Диабеттік аяқ деген не?

Диабеттік аяқ — қант диабеті бар адамдардың әрбір 7-інде өмірінің бір кезеңінде кездесетін күрделі мәселе. Түркияда 10 миллионнан астам адамға тікелей қатысты диабет ауруы жүйке зақымдануы мен қан айналымының бұзылыстары салдарынан аяқта жаралардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Қарапайым жарық немесе жарадан басталған бұл жағдай, тиісті ем жүргізілмесе, инфекцияға және тіннің жоғалуына дейін өршуі мүмкін. Сондықтан диабеттік аяқ белгілерін тану және ерте диагноз қою өмірлік маңызды. Бұл мақалада диабеттік аяқ жарасы қалай пайда болатынын, қандай белгілерге назар аудару керегін және диабеттік аяқ емі қалай жүргізілетінін білесіз.

Диабеттік аяқ деген не?

Диабеттік аяқтың анықтамасы

Қант диабеті бар адамдарда аяқта дамитын денсаулық мәселелерінің жалпы атауы — диабеттік аяқ. Ұзақ уақыт бойы қандағы қанттың жоғары болуы салдарынан пайда болатын жүйке және тамыр зақымданулары аяқта жара, инфекция және тіннің жоғалуына әкеледі. Әлем бойынша шамамен 40-60 миллион диабеті бар адамға әсер ететін бұл жағдай медициналық әрі экономикалық тұрғыдан үлкен қауіп тудырады.

Қант диабеті бар адамдардың шамамен 15%-ында өмірінің бір кезеңінде аяқта жара пайда болады. Әсіресе диабеттік аяқ ойық жараларының 90%-ында нейропатия механизмі болады. Ауруханаға түскен диабеті бар науқастардың 6%-ының аяқ ойық жаралары салдарынан ем қабылдап жатқаны анықталған.

Диабеттік аяқ қалай пайда болады?

Диабеттік аяқтың пайда болуында екі негізгі механизм рөл атқарады. Біріншісі — нейропатия деп аталатын жүйке зақымдануы. Қандағы қанттың жоғары деңгейі уақыт өте келе аяқтағы жүйкелерге әсер етіп, перифериялық нейропатияның дамуына себеп болады. Мұндай жағдайда аяқта сезімталдық төмендейді және адам ауырсынуды, температураның өзгерісін немесе жараны сезбейді.

Сезімтал нейропатия қолғап-ұйық (қолғап-шаян) таралу үлгісінде болады. Алғашында шаншу және ине шаншылғандай сезімдер байқалады. Кейінгі кезеңдерде толық сезім жоғалуы пайда болады. Сезімталдығын жоғалтқан аяқ тар аяқ киімнің ішінде немесе ыстық беттерде үлкен қауіпке ұшырайды.

Бұған қоса, моторлық нейропатия аяқ пен балтыр бұлшықеттерінде әлсіздік, сіңірлерде керілу туғызады. Саусақтар балға тәрізді иіліп, тырнақ тәрізді аяқ көрінісі пайда болады. Аяқтағы мұндай пішін бұзылыстары қысым түсетін жаңа нүктелердің пайда болуына әкеледі.

Екінші механизм — қан айналымының бұзылыстары. Диабет тамыр қабырғаларында қалыңдау мен тарылу сияқты мәселелерге себеп болып, перифериялық артерия ауруына әкеледі. Қан ағымының азаюы аяққа жеткілікті оттегі мен қоректік заттардың бармауына себеп болады. Бұл жазылмайтын жаралар мен тін өлімі қаупін арттырады.

Вегетативтік нейропатия аяқ тамырларының рефлекстік жұмысын бұзады. Соның нәтижесінде аяқтың артериялық және веналық тамырларында тұрақты іркілу пайда болады. Сонымен қатар тер бездерінің қызметі бұзылып, аяқ табанында құрғау, қабыршақтану байқалады. Терідегі жарықтар микроорганизмдердің кіру қақпасына айналады.

Диабеттік аяқтың қауіп факторлары

Қандағы қантты нашар бақылау — диабеттік аяқтың пайда болуындағы ең маңызды қауіп факторы. Бақыланбайтын жоғары қант деңгейі тамырлар мен жүйкелерді зақымдап, қан айналымы бұзылыстарына негіз қалайды.

