მენჯისა და აცეტაბულუმის მოტეხილობები

აცეტაბულუმის მოტეხილობები ორთოპედებისთვის რთულ მოტეხილობათა რიცხვს მიეკუთვნება. მისი სამგანზომილებიანი სტრუქტურის სირთულე და სისხლძარღვებითა და ნერვებით მდიდარი, დამახასიათებელი რთული ანატომია ამ არეს რთულს ხდის. აცეტაბულუმის მოტეხილობები ახალგაზრდებში საავტომობილო ავარიებისა და სიმაღლიდან ვარდნის მსგავსი მაღალი ენერგიის დაზიანებების შედეგად წარმოიქმნება, ხოლო მოხუცებსა და ოსტეოპოროზით დაავადებულ პაციენტებში შესაძლოა უფრო დაბალი ენერგიის დაზიანებებით იყოს გამოწვეული.

ორგანიზმის ყველაზე დიდი სახსრის, თეძოს სახსრის მნიშვნელოვანი ნაწილის — აცეტაბულუმის, რომელიც სახურავის როლს ასრულებს, მოტეხილობის შედეგად წარმოიქმნება მძიმე დაზიანებები. აცეტაბულუმის მოტეხილობა შეიძლება იყოს როგორც ერთეული, ისე თან ახლდეს მრავლობით მოტეხილობებს ან დაზიანებებს. აცეტაბულუმის მოტეხილობები როგორც დიაგნოსტიკის, ისე ქირურგიული ტექნიკის თვალსაზრისით პრობლემურია, ხოლო პაციენტები ძირითადად პოლიტრავმირებულნი არიან. ამიტომ მკურნალობის ეტაპზე საჭიროა, რომ როგორც პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა იყოს საკმარისად სტაბილური ასეთი დიდი ჩარევის დასაშვებად, ისე ქირურგიული გუნდი, გამოსაყენებელი მასალები და ოპერაციის დაგეგმვა სრულად იყოს მომზადებული.

მენჯისა და აცეტაბულუმის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა ზოგადი ორთოპედებისთვის ჩვეული და რუტინული ოპერაცია არ არის. ამიტომ ამ მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა მოითხოვს გრძელ სასწავლო მრუდს და ყოვლისმომცველ სასწავლო პროგრამას, ასევე ინტერესს, უნარს და მაღალი დონის გამოცდილებას.

აცეტაბულუმის მოტეხილობების იმ ტიპებს, სადაც გადაადგილება მხოლოდ 2 მმ-ზე ნაკლებია ან საერთოდ არ არის გადაადგილება, ქირურგიული მკურნალობის გარეშე, საწოლზე დასვენებით შეიძლება ემკურნალოთ. თუმცა აცეტაბულუმის მოტეხილობათა უდიდეს ნაწილში გადაადგილება 2 მმ-ზე მეტია და არსებობს მენჯის დისბალანსი. ამიტომ ამ მოტეხილობათა უმრავლესობა ქირურგიულად მოუწევს მკურნალობას.

თუ შემთხვევა სწორად არ შეირჩევა, ოპერაციამდე კარგი დაგეგმვა და განხორციელება ვერ მოხდება, კლინიკური შედეგები დამაკმაყოფილებელისგან საკმაოდ შორს იქნება. მკურნალობის მთავარი პრინციპია ანატომიური რედუქცია (სრული გასწორება) და უსაფრთხო ფიქსაცია. თუ სათანადოდ არ მკურნალობენ, ხშირად თეძოს ართროზით (კირკიტით) სრულდება. რადგან მიზანი ანატომიური ფიქსაციაა, პირველ რიგში მოტეხილობის სწორად გაგება და ამის შესაბამისი ნაზი ქირურგიული ჩარევა არის წარმატების საფუძველი.

აცეტაბულუმი სად მდებარეობს?

