылар – энофтальмнің ең жиі кездесетін себебі. Моторлы көлік апаттары, физикалық төбелестер, спорттық жарақаттар және құлап қалулар орбиталық сынықтарға әкеліп соқтырады. Бетке жұдырықпен соққы алу немесе теннис добы сияқты қатты соққылар әсіресе қауіпті болып табылады.

«Blow-out» (жарылып кету) сынықтары – орбиталық жарақаттардың тән нәтижесі. Орбита түбін немесе ішкі қабырғасын құрайтын жұқа сүйектер сынған кезде, көз айналасындағы май тіні мен бұлшықеттер көршілес синустарға қарай сырғып кетуі мүмкін. Бұл жағдай көзде айқын шұңқырлық тудырады.

Ретробульbarлық геморрагия – көз алмасының артында орын алатын қан кету. Орбиталық мазмұн көлемінің азаюына әкеліп, көздің шұңқырлануына соқтырады. Жарақаттан кейін май қапшықтарында атрофия дамуы ықтимал. Сүйек сынығы болмаса да, уақыт өте келе май жасушаларының өлімі жүзеге асады және кеш кезеңде энофтальм пайда болады.

Көз Қуысындағы Өзгерістер

Үнсіз синус синдромы – сирек кездесетін жағдай. Жоғарғы жақ (максиллярлық) синустың баяу шөгуі орбита түбінің төмендеуіне әкеледі. Бұл синдром көбінесе ауыртпалықсыз және баяу дамиды. Пациенттер көбінесе бет асимметриясын байқаған кезде ғана диагноз қойылады.

Операциядан кейінгі өзгерістер де энофтальмге әкелуі мүмкін. Орбиталық аймақтағы тіндерді алып тастау немесе ісіктерді емдеу операцияларынан кейін фиброз бен тыртық тіні түзіледі. Бұл тіндер көздің кері тартылуын тудырады.

Орбиталық ісіктер көз алмасының орнын ауыстыруына себеп болуы мүмкін. Ісіктің орналасқан жеріне байланысты сүйек немесе майдың эрозияға ұшырауы энофтальмді тудырады. Кейбір адамдар орбиталық құрылымдардың жеткіліксіз дамуына байланысты туа біткен энофтальммен туылуы мүмкін.

Қартаюға Байланысты Энофтальм

Орбиталық майдың табиғи жоғалуы қартаюмен бірге жүзеге асады. Бұл жағдай көздің анағұрлым шұңқыр болып көрінуіне әкеледі. Бұл көбінесе баяу жүретін процесс. Көз айналасындағы май тіні мен бұлшықет тінінің жоғалуы инволюциялық энофтальмді қалыптастырады.

Жас ұлғайған сайын сүйек өзгерістері де әсер етеді. Егде жастағы адамдар жасқа байланысты орбиталық өзгерістерге байланысты сезімтал келеді. Көз қуысындағы тіндерде орын алатын өзгерістер қабақтардың позициясына әсер етеді.

Ауруларға Байланысты Себептер

Орбиталық целлюлит сияқты инфекциялар қабынуға және орбиталық құрылымдағы өзгерістерге әкеліп соқтырады. Созылмалы инфекциялар фиброздың түзілуіне үлес қосады. Уытты заттарға немесе радиацияға ұшырау да бұл жағдайдың дамуында рөл атқарады.

Грейвс ауруы сияқты аутоиммундық жағдайлар көздің орналасқан жерінің өзгеруіне әкелуі мүмкін. Склеродерма немесе басқа да дәнекер тіні аурулары орбиталық майдың атрофиясына соқтырады. Дәнекер тінге әсер ететін генетикалық синдромдар да энофтальмнің дамуына үлес қосады.

Дұрыс тамаланбау, әсіресе негізгі витаминдер мен минералдардың жетіспеушілігі жалпы көз денсаулығына әсер етеді. Шылым шегу және алкогольді шамадан тыс тұтыну сияқты әдеттер қауіпті арттырады. Ер адамдар, әсіресе жарақат алу көрсеткіштерінің жоғары болуына байланысты көбірек қауіп астында болады. Жарақат тарихы, аутоиммундық ауруы бар немесе бұрын көз операциясын өткерген адамдарда қауіп жоғарырақ болады.

Энофтальм Диагностикасы Қалай Қойылды?