Қант диабетінің ұзаққа созылуы да маңызды қауіп факторы болып табылады. Диабеттің ұзақ жылдар бойы болуы жүйке және тамыр жүйесіне келтіретін зақымды арттырады. Темекі шегу қан тамырларын тарылтып, қан ағымын бұзады және қан айналымы мәселелерін нашарлатады.

65 жастан асу қауіп факторларының қатарына жатады. Холестериннің жоғары болуы, бұрын аяқ жарасының болуы, аяқтағы сезім жоғалуы мен пішін бұзылыстары басқа қауіп факторлары болып саналады. Аяқ күтімінің жеткіліксіздігі және аяқ киімді дұрыс таңдамау да диабеттік аяқтың даму ықтималдығын арттырады. Осы қауіп факторларының бірнешеуі қатар болса, жара пайда болу ықтималдығы еселене түседі.

Диабеттік аяқтың белгілері қандай?

Белгілердің басында науқастар көбіне ұсақ шағымдарды байқамайды. Жүйке зақымдануына байланысты сезім жоғалуы көптеген мәселелердің кеш анықталуына себеп болады. Аяқта күйдіру, ұю және шаншу сезінген кезде, алдағы уақытта диабеттік аяқ жаралары басталуы мүмкін кезеңге жақындағаныңызды білуіңіз керек.

Ерте кезең белгілері

Аяқта тұрақты шаншу, ұю және шаншып ауырғандай сезім ерте кезеңнің маңызды белгілерінің бірі болып табылады. Түнде жатқанда аяқтарыңыз күйіп, жүргенде жердің бетін сезбейсіз. Саусақ ұштарында күйдіру мен ұю басталып, кейін жоғары қарай тарайды. Мұны қолғап тәрізді ұю деп атайды, өйткені ұю қолғап пен шұлық киілетін аймаққа дейін таралады.

Терінің құрғауы, жарылуы және қабыршақтануы сияқты мәселелер жиі кездеседі. Өкшеде құрғақ әрі жарылған тері пайда болады. Аяқтарыңыз әдеттегіден салқын немесе ыстық сезілуі мүмкін. Тері түсінің бозаруы немесе көгеруі сияқты белгілер қан айналымының ауыр бұзылыстарының белгісі болуы мүмкін.

Жүрген кезде аяқта ауырсыну сезіле бастайды және уақыт өте күшейіп, тынығуды қажет етеді. Балтыр мен аяқта құрысу пайда болады. Тырнақтың қалыңдауы, ішке батқан тырнақ және теріде қатайған аймақтардың пайда болуы да назар аударуға тиіс басқа симптомдар болып табылады.

Өршіген кезең белгілері

Аяқтың төменгі немесе жоғарғы бөліктерінде жазылмайтын жаралар дамиды. Кішкентай жара еленбей қалса, өте үлкен әрі күрделі жараға айналуы мүмкін. Жара айналасында қызару мен ауырсыну пайда болады. Аяқта немесе тобықта ісіну мен ыстықтық сезіледі.

Инфекция белгілеріне жағымсыз иісті бөлінді, іріңдеу және іріңді ағу жатады. Шамадан тыс қызару, ісіну, ауырсыну және сезімталдық инфекцияның асқынғанын көрсетеді. Науқастардың аяғындағы жұқтырылған және қатты ауыртатын жаралар салдарынан өмір сапасы айтарлықтай төмендейді.

Назар аударуды қажет ететін ескерту белгілері

Аяқтағы тері түсінің өзгеруі, әсіресе көгеру мен қараю жедел араласуды қажет етеді. Аяқта немесе тобықта ісіну, аяқтағы температураның өзгеруі мен салқындауы — маңызды ескерту белгілері.

Диабеттік аяқ инфекциясы қан айналымына таралып, өмірге қауіп төндіретін сепсиске әкелсе, қызба, қалтырау, әлсіздік және бақылауға келмейтін өте жоғары қандағы қант деңгейлері байқалады. Уақытында араласу жасалмаса, кейінгі кезеңде шок дамуы мүмкін. Осы белгілердің кез келгенін байқасаңыз, дереу маманға жүгінуіңіз керек.