ეს არის ბარძაყის ძვლის თავის ის ჩაღრმავება, რომლითაც თეძოს ძვალი სახსარს ქმნის. ეს სახსარი სიარულის, სირბილის, დაჯდომა-ადგომის მსგავს ყოველდღიურ აქტივობებში მთავარ როლს ასრულებს და ზემოდან მიღებულ დატვირთვებს ქვემოთ გადასცემს. ეს არე მთლიანად სახსრის ხრტილითაა დაფარული და მის მკურნალობაში, სხვა შიდასახსრულ მოტეხილობებში როგორც, სრული რედუქცია და უსაფრთხო ფიქსაცია არის საფუძველი.

რა თვისებები აქვს აცეტაბულუმის მოტეხილობებს?

აცეტაბულუმის მოტეხილობები ხშირად მაღალი ენერგიის ტრავმების (საავტომობილო ავარია, სიმაღლიდან ვარდნა) შედეგად წარმოიქმნება. ეს არე შეიძლება იყოს როგორც ერთეული მოტეხილობა, ისე თან ახლდეს მრავლობით ტრავმას. იშვიათი მოტეხილობებია და ამიტომ ორთოპედებისთვისაც კი ქირურგიული გამოცდილების შეძენას დიდი დრო სჭირდება.

რა პრინციპებია აცეტაბულუმის მოტეხილობების მკურნალობაში?

აცეტაბულუმის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა არის ჩარევები, რომლებიც მოითხოვს გამოცდილებას, განსაკუთრებულ ინტერესს, უნარს და კარგ ქირურგიულ ტექნიკას. თუ შემთხვევა სწორად არ შეირჩევა, ოპერაციამდე კარგი დაგეგმვა და განხორციელება ვერ მოხდება, კლინიკური შედეგები დამაკმაყოფილებელისგან შორს იქნება. მკურნალობის მთავარი პრინციპია ანატომიური რედუქცია (სრული გასწორება) და უსაფრთხო ფიქსაცია. თუ სათანადოდ არ მკურნალობენ, ხშირად თეძოს ართროზით (კირკიტით) სრულდება. რადგან მიზანი ანატომიური ფიქსაციაა, პირველ რიგში მოტეხილობის სწორად გაგება და ამის შესაბამისი ნაზი ქირურგიული ჩარევა არის წარმატების საფუძველი.

ჩემს ახლობელს აცეტაბულუმის მოტეხილობა დაუფიქსირდა. გადაუდებელი ქირურგიული ოპერაცია საჭიროა?

აცეტაბულუმის მოტეხილობები შესაძლო დამატებითი პათოლოგიებისა და რისკების გამო ხშირად გადაუდებელ პირობებში ოპერირებას არ საჭიროებს. თუმცა იშვიათად, განსაკუთრებით მკვეთრად გადაადგილებული წინა სვეტის მოტეხილობების შემთხვევაში ან სისხლძარღვ-ნერვული დაზიანებისას, აცეტაბულუმის მოტეხილობისთვის არა, არამედ სისხლდენის შესაჩერებლად ან ნერვის დაზიანების გასასწორებლად შესაძლოა გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა გახდეს საჭირო. გადაადგილებული მოტეხილობა-ამოვარდნების დროს, შიდასახსრული რბილი ქსოვილის არსებობა, რომელიც დახურული მეთოდებით სახსრის სასურველ შეთანხმებას ხელს უშლის, გადაუდებელი არ არის, მაგრამ ადრეული ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა.

აცეტაბულუმის მოტეხილობის გამო ოპერირებული ვარ. რა ვადაში შემიძლია გამოჯანმრთელება?