Дәрігеріңіз энофтальм диагнозын қою барысында бірнеше әдісті бірге қолданады. Диагностика процесі жан-жақты бағалаудан басталады. Алдымен шағымдардың қашан басталғанын және ықтимал ықпал етуші факторларды түсіну үшін егжей-тегжейлі пациент тарихы жиналады.

Физикалық Тексеру

Көптеген жағдайларда дәрігеріңіз сізге қарау арқылы-ақ энофтальміңізді көре алады. Әсіресе бір көзіңіз зақымданған болса, айырмашылық өзгеше түрде көзге түседі. Физикалық тексеру кезінде көздеріңіздің және оны қоршап тұрған құрылымдардың сыртқы түріне назар аударылады.

Дәрігеріңіз жан-жақты көз тексеруін жүргізеді. Бұл тексеруде көз позициясының орбитаға қатысты өлшемдері жасалады. Көзіңіздің қаншалықты ішке тартылғаны, көз қозғалыстарыңыз және жарық рефлекстеріңіз бағаланады. Сондай-ақ қабақтарыңыздың жағдайы мен бет симметрияңыз тексеріледі.

Көру өткірлігіңіз өлшенеді және көз ішілік қысымыңыз тексеріледі. Визуалды функция тесттері энофтальмнің көру қабілетіңізге тигізетін әсерін бағалау үшін жасалады. Қосарланып көру және көру өрісі ақаулары үшін тесттер қолданылуы мүмкін.

Бейнелеу Әдістері

Диагнозды растау және астарындағы себептерді анықтау үшін бейнелеу жұмыстары қолданылады. Компьютерлік томография (КТ) сканерлеуі рентген сәулелері мен компьютерлерді біріктіре отырып, дене бөліктерінің үш өлшемді кескіндерін қамтамасыз етеді. КТ сканерлеулері орбиталық сүйек құрылымдарын бағалау үшін қолданылады. Сынықтар, ісіктер немесе синус мәселелері сияқты жағдайларды анықтауда тиімді болып табылады.

Магниттік-резонаansтық томография (МРТ) сканерлеуі магниттерді, радиотолқындарды және компьютерді пайдалана отырып, радиациясыз кескіндер шығарады. МРТ сканерлеулері орбитаның егжей-тегжейлі кескіндерін қамтамасыз етеді және құрылымдық өзгерістерді немесе жарақаттарды анықтауға көмектеседі. Жұмсақ тін патологияларын диагностикалауда МРТ таңдалады.

Өлшеу Техникалары

Экзофтальмометрия көзіңіздің орбиталық қуыстан қаншалықты сыртқа шығып тұрғанын немесе ішке тартылғанын өлшейді. Бұл өлшеу құралы энофтальм дәрежесін сандық түрде анықтайды. Гертель экзофтальмометриясы орбиталық жиек нүктелеріне сүйене отырып өлшеу алады.

Наугле экзофтальмометриясы үстіңгі және астыңғы орбита жиектеріне сүйене отырып, дәлірек өлшемдер береді. Жылдам, сенімді және қайталанатын нәтижелерді қамтамасыз етеді. Қалқанша безінің декомпрессия операцияларынан немесе латеральды орбитотомиялардан кейін де көз алмасының позициясын дәл түрде өлшей алады.

Кейбір жағдайларда астарындағы аутоиммундық бұзылыстарды немесе инфекцияларды тексеру үшін қан анализдері жасалады. Арнайы тесттер қажет болған жағдайда көз дәрігеріне жолдануыңыз мүмкін. Негізінен диагностика процесі симптомдардың басталуын, физикалық белгілерді және бейнелеу нәтижелерін біріктіре отырып аяқталады.

Энофтальмді Емдеу және Басқару

Энофтальмді емдеу астарындағы себепке және жағдайдың ауырлығына байланысты өзгереді. Жеңіл жағдайларда бақылау жеткілікті болуы мүмкін болса, ауыр жағдайларда хирургиялық араласу қажет болуы ықтимал. Емдеу процесінде жеке факторлар ескеріледі.

Хирургиялық Емдеу Опциялары

Орбиталық реконструкция – бұл травматикалық энофтальм жағдайларында қолданылатын негізгі хирургиялық әдіс. Орбита түбін немесе қабырғаларын қалпына келтіру үшін имплантаттар қолданылады. Бұл процедура көз шарасындағы жоғалған көлемнің орнын басады және көздің анатомиялық позициясын түзетеді. Хирургия көбінесе қабақ ішінен жасалатын жасырын кесу арқылы жүзеге асырылады.