Диабеттік аяқтың сатылары және диагностика тәсілдері

Жараның қай сатыда екенін білу ем жоспарын құруда шешуші рөл атқарады. Ерте сатыда анықталған жаралар қарапайым әдістермен жазылуы мүмкін, ал кеш сатыларда тіннің жоғалуы және ампутация қаупі артады. Ол үшін дәрігерлер түрлі сатыландыру жүйелерін қолданады.

Диабеттік аяқ сатылары

Wagner жіктемесі — диабеттік аяқ жараларын бағалауда ең көп қолданылатын жүйе. Бұл жіктеу жараның тереңдігі мен некроз жағдайына қарай алты санатқа бөлінеді:

0-саты: Тері сау, әзірге жара жоқ, бірақ қауіп факторлары бар.

1-саты: Беткей ойық жара, тері тұтастығы бұзылған[203].

2-саты: Терең ойық жара, жара көбірек тінге зақым келтірген[203].

3-саты: Сүйек зақымдануы бар ойық жара, инфекцияның сүйекке жеткен сатысы[203].

4-саты: Алдыңғы аяқтың гангренасы, саусақтар немесе аяқ ұшы зақымданған[203].

5-саты: Бүкіл аяқ гангренасы, аяқта айқын тін жоғалуы бар[203].

Сонымен қатар PEDIS және UTSA сияқты жүйелер де қолданылады. PEDIS жіктемесі перфузияны, жара көлемін, тереңдігін, инфекцияны және сезім жағдайын бірге бағалайды[182]. UTSA жіктемесі болса, жараның тереңдігін ишемия және инфекциямен байланыстырады[182].

Диабеттік аяқ диагнозы қалай қойылады?

Диагностика процесі егжей-тегжейлі анамнез жинаудан басталады. Дәрігер диабеттің ұзақтығын, қандағы қантты бақылауды, темекі қолдануды және бұрын аяқ жарасы болған-болмағанын сұрайды. Ұю, күйдіру және шаншу сияқты белгілер тіркеледі.

Физикалық қарауда аяқ терісі мұқият тексеріледі. Жара, мозоль, түс өзгерісі, ісіну, қызару және қызудың артуы бағаланады. Аяқ пульсі тексеріледі, пульстің әлсіз болуы қан айналымы бұзылысына нұсқайды.

Жүйке зақымдануын анықтау үшін сезімдік тесттер жасалады. Моножіп (monofilament) тесті ең жиі қолданылатын әдіс болып табылады. Жіңішке жіппен аяқтың белгілі нүктелеріне жеңіл қысым жасалады. Егер науқас бұл қысымды сезбесе, жүйке зақымдануы күдіктеледі. Діріл сезімі мен рефлекстер де тексеріліп, нейропатияның бар-жоғы анықталады.

Қандай тексерулер жасалады?

Допплер ультрадыбысы арқылы аяқ тамырларындағы қан ағымы зерттеледі. Тамыр бітелуі болса, жараның жазылуы едәуір кешігеді. Қажет болғанда компьютерлік томография немесе магнитті-резонанстық ангиография сияқты жоғары деңгейлі бейнелеу әдістері қолданылады[203].

Қан талдаулары арқылы инфекция белгілері зерттеледі. Ақ қан жасушаларының саны мен қабыну көрсеткіштері тексеріледі. Қандағы қант пен HbA1c деңгейі бағаланады. Терең инфекция күдігі болса, рентген немесе магнитті-резонанстық томография жасалады. Бұл әдістер сүйек инфекциясын анықтауда маңызды.

Диабеттік аяқ емі қалай жүргізіледі?

Емдеудің негізгі мақсаты — жаралардың жазылуын қамтамасыз ету, инфекцияны бақылауға алу және науқастың аяғын функционалдық тұрғыдан сақтау. Диабеттік аяқ емінде мультидисциплинарлық тәсіл қажет. Ортопедия, ішкі аурулар, тамыр хирургиясы, инфекциялық аурулар және пластикалық хирургия сияқты түрлі салалардың мамандары бірге жұмыс істейді.

Жара күтімі және таңғыш салу

Жара күтімі — емдеудің маңызды бөлігі. Ең алдымен жараны жүйелі түрде тазалау қажет. Физиологиялық ерітіндімен күніне бір немесе екі рет ылғалды таңғыш жасау керек. Бұл әдіс жара бетін ылғалды ұстап, бактерия санын азайтады және ойық жара бетін тазартады.

