რა არის ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომი? სიმპტომები, მიზეზები და მკურნალობის მეთოდები

ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომი

ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომი არის ნევროლოგიური დარღვევა, რომელიც ვლინდება ზურგის ტვინის ხერხემლის არხში არანორმალური მიმაგრების გამო, რაც მას თავისუფალი მოძრაობის საშუალებას არ აძლევს. ზურგის ტვინს ჩვეულებრივ შეუძლია სითხით სავსე არხში ზემოთ და ქვემოთ მსუბუქად მოძრაობა. თუმცა, ზურგის ტვინის დაჭიმულობის შემთხვევაში, ზურგის ტვინი იჭიმება ისე, თითქოს რაღაცაზე იყოს მიბმული და ამ დაჭიმულობამ დროთა განმავლობაში შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული დაზიანება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ თანდაყოლილ პრობლემად ითვლება, ზოგიერთ ადამიანში ის შეიძლება შემდგომშიც განვითარდეს. მიუხედავად იმისა, რომ სიმპტომები ყველაზე ხშირად ბავშვობაში ვლინდება, დიაგნოზი ზოგჯერ ზრდასრულ ასაკამდე იგვიანებს. მოგვიანებით ასაკში ის შეიძლება გამოვლინდეს კუნთების სისუსტით, ტკივილით, სიარულის გაძნელებით და სხვა ნიშნებით.

რა არის ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომი?

ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომი არის ნევროლოგიური დარღვევა, რომელიც წარმოიქმნება ზურგის ტვინის ანატომიურად ნორმალური მდებარეობიდან ქვემოთ ჩამოწევისა და ხერხემლის არხზე მიმაგრების შედეგად. ეს მდგომარეობა ზღუდავს ზურგის ტვინის თავისუფალ მოძრაობას და დროთა განმავლობაში იწვევს ნერვულ ქსოვილზე ზეწოლას. სხეულის ზრდასთან ერთად ზურგის ტვინი თავისუფლად უნდა მოძრაობდეს ზემოთ. ამ სინდრომის დროს დაჭიმული სტრუქტურის გამო მოძრაობის არეალი შეზღუდულია. ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომი და სქოლიოზი ზოგჯერ ერთად გვხვდება და შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ერთმანეთზე.

რა არის ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის სიმპტომები?

ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომი ყველასთან ერთნაირი სიმპტომებით არ მიმდინარეობს. სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს ასაკის, მიზეზისა და ზურგის ტვინზე ზეწოლის სიმძიმის მიხედვით. ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომმა შეიძლება გააძლიეროს ჩივილები ორსულობის პერიოდში და საჭიროებს ფრთხილ მეთვალყურეობას. ზოგადად, ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:

წელისა და ზურგის ტკივილი (განსაკუთრებით მოძრაობისას მზარდი),

ფეხებში დაბუჟება, ჩხვლეტა, წვის შეგრძნება,

კუნთების სისუსტე ან ატროფია,

სიარულის დარღვევები,

შარდის შეუკავებლობა, ხშირი შარდვა ან გამომყოფი სისტემის პრობლემები,

ტერფების დეფორმაციები (ბრტყელტერფიანობა, ჩაქუჩისებრი თითები და ა.შ.),

კანზე კუდუსუნის მიდამოში ჩაღრმავება, გაძლიერებული გათმიანება ან კანის ცვლილებები.

ზოგიერთ პაციენტში სიმპტომები შეიძლება დიდხანს არ გამოვლინდეს, რაც აფერხებს დიაგნოზს. განსაკუთრებით ბავშვობაში შეუმჩნეველი შემთხვევები ზრდასრულ ასაკში შეიძლება სერიოზულ ნევროლოგიურ დარღვევებამდე მიგვიყვანოს.

რა იწვევს ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომს?

ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის გაჩენის ყველაზე ძირითადი მიზეზი არის არანორმალური შემაერთებელი ქსოვილები, რომლებიც იწვევენ ზურგის ტვინის ანატომიურად ქვემოთ ჩამოწევას. ჩვეულებრივ, ზურგის ტვინს შეუძლია თავისუფლად მოძრაობა ხერხემლის არხში. სინდრომის შედეგად ზურგის ტვინი მიმაგრებულია მიმდებარე ქსოვილებზე და ეს მასზე ახორციელებს ქრონიკულ დაჭიმვის ძალას. ეს დაჭიმულობა დროთა განმავლობაში იწვევს ნერვული ქსოვილის დაზიანებას. თანდაყოლილი მიზეზები ამ სინდრომის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. სპინა ბიფიდა არის თანდაყოლილი ანომალია, რომელიც ხასიათდება ხერხემლის ძვლების არასრული დახურვით და მჭიდრო კავშირშია ზურგის ტვინის დაჭიმულობასთან. გარდა ამისა, სტრუქტურული დარღვევები, როგორიცაა ლიპომა (ცხიმოვანი ქსოვილის სიმსივნე) ან დერმალური სინუსური ტრაქტი, ასევე ზღუდავს ზურგის ტვინის ნორმალურ მოძრაობის უნარს და დროთა განმავლობაში იწვევს დაჭიმულობას. ამ მდგომარეობების უმეტესობა დაბადებიდან არსებობს, მაგრამ სიმპტომები შეიძლება წლების განმავლობაში გამოვლინდეს. შეძენილი (შემდგომში განვითარებული) მიზეზები ჩვეულებრივ უფრო მოგვიანებით ასაკში გვხვდება. ადრე ჩატარებული ხერხემლის ან ზურგის ტვინის ოპერაციები, განსაკუთრებით ბავშვობაში ჩატარებული სპინა ბიფიდას შეკეთების შემდეგ განვითარებული ნაწიბუროვანი ქსოვილები, შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ტვინის ხელახალი მიმაგრება და დაჭიმვა. ამავდროულად, ტრავმებმა, ინფექციებმა ან ხერხემლის შიგნით არსებულმა სიმსივნურმა წარმონაქმნებმა ასევე შეიძლება საფუძველი შეუქმნას ამ სინდრომის განვითარებას. ზრდის ასაკში მყოფ ბავშვებში ზურგის ტვინის მოსალოდნელზე უფრო დაბლა დასრულებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ეს მდგომარეობა. რადგან ბავშვის ზრდასთან ერთად ხერხემალი იზრდება, არანორმალურად მიმაგრებული ზურგის ტვინი ვერ ეგუება ამ ზრდას და იჭიმება. ეს დროთა განმავლობაში იწვევს ნერვულ ზეწოლას, რომელიც სიმპტომებით ვლინდება.

როგორ ისმება ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის დიაგნოზი?

ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის დიაგნოზი ისმება კლინიკური სიმპტომებისა და რადიოლოგიური კვლევების ერთობლივი შეფასებით. დიაგნოსტიკურ პროცესში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს როგორც ფიზიკური გასინჯვა, ასევე მოწინავე ვიზუალიზაციის ტექნიკა. ვინაიდან სიმპტომები ყოველთვის არ არის აშკარა, ექიმმა უნდა ჩაატაროს ფრთხილად შეფასება. პირველი ნაბიჯი ჩვეულებრივ არის დეტალური ნევროლოგიური გასინჯვა. ამ გასინჯვისას ფასდება კუნთების ძალა, რეფლექსები, სიარულის მანერა, ფეხებში მგრძნობელობის დაკარგვა ან შარდის ბუშტის ფუნქციები. ბავშვებში განვითარების შეფერხებები, ტერფის დეფორმაციები ან საწოლის დასველება არის მნიშვნელოვანი მინიშნებები, რომლებიც იწყებენ დიაგნოსტიკურ პროცესს.