Титан пластинкалары, нейлон қабаттары, септальды шеміршек және кальварийлік сүйек орбита түбін қолдау мақсатында жиі қолданылады. Қажетті жағдайларда көз шарасына арнайы имплантаттар орналастырылып, қолдау қамтамасыз етіледі.

Эндоскопиялық синус хирургиясы үнсіз синус синдромы сияқты жағдайларда қолданылады. Мақсаты – жоғарғы жақ синусының остиумын ашу, синус дренажын қамтамасыз ету және декомпрессия жасау. Қайталанудың (рекурренстің) алдын алу мақсатында кең антростомия жасалады. Бұл емдеу жоғарғы жақ синусының желдетілуін қайта қалпына келтіруді және энофтальмді түзетуді мақсат етеді.

Май инъекциясы немесе орбиталық имплантаттарды орналастыру көлемнің жоғалуын түзету үшін қолданылуы мүмкін. Косметикалық түзету қажет болатын жағдайларда әртүрлі реконструкция процедуралары қолданылады. Сауығу процесі адамнан адамға өзгереді, бірақ пациенттердің көпшілігі бірнеше күн ішінде күнделікті өміріне орала алады.

Дәрі-Dәрмекпен Емдеу

Энофтальмді емдеу дәрілерді қабылдауды бастауды немесе дәрілерді тоқтатуды қамтуы мүмкін. Аутоиммундық жағдайларда қабынуды азайту үшін қабынуға қарсы дәрілер немесе кортикостероидтар тағайындалуы мүмкін. Астарындағы жағдайларды емдеу кейде энофтальмнің жақсаруын қамтамасыз етеді.

Қалқанша безінің көз ауруында қабынуды бақылауға алу сияқты себепті емдеу маңызды болып табылады. Инфекцияларды емдеу немесе ісіктерді алып тастау энофтальмді жеңілдетуі мүмкін.

Бақылау және Асқынулар

Жеңіл жағдайларда немесе жағдай тұрақты болса және маңызды симптомдарды тудырмаса, бақылау жеткілікті болуы мүмкін. Кішкентай және тұрақты сынықтар бақылану арқылы жазылуы ықтимал. Функционалдық мәселе болмаса, жағдай қадағаланады.

Екінші жағынан, энофтальмді емдеу асқынуларға әкеліп соқтыруы мүмкін. Белгілердің нашарлауы байқалуы мүмкін. Бет симметриясының жоғалуы орын алуы ықтимал. Көру қабілетінен айырылу және екі көздің қосарлану қаупі бар. Көз қозғалыстарының жоғалуы орын алуы мүмкін.

Пациенттердің 6 айдан кейінгі бағалауында көз белгілеріндегі өзгерістер қадағаланады. Емделмеген жағдайда энофтальм тұрақты болып қалуы мүмкін, бірақ тиісті хирургиялық араласу арқылы көздегі шұңқырлықты түзетуге болады.

Қашан Дәрігерге Жүгіну Керек?

Көзіңізге немесе бетіңізге соққы алып, кез келген жазатайым оқиғаны бастан өткерсеңіз, міндетті түрде денсаулық сақтау маманына көрініңіз. Егер бұлдырап көру немесе екі көздің қосарлануы сияқты кез келген көру мәселесі дамыса, дәрігеріңізге жүгінуіңіз маңызды.

Төмендегі жағдайлардың кез келгенін бастан өткерсеңіз, дереу медициналық көмек алуыңыз қажет:

Қызару, ісіну немесе ірің ағу сияқты инфекция белгілері

Ерте араласу емдеудің сәттілігін арттырады және асқыну қаупін азайтады.

Энофтальм Туралы Жиі Қойылатын Сұрақтар

Энофтальм мен Экзофтальмнің Арасындағы Айырмашылық Неде?

Бұл екі жағдай бір-біріне қарама-қарсы болып табылады. Энофтальм – көздің ішке қарай тартылуы. Ал экзофтальм – көздің сыртқа қарай шығыңқы болуы. Энофтальмде көз шұңқыр ішіне қарай ауысса, экзофтальмде көз алмасының орбита сыртына қарай итерілуі сөз болады.

Бұл екі жағдайдың да әртүрлі себептері бар. Энофтальм көбінесе жарақат немесе үнсіз синус синдромы сияқты жағдайлардан туындайды. Ал экзофтальм көбінесе қалқанша безінің ауруларымен немесе орбиталық ісіктермен байланысты. Шын мәнінде, кейбір жағдайларда бір көздегі экзофтальм екінші көзде псевдо-энофтальм көрінісін тудыруы мүмкін.