Өлі тін деп аталатын бөліктерді хирургиялық әдістермен жара аймағынан алып тастау қажет. Дебридмент тек некрозға ұшыраған тіндерді алып тастау ғана емес, сонымен қатар жараның тереңдігін бағалауға және сүйек зақымдануын анықтауға көмектеседі. Жараның үстіне салмақ түсуі жазылуды баяулататындықтан, қысымды азайтатын ортопедиялық шаралар қолданылуы тиіс.

Антибиотикпен емдеу

Инфекцияның болуы — диабеттік аяқ емін қиындататын маңызды фактор. Инфекция жұққан диабеттік аяқ ойық жаралары үшін дәрі-дәрмекпен ем басталуы керек. Жеңіл инфекцияларда ауыз арқылы қабылданатын антибиотиктер, ауыр инфекцияларда көктамыр ішіне берілетін антибиотиктер қолданылады.

Антибиотик таңдау жараның түріне және жаралы тіннен алынған үлгінің зертхана нәтижелеріне қарай жасалады. Емдеу ұзақтығы бір аптадан алты аптаға дейін өзгеруі мүмкін. Инфекция белгілері басылғанша антибиотикпен ем жалғасуы тиіс.

Хирургиялық емдеу әдістері

Әсіресе гангрена пайда болғанда, ауыр инфекцияда, терең жара жағдайларында хирургиялық араласу қажет. Аяқ пен балтырды қоректендіретін тамырлар бітелу тұрғысынан тез арада тексерілуі, тарылу болса эндоваскулярлық немесе хирургиялық араласулар арқылы аяққа қан келтіру қалпына келтірілуі тиіс.

Баллондық ангиопластика әдісімен тамыр ішіне жіберілген баллон катетері тарылған жерде үрленіп, тарылуды жоюға болады. Хирургиялық шунттау әдісі арқылы да науқастың өз аяғынан алынған көктамырларды пайдаланып айналма операциясы жасалуы мүмкін. Ерте араласу мен тиімді ем хаттамаларының арқасында науқастардың 70%-дан 85%-ына дейінгі аяқ-қолды сақтап қалуға болады.

Гипербариялық оттегімен емдеу

Гипербариялық оттегімен емдеу — диабеттік аяқ жараларында қолданылатын қосымша емдеу әдістерінің бірі. Науқасқа жоғары қысымда оттегі жұтқызу арқылы жара аймағындағы оттегі тапшылығы жойылады. Осылайша жараның жазылуы жылдамдап, инфекция қаупі азаяды.

Қандағы қантты бақылау және диабетті басқару

Қандағы қант деңгейін мұқият бақылау — емнің алғашқы қадамы. Қанттың жоғары болуы жараның жазылуын баяулатып, инфекция қаупін арттырады. Науқастардың қант деңгейі қалыпты мәндерде болуы үшін дұрыс диета және инсулин терапиясы реттелуі керек.

Диабеттік аяқ күтімі және қорғану тәсілдері

Диабеттік аяқ жарасы пайда болмай тұрып жасалатын сақтық шаралары емдеуден әлдеқайда тиімді. Күнделікті аяқ күтімі мен дұрыс аяқ киім таңдау асқынулардың алдын алуда шешуші рөл атқарады. Бұл бөлімде диабеттік аяқ күтімі қалай жасалатынына жауап табасыз.

Күнделікті аяқ күтімі қалай жасалады?

Күн сайын кешке аяқтарыңызды жылы су мен жұмсақ сабынмен жуыңыз. Судың температурасын қолмен тексеріңіз, өйткені жүйке зақымдануына байланысты аяқтарыңыз температураны толық сезбеуі мүмкін. Су температурасы шамамен 37°C болуы тиіс. Аяқтарыңызды суда ұзақ ұстамаңыз.

Жуғаннан кейін саусақ араларын жеке-жеке құрғатыңыз. Ылғал немесе дымқыл қалдырылған аймақтар саңырауқұлақ инфекцияларына жол ашады. Ақ түсті сүлгі қолдансаңыз, қандай да бір қан кету немесе бөліндіні байқау жеңіл болады.

