ხერხემლის დაავადებები (სპონდილოლიზისი და სპონდილოლისთეზი)

ხერხემალი შედგება ერთმანეთთან დაკავშირებული ძვლების სერიისგან, რომლებსაც მალები ეწოდება. ზრდასრული ადამიანების დაახლოებით 5%-ში წელის ყველაზე ქვედა მალების ზედა და ქვედა სახსრებს შორის მდებარე ძვლოვან ნაწილში შეიძლება განვითარებითი მოტეხილობა იყოს. ეს მოტეხილობა შეიძლება მალის ერთ ან ორივე მხარეს იყოს. ეს არის გადატვირთვის შედეგად წარმოქმნილი „სტრესული მოტეხილობები", რომლებიც, როგორც წესი, წელის ქვედა, ძალიან მოძრავ მალებში ხდება. ამ მოტეხილობებს „სპონდილოლიზისი" ეწოდება. ამ არეალის ძალიან მოძრავი ბუნების გამო, ეს მოტეხილობები ხშირად შეიძლება არ შეხორცდეს. თუმცა, ეს მოტეხილობები, როგორც წესი, მოზარდობის ასაკში იწვევს ტკივილს, ხოლო ზრდასრულ ასაკში შეიძლება სერიოზულ პრობლემას არ წარმოადგენდეს. ზოგიერთ პაციენტში მოტეხილობის გამო ზედა მალები შეიძლება ქვედა ხერხემალთან შედარებით წინ გადაცურდეს. ამ მდგომარეობას „წელის სრიალი" ან „სპონდილოლისთეზი" ეწოდება. სპონდილოლისთეზი სრიალის სიდიდის მიხედვით უფრო სერიოზულ პრობლემებს შეიძლება იწვევდეს. ამ ტიპის მოტეხილობით გამოწვეულ „წელის სრიალებს" სამედიცინო ტერმინოლოგიაში „ისთმური სპონდილოლისთეზი" ეწოდება და, როგორც წესი, L5 მალის S1 მალაზე სრიალის სახით ვლინდება. წელის ტკივილის გამო ექიმთან მიმართული პაციენტების 5-დან 10%-ში დადგინდა წელის სრიალი.

წელის სრიალის სხვა ტიპი არის „წელის სრიალი", რომელიც, ხერხემლისა და მის გარშემო მდებარე შემაერთებელი ქსოვილების დაბერებისა და გაცვეთის შედეგად, როგორც წესი, 40 წელზე უფროს ასაკში ვლინდება. ეს პრობლემა სამედიცინო ტერმინოლოგიაში „დეგენერაციული სპონდილოლისთეზი" ეწოდება. დაბერებასა და გაცვეთასთან დაკავშირებული წელის სრიალი, როგორც წესი, L4 მალის L5 მალაზე წინ გადაწევაა. წელის სრიალს ხშირად თან ახლავს „ვიწრო არხი".

რა სიმპტომები ვლინდება?

სტრესული მოტეხილობები (სპონდილოლიზისი) ყოველთვის არ იწვევს კლინიკურ სიმპტომებს. ზოგჯერ ისინი შემთხვევით შეიძლება გამოვლინდეს სხვა მიზეზით გადაღებულ წელის რენტგენოგრამებზე. თუ კლინიკური ნიშნები არსებობს, ისინი შეიძლება გამოვლინდეს წელის ტკივილის, წელის მალების არეში ტკივილის, წელის კუნთების დაჭიმულობის სახით და, უფრო იშვიათად, ფეხებში გაუნათლებლობის შეგრძნებისა და ტკივილის (სციატიკური ტკივილი) და ფეხებში ძალის დაკარგვის სახით. დუნდულების არეში ტკივილი ასევე შეიძლება იყოს. ტკივილი, როგორც წესი, ფეხზე დგომისას, სიარულისა და სხვა აქტივობების დროს მატულობს, ხოლო დასვენებისას მცირდება.

როგორ დგინდება დიაგნოზი?