Энофтальм Қауіпті Ме?

Энофтальм өздігінен өмірге қауіп төндіретін жағдай емес. Дегенмен, бұл назар аударуды қажет ететін денсаулық мәселелерін көрсетуі мүмкін. Жағдайдың ауырлығы астарындағы себепке байланысты болады.

Емделмеген жағдайда кейбір асқынулар пайда болуы мүмкін. Сыртқы келбеттің өзгеруіне байланысты психологиялық қиындықтар туындауы ықтимал. Көру қабілетінен айырылу қаупі бар. Сондықтан ерте диагностика мен емдеу өте маңызды.

Белгілердің нашарлауы, бет симметриясының жоғалуы және екі көздің қосарлануы сияқты мәселелер дамуы мүмкін. Көз қозғалыстарында тұрақты жоғалу орын алуы ықтимал. Осы себептен жағдайыңызды қадағалатып, қажет болған жағдайда араласу қажет болады.

Энофтальм Өздігінен Кете Ме?

Энофтальм көбінесе өздігінен жақсармайды. Астарындағы себеп емделмесе, жағдай тұрақты болып қалады. Екінші жағдайдан, жағдайдың барысы неге байланысты екендігіне қарай өзгереді.

Жарақат немесе үнсіз синус синдромы үшін емделген жас пациенттер көбінесе өте жақсы нәтиже көрсетеді. Сынықтар үшін хирургиялық түзеу көзді қалыпты немесе қалыптыға жақын позицияға қайта оралуын қамтамасыз ете алады. Ауыр тыртық тіні немесе майдың жоғалуы қамтылған жағдайларда толық түзету қиынырақ болады.

Прогноз негізінен себепке және емдеудің сәттілігіне байланысты. Ерте араласу жасалған пациенттерде нәтижелер жақсырақ болады. Емдеусіз күту жағдайдың жақсаруын қамтамасыз ете алмайды.

Энофтальмнің Алдын Алуға Бола Ме?

Энофтальм қаупін азайтудың жолдары бар. Көз және бет аймағындағы сүйек сынықтарының алдын алу – ең тиімді әдіс. Қорғаныш құралдарын пайдалану өте маңызды. Спортпен шұғылданғанда, қауіпті жұмыстарда істегенде немесе қауіп тудыратын әрекеттер кезінде қорғаныш көзілдірігін тағуыңыз қажет.

Абайлап көлік жүргізу апат қаупін азайтады. Физикалық төбелестерден аулақ болуыңыз қажет. Бұл сақтық шаралары травматикалық энофтальмнің дамуын айтарлықтай азайтады.

Теңгерімді тамақтану, шылым шегуден аулақ болу және гигиена ережелерін сақтау да көмектесе алады. Бұл өмір салтының өзгерістері жалпы көз денсаулығыңызды қорғайды. Тұрақты көз тексерулері ерте диагностика үшін пайдалы. Осылайша ықтимал мәселелердің асқынуына жол берілмей, ерте араласуға болады.

Қысқаша Айтканда Энофтальм

Көзіңізде шұңқырлық байқаған кезде дүрбелеңге түсудің қажеті жоқ. Дегенмен, оны мүлдем елемеуге де болмайды. Энофтальм астарындағы күрделі жағдайлардың белгісі болуы мүмкін. Ерте диагностиканың арқасында емдеу опциялары сәтті нәтижелер береді. Әсіресе жарақаттан кейін немесе көру қабілетіндегі өзгерістерді бастан өткерген кезде міндетті түрде дәрігеріңізге жүгініңіз.

Күнделікті өміріңізде қорғаныш шараларын қабылдауды ұмытпаңыз. Спортпен шұғылданған кезде көзілдірік қолдану, көлікті абайлап жүргізу сияқты қарапайым қадамдар үлкен айырмашылық тудырады. Тұрақты көз тексерулері де ықтимал мәселелерді ерте анықтауға көмектеседі. Денсаулығыңыз үшін белсенді әрекет етіңіз.

Энофтальм – бұл көздің ішке қарай тартылу жағдайы. Оның белгілері, диагностика әдістері және емдеу опциялары туралы егжей-тегжейлі ақпарат алыңыз. Ерте диагностика мен емдеу маңызды болып табылады.