Егер аяқ терісі құрғақ болса, ылғалдандырғыш крем жағыңыз. Алайда саусақ араларына крем жағуға қатаң болмайды. Саусақ аралары құрғақ болуы тиіс. Кремдер өкше мен аяқтың үстіңгі бөлігіне жағылуы керек.

Тырнақтарыңызды ваннадан кейін жұмсарған кезде түзу етіп қиыңыз. Бұрыштарын ойып алмаңыз және теріге тым жақын кеспеңіз. Тырнақ қию үшін сапалы қайшы пайдаланыңыз. Егер көзіңіз жақсы көрмесе, жақындарыңыздан көмек сұраңыз немесе медициналық мекемеге жүгініңіз.

Күн сайын айна көмегімен аяқтарыңызды тексеріңіз. Аяқ табанын көру үшін айна пайдалануға немесе жақындарыңыздан көмек алуға болады. Қызару, ісіну, кесік, түс өзгерісі, күлдірік немесе саусақ араларында ағару бар-жоғын қарап шығыңыз. Осындай белгілердің бірін байқасаңыз, дереу дәрігерге көрініңіз.

Мозольді өзіңіз кесу немесе тегістеу инфекция қаупін арттырады. Мозольге арналған дәрілерді қолданбаңыз. Мозольді емдеу міндетті түрде маман тарапынан жүргізілуі тиіс.

Дұрыс аяқ киім таңдау

Аяқ киім таңдау диабеттік аяқтың алдын алуда өмірлік маңызға ие. Ортопедиялық табаны бар аяқ киімдер қысымды біркелкі таратып, мозоль мен жарақат қаупін азайтады.

Кең пішінді аяқ киім таңдаңыз. Саусақ бөлімі кең болуы және саусақтарыңыз еркін қозғалуы керек. Ұшы үшкір немесе биік өкшелі модельдер мүлде қолайсыз. Өкше биіктігі 2-3 см-ден аспауы тиіс.

Жұмсақ, тігіссіз ішкі құрылымы бар аяқ киімдерді таңдаңыз. Дөңестелген тігістер үйкеліс тудыруы мүмкін. Былғары немесе ауа өткізетін табиғи материалдар артықшылыққа ие болуы керек. Синтетикалық материалдар аяқты терлетеді.

Аяқ киімнің табаны иілгіш, жеңіл және тайғанамайтын болуы керек. Соққыны сіңіретін қасиеті болғаны жөн. Бауы бар немесе жабыстырғышы бар үлгілер аяққа берік тұрады.

Аяқ киім алуға түстен кейін барыңыз. Күн ішінде аяқ ісінетіндіктен, осы уақытта дұрыс өлшемді таңдайсыз. Екі аяққа да киіп көріп, жүріп көріп ыңғайлылығын тексеріңіз.

Жаңа аяқ киімді алғашқы күндері 1-2 сағат киіп, уақытын біртіндеп ұзартыңыз. Аяқ киімді кимес бұрын ішінде бөгде зат бар-жоғын қолмен тексеріңіз.

Диабеттік аяқтан қорғану үшін жасалатындар

Ешқашан жалаңаяқ жүрмеңіз. Үйде де, сыртта да жалаңаяқ жүрмеңіз. Тіпті теңізге түскенде де қорғаныш аяқ киім пайдаланыңыз.

Аяғыңызды ыстық немесе суық көздерден қорғаңыз. Жылыту тақташасына, ыстық су құтысына немесе радиаторға жақындатпаңыз. Бұлар ауыр күйікке әкелуі мүмкін.

Күн сайын мақтадан немесе жүннен жасалған шұлық киіңіз. Нейлон шұлықтар аяқтың терлеуіне себеп болады. Шұлықтың резеңкесі тар болмауы тиіс. Тігіссіз үлгілерді таңдаңыз.

Қандағы қантты жүйелі түрде тексеріңіз. Әр 3 ай сайын HbA1c талдауын тапсырыңыз. Темекі шекпеңіз, өйткені ол қан айналымын бұзады. Тұрақты жаттығу жасаңыз және тобық қозғалыстары арқылы қан айналымын қолдаңыз.

Диабеттік аяқ туралы жиі қойылатын сұрақтар

Қант диабеті бар адамдар мен олардың жақындары диабеттік аяқ туралы көп сұрақ қояды. Бұл бөлімде ең көп қызықтыратын тақырыптарға жауап табасыз.