ეს ზემოქმედება, იქნება ეს კონსერვატიული (ოპერაციის გარეშე) თუ ქირურგიული მკურნალობა, პაციენტის ფეხზე დგომის ვადა მოტეხილობის ტიპის მიხედვით იცვლება. ამიტომ აუცილებლად უნდა დაიცვათ თქვენი ექიმის რეკომენდაციები. ქირურგიული მკურნალობის ჩატარებულ შემთხვევებში, თუ ძვლის ხარისხი კარგია და უსაფრთხო ფიქსაცია მიღწეულია, პაციენტს რამდენიმე დღეში შეუძლია ფეხზე დგომა დამხმარე საშუალებით. დამატებითი პრობლემების გამო სტაციონარში მყოფ პაციენტებში ჯერ რეაბილიტაციის დაწყებაა საჭირო. მთავარია, ოპერაციის ჩამტარებელი ექიმის რეკომენდაციებს ზუსტად მიჰყვეთ. თუმცა ზოგადად, აცეტაბულუმის მოტეხილობის მქონე პაციენტები 4-6 თვის განმავლობაში შეძლებენ ნორმალურ ცხოვრებაში დაბრუნებას.

მენჯი-აცეტაბულუმის მოტეხილობის ოპერაცია რამდენ ხანს გრძელდება?

ამ კითხვაზე ყველაზე შესაფერისი პასუხი ჩვენი აზრით არის „რამდენიც საჭიროა“. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტებს ინფორმაციის მიზნით საშუალო დროს ეუბნებიან, სინამდვილეში ეს ისე ზუსტი არც არის. რადგან ქირურგიული ოპერაცია ყოველთვის შეიძლება იყოს არაპროგნოზირებადი სიურპრიზების წინაშე. ჩვენ ოპერაციების დროს ვისწრაფვით საუკეთესო შედეგისკენ და ამისთვის დროსთან არასდროს ვეჯიბრებით.

ოპერაციის დროს ან შემდეგ შეიძლება რაიმე არასწორად წავიდეს?

ამ კითხვაზე პასუხი, როგორც ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის შემთხვევაში, სამწუხაროდ, არის „შეიძლება“. აცეტაბულუმის მოტეხილობის მქონე პაციენტში დაზიანების ბუნებიდან გამომდინარე შეიძლება განვითარდეს გარკვეული პრობლემები. ყველაზე მნიშვნელოვანი შესაძლო პრობლემებია სისხლძარღვების ჩახერგვა, ღრმა ვენების თრომბოზი, ბარძაყის თავზე ან სალოდნელში განვითარებადი ართროზი, ანომალური გაძვალება ან ჭრილობის შეხორცებასთან დაკავშირებული პრობლემები. ყველა მათგანის ჩამოთვლა შეუძლებელია, თუმცა ამათ გარდა სხვა განსხვავებული პრობლემებიც შეიძლება გამოვლინდეს. ეს არასასურველი მდგომარეობები განსაკუთრებით ხშირად გვხვდება ქრონიკული დაავადებების მქონე პირებში, რომელთა დაავადებები კონტროლირებადი არ არის. თუმცა ამ და მსგავსი არასასურველი მდგომარეობების თავიდან ასაცილებლად ოპერაციამდე, ოპერაციის დროს და ოპერაციის შემდეგ სხვადასხვა ზომები მიიღება. მიღებული ზომების წყალობით არასასურველი მდგომარეობის წარმოშობის ალბათობა მნიშვნელოვნად შეიძლება შემცირდეს, მაგრამ მთლიანად არ აღმოიფხვრება.

ოპერაციის დროს დადებული ლითონები ახალი ოპერაციითამოღებული იქნება?

თქვენი ოპერაციის დროს დადებული ფიქსაციის მასალები კობალტ-ქრომის ან ტიტანის შენადნობებია. ეს მასალები ორგანიზმთან თავსებადია და არსებითად ორგანიზმის ამ მასალებზე შესაძლო რეაქცია უკიდურესად იშვიათია. ამიტომ ჩვენ, განსაკუთრებით ამ არეში, სამედიცინო აუცილებლობა

გარეშე დადებულ მასალებს არ ვიღებთ.