დიაგნოსტიკაში ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდია მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRT). ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის MRT მონაცემები აჩვენებს, რომ ზურგის ტვინი ქვედა ნაწილში არანორმალურად არის ჩამოწეული. MRT ნათლად აჩვენებს, თუ სად მთავრდება ზურგის ტვინი, არის თუ არა ის მიმაგრებული და როგორია მისი კავშირი მიმდებარე ქსოვილებთან. ჩვეულებრივ, ზურგის ტვინი მთავრდება L1-L2 დონეზე. თუ ამ დონის ქვემოთ შეინიშნება დასასრული და ეს შეესაბამება კლინიკურ სიმპტომებს, ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის წინასწარი დიაგნოზი მყარდება.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მივმართოთ დამატებით ვიზუალიზაციის მეთოდებს, როგორიცაა კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ან CT-მიელოგრაფია. განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა ძვლოვანი სტრუქტურების დეტალური შესწავლა, უპირატესობა ენიჭება CT-ს. CT-მიელოგრაფია გამოიყენება იმ პაციენტებში, რომლებსაც ვერ უტარდებათ MRT, ან ხერხემლის არხის დეტალური შეფასებისას. შარდის ბუშტისა და ნაწლავების ჩივილების არსებობისას კი გამოიყენება უროდინამიკური ტესტები. ეს ტესტები აფასებს შარდის ბუშტის ფუნქციას და შეუძლია გამოავლინოს, არის თუ არა ეს ზურგის ტვინიდან მომდინარე დარღვევა. დაბოლოს, დიაგნოზის დასმაში ზოგჯერ გამოიყენება ნეიროფიზიოლოგიური ტესტებიც (მაგალითად, სომატოსენსორული გამოწვეული პოტენციალები – SSEP). ეს ტესტები ავლენს, არის თუ არა ნერვული გამტარობის დარღვევა და იძლევა ინფორმაციას ნერვული ზეწოლის ხარისხის შესახებ.

როგორ მკურნალობენ ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომს?

ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის მკურნალობა მოითხოვს მულტიდისციპლინურ მიდგომას, რომელიც მიმართულია დაავადების წყაროს აღმოფხვრაზე. ამ სინდრომის დროს ძირითადი პრობლემა ზურგის ტვინის არანორმალური დაჭიმულობაა. შესაბამისად, მკურნალობის მთავარი მიზანია ზურგის ტვინზე ამ დაჭიმულობის შემცირება ან სრულად აღმოფხვრა. ამ მიზნით ყველაზე ეფექტური და მუდმივი გადაწყვეტა ქირურგიული ჩარევაა. ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ზურგის ტვინის დამჭიმავი სტრუქტურის გათავისუფლებას. ეს პროცედურა ტარდება მიკროსკოპის დახმარებით, მაღალი სიზუსტით. ქირურგი ფრთხილად აშორებს ზურგის ტვინის დამჭერ შეხორცებებს, არანორმალურ შემაერთებელ ქსოვილებს ან ისეთ წარმონაქმნებს, როგორიცაა ლიპომა, რათა ზურგის ტვინი გათავისუფლდეს. ამით შესაძლებელია როგორც არსებული სიმპტომების შემცირება, ასევე დაავადების პროგრესირების თავიდან აცილება. განსაკუთრებით იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა შარდის კონტროლის პრობლემა, სიარულის დარღვევა ან კუნთების ძალის დაკარგვა, ქირურგიულმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება. ოპერაციის შესახებ გადაწყვეტილება მიიღება პაციენტის ასაკის, სიმპტომების სიმძიმისა და ნევროლოგიური მონაცემების მიხედვით. მსუბუქად მიმდინარე, ნევროლოგიური დეფიციტის არმქონე ან ქირურგიული ჩარევისთვის შეუფერებელ პაციენტებში განიხილება არაქირურგიული მკურნალობის ვარიანტები. ეს მიდგომა გამოიყენება სიმპტომების კონტროლის მიზნით, თუმცა ის არ აქრობს ზურგის ტვინში არსებულ მექანიკურ დაჭიმულობას. ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის ოპერაციის რისკებს შორის შეიძლება იყოს ნერვის დაზიანება, ინფექცია და ზურგის ტვინის სითხის გაჟონვა. ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის არაქირურგიულ მეთოდებს შორის მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია ფიზიკურ თერაპიასა და რეაბილიტაციას. ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის ფიზიკური თერაპიით მხარდაჭერით შესაძლებელია კუნთების ძალისა და წონასწორობის უნარების გაუმჯობესება. კუნთების ძალის შესანარჩუნებლად, წონასწორობისა და სიარულის უნარის მხარდასაჭერად დგება პერსონალიზებული ვარჯიშების პროგრამები. გარდა ამისა, ტკივილის კონტროლისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას მედიკამენტური მკურნალობა. თუ შარდის ბუშტის ფუნქციები დაზიანებულია, ერთვება მენჯის ფსკერის თერაპია და შარდის ბუშტის წვრთნის პროგრამები.