Диабеттік аяқ өздігінен жазыла ма?

Жоқ, тиісті емсіз жазылуы мүмкін емес. Диабеттік аяқ жарасы байқалған сәтте міндетті түрде медициналық мекемеге жүгіну керек. Үйдегі бейберекет араласулар инфекцияны күшейтуі мүмкін.

Диабеттік аяқ емделмесе не болады?

Инфекция асқынады, гангрена дамуы мүмкін және ампутация қажет болуы ықтимал. Диабеттік аяқ мәселелері ерте танылмаса, инфекция таралып, тін жоғалуы және аяқ-қолдан айырылуға дейін жеткізуі мүмкін.

Диабеттік аяқта қандай аяқ киім кию керек?

Жұмсақ, кең және ауа өткізетін ортопедиялық аяқ киімдер ұсынылады. Аяқ киім ыңғайлы болып, аяқ саусақтарының еркін қозғалуына мүмкіндік беретіндей кең болуы керек. Аяқ киім ішінде салмақ біркелкі бөлінуіне назар аудару қажет.

Диабеттік аяқ жаралары ауыра ма?

Жүйке зақымдануына байланысты ауырсыну сезілмеуі мүмкін, сондықтан өте сақ болу керек. Ауыр жүйке зақымдануы бар науқастарда тіпті өте терең және инфекцияланған жаралар да ауыртпауы мүмкін. Ауырсынудың болмауы мәселенің жеңіл екенін білдірмейді.

Диабеттік аяқ қай сатыда ампутацияны қажет етеді?

Әдетте 4-ші немесе 5-ші сатыда ампутация қаупі артады. Алайда ерте араласу және дұрыс күтім бұл қауіпті едәуір азайта алады. Ампутация әрқашан соңғы шара болып табылады.

Диабеттік аяқ жаралары қанша уақытта жазылады?

Жараның көлемі мен емге байланысты бірнеше аптадан бірнеше айға дейін созылуы мүмкін. Жазылу уақыты жараның тереңдігіне, қан айналымының жағдайына және науқастың жалпы денсаулығына қарай өзгереді.

Диабеттік аяқ үшін қандай дәрігерге бару керек?

Эндокринология, дерматология, жалпы хирургия немесе диабеттік аяқ амбулаториясының мамандарына жүгіну керек. Тиімді ем көбіне бірнеше мамандықтың үйлесімді жұмысын талап етеді.

Қант диабеті бар адамдар қандай шұлық киюі керек?

Мақтадан немесе жүннен жасалған шұлық кию ұсынылады. Тар шұлықтарды қолдануға болмайды. Тігіссіз үлгілерді таңдаған дұрыс.

Диабеттік аяқ тек қарттарда ғана бола ма?

Жоқ, ұзақ уақыт бойы бақылаусыз қант диабеті бар кез келген жаста кездесуі мүмкін.

Диабеттік аяқтың алдын алуға бола ма?

Иә, тұрақты аяқ күтімі, қандағы қантты бақылау және лайықты аяқ киім пайдалану арқылы оның алдын алуға болады. Ерте байқалған әрбір белгі кейін пайда болуы мүмкін ауыр асқынулардың алдын алуға көмектеседі.

Қорытындылай келе, диабеттік аяқ

Диабеттік аяқ — ауыр мәселе болғанымен, дұрыс ақпарат пен мұқият күтім арқылы алдын алуға болатын жағдай. Қандағы қантты жүйелі түрде бақылаңыз, күн сайын аяқтарыңызды тексеріңіз және қолайлы аяқ киім таңдаңыз. Тіпті кішкентай жараны да елемеуге болмайды, өйткені ерте араласу ампутация қаупін айтарлықтай төмендетеді.

Қант диабеті бар адам ретінде аяқ саулығын сақтау толығымен өз қолыңызда. Қарапайым күнделікті әдеттер өміріңізді өзгерте алады. Кез келген белгі байқалса, дереу дәрігерге көрініңіз. Есіңізде болсын: алдын алу әрқашан емдеуден жеңіл әрі тиімді.

Диабеттік аяқ — қант диабеті бар адамдарда кездесетін күрделі мәселе. Оның белгілері, диагностика әдістері мен емдеу нұсқаларын білу үшін мақаламызды оқыңыз. Ерте диагноз өмірлік маңызды.