თქვენი ჩივილების მოსმენისა და გასინჯვის შემდეგ, თუ ექიმი სპონდილოლიზისს ან ისთმურ სპონდილოლისთეზს ივარაუდებს, ის თქვენს რენტგენოგრამებს მოითხოვს. თუმცა, სტანდარტულ რენტგენოგრაფიაზე სტრესული მოტეხილობა (სპონდილოლიზისი) შეიძლება არ გამოჩნდეს. ამ შემთხვევაში, თუ ექიმს კვლავ აქვს ეჭვი მოტეხილობაზე, მან შეიძლება მოითხოვოს სცინტიგრაფია და/ან კომპიუტერული ტომოგრაფია (კტ). თუ ამ კვლევებით მოტეხილობა დადგინდა, მკურნალობის დაგეგმვისთვის მან შეიძლება საჭიროდ ჩათვალოს მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება (მრი). ასევე, სრიალის მქონე და ფეხებში ტკივილისა და/ან გაუნათლებლობის შეგრძნების მქონე პაციენტებში, ზურგის ტვინისა და ნერვების შესაფასებლად მრი შეიძლება იყოს საჭირო. თუ გაქვთ ისთმური სპონდილოლისთეზი, სრიალის სიდიდის მიხედვით განისაზღვრება მისი სიმძიმე პირველი ხარისხიდან მეოთხე ხარისხამდე. დეგენერაციული სპონდილოლისთეზის დიაგნოზისთვისაც შეფასება ჩატარდება სტანდარტული რენტგენოგრამებითა და მრი კვლევით. ამ ტიპის წელის სრიალში, როგორც წესი, სცინტიგრაფია და კტ საჭირო არ არის.

რა მკურნალობის მეთოდებია?

თუ თქვენი ჩივილები მხოლოდ წელის ტკივილია, სრიალის სიდიდე მძიმე არ არის და ექიმი გასინჯვისა და კვლევების შედეგად ნერვის სერიოზულ კომპრესიას ან დაზიანებას არ ვარაუდობს, პირველ რიგში არაქირურგიული მკურნალობის მეთოდები შეირჩევა. ეს მეთოდები შეიძლება იყოს დასვენება, ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო მედიკამენტები, დროებითი კორსეტის გამოყენება და ფიზიოთერაპიული მეთოდებიდან ერთი ან რამდენიმე. თუ ტკივილი გრძელდება, შეიძლება შეირჩეს სხვა მეთოდი — მოტეხილი არეალისა და მალებს დამაკავშირებელ სახსრებში (ფასეტურ სახსრებში) სტეროიდისა და ადგილობრივი ტკივილგამაყუჩებლის ინიექციები. თუ წელის ტკივილთან ერთად ნერვის მოჭერის გამო ფეხში ტკივილი და გაუნათლებლობაა, შეიძლება დაემატოს ეპიდურული ან ფორამინალური ინექციები. სტრესული მოტეხილობის (სპონდილოლიზისის) შემთხვევაში ტკივილი, როგორც წესი, ამ მკურნალობით ქრება. თუმცა, ამ პაციენტებში მოტეხილობა ყოველთვის შეიძლება სრულად არ შეხორცდეს. ტკივილის გაქრობის შემდეგ მოტეხილობის შეუხორცებლობა საშიში არ არის. როგორც წესი, ამ პაციენტებში მოგვიანებით ასაკში სერიოზული სრიალი მოსალოდნელი არ არის. მიუხედავად ამისა, ამ პაციენტების რენტგენოლოგიური კვლევებით მონიტორინგი ზოგჯერ შეიძლება დასჭირდეთ.

როდის შეიძლება დაგჭირდეთ ქირურგიული მკურნალობა?

ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება დაგჭირდეთ იმ პაციენტებში, რომელთა ჩივილები არაქირურგიული მკურნალობის მიუხედავად არ ქრება. ასევე, თუ სრიალის გამო ზურგის ტვინის კომპრესია არსებობს და ეს სერიოზულ ნევროლოგიურ დარღვევებს (ფეხის ჩამოვარდნა, შარდის შეუკავებლობა) იწვევს, შესაძლოა საჭირო გახდეს ადრეული ქირურგიული ჩარევა. სპონდილოლიზისის დროს ქირურგიული მკურნალობის ორი სახეობა შეიძლება ჩატარდეს. მათგან პირველი არის მოტეხილი არეალის აღდგენა. მეორე მეთოდია სპინალური შერწყმის (ფუზიის) ჩატარება. ისთმური სპონდილოლისთეზის დროს სასურველ ქირურგიულ მეთოდს სპინალური შერწყმა წარმოადგენს. ასევე, თუ ზურგის ტვინის კომპრესია არსებობს, მის შესამსუბუქებლად კომპრესიის გამომწვევი უბნები იწმინდება. ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს წინიდან, უკნიდან ან ორივე მხრიდან. შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამაფიქსირებელი მასალები. ოპერაციის შემდეგ კარგი რეაბილიტაციის პროგრამით ხდება გამოჯანმრთელება.