ხშირად დასმული კითხვები

ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომი უმეტეს შემთხვევაში თანდაყოლილია. ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ გვხვდება ხერხემლისა და ზურგის ტვინის თანდაყოლილ ანომალიებთან ერთად, როგორიცაა spina bifida occulta. ზურგის ტვინის მიმდებარე ქსოვილების არანორმალური განვითარება ან ზურგის ტვინის ქვემოთ ჩამოწეული მდგომარეობა ყალიბდება მაშინ, როდესაც ბავშვი ჯერ კიდევ დედის მუცელშია. ჩვილებში ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომი შეიძლება შეინიშნოს ხერხემლის თანდაყოლილ ანომალიებთან ერთად. თანდაყოლილი ფორმა ჩვეულებრივ ბავშვობაში ვლინდება, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში დიაგნოზი შეიძლება მოზარდობის ან ზრდასრულ ასაკამდე დაგვიანდეს. ჩვილების ასაკობრივ ჯგუფში ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომი შეიძლება გამოვლინდეს ნევროლოგიური განვითარების შეფერხებით. ზრდასრულებში ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომი ჩვეულებრივ ვლინდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ბავშვობაში დიაგნოზი არ იყო დასმული. ეს სინდრომი შეიძლება იყოს როგორც თანდაყოლილი, ასევე შეძენილი. განსაკუთრებით ადრე ჩატარებული ხერხემლის ან ზურგის ტვინის ოპერაციების, მაგალითად, სპინა ბიფიდას შეკეთების შემდეგ წარმოქმნილი შეხორცებები, იწვევს ზურგის ტვინის ხელახალ დაჭიმვას. გარდა ამისა, ტრავმები, ზურგის ტვინის შიდა სიმსივნეები ან ინფექციები ასევე არის იმ ფაქტორებს შორის, რომლებიც ზურგის ტვინს არანორმალურად ქვემოთ ქაჩავენ. ზრდასრულებში ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის სიმპტომები ჩვეულებრივ არის წელის ტკივილი, დგომის გაძნელება და შარდვის პრობლემები. ტკივილი ჩვეულებრივ იგრძნობა წელის არეში და დროთა განმავლობაში შეიძლება გავრცელდეს თეძოებისა და ფეხებისკენ. ეს ტკივილი ძლიერდება უმოძრაობისას ან ხანგრძლივი ჯდომისას. ზოგჯერ ის აღიწერება როგორც წვა, ჩხვლეტა ან ელექტროშოკის მსგავსი შეგრძნება. ვინაიდან ეს არის მოძრაობით გამოწვეული ტკივილის ტიპი, მას შეუძლია მნიშვნელოვნად შეზღუდოს ყოველდღიური ცხოვრება. ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს ადამიანიდან ადამიანამდე და ზოგჯერ შემოიფარგლება მხოლოდ დგომისას გაძლიერებული ტკივილით. განსაკუთრებით ბავშვებში ტკივილის გამოხატვის შეუძლებლობამ შეიძლება დააყოვნოს დიაგნოზი. მკურნალობის გარეშე ზურგის ტვინზე დაჭიმულობა დროთა განმავლობაში იზრდება და შეიძლება დატოვოს ნერვული ქსოვილის მუდმივი დაზიანება. სინდრომი, რომელიც თავდაპირველად ვლინდება მხოლოდ ტკივილით ან სიარულის მსუბუქი დარღვევით, პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება მივიდეს შარდის შეუკავებლობამდე, კუნთების ატროფიამდე და სიარულის უნარის დაკარგვამდეც კი. ამიტომ, ადრეული დიაგნოზი და ჩარევა ძალიან კრიტიკულია. მოწინავე ეტაპებზე, განსაკუთრებით მკურნალობის გარეშე დარჩენილ შემთხვევებში, არსებობს დამბლის რისკი. დამბლა ჩვეულებრივ იგრძნობა ქვედა კიდურებში, ანუ ფეხებში. შეიძლება განვითარდეს კუნთების ძალის დაკარგვა, ტერფის დეფორმაცია და სიარულის უნარის სრული დაკარგვა. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ყველა პაციენტში არ გვხვდება, დაავადების პროგრესირების დაშვების შემთხვევაში დამბლა შეიძლება გახდეს მუდმივი. ქირურგიული მკურნალობა არის ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის ძირითადი და ყველაზე ეფექტური მკურნალობა. ოპერაციით თავისუფლდება ზურგის ტვინის დამჭიმავი სტრუქტურები და ამით მცირდება ზეწოლა. განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც სიმპტომები ადრეულ ეტაპზეა, ქირურგიული წარმატების მაჩვენებელი მაღალია, თუმცა ვინაიდან ზოგიერთი ნევროლოგიური დაზიანება შეიძლება იყოს შეუქცევადი, გვიან ჩარევისას ყველა სიმპტომი შესაძლოა სრულად არ გამოსწორდეს. იშვიათად, მაგრამ შეიძლება განმეორდეს. განსაკუთრებით ზრდის ასაკში მყოფ ბავშვებში, დროთა განმავლობაში შეიძლება კვლავ განვითარდეს შეხორცება ან ზურგის ტვინის ხელახალი დაჭიმვა. ასეთ შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს მეორე ოპერაცია. რეგულარული მეთვალყურეობა და კონტროლი უზრუნველყოფს შესაძლო რეციდივების ადრეულ გამოვლენას და ხელს უშლის პროგრესირებას. ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის დიაგნოსტიკაში ყველაზე მნიშვნელოვანი ტესტია მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRT). MRT-ის წყალობით დეტალურად ფასდება ზურგის ტვინის მდებარეობა, დასრულების დონე და შეხორცების მდგომარეობა. ჩვეულებრივ, ზურგის ტვინი მთავრდება L1–L2 დონეზე, ხოლო უფრო დაბლა დასრულებული და დაჭიმული ზურგის ტვინი იწვევს ეჭვს სინდრომის მიმართ. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მივმართოთ ვიზუალიზაციის მეთოდებს, როგორიცაა კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ან CT-მიელოგრაფია. გარდა ამისა, თუ არსებობს შარდვის პრობლემები, უროდინამიკური ტესტებით ფასდება შარდის ბუშტის ფუნქცია. საჭიროების შემთხვევაში, ნერვული გამტარობის გამზომი ნეიროფიზიოლოგიური ტესტებიც ეხმარება დიაგნოზს. ბავშვებში სინდრომის გაგება ყოველთვის არ არის ადვილი, რადგან მცირე ასაკობრივ ჯგუფებში სიმპტომები ნათლად ვერ გამოიხატება, თუმცა ზოგიერთი ფიზიკური ნიშანი ყურადსაღებია. მაგალითად, კანის ისეთი ნიშნები, როგორიცაა კუდუსუნის მიდამოში ჩაღრმავება, გათმიანება, კანის ფერის განსხვავება ან დაბადების ლაქა, მნიშვნელოვანი მინიშნებებია. ასევე, ისეთი ნიშნები, როგორიცაა შარდის შეუკავებლობა, სიარულის დაგვიანება, ფეხის კუნთების სისუსტე ან ტერფის დეფორმაციები, უნდა მიუთითებდეს ზურგის ტვინის ფარულ პრობლემაზე. ასეთ შემთხვევებში ბავშვი აუცილებლად უნდა შეაფასოს პედიატრიულმა ნევროლოგმა ან ნეიროქირურგმა. ფიზიკური თერაპია არ აქრობს ზურგის ტვინის დაჭიმულობის სინდრომის მთავარ მიზეზს, მაგრამ ასრულებს სიმპტომების შემამსუბუქებელ და დამხმარე როლს. განსაკუთრებით იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ კუნთების სისუსტე, სიარულის დარღვევა ან მოძრაობის შეზღუდვა, ფიზიკური თერაპიით შესაძლებელია ყოველდღიური ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება, თუმცა მანამ, სანამ ზურგის ტვინზე დაჭიმულობა გრძელდება, დაავადება აგრძელებს პროგრესირებას. ამიტომ, ფიზიკური თერაპია არ არის დამოუკიდებელი მკურნალობა, ის ჩვეულებრივ გამოიყენება როგორც ქირურგიამდე ან მის შემდეგ დამხმარე მეთოდი.

თუ გაწუხებთ ზურგის ტვინიდან მომდინარე ტკივილები, სიარულის გაძნელება ან კუნთების სისუსტე, დაუყოვნებლივ მიმართეთ სპეციალისტს.

დააწკაპუნეთ აქ, რათა ჩაეწეროთ Hisar Hospital Intercontinental-ის ნეიროქირურგებთან კონსულტაციაზე.