Лимфа бездері иммундық жүйе жасушаларына бай, бездер тәрізді мүшелер болып табылады. Лимфа бездерінің негізгі міндеті — айналымнан микроорганизмдерді тазалау, иммундық жүйенің өз қызметін атқаруына көмектесу, жергілікті (аймақтық) жарақаттардың өз аймағында емделуіне ықпал ету арқылы оның бүкіл ағзаға таралуының алдын алу. Біздің ағзамызда, әдетте, 0,5-1 cm өлшемді, 600 дана лимфа безі бар.
Лимфа бездерінің қалыпты емес деп танылуы олардың орналасқан жеріне қарай өзгереді:
Бас-мойын (сервикальды) аймағында 1.5 cm’ден үлкен (кіші балаларда 2 cm’ден үлкен)
Шынтақ лимфа безінде (эпитрохлеарлы) 0.5 cm’ден
Кеуде қуысының ортасы (медиастинум) және шап (ингвинальды) аймағында 1.5 cm’ден,
Іш қуысында (абдомен) 2 cm’ден үлкен болуы керек.
Лимфа бездеріндегі ұлғаюлардың көбі инфекцияларға байланысты дамиды. Аймақтарға қарай:
Ең жиі бас-мойын аймағында (%55),
Жалпыланған (%25),
Шап пен іш ішінде (%14),
Қолтық астында (%5)
Бұғана сүйегінің үстінде (супраклавикулярлық аймақ) %1 мөлшерінде кездеседі.
Лимфа безі ұлғаюының себебін анықтауда ең маңызды белгі — пациенттен алынған анамнез. Анамнезде:
Лимфа безі ұлғаюының ұзақтығы,
Қосымша белгілер мен симптомдар (қызу, буын/сүйек ауыруы, бөртпе, салмақ жоғалту, түнгі терлеу, қышыну, тыныс алу қиындығы),
Соңғы бір ай ішінде өткізілген инфекциялар,
Саяхат анамнезі,
Жануарлармен байланыс,
Туберкулез
Дәрі-дәрмектер мен вакцина қолданулары міндетті түрде сұралуы керек
Лимфа безі ұлғаюының себебін анықтауда ең маңызды белгі — тексеру (muayene). Лимфа түйінінің (лимфа нодасының) өлшемі, орны, бір жақты немесе екі жақты болуы, қатты немесе жұмсақ болуы; қолмен тексергенде флуктуация (толқындану) беруі немесе бermeуі, бір-біріне жабысқан-жабыспағаны өте маңызды. Супраклавикулярлық LAP-тың малигнді (қатерлі) болу ықтималдығы ең жоғары және ол әрдайым патологиялық деп қабылдануы тиіс. Лимфа безі ұлғаюлары ұзақтығына қарай үшке бөлінеді:
Жедел (0-3 апта)
Субакуттық (3-6 апта)
Созылмалы (6 аптадан ұзақ)
Вирустық инфекцияларға екінші реттік реактивті бас-мойын лимфа безі ұлғаюлары
Бас-мойын лимфа безі ұлғаюларының ең жиі себебі — вирустық инфекциялар. Оларды лимфаденит деп атайды. Емі: вирустық бас-мойын лимфа безі ұлғаюлары әдетте тек қолдау көрсетуші күтімді талап етеді. Алайда вирустық лимфа безі ұлғаюлары уақыт өте келе іріңді немесе бактериялық лимфа безі ұлғаюларына айналуы мүмкін.
Жедел бактериялық лимфаденит/іріңді лимфаденит
Балалық шақтағы бас-мойын лимфа безі ұлғаюларының екінші ең жиі себебі. Вирустық лимфадениттерден ажырату қиын. Бір апта ішінде кішірейе бастамаса, бактериялық немесе екіншілік бактериялық лимфа безі ұлғаюлары ойлastырылады. Мойын қимылдарында шектелу болуы мүмкін. Емі — бірінші саты ретінде amoksisilin+klavulinik asit. Емге жауап бермеген жағдайда кеңірек спектрлі антибиотиктер қолданылуы мүмкін (Vankomisin seftriakson IV). Емнің 48-72-сағатында төмендемейтін қызу және физикалық тексеруде флуктуация (толқындану) болса, абсцесс ойлануы тиіс. Абсцестер:
1x1 cm’ден кіші болса, хирургиялық дренаж қажет етпейді, антибиотик жеткілікті
1,5-2 cm’ден кіші болса, кемінде 24-48 сағат IV антибиотик емі қажет болуы мүмкін.
Одан үлкен болса, аспирация/дренаж (хирургиялық ота) жасалуы тиіс.
Субакуттық/созылмалы лимфа безі ұлғаюлары
Лимфа безі ұлғаюы 3-6 апта созылса, субакуттық инфекция туралы айтылады. Ең жиі себептер:
Мысық тырнау ауруы (B.henselae)
Токсоплазма
Вирустық инфекциялар (CMV,HIV)
Мысық тырнау ауруы Bartonella Henselae қоздырғышымен дамиды. Мысық тырналғаннан кейін бірден немесе апталар ішінде лимфа бездері, әсіресе қолтық астында ұлғаюы мүмкін. Өздігінен жазылуы мүмкін, сонымен бірге антибиотик (azitromisin, klaritromisin, siprofloksasin) қолдануды талап етуі де мүмкін. Жауап бермеген жағдайда хирургиялық резекция жасалуы мүмкін.
Мойын аймағындағы LAP-та инфекциядан тыс себептер де кездесуі мүмкін. Олар үш негізгі тақырыпқа топтастырылады:
Туа біткен (туғаннан) қатерсіз мойын ісіктері
Малигнездік (қатерлі ісік)
Инфекциядан тыс басқа себептер
Әрбір лимфа безі ұлғаюы инфекцияға байланысты деп қарастырылмауы керек, әсіресе созылмалы және қосымша белгілері бар ұлғаюларда қатерлі ісік туындатқан себептер міндетті түрде ескерілуі тиіс. Балалардың бас-мойын аймағында байқалатын лимфа безі ұлғаюларында қатерлі ісіктің кездесу жиілігі шамамен %2-5 құрайды. Балаларда қатерлі ісікке байланысты лимфа безі ұлғаюларында жас топтарына қарай кездесетін ісік түрлері ерекшеленеді:
6 жасқа дейін алдыңғы орындарда
Жедел лимфобластық/миелоидты лейкоз
Non-Hodgkin лимфома
Нейробластома
6 жастан кейін бірінші орында
Ходжкин лимфомасы орын алады
Жедел лимфобластық лейкоз және жедел миелобластық лейкозда:
Жалпыланған лимфа безі ұлғаюы жиі кездеседі
Лимфа безі ұлғаюлары жылдам жүреді және тығыз консистенциялы болады
Қосымша белгілер көбіне болады
Қызу, бозару, әлсіздік, оңай көгеру, мұрын мен тіс еті қан кетулері, петехиялар (терінің астындағы ұсақ қан кетулер)
Лейкоздарда дәл диагноз сүйек кемігінің аспирациясы/биопсиясы және флоуцитометрия деп аталатын арнайы тестер арқылы қойылады
Лимфомаларда болса — қатты, резеңке тәрізді консистенциялы, ауырсынусыз, B симптомы деп аталатын түнгі терлеу, төзімді қызу және салмақ жоғалту байқалуы мүмкін.
Биопсия көрсеткіштері
Көптеген лимфа безі ұлғаюлары қысқа мерзімде емделуі мүмкін. Алайда кейбір лимфа безі ұлғаюларында дәрігеріңіз биопсия жасау туралы шешім қабылдауы мүмкін. Лимфаденопатиясы бар баладан биопсия алуды талап ететін жағдайлар мыналар:
Малигнизация күдігі (анамнез, физикалық тексеру, қосымша белгілер негізінде күдік туындаса)
4-6 апта ішінде жазылмайтын лимфа безі ұлғаюлары
2-3 апта ішінде тұрақты түрде ұлғаюын жалғастыратын лимфа безі ұлғаюлары
2,0 cm'ден үлкен және емге жауап бermeйтін лимфа безі ұлғаюлары
Ультрадыбыста немесе томографияда қатерлі ісікті болжайтын белгілердің болуы
Қорытындылай келе, өмірдің ерте кезеңінде қоршаған ортадағы вирустық және бактериялық тітіркендіргіштерге ашық балаларда лимфа безі ұлғаюлары көбіне инфекцияларға байланысты болады. Емі отбасылық дәрігердің ынтымақтастығы аясында оңай жүргізілуі мүмкін. Өте сирек жағдайларда инфекциядан тыс себептерге де байланысты болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Сондықтан тыныш болу, ерте дәрігерлік тексеру және қажет жағдайларда ұзаққа созылуы мүмкін диагностика, емдеу және бақылау өте маңызды.
Балалық шақтағы лимфа бездерінің ұлғаюлары: дұрыс бағалаудан бастаңыз
Шағымдарыңызды маман дәрігерлерімізбен бөлісіңіз; сізге қолайлы диагностика мен емдеу жоспарын бірге анықтайық.
Ескерту
Шағымдарыңыз кенеттен басталса, тез үдесе немесе күнделікті өміріңізді айтарлықтай шектесе, уақыт жоғалтпай дәрігерге қаралыңыз.
Балалық шақтағы лимфа бездерінің ұлғаюлары бойынша емделу жолыңызды мамандарымызбен жоспарлаңыз.
Емдеу нұсқалары, процесс және дайындық туралы білу үшін форманы толтырыңыз немесе қабылдауға жазылыңыз.
